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12·罕少疾病杂志 2024年5月 第31卷 第 5 期 总第178期【第一作者】杨 浩，男，主治医师，主要研究方向：医学影像。
E-mail：***************【通讯作者】杨 浩·论著·经头颈部CTA联合三维重建技术用于脑血管疾病动脉狭窄的诊断价值杨 浩* 武乐乐 曹阿丹 胡舸帆河南科技大学第二附属医院影像中心(河南 洛阳 471000)【摘要】目的 分析经头颈部CT血管造影(CTA)联合三维重建技术对脑血管疾病的特点及对脑血管疾病动脉狭窄的诊断作用。
方法 选择我院在2021年8月至2022年8月期间收治的脑血管疾病动脉狭窄患者118例进行观察，所有患者均进行经头颈部CTA检查，将获取的图像，完成最大密度投影和血管三维重建，将数字减影血管造影(DSA)检查结果作为“金标准”，分析经头颈部CTA联合三维重建的诊断特点，对脑血管疾病动脉狭窄患者的诊断价值。
结果 以DSA检查结果作为“金标准”，经头颈部CTA联合三维重建技术对脑血管动脉狭窄患者的灵敏度、特异度、准确率、阳性及阴性预测值更高，118例脑血管动脉狭窄患者显示982条血管，经头颈部CTA联合三维重建技术与DSA检查的符合率为86.97%(854/982)，118例脑血管动脉狭窄患者显示颅内侧支动脉1422条，经头颈部CTA联合三维重建技术与DSA检查的符合率为97.54%(1387/1422)。
结论 针对脑血管疾病动脉狭窄患者，以经头颈部CTA联合三维重建技术进行检查，对患者血管病变的分布情况、动脉狭窄程度的检查效果较好，能够有效分辨患者侧支循环等级，为后续的治疗提供参考依据。
【关键词】头颈部CT血管造影；三维重建技术；脑血管疾病；动脉狭窄；诊断【中图分类号】R743【文献标识码】ADOI:10.3969/j.issn.1009-3257.2024.5.006Characteristics of CTA Diagnosis of Head and Neck and Its Role in the Diagnosis of Arterial Stenosis in Cerebrovascular DiseaseYang Hao*, WU Le-le, Cao a-dan, HU ge-fan.imaging Center, the Second affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology, Luoyang 471000, Henan Province, Chinaabstract: objective analyze the characteristics of cerebrovascular diseases and the diagnostic value of CT angiography (CTa) combined with 3Dreconstruction technology in the diagnosis of arterial stenosis in cerebrovascular diseases. Methods 118 patients with cerebral vascular disease arterial stenosis admitted to our hospital between august 2021 and august 2022 were selected for observation. all patients underwent head and neck CTa examination, and the obtained images were subjected to maximum density projection and vascular 3D reconstruction. The results of digital subtraction angiography (DSa) were used as the "gold standard" to analyze the diagnostic characteristics of head and neck CTa combined with 3D reconstruction, Diagnostic value for patients with cerebral vascular disease arterial stenosis. Results Using DSa examination results as the "gold standard", the combination of head and neck CTa and 3D reconstruction technology has higher sensitivity, specificity, accuracy, positive and negative predictive values for patients with cerebral vascular artery stenosis. 118 patients with cerebral vascular artery stenosis showed 982 blood vessels, and the conformity rate between head and neck CTa combined with 3D reconstruction technology and DSa examination was 86.97% (854/982). in 118 patients with cerebral vascular artery stenosis, 1422 medial cranial branches were displayed, and the conformity rate between head and neck CTa combined with 3D reconstruction technology and DSa examination was 97.54% (1387/1422). Conclusions For patients with cerebral vascular disease and arterial stenosis, the use of head and neck CTa combined with 3D reconstruction technology for examination can effectively distinguish the distribution of vascular lesions and the degree of arterial stenosis, and provide reference for subsequent treatment.Keywords: CT Angiography of Head and Neck;3D Reconstruction Technology;Cerebrovascular Disease;Arterial Stenosis; Diagnosis 近年来调查发现[1]，我国居民膳食中，全谷物与豆类的比例下降，脂肪摄入与功能的占比不断增加，久坐的时间不断延长，导致脑血管疾病的发生呈现年轻化，该类疾病具有高发生率、高死亡率、高致残率以及高经济负担等特点。
脑动脉狭窄伴脑梗死患者侧支循环建立情况的探讨梁朝莹;沈岳飞;罗小丹;苏兰花;秦超;陈娅【期刊名称】《中风与神经疾病杂志》【年(卷),期】2010(027)012【摘要】目的探讨急性缺血性脑梗死患者颅内脑动脉狭窄或闭塞后侧枝循环形成情况.方法 235例经影像学发现存在颅内动脉狭窄或闭塞的急性缺血性脑梗死患者,依据有无侧支循环分为两组,对可能与侧支循环建立有关的影响因素进行单因素及logistic多因素同归分析.结果 (1)侧支循环形成的检出率DSA最高,MRA次之;(2)Logistic回归分析显示:以侧支循环开放作为因变量时大脑中动脉狭窄、颈内动脉闭塞、基底动脉狭窄进入回归方程,OR分别为0.598、2.395、3.494;P值分别为0.104、0.081、0.015.结论大脑中动脉狭窄、颈内动脉闭塞、基底动脉狭窄可能促进侧支循环开放.【总页数】5页(P1097-1101)【作者】梁朝莹;沈岳飞;罗小丹;苏兰花;秦超;陈娅【作者单位】广西医科大学第一附属医院神经内科,广西,南宁,530021;广西医科大学第一附属医院神经内科,广西,南宁,530021;广西医科大学第一附属医院神经内科,广西,南宁,530021;广西医科大学第一附属医院神经内科,广西,南宁,530021;广西医科大学第一附属医院神经内科,广西,南宁,530021;广西医科大学第一附属医院神经内科,广西,南宁,530021【正文语种】中文【中图分类】R743.3【相关文献】1.伴脑动脉狭窄的症状性腔隙性脑梗死患者脑血管造影分析 [J], 胡跃峰;冯凯;张郡;郑立宏;欧阳取平2.脑动脉狭窄闭塞患者侧支循环建立的相关影响因素 [J], 梁睿3.血同型半胱氨酸与伴重度颅内动脉狭窄或闭塞的脑卒中患者侧支循环建立的关系[J], 赵萍; 霍会永; 曹凌; 刘冰; 李军涛4.急性后循环脑梗死后侧支循环建立情况及其影响因素分析 [J], 宋万和5.急性脑梗死患者侧支循环的形成情况与相关影响因素分析 [J], 王磊;方长水;刘伟静;郭骏杰;程立因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
关于DSA病人的护理问题DSA(下经股动脉插管行全脑血管造影)是90年代以来广泛应用于临床的一种崭新的X线检查新技术，它是先选一入路动脉，一般选用右股动脉，通过右股动脉放置一动脉鞘，通过该动脉鞘管选用不同导管，在导丝引导下，选进所要显示动脉，注入含碘造影剂。
造影剂所经过的血管轨迹连续摄片，通过电子计算机辅助成像为脑血管数字减影造影（DSA）。
临床意义：因为DSA不但能清楚地显示颈内动脉、椎基底动脉、颅内大血管及大脑半球的血管图像，还可测定动脉的血流量，所以，目前已被应用于脑血管病检查，特别是对于动脉瘤、动静脉畸形等定性定位诊断，更是最佳的诊断手段。
不但能提供病变的确切部位，而且对病变的范围及严重程度，亦可清楚地了解，为手术提供较可靠的客观依据。
另外，对于缺血性脑血管病，也有较高的诊断价值。
DSA可清楚地显示动脉管腔狭窄、闭塞脑血管造影是、侧支循环建立情况等，对于脑出血、蛛网膜下腔出血，可进一步查明导致出血的病因，如动脉瘤、血管畸形、海绵状血管瘤等。
适应症：①颅内血管性疾病，如动脉粥样硬化、栓塞、狭窄、闭塞性疾病、动脉病、动静脉畸形、动静脉瘘等。
②颅内占位性病变，如颅内肿瘤、脓肿、囊肿、血肿等。
③颅脑外伤所致各种脑外血肿。
④手术后观察脑血管循环状态。
禁忌症：1对造影剂过敏者。
②严重高血压，舒张压大于110mmHg(14.66kPa)者。
③严重肝、肾功能损害者。
④近期有心肌梗塞和严重心肌疾患、心力衰竭及心律不齐者。
⑤甲状腺机能亢进及糖尿病未控制者。
血管造影的风险任何一项医疗操作都有一定风险，脑血管造影可在局麻下完成，操作简单，时间短，安全性相对较高。
可能出现的风险主要表现为局部并发症、全身并发症以及神经系统并发症。
常见局部并发症有穿刺部位出血、血肿、血管痉挛、血栓形成等。
全身性并发症一般是对造影剂的过敏反应，如荨麻疹、恶心、呕吐、休克及肾功能损害等，因此术前需常规做碘试敏。
目前常用的非离子型有机碘水造影剂，具有低毒、低渗度、低黏度等特性，且能很快经过肾脏代谢出来，安全性明显提高。
大脑中动脉分段详解(简图+DSA+实物)大脑中动脉（MCA）是颈内动脉两个终支中较大的血管，缺血及梗塞最常累及此区。
大脑中动脉在解剖上一般分成4段或5段，分别为M1、M2、M3、M4、M5.M1段自颈内动脉分叉延伸至侧裂，包括分叉前及分叉后段。
M2段自膝部至侧裂顶及环状沟，包括6-8支主干动脉在侧裂内走行脑岛之上。
M3段自环状沟的顶部开始向外行走处，终止于侧裂表面。
M4段则为大脑中动脉的皮层支，其走出侧裂，弯曲分布在额叶、聚叶、顶叶岛盖上。
下图是___教授对大脑中动脉分段的一个前后位解剖图解，解说比较清楚，让人一目了然。
大脑中动脉的分段结构对于医学领域的从业者和研究人员来说至关重要。
M1段是单独的主干，分叉后段则可能是单干，双干、三干甚至更多。
M2段包括6-8支主干动脉在侧裂内走行脑岛之上。
M3段从环状沟的顶部开始向外行走处，终止于侧裂表面。
M4段则为大脑中动脉的皮层支，其走出侧裂，弯曲分布在额叶、聚叶、顶叶岛盖上。
DSA造影正位图和侧位图都能够更好地展示大脑中动脉的分支结构。
实物图也可以帮助医学工作者更好地了解大脑中动脉的结构。
大脑中动脉的分段结构的详细了解对于医学领域的从业者和研究人员来说至关重要。
大脑血管系统是人体重要的血液循环系统之一。
它由多个血管和神经组成，包括大脑前动脉（右侧和左侧）、额叶底内侧动脉、颈内动脉、动眼神经、大脑中动脉上干、大脑中动脉下干、前外侧中央动脉（外侧豆纹动脉）、脉络丛（膜）前动脉、大脑后动脉、后交通动脉、滑车神经、脑桥和三叉神经。
其中，大脑前动脉是大脑的主要血液供应来源之一。
它们分别位于大脑的左右两侧，负责向大脑的前部供血。
额叶底内侧动脉则位于大脑的内部，主要负责供应大脑的额叶底部区域。
颈内动脉是大脑血管系统的重要组成部分之一，负责向大脑供应血液。
动眼神经则是负责控制眼球运动的神经，也是大脑血管系统的一部分。
大脑中动脉上干和下干则分别位于大脑的中央区域，负责向大脑的中央区域供血。
常用脑血管侧支循环的影像学评估方法及量表解释说明1. 引言1.1 概述脑血管侧支循环是在脑卒中等脑血管疾病中起到重要作用的一种生理性保护机制。
当主要供血动脉发生阻塞或狭窄时，侧支循环可通过旁路通路为脑部提供充足的血流，并减少神经功能缺陷和组织损伤。
因此，评估和了解脑血管侧支循环的程度对于制定治疗策略、预测疾病预后以及观察治疗效果具有重要意义。
本文将介绍常用的脑血管侧支循环的影像学评估方法和量表，包括磁共振血管成像（MRA）、CT血管成像（CTA）和数字减影血管造影（DSA）等方法，以及Leptomeningeal Collateral Flow Grading Scale（LCFGS）、Moyamoya Disease Radiographic Grading Scale（MD-RGS）和American Society of Interventional and Therapeutic Neuroradiology/Society of Interventional Radiology (ASITN/SIR) grading scale for carotid cavernous fistula (CCF)等量表。
1.2 文章结构本文首先将介绍常用的脑血管侧支循环的影像学评估方法，包括磁共振血管成像（MRA）、CT血管成像（CTA）和数字减影血管造影（DSA）。
随后，将详细介绍脑血管侧支循环的影像学评估量表，包括Leptomeningeal Collateral Flow Grading Scale（LCFGS）、Moyamoya Disease Radiographic Grading Scale （MD-RGS）和American Society of Interventional and Therapeutic Neuroradiology/Society of Interventional Radiology (ASITN/SIR) grading scale for carotid cavernous fistula (CCF)。
数字减影脑血管造影(DSA)病人护理常规数字减影血管造影术(简称DSA)，是经桡动脉或股动脉插管，在颈总动脉或椎动脉注入含碘显影剂，分别在动脉期、毛细血管期和静脉期摄片，观察造影剂所显示的颅内血管的形态、分布和位置。
DSA在判断血管狭窄的程度和范围、观察侧支循环情况、判断病变供应动脉的来源、数量、引流静脉的去向等方面，优于其他影像学检查，目前仍视为诊断脑血管病变的“金标准”！一、适应症：1.脑血管病：颅内动脉瘤、动静脉畸形、动脉狭窄闭塞、动脉痉挛等。
2.自发性颅内血肿或蛛网膜下腔出血的病因检查。
3.颅内占位病变的血供与临近血管的关系及某些肿瘤的定性。
4.了解头面部血管性肿瘤的血供情况。
二、禁忌症：1.有严重出血倾向或出血性疾病者。
2.对含碘造影剂过敏者。
3.严重心、肝、肾功能不全或病情危重不能耐受手术者。
4.穿刺部位皮肤感染者。
三、护理措施：术前护理①评估病人的文化水平和对造影检查的知晓程度，指导病人及家属了解脑血管造影的目的、注意事项、造影过程中可能发生的危险与并发症，消除紧张、恐惧心理，征得家属的同意并签字确认。
②完善各项检查，如病人的肝肾功能，出凝血时间，血小板计数；遵医嘱行碘过敏静脉试验。
③予以完善相关术前准备及健康宣教，评估患者配合程度，训练病人在病床上解便，行心理护理。
留置针、手腕带置于患者左手。
④术前4-6小时禁食水，不禁药，以免术中因药物引起呕吐导致窒息。
术前30分钟排空大小便，必要时留置尿管。
⑤观察并记录病人的神志、瞳孔及生命体征的变化。
记录病人肢体活动及动脉搏动情况（经股动脉穿刺需标记足背动脉搏动点，以便作为术后观察对照，能够及时发现是否有股动脉血栓形成。
）⑥保证病人有充足的睡眠，必要时可给予地西泮或苯巴比妥等镇静催眠药。
对颅内压增高、颅内占位性病变者静脉给予20％甘露醇。
术后护理1、病情观察：内容：严密观察患者意识、瞳孔及生命体征变化，密切观察患者四肢活动、语言状况及穿刺点、术侧肢端循环情况等，并与术前比较，发现异常立即报告医生，及早发现颅内高压、脑血栓形成、颅内血管破裂出血、急性血管闭塞等并发症。
脑侧支循环分级
脑侧支循环是指在大脑灌注不足时，由一些小循环通路提供额外的血
流量，以保证脑部足够的氧气和营养供应。
常见的脑侧支循环分为以下四级：
1.第一级：前交通动脉。
前交通动脉将左、右两侧脑动脉连接起来，是脑侧支循环的重要通路，当一侧脑动脉出现闭塞或狭窄时，前交通动脉可以提供血流量保证对侧脑
半球的灌注。
2.第二级：大脑半球支。
大脑半球支位于颈内动脉与大脑动脉之间，因其分布覆盖大脑表面，
所以也称为大脑表面循环。
该支能够连接前、中、后大脑动脉和前交通动脉，保证了大脑的血流量。
3.第三级：基底节动脉支。
基底节动脉支由支配内侧支、外侧支及前缘支，他主要保证筋膜下动
脉与前、后大脑动脉的连接，以及脑干、小脑和大脑半球的供血。
4.第四级：后交通动脉。
后交通动脉将后部循环（小脑、脑干）和内侧循环（视交叉、视路）
连接在一起，是机体最后的防线，保障了视觉和小脑的血流量。
以上四个级别的循环通路共同组成了复杂的脑侧支循环系统，对于疾
病和意外灾害所造成的脑血管病变，可以发挥补偿作用。
论 著缺血性脑血管病的DS A 结果分析吕秀东 艾明华 李向华 黄 捷 张广玉 王化刚 王艳玲 【摘要】目的 探讨缺血性脑血管病数字减影全脑血管造影(DSA)的检查结果及临床意义。
方法 对120例缺血性脑血管病患者行DS A 检查,观察及评价颅内外血管病变的直接征象及侧支循环建立情况,分析影像结果与临床表现的相关性。
结果 检出颅外颈动脉病变者86例(71.67%),共累及血管93支,以颈动脉狭窄为主50支(53.76%),其它动脉43支(46.24%);颅外动脉狭窄62支(66.67%),颅内动脉狭窄31支(33.33%),颅外动脉狭窄的发生率明显高于颅内动脉;颈内动脉颅外段狭窄33支(53.23%),颈内动脉颅内段7支(22.58%),颈内动脉颅外段狭窄明显高于颈内动脉颅内段。
结论 颈动脉病变在缺血性脑血管病的发生中起重要作用,DS A 检查在缺血性脑血管病的诊断中有重要的应用价值。
【关键词】 缺血性脑血管病;血管造影术;数字减影中图分类号:R743.32 文献标识码:A 文章编号:1006-351×(2009)01-0026-02DSA r esult ana l yes of ischem ic cer ebr ova s cu l a r d is ea se LV X i u 2dong,A I M i ng 2hua,L I X iang 2hua,HUANG J ie,ZHUANG Guang 2yu,WANG Hua 2ga ng,WANG Ya n 2ling .Depa rt m ent of Neurol ogy,Cangzhou peop l e ’s Hospit a l ,He 2be i 061000,China【Abstra c t 】 O b ject i ve T o app r oach digit a l subtrac ti on radi ography aort ocrania l angiography ’appearance andc linical meanings in ischem i c ce rebrova s cular disea s e.M e thod s Thr ough research t he DS A results of 120patient a ttacked by pa tient,learning and e sti m ati ng the direct sign intracalvariu m and extraca lv a riu m vascul opa t hy and sta t us of co mpensat ory circulation e recting ,ana lying the i m aging results and correlati on in clinical manifest a ti on .Re s u lts Detec ti on 86(71.67%)pa tient hav e intraca l va ri um and extraca lv a riu m va s cul opa thy involving 93ram i bl ood ve ssels,carotid a rte ry st enosis 50(53.76%),other a rte ries 43(46.24%);extraca lv a riu m and intraca lv a riu m stenosis we re 62(66.67%)and 31(33.33%),inc idence of extraca lvariu m a rt e ry wa s highe r than intracalvariu m a rtery;outer s eg ment of caroti d a rtery we re 33(53.23%),inne r seg ment of carotid a rtery we re 7(22.58%),inc idence of out e r seg ment of carotid a rte ry stenosiswas highe r than inner seg m ent of ca r otid arte ry .C on clusio n Carotid artery stenosis is i m po r 2t ant in is che m ic cerebrov a scul a r dis ea s e ,DSA has significant app licati on value i n eti ol ogical diag nosis of ischem ic ce 2rebrovascular disease.【Key wor d s 】 Ische m ic ce rebrova s cula r disea s e ;Aort ocrania l angiography ;D i gita l subtrac ti on radi ography作者单位6 河北,沧州市人民医院神经内科 缺血性脑血管病的发病率占脑卒中的80%左右[1],部分缺血性脑血管病可以通过DS A 检查明确责任供血动脉病变,为针对性治疗提供依据。
