凶险性前置胎盘 提问问题

高龄孕产妇凶险型前置胎盘的诊断与治疗相关试题及答案
1、临床对于胎盘粘连或植入性胎盘，常给予米非司酮（），bid，三天
A、10mg
B、15mg
C、20mg
D、25mg
E、50mg
2、胎盘植入分类中，病情较重的是（）
A、胎盘粘连
B、胎盘植入
C、胎盘穿透
D、前置胎盘
E、胎盘附着瘢痕处
3、凶险型前置胎盘的临床诊断金标准是（）
A、组织病理学
B、MRI
C、彩超
D、血清学检查
E、临床表现
4、介入治疗的优点，错误的是（）
A、止血迅速
B、并发症少
C、球囊破裂
D、安全性高
E、止血确切
5、剖宫产时，甲氨蝶呤给药剂量是（），单次给药
A、1mg/kg
B、2mg/kg
C、3mg/kg
D、4mg/kg
E、5mg/kg
6、临床预防和减少出血采用（）等方式
A、正确使用缩宫药物
B、预防性缝扎血管
C、正确处理胎盘
D、压迫治疗
E、以上均是
答案：ECACAE。

凶险型前置胎盘护理常规1.早期发现和诊断：凶险型前置胎盘具有严重出血的风险，因此，早期的诊断和发现至关重要。

对于高危妊娠妇女，应进行定期产前检查，并进行超声检查来确认胎盘位置。

一旦发现前置胎盘，应立即通知医生，并进行详细的评估。

2.严密观察和监测：对于已经诊断出凶险型前置胎盘的孕妇，应进行严密观察和监测。

护士应密切注意孕妇的血压、心率、呼吸、出血量等生命体征，并及时记录。

此外，还要监测孕妇的胎儿胎动和宫缩情况，以便及时发现异常情况。

3.保持休息和卧床：凶险型前置胎盘容易引起大量出血，因此孕妇需要保持休息和卧床，避免剧烈的体力活动和劳累。

护士可以协助孕妇改变体位，使胎盘脱离子宫颈口，减少出血的风险。

4.管理出血：凶险型前置胎盘的主要风险是大量的阴道出血，出血量可达危及生命的程度。

在出血发生时，护士应及时采取措施，如及时通知医生、给予输血、给予红细胞激素等。

5.保持补液和保持导尿：出血过多的孕妇需要输液来保持体液平衡，护士应及时调整输液速度和输液种类。

同时，由于剧烈的出血可能导致孕妇血容量减少，会导致尿量减少，因此，护士应及时安置导尿管，保持孕妇的排尿功能。

6.准备手术：对于凶险型前置胎盘的孕妇，一旦发生大量严重出血，通常需要紧急剖宫产手术。

护士应及时准备手术器械、备料、麻醉配药，同时安抚和安慰孕妇的情绪。

7.家庭支持和心理干预：凶险型前置胎盘对孕妇和家庭来说是个巨大的心理打击，可能会产生恐惧、焦虑和抑郁等负面情绪。

护士应通过积极的沟通、耐心的倾听、专业的建议和指导，支持孕妇和家人，帮助他们应对困难和压力。

总之，凶险型前置胎盘是一种高危情况，需进行严密的观察和护理。

护士应在医生的指导下，负责诊断、监测、处理并提供心理支持，以确保孕妇和胎儿的安全。

此外，护士还应了解胎盘护理的最新研究动态，不断提高自己的专业水平。

前置胎盘试题一、单选（一题5分）1.前置胎盘诊断成立的孕周是妊娠（）Ａ。

２４周后Ｂ。

２６周后Ｃ。

２８周后Ｄ.３０周后Ｅ.３２周后2.孕妇，３５岁。

妊娠３５＋３周，因前置胎盘阴道流血１天，出血量约５００ｍｌ,拟急诊剖宫产。

护士的首要处理应为Ａ.立即协助更换衣物Ｂ.协助家属办理入院手续Ｃ。

详细询问病史Ｄ.清洗会阴,进行肛查Ｅ.用平车送入病区3。

前置胎盘病人的护理措施，不妥的是Ａ。

孕妇绝对卧床休息Ｂ.加强营养，纠正贫血Ｃ。

严密监测病情变化Ｄ.禁做阴道检查,可做肛查Ｅ.预防产后出血和感染4。

前置胎盘指胎盘部分或全部附着于Ａ.子宫体的前壁Ｂ.子宫下段或宫颈内口处Ｃ。

子宫体侧壁Ｄ。

子宫体后壁Ｅ。

子宫底部5。

２５岁。

初产妇,孕３６周. 腹痛、阴道流血量多，Ｂ超检查诊断为前置胎盘,最恰当的处理是Ａ.人工破膜Ｂ.产钳Ｃ.胎头吸引Ｄ.头皮钳Ｅ。

剖宫产6前置胎盘阴道流血的特征是（）A有痛性阴道流血 B无痛性阴道流血C阴道流血常与外伤有关D宫缩时阴道出现停止二、多选（一题10分）1、前置胎盘分类（）A边缘性前置胎盘B完全性前置胎盘C部分性前置胎盘D单一性前置胎盘2、前置胎盘病因( )A子宫内膜病变与损伤B胎盘面积过大C受精卵滋养层发育迟缓D胎盘异常3、前置胎盘处理原则( ）A抑制宫缩B止血C纠正贫血D预防感染E立即手术4、前置胎盘终止妊娠的条件（)A反复发生多量流血甚至休克者B 孕周大于36周C 胎儿成熟度示心肺成熟D 孕周小于36周，出现胎儿窘迫或胎心异常 E 胎儿体重小于2300克,阴道流血量不多三．判断题（一题6分）1、一旦发现前置胎盘,应立即手术（)2、期待疗法绝对卧床,观察出血量,抑制子宫收缩，镇静,止血，纠正贫血（）3、小于36周，胎儿体重小于2300克，阴道流血量不多，孕妇全身情况良好，胎儿存活着不应立即手术（）4、前置胎盘禁止肛检（）5、前置胎盘分类是由胎盘和宫颈内口位置决定的（)答案CEDBEBABC ABCD ABCD ABCD×√√√√。

凶险性前置胎盘诊断及治疗进展发布时间：2021-09-23T08:59:42.981Z 来源：《中国结合医学杂志》2021年9期作者：吴晓玲[导读] 凶险性前置胎盘指的是既有剖宫产史，此次妊娠又是前置胎盘，吴晓玲梓潼县中医院四川绵阳 622150一、凶险性前置胎盘的发病机制及危险因素凶险性前置胎盘指的是既有剖宫产史，此次妊娠又是前置胎盘，且胎盘附在原子宫癜痕部位的情况，这类患者还时常伴有胎盘植入的现象。

临床数据显示，一次剖宫产后发生前置胎盘的几率为2%-3%，超过两次剖宫产的话，前置胎盘的发生率会增加到40%左右，若剖宫产的次数大于四次的话，发生前置胎盘的几率可高达70%。

近年来，随着剖宫产率的升高，凶险性前置胎盘的发生率也呈现上升趋势。

凶险性前置胎盘不仅容易导致严重的产科并发症，甚至还会威胁母婴的生命健康，所以积极做好孕前筛查、产前诊断及宣教等工作具有重要意义。

1、凶险性前置胎盘的发病机制临床上，有关凶险性前置胎盘的具体病因尚未明晰，但凶险性前置胎盘常伴有胎盘植入，即胎盘与子宫肌壁之间存在异常关系，具体包括胎盘粘连（绒毛组织与子宫肌层没有蜕膜组织而发生之间接触）、植入（胎盘绒毛侵入子宫肌层）及穿透（胎盘绒毛穿透子宫肌层，侵害宫旁组织）等。

人们在发生胎盘植入时，绒毛异常会侵入子宫肌层，而蜕膜发育异常的滋养细胞侵袭正是诱发凶险性前置胎盘的原因，通常认为凶险性前置胎盘发病与胎盘绒毛组织侵蚀能力变化有关。

对于凶险性前置胎盘来说，其发生率之所以与剖宫产存在联系，是因为行剖宫产手术后，患者手术切口处子宫内膜会受损，切口愈合不佳时胎盘绒毛容易侵入子宫肌层，甚至是浆膜层，从而发生胎盘植入。

如果剖宫产的次数不断增加，手术切口处的内膜损伤情况会加重，所以胎盘植入的发生率也会增加。

2、凶险性前置胎盘的危险因素事实上，凶险性前置胎盘的主要危险因素是剖宫产史，对于伴有前置胎盘的孕妇而言，如果其存在剖宫产手术史，则孕妇发生凶险性前置胎盘的几率较高。

姓名:陈小玲性别：女年龄：33 岁床号：23床住院号：1918464诊断：胎儿畸形入院时间：2019-04-16 08:37讨论时间：2019-4-27 18:00参加人员：主持人：薛卫红病人简介：23床，陈小玲，女，33岁，已婚，江苏如皋人，住院号：1918464，因“停经21+4周，要求终止妊娠”于04月16日08:37入院。

入院诊断：胎儿畸形（前置胎盘）讨论目的/护理难点：1.护理人员掌握凶险性前置胎盘的相关知识。

2.护理人员掌握纤维蛋白原的适应症、用法及注意事项。

讨论内容：薛卫红护士长：通过曹玉蓉护士的病史汇报和床边查房的情况，护理措施落实基本到位，在一些细节的地方还需改进，评估量表的评分到位，但是措施要落实到实处，避免并发症的发生。

下面请大家针对存在的问题积极发言讨论：薛卫红护士长：什么是凶险性前置胎盘呢?戴丽娟主管护师:凶险性前置胎盘是指既往有剖宫产史,此次妊娠为前置胎盘, 胎盘附着于原子宫切口瘢痕处，并常伴有胎盘植入，是导致产前、产时及产后大出血的主要原因之一，出血凶险，常并发休克和弥漫性血管内凝(DIC)等严重并发症薛卫红护士长：患者术后输注纤维蛋白原,输注的目的是什么,注意事项有哪些? 黄佳慧护师:人纤维蛋白原是健康人血浆分离，提纯冻干制成，由于纤维蛋白原缺乏，消耗过多或因纤维蛋白酶亢进而产生凝血障碍，本药对维持正常凝血和止血机能有重要作用。

能提高血中纤维蛋白原浓度，促使血液凝固而止血。

临床用于妊娠中毒、死胎、产后大出血、胎盘早期剥离、大手术、严重大出血等引起的纤维蛋白原缺乏造成的凝血障碍。

本品仅供静脉滴注，以注射用水溶解后立即使用。

速度宜慢，快速过量输入可发生血管内凝血配制前应先将本品与溶解液(30-37℃)放至室温，因温度过低会造成溶解困难，并导致蛋白变性。

加人溶液后，应将瓶轻轻转动直至完全溶解。

切勿剧烈摇动以免引起蛋白变性。

输注本品所用输液器应带有滤网。

若发现块状不溶物时则不宜使用。

前置胎盘+胎盘早剥习题一、名词解释1.前置胎盘：妊娠28周以后胎盘位置低于胎先露部，附着在子宫下段、下缘覆盖或者达到宫颈内口称为前置胎盘。

2.完全性前置胎盘：或称中央性前置胎盘，胎盘组织完全覆盖宫颈内口。

3.边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段、下缘达到宫颈内口，但未超越宫颈内口。

4.凶险性前置胎盘：将既往史有剖宫产及子宫肌瘤剔除史，此次妊娠为前置胎盘，胎盘附着于原手术瘢痕部位，发生胎盘粘连、植入的危险率和致命性大出血高。

5.胎盘早剥：妊娠20周后或分娩期，胎盘（正常位置）在胎儿娩出前，全部或部分与子宫壁分离。

6.显性剥离：胎盘早剥时底蜕膜出血量增大，形成胎盘后血肿，胎盘剥离面不断扩大，沿胎盘边缘进入胎膜与子宫壁之间自宫颈管流出，出现阴道流血。

7.隐形剥离：胎盘早剥时，如胎盘边缘或胎膜与子宫壁未剥离，或胎头进入骨盆入口压迫胎盘下缘，使血液积聚于胎盘与子宫壁之间，而不能外流，故无阴道流血表现。

二.单选题1.前置胎盘是指胎盘部分或全部附着于A.子宫体的前壁B.子宫下段或子宫颈内口处C.子宫体侧壁D.子宫体后壁E.子宫底部2.前置胎盘出现阴道流血正确的是A.妊娠28周出现阴道流血，多为边缘性前置胎盘B.常伴有下腹部疼痛C.阴道流血量与贫血程度成比例D.边缘性前置胎盘出血频繁，量较多E.妊娠足月出现阴道流血多为完全性前置胎盘3.下列不符合前置胎盘的表现是A.胎先露下降受阻B.无痛性阴道流血C.子宫张力高胎心音不易闻及D.耻骨联合上方可闻即胎盘血流音E.宫底高度与孕周相符4.前置胎盘出现阴道流血正确的是A.发生在孕28到42周B.妊娠28周出现多为边缘性前置胎盘C.妊娠40周临产时出现多为中央性前置胎盘D.阴道流血量与贫血程度不成正比E.常伴有下腹部阵发性疼痛5.前置胎盘时阴道流血的特征错误的是A.完全性前置胎盘初次出血时间早B.无痛性阴道流血C.阴道流血常与外伤无关D.宫缩时阴道流血停止E.阴道流血量与贫血程度成正比6.前置胎盘的腹部检查结果正确的是A.耻骨联合上方听到胎盘杂音B.不易发生胎位异常C.子宫大于妊娠月份D.胎心常听不清E.妊娠末期胎头多数已衔接7.前置胎盘患者在孕期腹部触诊、听诊所见的是A.阵发性子宫收缩、胎心音良好B.无子宫收缩、胎先露高浮、胎心好C.子宫持续性收缩、胎位不清、胎心好D.阵发性子宫收缩、宫底升高、胎心消失E.无子宫收缩，胎位不清、胎心消失8.与发生前置胎盘关系最小的病因是A.受精卵滋养层发育迟缓B.多胎妊娠B.曾患产褥感染 D.多次行人工流产术E.此次患妊娠高血压综合征9.关于前置胎盘的诊断错误的是A.阴道出血早晚、出血量与胎盘前置类型无关B.每次阴道出血伴肛痛及宫缩C.腹部检查常为胎头高浮或臀位D.产后查胎盘边缘有血凝块，胎膜破口距胎盘<7cmE.超声胎盘定位、放射性同位素扫描可助诊10.前置胎盘的正确处理是A.有阴道流血即终止妊娠B.肛查了解宫口开大情况已决定分娩方式C.凡胎儿死亡均从阴道分娩D.禁止阴道检查及肛查E.大出血时，不需阴道检查，即行剖宫产11.下列与完全性前置胎盘无关的是A.产后出血B.产褥感染C.胎盘植入D.子宫胎盘卒中E.希恩综合征12.下列不属于前置胎盘的并发症的是A.产后出血B.凝血功能障碍C.胎盘植入D.产褥感染E.围生儿病死率高13.前置胎盘并发产后出血的原因不包括A.子宫下段收缩差B.胎盘剥离不全C.子宫颈撕裂D.合并胎盘植入E.胎盘后血肿14.前置胎盘的处理错误的是A.完全性、部分性前置胎盘行剖宫产终止妊娠B.边缘性前置胎盘可经阴道试产C.剖宫产前需行B超确定胎盘位置D.术中胎儿娩出后，待胎盘自行剥离E.需警惕长出血和胎盘植入《A2题型》1.经产妇，30岁，孕37周，阴道无痛性多量流血3小时入院，查血压80/60mmHg,脉搏120次/分，无宫缩，子宫软，宫底在剑突下2指，臀先露，胎心100次/分。