急危重症护理新进展

•12•TODAY NURSE,Januara,2021,VoU23,No.2体外膜肺氧合技术在危重症新型冠状病毒肺炎患者中的护理进展何依蔓1唐磊2摘要总结了体外膜肺氧合技术，包括其技术原理、适应症、禁忌症和并发症，并概述国內危重症新型冠状病毒肺炎患者运用ECMO 治疗的护理，总结护理经验，以供临床借鉴。

关键词：新型冠状病毒肺炎;体外膜肺氧合;护理2012年2月武汉爆发新型冠状病毒肺炎，并迅速传播。

截止2020年2月18日24时，全世界共有26个国家和地区报告确诊病例32。

新型冠状病毒肺炎具有强传染性，部分重症患者易出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、心功能衰竭，危及生命。

柳叶刀及JAMA杂志报导了体外膜肺氧合技术（ECMO）在部分危重症新冠肺炎患者中的应用。

第六、七版诊疗方案3,4将ECMO列入重型、危重型患者呼吸支持的挽救治疗。

良好的护理是ECMO救治成功的关键39o本文综述了体外膜肺氧合技术在危重症新型冠状病毒肺炎患者的护理进展，现报告如下。

1体外膜肺氧合技术（ECMO）U ECMO技术原理及适应症近年来，体外循环技术有了显著进展。

针对严重的心功能衰竭或肺功能衰竭,体外膜肺氧合技术（ECMO）被视为是最后的替代支持治疗。

ECMO主要有静脉-静脉模式（VV-ECMO）及静脉-动脉模式（VA-ECMO）o VV-ECMO是血液由静脉引出后，经ECMO再回输到静脉中，肺只发挥部分血氧交换的作用,从而得到休息39。

此过程心脏全程参与，故VV-ECMO需在心脏安全基础上实施3」,适用于只存在肺衰竭而无心功能衰竭的患者。

VA-ECMO是于大静脉（一般是股静脉）穿刺后，利用一个“血泵”装置，将回心静脉血引出，通过体外管道转输到“人工心肺机”3］,依靠体外氧合器（俗称“人工肺”）代替肺进行血氧交换，再通过“人工心肺机”的泵作用将氧合血从另一个管道回输到大动脉（一般是股动脉））此过程中，心肺得到了休息,因此静脉-动脉模式（VA-ECMO）适用于肺功能衰竭合并心功能衰竭的患者32）ECMO 可缓解心肺衰竭患者心肺器官的压力，使损伤的心肺器官得以静息，逐渐恢复其功能32）因此,其治疗的适应症是与心肺功能相关的重症疾病，如心脏术后心功能的重建、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）,各种心源性休克及心肺移植术体外维持治疗等317］1.2禁忌症及并发症国外学者指出ECMO的绝对禁忌症包括播散性恶性肿瘤、高龄、已知的严重颅脑损伤、未缓解或长时间的心脏骤停、主动脉夹层或严重主动脉瓣关闭不全等，而主动DOI:10.19796/ki.1006-6411.2021.46.404工作单位：1.400014重庆重庆医科大学附属第二医院急诊科；2.401831重庆重庆医科大学中医药学院何依蔓：女，本科，护士通信作者:唐磊收稿日期：2020-03-26脉狭窄及轻微的主动脉关闭不全是其相对禁忌症33］）国内专家共识指出ECMO没有绝对禁忌症，需要临床风险和收益个性化34］）已报导的ECMO的并发症有出凝血、感染、神经系统损伤、血小板较少、置撤管相关并发症317-17］）2危重症新型冠状病毒肺炎患者运用ECMO治疗的护理2.1术前准备及基础护理术前准备主要指上机指征的把握。

神经外科重症监护专科护理新进展-293-2019年华医网继续教育答案2019年华医网继续教育答案-293-神经外科重症监护专科护理新进展一)神经系统急危重症患者的护理1.头皮解剖分为5层。

2.瞳孔不变不是脑疝的临床表现。

3.关于颅脑损伤病人伤情分型，轻重型为12-16分，伤后昏迷在40分钟以内。

4.脑脊液漏的护理需要禁止一些操作，不包括禁睁眼。

5.紧张期分泌物减少、反射增加不是癫痫大发作的临床表现。

6.避免输液，冷敷即可不是头皮裂伤的处理方法。

7.颅脑损伤包括头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤。

8.病情不反复是癫痫的特点之一。

9.明确患者需求不是颅骨骨折后的病情观察要点。

10.睡眠护理不是癫痫的护理措施之一。

11.禁止用药是癫痫大发作的急救错误的说法。

以上为修改后的文章）12、关于头皮损伤后的处理，正确的做法是让小的伤口自行吸收，大的则需要穿刺抽血并加压包扎。

早期冷敷可以减少出血和疼痛，24-48小时后则应改用热敷以促进血肿吸收。

不应使用抗生素。

13、关于颅骨骨折的护理措施，正确的做法是维持特定的体位到停止脑脊液漏3-5天，保持局部清洁，禁止经鼻进行护理操作，注意有无颅内感染的迹象。

不应加速颅内压骤升。

1、间接观察法是从侧面观察病人独处或与人交往时的精神活动表现。

2、临床护理观察的目的是收集护理对象的信息，为制定或修订护理计划作准备，帮助护理对象恢复、保持、增进健康，考察环境、处置对其健康影响的反应。

具有偶然性。

3、护理观察的要素包括积极的思维，需要处理的必然关系，患者的配合，护理观察首先应该明确观察的目的。

护理观察不需要以丰富的基础理论知识为指导。

4、感官器官直接观察法包括视觉的观察、听觉的观察、触觉的观察、嗅觉的观察。

不包括温觉的观察。

5、临床护理观察要求对患者住院期间各个方面的表现都了解观察，包括病态的和正常的。

观察不可以在患者不知情的情况进行。

对重症患者要做到心中有数。

护士在观察病情时，要将客观观察到的事实进行交班与记录，而不要随意加入自己的主观臆断，以免误导其他医务人员对患者病情的了解和掌握。

内科护理中的急危重症处理在内科护理中，急危重症处理是一项至关重要的任务。

内科护士在日常工作中常常面对危及患者生命的情况，他们需要迅速、准确地判断患者的病情，采取相应的护理措施，以最大限度地提高患者的生存率和康复率。

本文将重点介绍内科护理中的急危重症处理。

一、急危重症的定义与分类急危重症是指患者病情迅速恶化，生命受到严重威胁的情况。

常见的急危重症包括心肌梗死、中风、呼吸衰竭、多器官功能衰竭等。

根据病情的不同，急危重症可分为急性病情恶化型、多器官功能衰竭型、致命性病情加重型等。

二、急危重症处理的原则1. 快速响应：护士应立即报告医生和相关部门，迅速采取抢救措施，争取时间抢救患者。

2. 精确评估：护士应准确判断患者的病情，包括意识状态、呼吸、心跳、血压等指标，并及时记录。

3. 细致观察：护士应密切观察患者的病情动态，特别注意病情的变化和出现的新症状。

4. 有效护理：护士应根据患者的具体情况，进行有效的护理干预，包括气道管理、心肺复苏、药物治疗等。

5. 团队合作：急危重症处理需要多学科、多专业的协作，护士要与医生、护理团队等各方面紧密合作。

三、急危重症处理的具体护理措施1. 气道管理：确保患者的气道通畅是急危重症处理的首要任务。

护士应观察患者的呼吸状况，及时清除呼吸道内的分泌物，维持气道通畅。

2. 心肺复苏：对于心跳骤停的患者，护士应立即开始心肺复苏，包括胸外按压、人工呼吸等措施。

3. 药物治疗：根据医嘱，护士应准确、及时地给予患者所需的药物，包括抗生素、抗凝剂、抗心律失常药物等。

4. 监测观察：护士应密切监测患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压、体温等指标，并及时记录和报告异常情况。

5. 病情宣教：护士应向患者家属详细解释患者的病情，告知治疗措施和预后情况，以便他们能够积极配合和支持护理工作。

四、急危重症处理的注意事项1. 护士应具备扎实的专业知识和技能，熟悉急危重症的处理流程和操作规范。

2. 护士应保持良好的心理素质，面对紧急情况能够冷静应对，并能够有效地与患者及家属沟通和协调。

“急诊科护理如何提高护理质量和效率？”2023年，全球医疗行业的发展不断推进，急诊科作为医院最基础也是最重要的部门之一，面对着各种急危重症的患者，必须保证尽可能的提供全面、高效、安全的护理服务。

因此，急诊科护理如何提高护理质量和效率成为了急诊科管理者和护士们亟待解决的重要问题。

一、优化急诊科护理管理急诊科的管理直接影响着医护人员的工作效率和患者的就诊体验。

急诊科管理需做到以下几点：1.建立科学、完善的制度急诊科应该制定科学、完善的医疗制度，比如：急救流程制度、患者信息采集制度、危重症护理制度等，确保医护人员在处理急危重症时有明确的流程和规范。

2.合理规划科室布局急诊科不同区域设置：分诊区、留观区、体检区、隔离区、国际区等，应根据患者的需求来合理规划，并且要与科室的总体规划相配合以方便医护人员的工作。

二、强化专业技能和业务培训急诊科护理工作涉及多个领域，如打针、输液、抢救、心肺复苏等。

护士们需要通过专业的技能培训，不断提高自己的技能和知识，以应对各种复杂的情况，提高医疗服务质量，保障患者生命安全。

同时，急诊科应该积极开展各种技能和业务培训，包括急救、抢救、输液技能、心肺复苏等，以及各种危重症的护理知识等等，不断加强护士的专业素质培训和考核，保证护理质量。

三、完善护理管理流程，提高工作效率急诊科护理是一项高强度的工作，护士们需要面对高强度的工作压力和复杂的医疗任务。

因此，完善护理管理流程是提高急诊科护理效率的一个重要方法。

1.规范护理流程急诊科应该提出具体、可行的护理流程，如病历记录、患者护理机制等。

护士们需要按照规定的护理流程进行工作，确保各项工作有条不紊。

2.利用新技术医学科技的发展为急诊科护理带来了新的机遇。

通过智能化、自动化技术，可以大大提高急诊科护理的效率。

如智能化护理床、电子病历、医学影像技术、远程药房等，这些先进的技术设备，能够在保证医疗质量的前提下，大大提高工作效率和医护服务质量。

3.有效利用时间护士们需要为患者提供全面的、高效的护理服务，但也需要考虑时间的利用。

危重症患者进行CRRT治疗的护理研究进展本文导读通过对连续肾脏替代治疗(CRRT)发展背景，在我国的发展历程、特点、造应证和禁忌症等方面的了解，对CRRT护理措施，开发难观够及预防的研究，认识到CRRT在危重症领域的广泛应用，CRRT作为重难患者不可换少的生命是持体系，已成为其重要的支持疗法。

因此，危重症症患者CRT的护理，不仅要求护理人员专业知识扎实，还要求其具备一定的临床实践经验及熟练的技术，配合临床医师采取积根有效的CRRT护理措施，包括静脉通路管理，生命体征监测，感染控制以及心理、饮食、皮肤护理等方面，实时规察并预防处理CRRT并发症，使危重症患者得到满意的治疗效果，对CRRT更为安全有效施应用于重症患者的治疗具有重要意义。

0引言连续肾脏替代治疗是指患者每天进行连续24h或近24h的血液净化疗法，是所有通过代替受损的肾脏，达到连续、缓慢地清除水分和溶质的治疗方式的总称。

是目前临床血液净化技术的重要组成部分 [1]。

CRRT 最初应用于重症监护科室，为提高重症急性肾衰竭疗效而应用于临床治疗当中，随着医疗技术的逐步发展，自20世纪90年代开始，我国的CRRT专业有了长足的进步，技术日益成熟，从而广泛的应用于各科室的紧急治疗中，形成全国性、各科室、各学科齐头并进的局面 [2]。

CRRT作为肾脏替代治疗方法，具有稳定血流力学特性。

可以稳定、持续、高效的进行水盐代谢，维持人体电解质平衡与酸碱平衡，通过该治疗方式能够有效清除体内毒性因子及炎性因子，从而达到改善血液流动，为危重患者救治提供了宝贵的体内环境 [3]。

目前，CRRT在危重症领域得到广泛应用，且CRRT作为重症患者不可缺少的生命支持体系，已成为其重要的支持疗法。

现将重症患者CRRT护理研究进展报告如下。

1 CRRT 的发展背景1.1 CRRT 时代的开启自 20 世纪 60 年代起，CRRT 理念已经产生，但因经济及资源设备限制未能实现，重症患者在接受治疗时，往往因无法耐受常规血液透析而选择采用腹膜透析治疗。