凶险性前置胎盘的风险防范

凶险型前置胎盘的临床分析及处理目的探讨凶险型前置胎盘发病的危险因素、临床特点及临床处理，为改善母儿结局、预防产后出血提供依据。

方法回顾分析天津市宝坻妇产医院产科2012年3月～2016年3月収治的12例凶险型前置胎盘（观察组）与36例普通型前置胎盘患者（对照组）临床资料，并进行比较。

结果观察组发生胎盘粘连、胎盘植入、子宫切除、产后出血及输血的比例明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论凶险型前置胎盘严重威胁母儿生命安全，高龄、多次流产、多产次及剖宫产史是凶险型前置胎盘的独立危险因素，严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率，是减少凶险型前置胎盘发生的关键环节。

标签：凶险型前置胎盘；产后出血；剖宫产；胎盘植入前置胎盘是妊娠晚期出血的重要原因，是产科的急症和重症；凶险型前置胎盘又是前置胎盘中最为严重的一种。

凶险型前置胎盘是由Chattopadhyay等[1]首先提出，其定义为既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢痕部位者。

发生胎盘植入的危险约为50%。

随着近年来高龄产妇和剖宫产率显著升高，凶险型前置胎盘的发生率逐渐增加，常出现不可预见和无法控制的产前、产时及产后大出血。

增加了产科急症子宫切除率，甚至威胁产妇生命。

因此，对我院收治的凶险型前置胎盘病例资料进行综合分析，以提高对凶险型前置胎盘的认识，为改善母儿结局，预防产后出血提高依据。

现报道如下：1 资料与方法1.1一般资料2012年3月～2016年3月収治的的前置胎盘，平均年龄32.5岁（25～40）岁，平均分娩周数32（24～40）w。

其中12例凶险型前置胎盘，36例普通型前置胎盘作为对照组，均为单胎妊娠，并进行比较。

1.2方法采用病历资料查阅及随访等收集病历信息。

既往孕产妇的孕产史：孕次、产次、流产次、剖宫产次、胎盘植入、产后出血、输血及子宫切除情况，见表1。

1.3统计学处理数据分析采用SPSS22.0统计学软件，采用χ2检验、t检验等进行分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

凶险型前置胎盘护理常规1.早期发现和诊断：凶险型前置胎盘具有严重出血的风险，因此，早期的诊断和发现至关重要。

对于高危妊娠妇女，应进行定期产前检查，并进行超声检查来确认胎盘位置。

一旦发现前置胎盘，应立即通知医生，并进行详细的评估。

2.严密观察和监测：对于已经诊断出凶险型前置胎盘的孕妇，应进行严密观察和监测。

护士应密切注意孕妇的血压、心率、呼吸、出血量等生命体征，并及时记录。

此外，还要监测孕妇的胎儿胎动和宫缩情况，以便及时发现异常情况。

3.保持休息和卧床：凶险型前置胎盘容易引起大量出血，因此孕妇需要保持休息和卧床，避免剧烈的体力活动和劳累。

护士可以协助孕妇改变体位，使胎盘脱离子宫颈口，减少出血的风险。

4.管理出血：凶险型前置胎盘的主要风险是大量的阴道出血，出血量可达危及生命的程度。

在出血发生时，护士应及时采取措施，如及时通知医生、给予输血、给予红细胞激素等。

5.保持补液和保持导尿：出血过多的孕妇需要输液来保持体液平衡，护士应及时调整输液速度和输液种类。

同时，由于剧烈的出血可能导致孕妇血容量减少，会导致尿量减少，因此，护士应及时安置导尿管，保持孕妇的排尿功能。

6.准备手术：对于凶险型前置胎盘的孕妇，一旦发生大量严重出血，通常需要紧急剖宫产手术。

护士应及时准备手术器械、备料、麻醉配药，同时安抚和安慰孕妇的情绪。

7.家庭支持和心理干预：凶险型前置胎盘对孕妇和家庭来说是个巨大的心理打击，可能会产生恐惧、焦虑和抑郁等负面情绪。

护士应通过积极的沟通、耐心的倾听、专业的建议和指导，支持孕妇和家人，帮助他们应对困难和压力。

总之，凶险型前置胎盘是一种高危情况，需进行严密的观察和护理。

护士应在医生的指导下，负责诊断、监测、处理并提供心理支持，以确保孕妇和胎儿的安全。

此外，护士还应了解胎盘护理的最新研究动态，不断提高自己的专业水平。

凶险性前置胎盘怎么办
一、概述
凶险性前置胎盘是危及母子生命的怀孕晚期的严重并发症，是产科的急症和重症，随着剖宫产率的上升，凶险性前置胎盘发生率也在逐渐增加，而其引起的产后大出血常导致急诊切除子宫甚至危及患者生命，此病必须重视，如果确诊必须立马去正规大医院，即医疗条件好的地方就诊治疗，患了这种病，不仅出血量大，还会引起心脏衰竭、肾脏衰竭、多器官功能衰竭等，甚至会死亡。

二、步骤/方法：
1、凶险性前置胎盘说明你之前怀孕后剖宫产，1次剖宫产后发生前置胎盘的概率是无剖宫产史的5.3倍，其发生胎盘植人的概率是无剖宫产史的35倍，因此对于有剖宫产史的再次怀孕若为前置胎盘，很有可能就有胎盘植入。

2、剖宫产后再次怀孕如果胎盘前置为什么就很凶险，是因为剖宫产后子宫内膜受损，子宫切口处愈合不好，再次怀孕后，受精卵着床因蜕膜血管形成不良，胎盘血液供应不好，就会增加胎盘的面积往子宫下段延伸，为了吸取更多营养，胎盘和绒毛就会往子宫肌层长，就形成胎盘植入
3、一旦得了凶险性前置胎盘，要多次定期于医院就诊，若伴有阴道出血，则根据病情需要随时进行超声检查，若无症状，则建议30～32周复查由专科医生为你制定治疗方案，由医生决定你啥时候
行剖宫产术。

三、注意事项：
需提醒的是不要等到大出血才去医院治疗，这种风险要高得多，因为手术都需要一个充分的术前准备，若时间紧急，准备不足，会危及生命，怀孕晚期反复多次少量出血，医生会根据情况用药物治疗，大约在34周-35周会终止妊娠行剖宫产术，术前会根据情况给你准备血液以输血治疗。

最后避免多次剖宫产，尽量顺产。

前置胎盘是妊娠晚期严重并发症之一，也是妊娠晚期阴道流血和产后大出血最常见的原因，其中凶险性前置胎盘是指产妇上一次分娩方式为剖宫产，此次妊娠为前置胎盘，出现妊娠时胎盘附着于原子宫切口的现象。

近年来剖宫产的开展在临床愈加广泛，凶险性前置胎盘的发生率也随之上升。

确定为凶险性前置胎盘的产妇具有高
胎盘患者，不推荐使
行
1.定期严密监测
妊娠子宫的右旋，促进子宫胎盘血液循环，减轻下腔静脉受压，增强产妇回心血量，提续床边心电监护，监测生命体征、尿量的变化，严密观察患者意识、面色等；护理人员应为患者提供安静的环境，嘱咐
与否，以及注意记录患者恶露气
味与排出量。

与手术、产后出血、贫血、手术
时间、胎盘植入保守治疗、机体
免疫力下降等有关，术后应密切
文/ 范小玉（河南省焦作市妇幼保健院护师）
2019.05 No.15。

凶险型前置胎盘的诊断及处理1. 本文概述凶险型前置胎盘是产科临床中一种较为罕见但极为严重的并发症，其特点是胎盘植入于子宫下段，且常常伴有胎盘植入异常，如胎盘植入肌层或穿透至浆膜层，甚至侵犯膀胱等邻近器官。

这种情况下，孕妇在分娩过程中面临极大的出血风险，严重时可导致母婴双方生命危险。

凶险型前置胎盘的早期诊断和及时处理对于改善母婴预后至关重要。

本文旨在综述凶险型前置胎盘的诊断方法及其处理策略。

将详细探讨凶险型前置胎盘的流行病学特点、病因学和病理生理学基础，以便更好地理解其发病机制。

接着，本文将重点分析凶险型前置胎盘的临床表现、影像学诊断方法（如超声检查、磁共振成像等）以及实验室生物标志物的研究进展。

本文还将讨论凶险型前置胎盘的处理方法，包括保守治疗和手术治疗，并分析各种治疗方法的优缺点及其适用情况。

本文将探讨凶险型前置胎盘的预防策略，以及未来研究方向和挑战。

通过本文的综述，期望能为临床医生提供关于凶险型前置胎盘诊断和处理的最新信息，以改善患者管理和临床结局。

2. 诊断方法凶险型前置胎盘（pernicious placenta previa）是一种严重的产科急症，其诊断主要依赖于临床检查、超声检查以及必要时进行的磁共振成像（MRI）。

临床检查是诊断凶险型前置胎盘的基础。

医生会详细询问病史，特别是关于之前的分娩史、剖宫产史以及任何前置胎盘的病史。

医生会进行体格检查，尤其是腹部检查，以评估子宫的大小、位置以及是否有异常的疼痛或紧张感。

超声检查是诊断凶险型前置胎盘的主要手段。

经腹超声检查（transabdominal ultrasound）是首选方法，因为它无创、安全且易于操作。

在超声检查中，医生会观察胎盘的位置、厚度以及与子宫颈内口的关系。

如果胎盘部分或完全覆盖子宫颈内口，则诊断为前置胎盘。

由于凶险型前置胎盘常常伴有胎盘植入，因此可能需要更详细的超声检查，如经阴道超声（transvaginal ultrasound）或经会阴超声（transperineal ultrasound），以更准确地评估胎盘植入的程度和范围。

凶险性前置胎盘的临床分析汇报人：2023-11-23•凶险性前置胎盘概述•治疗方法•并发症及处理•预后及预防•临床案例分析01凶险性前置胎盘概述凶险性前置胎盘的发病率相对较低，但近年来有上升趋势，可能与高龄产妇、剖宫产史等危险因素增加有关。

定义及发病率发病率定义危险因素和病因01020304高龄产妇剖宫产史子宫内膜损伤其他因素无痛性阴道流血胎位异常诊断方法腹部不适临床表现和诊断02治疗方法严密观察患者应保持卧床休息，以减少胎盘受到的压迫，降低出血风险。

卧床休息输血准备期待治疗抑制宫缩止血药糖皮质激素030201介入手术对于部分病情复杂的患者，可考虑采用介入手术，如子宫动脉栓塞术，以减少术中出血。

剖宫产多数凶险性前置胎盘患者最终需通过剖宫产终止妊娠。

手术过程中，应根据患者病情选择合适的手术切口和麻醉方式。

子宫切除术在极少数情况下，若患者病情危重，出血难以控制，可能需要行子宫切除术以挽救生命。

03并发症及处理产后出血•••抗生素治疗：根据感染病原体的种类和药敏试验结果，选择处理措施植入部位感染其他并发症早产胎膜早破围产期心肌病04预后及预防母体预后胎儿预后预后评估生活方式调整早期识别和诊断避免多次刮宫预防策略定期随访和检查心理支持高危人群识别高危人群的监测和管理05临床案例分析保守治疗，期待疗法，胎儿成熟对于某些凶险性前置胎盘病例，如果出血不多，胎儿尚未成熟，可以采取保守治疗，即期待疗法。

通过严密观察病情变化，选择适当的时机进行分娩，尽可能确保母婴安全。

案例一：凶险性前置胎盘的保守治疗案例二：手术治疗成功案例案例三：并发症处理与预后评估并发症处理，预后评估，综合措施凶险性前置胎盘患者容易出现各种并发症，如产后出血、感染等。

针对这些并发症，应采取相应的处理措施，如加强抗感染治疗、输血等。

同时，对患者进行预后评估，了解患者的恢复情况，为后续治疗提供参考。

通过综合措施的应用，可以降低患者的死亡率，提高治愈率。