颈动脉狭窄行颈动脉支架植入术36例护理

颈动脉支架植入术后并发症的预防和护理河南南阳市第一人民医院心血管内科柳晨随着神经血管内介入技术的发展，颈动脉支架植入术已成为治疗颈动脉狭窄的一种有效的新方法，该方法具有创伤小，病人痛苦小，见效快，并发症少的特点［1］。

我院自2010-10以来共完成32例颈动脉狭窄患者的介入治疗，进行术后并发症的预防和护理，收到良好效果，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料 32例颈动脉狭窄患者共植入支架38枚，其中男20例，女12例，年龄45～76岁，平均55岁。

其中脑梗死19例，TIA患者13例。

有高血压史者26例，合并糖尿病9例。

行脑血管造影证实为有症状的缺血性脑血管疾病患者。

1.2 治疗方法1.2.1术前准备：术前6h禁食禁水；做碘过敏试验；双侧腹股沟区和会阴部备皮；完善常规检查，包括心、肝、肾等重要脏器的功能检查，凝血功能、血液生化全项、免疫8项等检查；术前3～5天口服抗血小板聚集药物，即阿司匹林肠溶片300mg，1/d，及氯吡格雷片75mg，1/d；术前备好必要的导管、器材、脑保护装置及术中用药，对于因担心、惧怕手术而焦虑、失眠或情绪激动的患者可在术前适当给予安定针10mg肌肉注射。

1.2.1 方法; 常规消毒铺巾，局麻下行右侧股动脉穿刺，置入动脉鞘，全身肝素化，先行全脑血管造影，通过测量靶选择适合病变狭窄长度和直径的球囊和支架，置入导引导管，颈内动脉狭窄病灶远端放置保护伞，做球囊颈扩张后，支架直接定位于狭窄段并释放，再次造影确认支架张开良好。

术毕，撤出保护伞、导管、导丝，局部加压包扎，带导管鞘回病房，3～6h后拔出动脉鞘。

2 结果32例颈内动脉狭窄患者共植入支架38枚，手术均成功，临床神经功能缺损明显改善，所有患者中出现术后穿刺口出血2例，脑血管痉挛3例，下肢动脉血栓形成1例，均及时发现并处理后治愈出院。

3.并发症的预防与护理3.1穿刺部位出血因术前常规使用抗凝药，术中全身肝素化，穿刺点易出血及形成血肿「2」。

（７）：２８－３３．
参 考 文 献 Ｅｌｉ 邓卓霞 ，唐小岚 ，周 富玲 ，等．个 体化护 理干 预对鼻咽癌 患者生
收 稿 日期 ２０１３—０４—２８ （编 辑 紫 苏）
颈 动脉狭窄血管 内支架植入术后 的护理
丁 晴 金 平 韩 玉 安徽医科大学附属六安医院（六安 市．全方位护理对鼻咽癌患者放疗致 口腔黏膜反应 的效果 分析 ［Ｊ）．护士进修杂志 ，２０１１，２６（９）：８４３—８４４．
［３］ 吴艳云 ，林丽 ，吴关华．肿瘤化疗 患者焦虑 因素 的分析 （Ｊ）．中 国 实 用 护 理 杂 志 ，２００６，２２（８Ａ）：１７—１８．
［４］ Ｇｒａｎｄａｌｌｍ，Ｌａｍｍｅｒｓｃ，Ｓｅｎｄｅｒｓｃ，ｅｔａ１．Ｉｎｉｔｉａｌ ｖａｌｉｄａｔｉｏｎ ０ｆ ａ ｎｕ—
１ 临床 资料
言 ，详尽地介绍 。细心观察 患者 的心 理表现 ，针对 性地 消除
１．１ 一般 资料 ５７例患 者中 ，男 ３９例 ，女 １８例 ，年龄 ４２～ 患者 的疑虑 和不 安 ，动员 家庭 支持 系统 ，安 抚、稳定 患 者情
７４岁 ，平均 年龄 ６４岁 ，患 者均 为症 状性颈动脉狭窄 。其中短 绪 ，减轻患者 的心理负担 ，更好地配合术后治疗。
颈动 脉狭 窄 是 短 暂性 脑 缺 血 发作 和脑 卒 中 的重 要 原 假性动脉瘤 ２例 ，颈动脉窦反应 ４例 ，脑高灌注综合征 ２例 ，
因［１］。随着材料科学的进步 ，颈动脉支架植入术 （Ｃａｒｏｔｉｄ ａｒ－ 血管痉挛 ２例 。术后随访 ３～２４个月 ，因再 发脑卒 中 ，明确
ｔｅｒｙ ｓｔｅｎｔ，ＣＡＳ）在颈动 脉狭 窄血 管内介入 治疗 因创 伤小 、效 支架处再狭窄 １例 。
摘要 目的 ：探讨 颈动脉狭窄血管 内支架植入术 后并 发症 的发 生原 因及护理 对策 。方 法：对 ５７例颈动脉支架 植入 术患者的资料进行 回顾性分析 。结果 ：５７例患者均成功实施颈动脉支架植入术 临床症状 明显改善 。结论 ：加强颈动 脉狭窄支架植入术后并发症 的病情 观察及 周密细致 的护理是 保证手术成功的重要环节 。 关键词 颈动脉狭窄 支架植入 术后护 理 中图分类号 ：Ｒ４７３．５ 文献标识码 ：Ｂ 文章 编号：１００１—７５８５（２０１３）１９—２６２８—０３

走神经 兴奋 性增 加 而导致 心率 和血 压下 降， 情况往往很 紧急 。在 进行 扩张前如果 心率低 于 ７ 分 ， ０７ 欠／ 预先静脉 给予 阿托品 提 升 至 ８ ／ 以 上 。巡 台 护 士 一 人 备 ０次 分 好抢 救药 物 阿托品 ０ ５—１ ｇ 异 丙 肾上 ． ｍ、 腺素 ５ ｍｌ 巴胺 ２ ４ ｍ 备 用。另 、 多 ０～ ０ ｇ 人密切 观察 患者 意识 、 表情 、 监护 仪 看 上心率 、 血压 、 氧饱 和度 ， 向术 者及 时报告
结 果
液体 （ 常规尼莫通原液 ４ ／＇时） ｍｌ， Ｊ ￣ 及静 脉 输液 ， 看静脉 穿刺 部位管 道是 否通 畅 、 查
认 真 观 察 穿 刺 肢 体 的血 运 情 况 、 股 沟穿 腹 刺敷料处有无渗血或皮下血肿 、 摸双足背 动 脉 搏 动 情 况 及 皮 肤 的颜 色 、 度 。观 察 温 患者尿袋 中尿量 、 色并记 录 ， 切 观察 尿 密
０４． ９ ２５护 理 源自ｄｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ０ ２ ｏ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ０７ ｓ １ｘ ２ １ ．
管 、 动 脉 支 架 ， 手 术 包 、 术 用 药 。 同 颈 及 手 时检查各种仪器 。 术 中护 理 ： ） 除 患 者 紧 张 情 绪 ： （解 １ 患
如 血 管 痉 挛 、 块 “ 逸 ” 损 伤 血 管 及 外 斑 逃 、 挂 在 支 架 上 不 能 顺 利 取 ， 此 ， 术 中护 因 对
术 后 护理 ： ） 术 顺 利 完 成 准 备 回 病 （手 １
房前 ， 先告知患者和家属术后患者术后 绝 对 卧床 １ ， 天 穿刺侧肢制动 ６～８小时 ， 不 要弯 曲。嘱患者尽 可能多饮 水 ， 尽早将 造 影剂排 除体外 ， 减少对 肾功能 的损 害。患 者可进食 ， 以软或半流食为宜 ， 后 ２ 术 ４小 时最好不进食 牛奶 ， 以免产生涨气等不适 感觉 。（） ２将患 者安 置安 静 、 洁、 适 的 清 舒

支架置入术治疗颈内动脉狭窄患者的护理短暂性脑缺血发作（TIA）是缺血性卒中最重要的独立危险因素，约有1/3的患者可发展为脑梗死。

随着神经血管内介入技术的发展，颈动脉支架置入术已成为治疗颈动脉狭窄的一种有效的新方法[1]。

具有创伤小、痛苦小、见效快、并发症少的特点[2]。

我科于2006-2010年已施行颈动脉支架置入术28例，疗效满意，现将护理体会总结如下。

1资料与方法临床资料:本组28例中，男18例，女l0例，年龄48岁～70岁，平均59岁。

临床表现为头晕、头痛、反复TIA发作、肢体语言功能不同程度障碍等。

28例患者均行脑血管造影（DSA）检查明确颈内动脉狭窄程度50％～90％。

方法:患者仰卧于DSA床上,常规局麻下行右侧股动脉穿刺,置入8F动脉鞘,引入6F导引导管于患侧颈动脉,选用微导丝从导引导管内送入,先将微导丝通过狭窄部位到达颈动脉远端正常血管内5cm以上,在微导丝的支撑和导引下将支架缓慢送入狭窄血管,跨狭窄部位置,缓慢扩张球囊至推荐的最大压力,使支架与血管内壁紧密贴合,然后回抽球囊内的造影剂,造影证实血管成形满意后,将球囊缓慢回撤,释放支架。

2结果本组28例病人，所有支架置入均获成功，造影显示管腔扩张满意。

无死亡病例及严重神经系统并发症。

2例支架置入后出现心率减慢，经使用阿托品针静脉注射后好转。

所有病人均坚持按医嘱正规服药，未发生围手术期并发症，均痊愈出院。

3护理3．1术前护理心理护理：该技术是一项新的技术，且费用较高。

一方面患者和家属对此技术缺乏了解，易产生疑虑和恐惧心理。

另一方面又担心治疗效果不佳而产生心理压力[3]。

护理人员应主动全面了解患者的临床资料及心理状况，让患者及家属了解颈动脉支架置入术的过程，消除顾虑增强治疗信心，取得理解和配合。

术前准备：做好血、尿常规，心电图，肝、肾功能，出凝血时间等检查；双侧腹股沟区、会阴区备皮；遵医嘱做好各种药物试验，包括碘、抗炎药物过敏试验；术前3d遵医嘱给予硫酸氢氯吡格雷及肠溶阿司匹林口服，术前8h禁食禁水；术前30min肌肉注射鲁米那。

小结颈动脉支架植入术作为创伤小术后恢复快住院时间短的介入手术能有效解决颈动脉狭窄但颈部解剖较为复杂神经细胞受损的不可逆性导致该手术存在一定风险性因此细致有效的围手术期护理方法能够极大降低手术风险系数促进患者康复提高其生活质量
医学前 沿 ２ ０ １ ５年 １ 期
认真详细倾听患者主诉 ， 同时观察 和记 录患者是 否发生尿路刺激 生上述症状及时告知医生采取相应处理措施。 症状 ， 对 患者尿ｐ Ｈ 值 进行监测 ， 同时查 看尿液 性质 、 量 以及颜 色 总而言之 ，针对 于造 血干细胞移植后发生 出血性膀 胱炎患者 而 等。 维持患者水 电解质平衡尤为重要。 可间断给予患者呋塞米 ， 告 言 ， 和 巨细胞病 毒感染有着 直接关 系 ， 做好相关 的护理工作能够 知患者每小时内排尿 １ 次， 从而 防止膀胱 内药物潴 留。 在对患者进 避免 、 降低 出血性膀胱炎 的发生率。 行美 司钠静脉输注时需在环磷 酰胺后Ｑ ０ ｈ 、 Ｑ ４ ｈ 、 Ｑ８ ｈ 各一次 ， 用量 参考文献： 为环磷酰胺 的２ ０ ％， 在对患者进行环磷酰胺输注时应用 １ 次。 除上 【 １ 】 刘蓓 ， 吴晓雄 ， 王 志红 ， 刘周 阳， 曹永彬 ， 徐 丽昕， 闫蓓 ． 造血 干细胞 述之外 ， 还应 当做好患者的健康教育指 导 ， 告知多食易 消化 、 清淡 移植后 出血性膀胱 炎的相 关因素分析【 ｌ 】 ． 中华损伤与修 复杂 志（ 电 且 营养 较为丰富 的食物 ， 为充分达到排 尿 自净 的 目的 ， 可告 知多 子版） ， ２ ０ １ ３ ， ０ ３ （ ２ ） ： ３ ２ ６ － ３ ３ １ ． 饮水或汤类食物。使患者深刻 了解和意识到排尿的重要性 。 【 ２ １ 牛晓敏， 许 晓军， 郭子 文， 何慧清， 邱 大发 ， 林淑华， 任 志娟， 黎伟超 ． ３ ． ２ 出血性膀胱炎处理措施 膀胱 内灌注粒 细胞 一巨噬 细胞 集落刺激 因子预 防造血干 细胞 移 患者若是发生 出血性膀胱炎 ， 应当静脉滴注前列腺素Ｅ １ 脂微 植后 出血性膀胱 炎发 生Ⅱ １ ． 中国组织工程研 究与临床康 复， ２ ０ １ ４ ， ２ ７ 球 制剂 ， ｌ ０ 次， 对 于尿 急 、 尿 频患者应 当加大 补液 ， 排尿 量为 （ ４ ） ： ５ ２ ２ ９ － ５ ２ ３ ３ ． ４ ０ ０ ０ ｍｌ ／ ｄ 时可鼓励 患者每１ ｈ 排尿 。 对 于有 血块形成 的患者需要对 【 ３ 】 曾韫璨， 高力， 陈幸华， 陈榜 霞， 高蕾， 张诚， 王庆余， 彭贤责， 孙爱华， 尿道膀胱进行 冲洗 ， 冲洗液采用生理盐 水 ， 做好尿道 的清洁工作 ， 张 曦 ． 造 血 干 细 胞 移 植 后 出血 性 膀 胱 炎的 临床 研 究 卟 国 际检 验 待 患者症状改善后拔 除尿管。 医 学杂 志 ， ２ ０ １ ３ ， １ １ （ ２ ） ： １ １ ４ ９ － １ １ ５ ０ ＋ １ １ ５ ３ ． 为进一步缓解患者症状 ， 可给予 止血敏 、 维 生素Ｋ１ 、 蛇毒血凝 酶、 【 ４ １ 侯彩妍， 徐 丽丽， 吴琼， 刘娜， 杨帆， 王 国权 ． 造血干细胞移植后合 并 山莨菪 碱止血镇痛 。对患者血常规进行监测 ， 避免 出现重度感染 出血性 膀胱 炎感 染病 因分析 与护 理 Ⅱ 】 ．中华 医院感 染学 杂志， 情 况。针对于发生 移植 物抗宿主病 的患者需要使用激 素进行 冲 ２ ０ １ ３ ， １ １ （ ２ ） ： ２ ５ ９ １ — ２ ５ ９ ２ 洗， 对免疫抑制剂剂量进行全面调整。 【 ５ ］ 谢颖． 造 血 干 细胞 移植 术后 迟 发 性 出血 性 膀 胱 炎 的病 因 学研 究 ３ ． ３ 对患者出血情 况进行全面观察 『 Ｄ １ ． 苏 州 大学， ２ ０ １ ４ ． ０ ５ （ ３ ） ： １ ４ ７ — １ ５ ３ ． 患者若是血红蛋 白在６ ０ ｇ ／ Ｌ 以下或血小板少 于２ ０×１ ０ ９ Ｌ 一 １ 以 ６ 】 李红梅， 董 惠娟 ， 王洁， 王筱 慧． 造血 干细胞 移植 术后 出血性膀 胱 及 出 血倾 向 ， 及 时 给予 新鲜 血 小 板 和 红 细 胞 输 人 。对 患 者 的 出血 【

颈动脉狭窄血管内支架成形术的护理摘要目的:探讨血管内支架成形术的术前、术中、术后的护理。

方法:对45例行血管内支架置入术的颈动脉狭窄患者进行术前心理护理,做好各项术前准备,加强术中、术后监测和护理,及时处理各种并发症。

结果:全组手术成功率100%,11例患者在术中出现心率减慢,8例患者血压下降,给予提高心率升血压等措施均在1周内症状消失,3例患者术后出现短暂头痛,1例患者术后穿刺部位出现假性动脉瘤,经加强局部压迫后治愈。

结论:术前充分准备,术中密切监护,术后加强护理对于手术成功有重要意义。

关键词颈动脉狭窄血管内支架成形术护理Abstract Objective:To observe nurse before,during and after stent angloplastyr.Methods:45 symptomatic carotid artery stenosis patients were performed psychology nurse and preparative before,and observation during and nurse after stent angloplastyr.The syndromes were treated.Result:The successful rate of stent implantation was 100%.There were 11 cases with heart rate slow down during operation,the blood pressure declined in 15 cases.The symptom was cured by elevation heart rate and blood pressure within 1 week.3 patients had transitory headache after stent angloplastyr. 1 patient who had artificial aneurysm at puncture place after stent angloplastyr was cured by local pressure.Conclusions:The preparative before,and observation during and nurse after stent angloplastyr have signification to success.Key words carotid artery stenosis;stent angloplast;nurse脑血管病是造成人类死亡的三大疾病之一,是成人致残的主要病因,其中缺血性脑血管病占70%～80%,具有发病率高、病死率高、致残率高、复发率高等特点。

颈动脉狭窄术后护理要点颈动脉狭窄是指颈部动脉内膜下的动脉壁增厚，导致血管腔狭窄，血液供应不足。

为了恢复颈动脉狭窄患者的血液供应，医生通常会选择进行颈动脉狭窄手术。

术后的护理十分关键，下面将为大家介绍颈动脉狭窄术后的护理要点。

1. 观察伤口：术后患者应保持伤口清洁干燥，定期更换敷料。

同时，要仔细观察伤口是否有红肿、渗液等异常情况，及时报告医生。

2. 监测生命体征：术后患者的生命体征需要密切监测，包括血压、心率、呼吸等。

如发现异常，应及时采取措施，如调整体位、给予氧气等。

3. 饮食调理：术后患者需要注意饮食调理，尤其是低脂、低盐饮食。

饮食应以易消化、富含维生素和矿物质的食物为主，如新鲜蔬菜、水果、谷类等。

4. 动作指导：术后患者需要避免剧烈运动和提重物，以免造成伤口裂开或出血。

同时，要避免长时间保持一个姿势，以免造成局部血液循环不畅。

5. 药物管理：术后患者需要按照医生的嘱咐正确服用药物，包括抗凝药物、抗血小板药物等。

同时，要注意药物的副作用和禁忌症，如出现不适及时告知医生。

6. 心理疏导：术后患者可能会出现焦虑、恐惧等心理问题，护士需要给予及时的心理疏导和支持。

可以通过与患者交谈、解释手术过程和预后等方式来缓解患者的情绪。

7. 术后复查：术后患者需要按照医生的安排进行定期复查，包括血流动力学检查、颈动脉超声等。

及时了解术后病情的变化，以便采取相应的治疗措施。

8. 定期锻炼：术后适当的体育锻炼可以促进血液循环，增强身体抵抗力。

但是要避免剧烈运动和长时间体力劳动，以免影响伤口的愈合。

9. 定期复诊：术后患者需要按照医生的嘱咐定期复诊，以便及时调整治疗方案。

同时，要保持良好的生活习惯，如戒烟限酒、适量运动等，以预防病情的进一步恶化。

10. 家庭护理：术后患者出院后，家庭成员也需要给予关心和照顾。

家庭成员应了解术后护理要点，如伤口护理、药物管理等，以便更好地帮助患者康复。

颈动脉狭窄术后的护理要点对于患者的康复至关重要。

20例颈动脉狭窄支架置入术的术后护理【摘要】颈动脉狭窄支架置入术后护理是关键的一环，能够帮助患者尽快康复和预防并发症的发生。

本文根据术后不同阶段制定了详细的护理方案，包括术后第一天的护理、术后3-5天的护理、术后1周的护理、术后2周的护理和术后1个月的护理。

结合术后护理的重要性、注意事项和效果评估，可以提高患者的生活质量和手术的成功率。

术后护理包括定期监测患者的病情变化、注意伤口的清洁护理、遵医嘱进行药物治疗等。

在术后护理中，患者和家属的配合也是至关重要的。

通过科学规范的术后护理，可以减少感染风险，促进血管的愈合，确保手术效果的良好。

术后护理的重要性不可忽视，需要全体医护人员和患者共同努力。

【关键词】颈动脉狭窄支架置入术、术后护理、颈动脉狭窄、手术目的、护理措施、术后护理时间点、护理重要性、护理注意事项、护理效果评估1. 引言1.1 背景介绍颈动脉狭窄是一种常见的血管疾病，通常是由于动脉壁内的脂肪沉积导致管腔狭窄而引起的。

当颈动脉狭窄严重到一定程度时，会增加患者发生中风的风险，因此需要及时进行治疗。

颈动脉狭窄支架置入术是一种有效的治疗方法，通过在狭窄处放置支架来扩张血管，恢复血液流畅。

这种手术可以明显改善患者的症状，降低中风的风险，提高生活质量。

在颈动脉狭窄支架置入术后，患者需要进行一定的护理和康复，以确保手术效果的持久和稳定。

术后的护理关键是避免感染和并发症的发生，促进伤口愈合，恢复病人的功能。

对于这种手术术后护理的重要性不可忽视，只有做好全面的护理工作，患者才能顺利康复并取得良好的治疗效果。

1.2 手术目的颈动脉狭窄支架置入术是指在颈动脉狭窄的情况下，通过介入方式在狭窄处植入支架来扩张血管，恢复血液流通。

手术的主要目的是解决颈动脉狭窄引起的血液循环不畅的问题，预防或减少以脑卒中为主要表现的脑缺血症状的发生。

通过手术将支架置入狭窄的颈动脉中，可以明显改善患者的血液循环，降低脑卒中的风险，提高患者的生活质量。

体质弱 ， 抵抗 力低 ， 术后应 常规 给予抗生 素预防感染 。 ２４７ 出血 为 了 防 止 支 架 表 面 血 栓 形 ．．
成 ， 后 应 继 续 服 用 氯 比格 雷 （ 立 维 ） 术 波 明显改善 ．其 中 ４例 因术中支架 释放和 扎 ， 保持穿刺部位干燥 ， 以防感染。 及 阿 司 匹林 。 后 按 时 查 凝 血 功 能 ， 密 术 严 预扩时出现心率减慢至停 搏 。通 过轻拍 ２３３ 病 情观察 颈动脉狭窄血管 内支 观察患者皮 肤 、 ．． 黏膜有无 出血点 或紫癜 ， 患 者 肩 部 嘱 其 咳嗽 后 自行 缓 解 ．全 组 无 架 成 形 术 由 于 其 位 置 特 殊 ．一 旦 有 斑 块 有无黑便 ， 有无牙龈 、 皮下出血倾 向等。 相应近期缺血事件。 脱落， 可导致严重的并发症 。 偏瘫 ， 即 如 甚 ３ 出 院指 导 ２ 护 理体 会 至死 亡 ， 故术后病情观察尤为重要。术后 出院后 限制重体力 活动 ．避 免颈部 ２１ 心理护理 保 持患者 良好的心理状 ２ ． ４—４ ８ｈ心电监护，密切观察患者意识 、 受重压 ， 积极 治疗 原发 病 ， 制高血 糖 、 控 态， 保证手 术成功 的关键 ， 是 由于颈 动脉 瞳孔 、 肢体 活动情 况， 否出现 头痛 、 有 失 高血压 、 高血 脂等 危 险因素 ，戒烟 、 ， 酒 支架置人术 是一 项新的治疗 方法 ．患 者 语 ， 如有 异常及时报 告医生并详 细记录 。 保持情绪稳定 ， 大便通畅 。向患者讲解按 对 手 术 过 程 缺 乏 了 解 ，难 免 出 现 不 同 程 观察患者 的 意识 、 瞳孔 、 孔对 光反 射 、 时服用氯 比格雷 （ 用半年 ） 瞳 服 和肠溶 阿司 度 的紧张和焦 虑心理 。我们 针对其不 同 对侧 肢体的活动情 况以便及 时发现 因术 匹林 （ 能耐 受 ， 身服用 ） 如 终 等抗血 小板

心， 顺利完 成 隔离治疗 。
注意休息， 多进新鲜 蔬菜和水果 ， 持 良好 情绪， 保 勿 到人 群多 的公 共 场所活 动 ， 防止感 冒和受 凉 。
３ 小 结
甲型流感是一种呼吸道传染病。护理的关键
是做 好 隔离 ， 强 病 情 观 察 ， 予 平 衡 饮 食 ， 视 加 给 重
１ １ 一般资料 本组 ３ 例 ， ２ 例 ， １ 例 ； ． ６ 男 ５ 女 １ 年 龄 ５￣７ 岁 ， ０ ９ 平均 ６． ８３岁 ； 颈动 脉狭窄 均≥ ７ ； ０
护理与康复 ２ １ ０ ０年 ５月第 ９ 卷第 ５ 期
２ ３例表现 为反 复 、 暂性 脑 缺 血发 作 （ Ａ）８例 短 ＴＩ ，
文 章 编 号 ：６ １ ９ ７ （０ ０ ０ －０ ０ － ０ １７ － ８ ５２ １） ５ ４ ７ ３
缺血性脑血管病大部分是脑动脉硬化所致 ， 颈动 脉是 动 脉 粥样 硬 化 的好 发 部 位 之 一 ， 据 报 根 道［ ２ ～３ 缺 血性 脑血管 病 与颈动脉 硬化 有 ，０ ０ 关， 严重颈动脉狭窄容 易发生脑卒 中。血管 内支 架成 形治 疗 是 治疗 颈 动 脉 狭 窄 的新 方 法 ， 有 创 具
２ ０ ２ （ ）： ９ ６ ． ０ ７， ８ １ ５ — ０
［］ ４ 李梅 ， 张宏伟． 磷酸 奥司他 韦 （ 菲） 达 的药理 及不 良反 应分 析
ｒ ］ 中 国社 区 医生 （ 合 版 ）２ ０ ，１ ） １． Ｊ． 综 ，０ ８ （ ７ ：５
颈 内动 脉 狭 窄 患者 行 颈 动 脉 支 架植 入 治 疗 的护 理
者 出 口处安 排保安 ２ 班 ， ４ｈ值 消除一 切安全 隐患 ， 为患 者提供 安全 、 舒适 的治疗 环境 。 ２ ７ 咽拭 子标本 采集 ． 患者 人 院后 １次和 出 院前 连续 ２次采 集咽拭 子 标本 送 杭 州 市疾 病 控 制 中心

讲解颈内动脉支 架植入后再狭窄 的原因和危害
指导患者正确 使用药物和定 期复查
提供心理支持， 缓解焦虑和抑郁 情绪
鼓励患者保持健康的生活方 式，如戒烟限酒、合理饮食、 适当运动等
提高患者对治疗的信心和自 我管理能力
谢谢
颈内动脉支架植入后再狭窄的护理
目录
01. 支架植入后的护理要点 02. 再狭窄的预防与处理 03. 健康教育与心理护理
术后观察
01
观察患者生命体征，如 血压、心率、呼吸等
02
观察患者意识状态，如 清醒程度、语言表达等
03
观察患者肢体活动情况， 如肢体运动、感觉等
04
观察患者伤口情况，如 出血、红肿、疼痛等
定期复查的 重要性
01
03
05
02
04
06
术后饮食指 术后心理调 紧急情况的
导
适方法
应对措施
心理护理方法
E
鼓励患者参与康复活动，增强自我照顾能力
D
提供心理调适方法，帮助患者适应术后生活
C
引导患者正确认识疾病，减轻心理压力
B
提供心理支持，帮助患者建立信心
A
倾听患者心声，了解其心理需求
提高患者依从性
05
观察患者心理状态， 如焦虑、抑郁等
06
观察患者饮食情况，如 进食量、进食时间等
药物治疗
抗血小板药物： 阿司匹林、氯 吡格雷等
01
降脂药物：他 汀类药物，如 阿托伐他汀、 瑞舒伐他汀等
03
定期复查，根 据医生建议调 整药物剂量和 种类
05
02
抗凝药物：华 法林、利伐沙 班等
04
控制血压、血 糖等基础疾病 药物

颈动脉狭窄血管内支架置入术的护理脑卒中是导致死亡的第三大原因，其致残率高，患病后直接影响患者的生存质量。

在脑卒中的患者中，有20～25%是由颈动脉疾病引起。

颈动脉狭窄是短暂性脑缺血发作（TIA）和缺血性脑卒中(CS)的主要原因之一。

因此，治疗TIA和CS可有效预防脑卒中，降低致残率和病死率。

颈动脉支架置入术具有创伤小、安全、并发症少等优点，在临床得到广泛开展。

我科自2007年～2009年共为64例患者行颈动脉内支架置入术，通过充分的术前准备、术中配合及术后密切的病情观察和精心护理，收到良好效果，现将护理体会介绍如下。

1 资料和方法1.1 一般资料患者年龄62～85岁，男43例，女21例，有高血压病史者56例，合并糖尿病者28例，实验室检查血脂代谢均为异常。

1.2 方法经股动脉穿刺后引入导丝、导管，血管造影评估颈动脉狭窄程度和责任血管，确定后，应用脑保护装置，再将支架置入狭窄的颈动脉，再次造影评价支架置入的效果。

2 结果64例患者手术均成功，术后神经功能缺损明显改善。

术后出现心率、血压下降2例，穿刺部位血肿1例，肢体运动功能改善不明显1例，未发生严重的并发症，无死亡病例。

3 护理3.1 术前护理3.1.1术前3～5天常规口服阿司匹林100mg/d,氯比格雷75mg/d。

3.1.2 协助患者完善各项检查。

3.1.3 积极治疗原发病。

控制血压、血糖在理想范围。

3.1.4 心理护理：向患者及家属介绍成功的病例和手术的相关知识，使患者能够保持稳定的情绪并积极配合治疗。

3.1.5 评估患者的神经功能，如神志、瞳孔、语言、肌力等情况，以便术后进行对比。

3.1.6 术前一日行会阴部备皮并保证患者充足的睡眠。

3.1.7 术前12小时禁食、水，术晨不禁药（降糖药除外）。

3.1.8 术晨行留置导尿，血压高或情绪紧张的患者可在麻醉后再行导尿。

3.2 术中护理3.2.1 配合麻醉师行静脉全麻。

3.2.2严密监测病人的血压、心率和脉搏、血氧饱和度等生命体征。

颈动脉支架植入术护理
随着神经血管内介入技术的发展，颈动脉支架植入术已成为治疗颈动脉狭窄的一种有效的新方法，该方法具有创伤小、病人痛苦小、见效快、并发症少的特点（1）。我科于2009年1月-2010年2月，已施行颈动脉支架植入术36例。现将护理方法介绍如下：
1资料与方法
1.1临床资料
本组16例，均为男性，年龄68-78岁，平均年龄74岁，均有不同程度的缺血性脑血管病症状，数字减影血管造影（DSA）显示颈动脉狭窄范围50%-80%以上。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理：由于颈动脉狭窄支架成形术是一种预防性治疗方法，有的病人及家属对此缺乏了解，表现出不同程度的紧张和焦虑。护理人员应针对病人的心理状况进行耐心地讲解、并充分解释手术的意义和效果，使之充分地理解和配合，并在良好的状态下接受手术。
2.1.2术前用药：术前3天口服拜阿司匹林：一天300毫克，波力维：一天75毫克，术前6小时静脉滴注尼莫通每小时2毫升，防止血管痉挛，术前30分钟肌肉注射异丙嗪0.1克。
2.3.5并发症的观察：术后可能出现出血、栓塞、血管痉挛等并发症，严重者甚至出现再灌注性脑出血，故应严密观察意识、瞳孔及肢体活动情况，如有异常，要予以及时处理。
颈动脉支架置入术作为一项新技术已逐步应用于临床，并取得了较满意的疗效，护理人员应加强自身的学习，不断提升自己的业务水平，以更好地为病人服务。
2.3.3监测病情变化：支架置入术后，狭窄的动脉得以扩张，动脉.3.4药物治疗的观察：常规给予博卜青4100U皮下注射，每12时注射一次，连续3天，拜阿司匹林0.3g每天一次、连服6个月，波力维75mg每天一次，连服3个月，以防止血栓形成，同时监测出凝血时间。并予以低分子右旋糖苷补液扩容，青霉素预防感染。

颈动脉狭窄支架置入术患者的护理颈动脉支架术是近年来治疗颈动脉狭窄的新技术，可有效地治疗由于颈动脉狭窄而引起的脑缺血发作。

这种技术不仅患者痛苦少，见效快，而且安全有效。

我科于2008～2011年4月利用这一技术治疗颈动脉高度狭窄患者15例，临床效果较好，无并发症发生，现将护理方法介绍如下。

1 资料与方法1.1 一般资料15例中男14例，女1例，年龄48～72岁，临床诊断短暂性脑缺血发作（TIA）13例、脑梗死2例，使用药物治疗无明显好转，全部采用经股动脉穿刺行全脑血管造影显示颈内动脉高度狭窄，后行颈动脉支架置入术。

1.2 手术方法在局部麻醉、痛镇、镇静及心电血氧饱和度监测下，采用SeLdinger’s穿刺股动脉成功后，置入8F动脉鞘，利用导管导丝技术将8F导引导管置于患侧颈总动脉远端，距狭窄部约2～3 cm，在路径图指导下，将SpiderRX 保护伞置于离狭窄部约4 cm处，必要时球囊进行狭窄段预扩张［1］；退出球囊导管，支架释放系统沿8F导引导管，在导丝帮助下到达病灶，确定好支架的位置，然后释放支架。

术后常规抗凝3 d及抗血小板药物治疗，术后随访4～12个月。

1.3 结果15例患者术后临床症状明显好转，术后1周出院。

13例TIA患者在每3个月的随访中未见TIA发作。

2例脑梗死患者未再有卒中发生，神经系统功能明显恢复，目前患者能独立生活。

2 护理［1］2.1 术前护理护士首先了解患者既往病史，评估神经功能缺损及日常生活能力等情况，同时监测血压、心率、心功能的状况，询问有无肝素、抗血小板因子和碘等药物过敏史。

了解出凝血时间、肝肾功能及血糖的情况。

根据DSA和颈动脉超声检查了解颈动脉病变情况，以及颅内血管狭窄程度。

认真向患者及其家属讲解手术的必要性及安全性、手术方法、过程、注意事项以及可能出现的相关并发症，同时嘱咐患者在术中如何配合。

患者术前1周口服阿司匹林300 mg/d 和氯吡格雷75 mg/d。

颈动脉支架植入的临床护理标签：颈动脉支架；狭窄；植入术；临床护理缺血性脑血管疾病是危害人类生存和健康的常见病。

据报道，国内每年新增缺血性脑血管病例约有150万。

21世纪对疾病的认识有了提高，支架植入术是治疗缺血性脑血管疾病的重要方法，经股动脉穿刺置管，选择性全脑血管造影，确定血管狭窄部位、长度及程度，释放支架，使狭窄动脉再通，恢复脑组织供血，改善缺血症状。

支架置入术具有创伤小、痛苦少的优点，越来越受到人们重视和接纳。

我院神经内科从2007年8月起开展脑血管介入治疗手术，在护理过程中不断积累经验，取得良好临床护理效果，现将颈动脉支架植入术护理体会总结如下。

1 临床资料1.1 一般资料33例颈动脉狭窄患者中，男26例，女7例；年龄43～81岁，平均65岁；脑梗死患者9例，TIA患者24例；有高血压史者19例，合并糖尿病2例。

均行脑血管造影证实为有症状的缺血性脑血管疾病患者。

1.2 治疗方法常规消毒铺巾，局麻下行右側股动脉穿刺，置入动脉鞘，全身肝素化，先行全脑血管造影，通过测量靶选择适合病变狭窄长度和直径的球囊和支架，置入导引导管，颈内动脉狭窄病灶远端放置保护伞，做球囊扩张后，支架直接定位于狭窄段并释放，再次造影确认支架张开良好。

术毕，撤出保护伞、导管、导丝，局部加压包扎，带动脉鞘回病房，3～6 h后拔出动脉鞘。

2 护理2.1 术前护理2.1.1 术前沟通术前向患者及家属说明手术目的、重要性及手术费用，用通俗语言或通过多媒体方法等讲解手术过程，术中配合方法及注意事项，设备的先进性和安全性，介绍成功的病例，消除顾虑和紧张心理，取得患者配合。

近期行支架植入术后尚未出院的患者或出院后患者探访，以身说法，增加患者对手术的了解和信心。

2.1.2 实验室准备完善常规检查，包括心、肝、肾等重要脏器的功能检查，凝血功能、血常规、血液生化全项、免疫5项等检查。

2.1.3 一般准备术前3～5 d口服抗血小板聚集药物，即阿司匹林肠溶片300 mg，1次/d，及氯吡格雷片75 mg，1次/d；观察有无出血倾向，女患者了解是否月经来潮期；做碘过敏试验；术前1 d清淡饮食；手术前4～6 h禁食禁水；手术当天双侧腹股沟区和会阴部备皮；术前30 min肌肉注射苯巴比妥0.1 g；送患者去导管室前嘱排空大、小便并更衣，必要时留置尿管，左侧肢体留置针输液（方便手术医生在右侧操作台操作），在足背动脉搏动点做好标记，方便术后观察。

ｃ ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｔ ｉ ｌｌ ａ ａ ｒ ｙ ｎ ｇ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ［ Ｊ ］ ． Ｌ ａ ｒ ｙ ｎ ｇ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｅ ， ２ ０ １ ０ ， １ ２ （ １ １ ） ： ２ １ ９ ７—
２ ２ ０ ２．
（ 收稿 日期 ： ２ Ｏ １ ５—０ ２ —２ ５ ） （ 本 文 编辑 王钊 林 ）
全科护理 ２ ０ １ ５ 年 ７ 月第 １ ３卷 第 ｌ ９ 期（ 总第 ３ ６ ４ 期）
刀及 电锯 。术 中密切 关 注术野 ， 准 确无误 的传 递 器 械 。 ③肿 物切 除后 给予 温生 理盐水 冲洗 ， 更换 手 套 ， 清洗 干 净术 中所 用器 械 ， 冲洗 铺 切 口巾 ， 协 助 医 生 留取 边 界 ， 给予 医生钛 网及 工 具 ， 修 剪 钛 网进 行 喉 功 能 重建 。④ 关 闭 切 口前 后 与巡 回护 士 共 同清 点物 品 ， 准 确 无 误 后
６ ９ ５ ．
Ｅ ２ ］ 刘学奎 ， 曾宗渊． 钛 网喉 支 架 重 建 的动 物 实 验 研 究 ［ Ｊ ］ ． 现 代 肿 瘤 医
学， ２ ０ ０ ６ ， ９ （ １ ４ ） ： １ ０ ６ ７—１ ０ ６ ９ ．
额 侧 喉部分 切 除并钛 网喉 功能 重建术 是 一种 较 新 的手 术方 式 ， 解 决 了喉 癌病 人 术 后 发 声及 喉 腔 狭 窄 气 管造 瘘 的问题 ， 提高 了喉 癌 病人 术 后 的 生 活 质量 。手 术 的 成功 同样 离不 开 手 术 室 护 士 的配 合 ， 术 前 访 视 了 解 病 人一般 情况 ， 消 除病 人的 陌生感 ， 缓解 病 人 的紧 张 心理 ； 术 中关 注 术 野 ， 密 切 配 合 医生 ， 术 后 追 踪 随 访

所以要 求术 中严格执 行肝 素液 持续灌 注 及全 身肝 素化原则 ， 以减少此类并 发症 的 发生 。如出现有颅 内血管堵塞症状 ： 言 语
欠 清 晰 、 侧 面 纹 变 浅 、 舌 侧 偏 、 瘫 甚 一 伸 偏 至 昏 迷 等 ， 及 时通 知 医 生 给 予 处 理 。另 应 外 如 果 出 现肢 端 苍 白 、 腿 剧 烈 痛 、 木 、 小 麻
床 ２ 时 ， 刺肢体 制 动 ８小时 后可 在 ４小 穿 床上轻微 挪动 ， 翻 ， 侧 注意动作应轻柔 ， 术 后第 ２天就能下床 活动 ， 但血压不稳 时宜
继 续 卧床 ， 至 血 压 恢 复 到 正 常水 平 方 可 直 下床 。④饮食 护理 ： 术后病人 因怕解小 便
灌注综合征 ， 表现 为 头痛 、 躁、 烦 恶心 ， 经 控 制 血 压 等 处 理 后 症 状 渐 消 失 。无 １例
术 中 出 现 脑 梗 死 或 出 血 。 １例 术 后 因 心 衰 死 亡 ， 例 术 后 因脑 出血 而 死 亡 。 １
讨 论
定支架位置前方并打开 ， 再将 自膨式支架 放 入 预 定 位 置 释 放 ， 过 造 影 显 示支 架 打 通
开 后 的 形 态 ， 后 收保 护装 置 ， 术 结 束 。 最 手 术 前 护 理 ： 者 多 表 现 出不 同程 度 的 患 紧 张 和 焦 虑 及 对 预 后 的 担 心 ， 愿接 受 进 不
资 料 与 方 法
２０ ０ ７年 １ ２月 一 ０ ９年 ｌ ２０ １月应 用 脑
保护装置实施 颈 动脉支 架成 形术 ２ ２例 ， 男 ｌ ５例 ， ７例 ； 尿病 ３例 ， 女 糖 高血 压 １ ０ 例 ， 暂 性 脑 缺 血 发 作 ５例 ， 生 过 脑 卒 短 发