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病理学局部血液循环障碍知识点整理●第一节充血和淤血1.定义1)充血和淤血都是指局部组织血管内血液含量的增多2.（一）充血1)定义●局部器官或组织因动脉血输入量过多而发生的充血，称动脉性充血或主动性充血，简称充血（病理+生理性）2)原因●凡能引起细、小动脉扩张的原因，均可引起局部器官、组织充血。
细、小动脉扩张主要是由于血管舒张神经兴奋性增高，或血管收缩神经兴奋性降低，加上体液因素作用，使微循环动脉血流加快，灌注量增多所致3)机制●生理性充血●为适应器官和组织生理需要和代谢增强而发生的充血，称为生理性充血●如体力活动时骨骼肌充血、进食之后胃肠道黏膜充血●病理性充血●炎症性充血（最常见）●减压后充血（压力突然降低或解除，局部细、小动脉发生反射性扩张而形成局部充血）●侧支性充血4)病理变化●肉眼观●动脉性充血的局部器官，组织体积增大、重量增加，被膜紧张，颜色鲜红●由于血流速度加快，物质代谢增强，温度升高，腺体功能亢进，黏膜腺体分泌增加●光镜下●局部细动脉和毛细血管扩张充血，切片后血管内充满红细胞5)影响和结局●有利：动脉性充血是一种暂时的血管反应，原因消除后恢复正常·，由于动脉血富含氧和营养物质，因此充血对改善局部代谢、增强功能具有积极作用，如临床的热透疗法、拔火罐●有弊：但对于已病变的动脉（比较脆），充血可引起血管破裂3.（二）淤血1)定义●由于静脉回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内，引起局部器官或组织内血量增多，称为静脉性充血，或被动性充血，又称淤血（仅病理性）2)原因●凡能引起静脉回流受阻的因素，均可引起静脉性充血3)机制●静脉受压（最常见炎症、肿瘤压迫）：●静脉受压可引起管腔狭窄或闭塞，血液回流受阻，导致器官或组织淤血，如妊娠后期子宫压迫髂静脉引起下肢淤血水肿，或骨折时绷带扎太紧●静脉管腔狭窄或阻塞●血栓侵入静脉可阻塞静脉引起淤血，由于静脉有较多分支不易淤血，只有较大的静脉干受压、阻塞或多条静脉受压，侧支循环不能有效建立情况下，静脉腔阻塞才会引起淤血●心力衰竭●心力衰竭时，心排血量减少，心室舒张末期压力升高，阻碍静脉回流，造成淤血●左心衰竭：二尖瓣、高血压病使左心衰竭，血液滞留在左心腔，影响肺静脉的回流而引起肺淤血●右心衰竭：肺源性心脏病使右心衰竭时，血液滞留在右心腔，引起体循环淤血4)病理变化●肉眼观●淤血的组织、器官体积增大、被膜紧张、重量增加、颜色暗红。
支气管动脉栓塞术的护理常规【相关知识】支气管动脉栓塞术（bronchial artery embolization，BAE）的目的是：①治疗各种原因引起的支气管动脉损害所造成的咯血；②阻断胸部肿瘤的血供；③治疗胸壁窦道的出血。
大咯血是一种呼吸系统急危重症，一直以来文献对大咯血的定义各不相同，往往依赖于对咯出血液的定量估计，如24 h 内咯血300 ～ 600 ml 或1 周内咯血大于3 次，且每次咯血量大于100 ml 可认为是大咯血，但这一出血量难以准确估计。
因此，大咯血可被定义为任何危及生命的咯血量以及可能导致气道阻塞和窒息的任何咯血量。
【适应症】1.反复咯血内科治疗无效而外科手术又困难者；2.咯血部位不明确；3.肺功能差不能耐受外科手术或拒绝手术者；4.晚期肿瘤合并心脏病或全身情况差，不宜手术且内科治疗咯血不止者；5.胸部平扫、CT等检查无阳性所见而咯血不止者；6.急性大咯血，情况严重危及生命暂时无外科手术条件者。
【禁忌症】1.有血管插管及对比剂使用禁忌；2.支气管动脉与脊髓动脉有吻合支，超选后仍不能避开者；3.导管头端不能稳定的固定在靶动脉内。
【护理】一、术前准备（一）术前评估1.详细询问药物过敏史。
2.药物准备：如利多卡因、地塞米松、栓塞药物等。
3.实验室检查：（1）肝功能、肾功能、凝血功能及术前四项；（2）血常规及感染情况；（3）心电图检查，必要时心、肺功能检查；（4）必要时备血。
4.影像检查：胸部CT及支气管动脉CTA检查是明确支气管动脉畸形及判断出血部位的主要手段。
5.确认知情同意书是否签署6.准备好急救药品及设备，备砂袋，术前建立有效的静脉通道，记录患者术前血压、足背动脉搏动情况，以备术后护理数值对照。
7.心理护理（二）术前护理措施1.去除所有饰品，包括假牙，尤其是胸腹部金属物。
2.按照护士给的单子买好所需用品，用床上便器练习床上大小便。
3.宣教在手术结束后，医生会在患者穿刺处放置一个压迫止血作用的沙袋，返回病房后护士会再次确认。
SWI、3D-ASL在急性缺血性脑卒中诊疗中的研究进展于海霞;葛丽红;牛广明【摘要】急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)是脑卒中最多见的一种。
致残率、死亡率很高;危害人类生命健康;严重影响人类生活质量。
SWI、3D-ASL新技术对AIS有更多提示及指导作用。
本文将从这两种技术在AIS诊疗中的研究进展进行阐述。
【期刊名称】《内蒙古医科大学学报》【年(卷),期】2019(041)002【总页数】5页(P199-202)【关键词】磁敏感加权成像;三维动脉标记灌注成像;急性缺血性脑卒中;出血性转化【作者】于海霞;葛丽红;牛广明【作者单位】[1]内蒙古医科大学附属医院影像诊断科,内蒙古呼和浩特010050;[1]内蒙古医科大学附属医院影像诊断科,内蒙古呼和浩特010050;[1]内蒙古医科大学附属医院影像诊断科,内蒙古呼和浩特010050;【正文语种】中文【中图分类】R743.3随着我国人口老龄化日益加重及高血压、高血脂、高血糖病人逐年增多,脑卒中对国民的危害日渐突出。
我国脑卒中发病率居世界第一位,其中约60%～80%为急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)[1]。
AIS的早期治疗与临床预后密切相关,包括动脉介入干预(动脉内溶栓及机械取栓)、静脉内溶栓等方法。
弥散加权成像(diffusion weighted imaging，DWI)序列对AIS的发现具有高度特异性,并且通常用作判断核心梗塞程度的标准。
缺血半暗带(ischemic penumbra,IP)指脑组织血流量降低以致缺氧及生理功能停止的区域,通常位于缺血核心区的周围,具有可逆性及可变性。
IP是溶栓治疗的重要基础。
早期识别和抢救IP是至关重要的。
目前临床接受的溶栓时间窗为3～6h,近来研究表明IP的存在具有明显的个体差异。
因此对于AIS病人,治疗前尽早明确是否存在IP及精确、全面、个体化做出影像学评估对于制定有效治疗方案,挽救可逆性损伤脑组织至关重要。
DOI：10.16662/ki.1674-0742.2024.02.066非急性症状性颈内动脉闭塞患者血管内再通治疗失败的影响因素分析韦英秀，崔伟，蒙喜斯广西医科大学附属武鸣医院神经内科，广西南宁530199［摘要］目的探讨非急性症状性颈内动脉闭塞（Internal Carotid Artery Occlusion, ICAO）患者血管内再通治疗失败的影响因素。
方法方便选择2017年1月—2023年8月广西医科大学附属武鸣医院收治的54例非急性症状性ICAO患者作为研究对象，对患者进行血管内再通治疗，根据手术结果分为成功组（n=48）和未成功组（n=6），收集患者临床资料，分析患者血管内再通成功率、颈内动脉闭塞开通失败影响因素。
结果非急性症状性颈内动脉闭塞患者血管内再通治疗成功率为88.89%，成功组高血压、冠心病、高脂血症比例低于未成功组，差异有统计学意义（P均<0.05），两组患者其余各项指标比较，差异无统计学意义（P均>0.05）；Lo⁃gistic多因素回归分析显示：高血压、冠心病、高脂血症为颈内动脉闭塞开通失败独立危险因素（OR=1.328、1.521、1.234，P均<0.05）。
结论血管内再通治疗非急性症状性ICAO，血管内再通成功率高，但高血压、冠心病、高脂血症因素也会对患者预后状况产生不良影响。
因此，仍需进行长期随访，进一步观察血管内再通治疗的可行性和安全性。
［关键词］非急性；症状性；颈内动脉闭塞；血管内再通治疗；可行性；安全性［中图分类号］R322.1+2 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2024）01(b)-0066-04Analysis of Influential Factors on Failure of Endovascular Recanalization in Patients with Non-acute Symptomatic Internal Carotid Artery Occlu⁃sionWEI Yingxiu, CUI Wei, MENG XisiDepartment of Neurology, Wuming Hospital Affiliated to Guangxi Medical University, Nanning, Guangxi Zhuang Au⁃tonomous Region, 530199 China[Abstract] Objective To explore the influential factors of failure of endovascular recanalization therapy in patients with non-acute symptomatic internal carotid artery occlusion. Methods 54 patients with non-acute symptomatic ICAO admitted to Wuming Hospital Affiliated to Guangxi Medical University from January 2017 to August 2023 were conve⁃niently selected as the study subjects. Intravascular revascularization treatment was performed on the patients, who were divided into successful group (n=48) and unsuccessful group (n=6) according to the surgical results. Clinical data of the patients were collected. The factors affecting the success rate of intravascular recanalization and the opening failure of internal carotid artery occlusion were analyzed. Results The success rate of endovascular recanalization in patients with non-acute symptomatic internal carotid artery occlusion was 88.89%, the proportion of hypertension, coronary heart disease and hyperlipidemia in the successful group was lower than that in the unsuccessful group, the differences were statistically significant (all P<0.05), and there were no statistically significant differences in other in⁃dicators between the two groups (all P>0.05). Logistic multivariate regression analysis showed that hypertension, coro⁃nary heart disease and hyperlipidemia were independent risk factors for internal carotid artery occlusion failure (OR= 1.328, 1.521, 1.234, all P<0.05). Conclusion Endovascular recanalization for non-acute symptomatic ICAO has a[作者简介] 韦英秀（1973-），女，硕士，副主任医师，研究方向为神经血管介入诊疗工作。
芪蛭颗粒治疗下肢深静脉血栓形成患者血液流变学和血流动力学变化吴峰阶;王巧云【摘要】@@ 芪蛭颗粒是根据中医对下肢深静脉血栓形成(Deep Vein Thrombosis ,DVT)属于"瘀血证"的认识,以益气活血、解毒通络为法,精选黄芪、水蛭、地龙、大血滕四味中药经现代工艺提取其有效成分炮制而成的纯中药袋装颗粒,是我科临床已应用多年且疗效确切的协定处方.既往研究证实芪蛭颗粒可以溶栓抗栓、促进栓塞血管再通和侧支循环建立,以及抑制炎症反应、改善血管通透性、促进静脉和淋巴回流[1].本研究旨在探讨芪蛭颗粒对DVT患者血液流变学和血液动力学指标的影响,以期为芪蛭颗粒防治DVT提供实验依据.【期刊名称】《微循环学杂志》【年(卷),期】2011(021)002【总页数】3页(P27-29)【作者】吴峰阶;王巧云【作者单位】滨州医学院附属医院胃肠外科,滨州256603;滨州医学院基础学院【正文语种】中文【中图分类】R331本文2011—01—06收到，2011—02—18修回，2011—03—08接受芪蛭颗粒是根据中医对下肢深静脉血栓形成（Deep Vein Thrombosis，DVT）属于“瘀血证”的认识，以益气活血、解毒通络为法，精选黄芪、水蛭、地龙、大血滕四味中药经现代工艺提取其有效成分炮制而成的纯中药袋装颗粒，是我科临床已应用多年且疗效确切的协定处方。
既往研究证实芪蛭颗粒可以溶栓抗栓、促进栓塞血管再通和侧支循环建立，以及抑制炎症反应、改善血管通透性、促进静脉和淋巴回流［1］。
本研究旨在探讨芪蛭颗粒对DVT患者血液流变学和血液动力学指标的影响，以期为芪蛭颗粒防治DVT提供实验依据。
选择本院2007年3月～2009年10月经彩超或血管造影确诊为DVT、病程在3个月之内、病例资料完整的100例患者，随机分为两组进行对比分析。
芪蛭颗粒治疗组和对照治疗组各50例。
治疗组男30例，女20例，平均年龄43.6±11.3岁，左下肢和右下肢DVT分别为32例和18例，平均病程14.8±7.3天，其中混合型血栓9例，中央型30例，周围型11例，发病诱因分别为近期手术15例，近期分娩8例，外伤骨折7例，慢性病14例，诱因不明6例。
CT MRI名词解释名词解释1 CT值：CT图象密度高低的量化。
体素的相对X线衰减度（即该体素组织对X线的吸收系数），表现为相应像素的CT值，单位为HU。
2 CT增强扫描：指血管内注射对比剂后再行扫描的方法。
目的是提高病变组织同正常组织的密度差，以显示平扫上未被显示或显示不清的病变，通过病变有无强化及强化类型，有助于病变的定性。
3 CT三期增强扫描：血管内注射对比剂后再进行扫描的方法，动脉期，静脉期，延迟扫描。
肝脏增强扫描三期为肝动脉期，门静脉期，肝实质期，呈快进快出。
4 窗位：又称窗中心，为窗的中心位置，一般应选择欲观察组织的CT值为中心。
窗位的高低影响图像的亮度，提高窗位图像变黑，降低窗位则图像变白。
5 窗宽：指图像上16个灰阶所包括的CT值范围，在此CT值范围内的组织均以不同的模拟灰度表示，CT值高于此范围的组织均显示白色，低于次范围的组织均现实黑色。
窗宽的大小直接影像图像的对比度，加大窗宽图像层次增多，组织对比减少，缩窄窗宽图像层次减少，对比增加6靶扫描：是指对感兴趣区进行局部放大扫描的方法，可明显提高空间分辨率。
HRCT：是指采用薄层扫描、高空间分辨率算法重建及特殊的过滤处理的CT扫描技术。
螺旋CT：CT扫描时检查床沿纵轴方向匀速移动，同时X线球管连续旋转式曝光，采集的扫描数据分布在一个连续的螺旋形空间内，这种CT检查设备成为螺旋CT。
7 薄层扫描：是指扫描层厚<=5mm的扫描。
其优点是减少了部分容积效应，能更好的显示病变的细节，一般用于检查较小的病灶或组织器官。
8 部分容积效应：在同一扫描层面内含有两种以上不同密度的物质时，所测CT值是它们的平均值，不能如实反应其中任何一种物质的CT值，这种现象称为部分容积效应。
9 蜂窝征与晕征（肝脏）：多房性肝脓肿CT增强扫描时，脓肿壁环形显著强化呈蜂窝状称蜂窝征。
脓肿壁周由于水肿改变呈相对无强化的低密度晕状改变称晕征。
牛眼征：肝脏继发性肿瘤影像学检查时可见的影像学表现，CT增强示：肿瘤强化，境界清楚，中央密度多低于周围部，肿瘤边缘可显示环形不规则强化，部分可见“牛眼征”，表现为病灶中心为低密度，边缘为高密度强化，最外层密度又低于肝实质。
心肌缺血再灌注损伤研究进展心肌缺血再灌注损伤是一种常见的心血管疾病，主要由冠状动脉阻塞导致心肌供血不足，进而引发心肌损伤。
随着医疗技术的不断发展，人们对心肌缺血再灌注损伤的认识也在逐步深入。
本文将从心肌缺血再灌注损伤的基本概念、研究现状、研究局限性和未来研究方向等方面进行综述，以期为相关研究提供参考和启示。
心肌缺血再灌注损伤是指由于冠状动脉阻塞导致的心肌缺血，当阻塞血管再通或侧支循环建立后，缺血心肌得到再灌注，但此时心肌反而受到进一步的损伤。
这种损伤主要是由于再灌注后氧自由基产生过多、钙离子内流、中性粒细胞浸润等多种因素共同作用所致。
心肌缺血再灌注损伤的主要临床表现为心律失常、心力衰竭和猝死等。
近年来，心肌缺血再灌注损伤的病理生理机制研究取得了较大进展。
研究发现，再灌注后氧自由基的大量产生是导致心肌损伤的主要因素之一。
同时，钙离子内流、中性粒细胞浸润等也在一定程度上加剧了心肌损伤的程度。
细胞凋亡、自噬等细胞死亡过程也在心肌缺血再灌注损伤中发挥重要作用。
流行病学研究发现，心肌缺血再灌注损伤在心血管疾病患者中普遍存在，且其发生与患者的年龄、性别、血脂水平、高血压等疾病状态密切相关。
研究还发现，吸烟、饮食不健康、缺乏运动等不良生活习惯也会增加心肌缺血再灌注损伤的风险。
对于心肌缺血再灌注损伤的诊断，目前主要依赖于心电图、超声心动图、核磁共振等影像学检查手段。
同时，心肌酶学、炎症因子、氧化应激指标等实验室检查也在一定程度上有助于心肌缺血再灌注损伤的诊断和评估。
心肌缺血再灌注损伤是心血管疾病中一个重要的病理过程，其发生机制复杂，受到多种因素的影响。
目前，关于心肌缺血再灌注损伤的研究已经取得了一定的进展，但在流行病学研究和临床诊断方面仍存在一定的局限性。
未来，随着科学技术的发展和对心肌缺血再灌注损伤机制的深入了解，我们将有望发现更加有效的预防和治疗策略，以降低心肌缺血再灌注损伤的发生率和致死率，提高患者的生活质量。
循环重建的方式与机理如何
动脉或静脉的突然性完全阻塞就是局部循环的完全破坏。
动脉或静脉阻塞如有足够的侧支循环使局部循环建立，就可免于产生坏死的后果。
循环重建包括两方面：一是阻塞血管的再通，二是侧支循环的建立。
当血管腔内血栓形成时，血管壁和血液内部可产生纤维蛋折溶解酶原活化素，保使纤维蛋白溶解酶溶解纤维蛋白，使小的血栓得以溶解而消散。
较大的血栓，由于埨阻塞管腔而血流停止，上述活动就很难发挥作用。
如果2至3天内血栓没能溶解消散，就开始机化。
机化是毛细血管和组织纤维成细胞向血栓内生长，使血栓收缩，在血栓内以及血栓与血管壁之间产生很多空隙，而形成了再通。
血栓的溶解和机化再通需要一定的时间，临床上用尿激酶、蛇毒抗栓酶等作为外源性纤维蛋白酶的激活物质以达到溶解血栓的目的，但必须早用而效果较好。
在血管未完全阻塞时侧支循环容易发生，如果病变血管有较多可以利用的侧支血管，对侧对循环的建立就有利。
临床上常用扩展血管的药物，以达到充分建立侧支循环的目的。
建立侧支循环需要一定的时间，如突然完全性血管阻塞就不易使侧支循环建立而症状恶化。
