内科学_各论_疾病：酒精所致精神障碍_课件模板

酒精所致精神障碍
心理卫生科 周晏竹
目录
一酒精所致精神障碍分类
（一）急性酒中毒
普通性醉酒 病理性醉酒 复杂性醉酒
（二）慢性酒中毒
酒依赖 戒断综合征
酒中毒性幻觉症 酒中毒性妄想症
酒中毒性脑病
1普通性醉酒
普通性醉酒：又称单纯性醉酒，是由一次 大量 饮酒引起的急性酒中
毒。 绝大多数醉酒者发生构音不清，共济失调，呕吐， 并伴有心率增快，呼吸急促，血压降低，皮肤血管扩张， 意识清晰度下降，但记忆力，定向力多保持完整。
，厌厌食食，失失眠眠，，焦焦虑虑，，头头疼疼，恶恶心心，，呕呕吐吐 等 少数有 短暂的视，触，听幻觉，或错觉。 一般在戒酒后8小时内出现，24~72小时达高峰，2周后明显减轻。
震颤谵妄 （2）震颤谵妄：长期酒依赖的基础上，突然停止饮酒或减少酒 量时 引发的一种历时短暂，并有躯体症状的急性意识模糊状态。
对症治疗
2 拮抗治疗：
使用戒酒硫，在最后一次饮酒后24小时内服用，连用1~3周，5天内不得饮酒。
3 对症治疗：
针对焦虑，紧张，失眠
使用抗焦虑药，如地西泮，氯硝西泮，阿普唑仑等对症处理
兴奋躁动，幻觉妄想 情绪抑郁
4 营养支持治疗：
小剂量的抗精神病药：如氯丙嗪，氟哌啶醇肌注或口服治疗 抗抑郁剂
给予营养神经剂，同时补充大量维生素，特别是B族维生素；
极其恐惧甚至产 生冲动行为
部分患者因高热，感染，衰竭，外伤而死亡
规律：昼轻夜重
幻视多见小动物，丑 陋的面孔等
常伴有自主神经功能亢进症状
1谵妄，伴有生动幻觉
或者错觉
经典的三联征：
2全身肌肉震
颤
大约在停饮48小时后出现
3行为紊

治疗方案：住院治 疗，药物治疗，心 理治疗，家庭支持 等综合治疗方案
案例背景：患者为中年男性，长期酗酒，导致精神障碍 症状表现：情绪不稳定，易怒，与家人关系紧张 治疗方案：药物治疗，心理辅导，家庭支持 治疗效果：患者情绪稳定，与家人关系改善，生活质量提高
社会影响：犯罪率上升、交 通事故增加等
家庭影响：家庭破裂、家庭 暴力等问题
培训等
社会支持：获 得社会支持， 如家人、朋友、 社区的支持和
帮助
药物治疗：使 用抗抑郁药、 抗焦虑药等药
物进行治疗
心理治疗：通 过心理咨询、 心理辅导等方
式进行治疗
家庭治疗：家 庭成员参与治 疗，共同帮助
患者恢复
社会支持：提 供社会支持， 帮助患者适应 社会，提高生
活质量
避免过量饮酒：控 制饮酒量，避免酒 精依赖
重度：表现为 意识障碍、行 为失控、自杀
倾向等。
遗传因素：家族中有酒精依赖史的人更容易患病 环境因素：长期处于压力、焦虑、抑郁等环境中的人更容易患病 心理因素：性格内向、敏感、自卑、缺乏自信等心理因素可能导致患病 生理因素：酒精对大脑神经的损害可能导致患病
情绪变化：情绪不稳定，易怒、焦虑、抑郁等 认知功能障碍：记忆力减退、注意力不集中、判断力下降等 行为异常：冲动、攻击性行为、社交退缩等 生理反应：头痛、失眠、食欲不振、性功能障碍等
认知行为疗法：帮 助患者改变对酒精 的认知和态度
动机访谈：激发患 者改变行为的动机 和决心
家庭治疗：改善家 庭关系，提供支持
团体治疗：通过团 体互动，增强患者 的社交能力和自信 心
戒酒药物：使 用戒酒药物， 如纳曲酮、阿
坎酸等
心理治疗：进 行心理治疗， 如认知行为疗 法、家庭治疗

酒精所致精神障碍
主要内容
• • • • • • • 概述 分类 基本概念 酒精造成的危害 原因和发病机制 临床类型及临床表现 治疗
一、概述
酒精是世界上应用最为广泛的成瘾物质，酒中毒 （alcoholism）已成为严重的社会问题和医学问 题，引起了全世界的普遍关注。酒精不仅损害人 们的身体健康，导致躯体多系统的并发症，而且 还给家庭、社会带来了沉重负担，如与饮酒有关 的犯罪、交通肇事等。
（二）酒精神经毒性作用 • 来自人类和动物实验的研究资料，有很多 证据表明酒精本身对人类大脑有直接神经 毒性作用。当酒精进入神经细胞膜类脂层 时，就开始起破坏性作用，可以使神经细 胞脱水、变性、坏死、缺失，使神经细胞 胞体萎缩、树突减少，从而导致大脑萎缩。
• 长期慢性酒中毒可导致痴呆的发生，虽然其发病 机制还不十分清楚，但多数学者认为，主要因素 就是酒精神经毒性作用和硫胺缺乏。酒精神经毒 性和硫胺缺乏均可以降低神经元活动，干扰神经 递质的合成、释放和再摄取。二者还可以导致基 底节神经核损伤，使某些神经递质合成减少，如 乙酰胆碱和去甲肾上腺素等。慢性酒中毒患者及 柯萨可夫综合征患者的记忆障碍可能与乙酰胆碱 减少有关；当乙酰胆碱减少明显时，还会发展成 痴呆。
• “阿片肽缺乏假说”，即酒依赖形成的机制 可能与阿片肽缺乏有关。内源性阿片系统主 要包括β-内啡肽、脑啡肽和强啡肽。有研究 发现，长期戒断达十年以上的嗜酒者与对照 组相比，仍有较低的血浆β-内啡肽水平。此 外酒依赖高危人群（有明显的酒依赖家族史） 血浆β-内啡肽水平明显低于对照人群（家族 史阴性）。因而有学者认为阿片肽的缺乏可 能是酒中毒的原因，而不是结果。饮酒能刺 激下丘脑、垂体以及伏隔核释放β-内啡肽， β-内啡肽能刺激伏隔核区奖赏系统，产生饮 酒欲望，使饮酒量增加。

者有无戒断反应，抽搐发作时应保持呼吸道通
畅，发现异常立即报告医生，以及时给予对症
治疗。由于患者伴有幻觉、妄想等精神病性症
状或伴有意识障碍等，自理困难，加之患者兴
奋、躁动、违拗不合作，褥疮的发生更快，要
定期更换患者的体位，ppt课保件 证安全而舒适。
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5、心理护理
与患者一起讨论长期饮酒对自身、家庭及社
1、精神依赖性 2 、 躯体依赖性 3 、耐受性 4 、常见的饮酒方式 酒依赖者常不分时 间、地点在短时间内大量饮酒
5 、酒依赖的症状轻重取决于饮酒量、种 类、饮酒时间及方式、种族及个体素质等
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2、震颤谵妄
在慢性酒中毒或长期酒依赖的基础上骤然
减少酒量或停饮可很快产生短暂的意识障碍， 震颤谵妄也可由躯体疾病和精神刺激诱发，但
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酒精依赖的特征：
①对饮酒的渴求，无法控制。 ②固定的饮酒模式。 ③饮酒已成为一切活动的中心。 ④耐受性逐渐增加。 ⑤戒断综合征反复出现。 “晨饮”，对 依赖综合征的诊断有重要的意义。
⑥酒依赖患者经过一段时间的戒断后如重 新饮酒则更为迅速地再现依赖综合征的全 部症状。
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酒精依赖的某些临床问题
～20mg，必要时每4小时重复注射一次
，因为上述药物均能引起依赖，故只宜
短期使用。对于兴奋躁动明显的病人，
可小剂量给予氯丙嗪或氟哌啶醇肌肉注
射或口服治疗。应用促大脑营养代谢疗
法对减轻戒断症状也有较好的效果。
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（3）支持治疗
因多数病人有神经系统损害以及 躯体营养状态较差，应给予促进神经 营养药物治疗，同时补充大量维生素 ，尤其是B族维生素素。对合并有胃 炎和肝功能异常的患者，一般常规使 用治疗胃炎药和保肝药物。