绝经过渡时期功血的诊治

避孕药及大剂量孕激素治疗绝经过渡期功能性子宫出血（功血）的止血效果和适宜的起始剂量探讨目的探讨绝经过渡期功血患者使用避孕药和大剂量孕激素治疗的临床效果。

方法将48例患者按照用药方法不同分为两组：妈富隆治疗的28例为观察组，安宫黄体酮治疗的20例为对照组，治疗后统计控制出血和完全止血的效果并比较差异性。

结果观察组患者快速控制出血率为60.7%（17/28），完全止血率为46.4%（13/28），均明显优于对照组疗效结果（P＜0.05），妈富隆服用剂量3片/d患者具有一致性（P>0.05）。

结论妈富隆在治疗治疗绝经过渡期功血方面具有更优秀效果，治疗效果与起始剂量无关。

标签：绝经过渡期；功血；避孕药；孕激素功血是妇科临床常见病和多发病之一，文献报道[1]：有30%以上的功血类型为绝经期过渡性功血，该类患者体内雌性激素水平上升，子宫内膜厚度持续性增大，此时患者并无出血临床表现，而当患者体内的雌性激素含量骤然降低时，就可能会出现撤退性出血现象。

患者发病时出血规律一般无明显规律可循，出血量的大小和维持时间均未定，部分患者仅有经血量的增大和经期延长现象，患者长期大量出血可能会造成严重的贫血，甚至危害患者生命。

为了探讨绝经过渡期功血患者使用避孕药和大剂量孕激素治疗的临床效果，该研究回顾性总结2009—2013年期间的48例患者资料，现将结果报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料该研究资料对象来自于该院收治的绝经过渡期功血患者48例资料，年龄范围39～52岁，平均年龄为（48.7±12.4）岁，孕次范围为1～6次，平均孕次（2.8±2.3）次，产次范围为1～3次，平均产次（1.3±1.4）次，统计资料入选标准：所有纳入研究的患者临床诊断结果符合丰有吉等主编的《妇产科学》中关于绝经过渡期功血的诊断标准，治疗前血红蛋白检测水平45～80 g/L。

统计资料排除标准：排除同时合并凝血功能障碍患者。

两种药物调整绝经过渡期功能失调性子宫出血月经周期的临床研究【摘要】目的：比较黄体酮胶囊与去氧孕烯炔雌醇两种药物在绝经过渡期功能失调性子宫出血患者的月经周期调整的临床疗效。

方法：将2010年7月至2012年3月123例绝经过渡期功血患者随机分入黄体酮胶囊组（61例）和去氧孕烯炔雌醇组（62例），治疗后观察阴道出血量、阴道出血时间，并观察药物的安全性及不良反应。

结果：去氧孕烯炔雌醇组月经周期调整的有效率96.7%，黄体酮胶囊组有效率98.3%，两组有效率比较差异无统计学意义（p>0.05）；去氧孕烯炔雌醇组平均出血量32.3±12.1 ml，黄体酮胶囊组平均出血量56.1±21.5 ml，比较差异有统计学意义（p0.05）。

结论：两种药物对绝经过渡期功血的调整月经周期治疗中均是安全、有效的。

【关键词】月经周期；绝经过渡期；功能失调性子宫出血【中图分类号】r711 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0112-02绝经过渡期功能失调性子宫出血（简称为绝经过渡期功血）是指绝经过渡期妇女下丘脑-垂体-卵巢轴系统的神经内分泌调节机制失常所致的异常子宫出血[1]。

女性随着年龄的增长在进入绝经过渡期时卵巢的功能趋向衰竭，卵巢本身对垂体促性腺激素的反应性低下，每次月经募集的卵泡数目逐渐减少，雌激素水平偏低，子宫内膜在绝经过渡期受雌激素波动影响而出现反复无排卵型出血[2]。

临床上以持续出血并导致严重贫血为常见，单纯应用止血剂对症治疗效果不佳，易反复发作，最终导致许多围绝经期妇女切除子宫[3]。

止血后治疗主要包括调整周期和减少出血。

调整经期的方案有周期性孕激素撤退、诱导排卵或口服避孕药，可根据患者的病情和愿望分别选择不同的治疗方案[4]。

本文随机比较了两种调整月经周期的方法治疗绝经过渡期功血并观察临床效果。

1 资料和方法1.1 一般资料选自2010年7月至2012年3月间在我院妇科门诊就诊的绝经过渡期功血患者，经病史采集、妇科检查、盆腔超声及血常规、尿妊娠试验及诊断性刮宫排除因全身及内外生殖器官的器质性疾病而诊断为绝经过渡期功血（病理检查报告均为：子宫内膜单纯性增生）的患者123例，年龄在40-52岁之间、血红蛋白≥100g/l。

米非司酮治疗绝经过渡期功血临床观察（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】米非司酮；绝经过渡期功血1临床资料200210/200412在渭南市第二医院妇科确诊的200例绝经过渡期功血患者，年龄45～53岁，伴有不同程度的贫血，平均血红蛋白值为75g/L，经B超、诊断性刮宫内膜病理检查确诊，无药物禁忌症.将患者随机分为米非司酮组（实验组）与妇康片组（对照组），每组患者为100例.实验组口服米非司酮12.5mg/d，连服3mo，第4月始米非司酮12.5mg/两日，连服3mo.对照组口服妇康片5mg，每日3次，2～3d血止后每隔3d递减1/3量，直至每日2.5mg作为维持量，至血止后20d停药，第2月始自月经周期第5日起，每日口服妇康片2.5mg，连服20d.两组治疗前后均检查血常规、肝肾功能.治疗期间给予抗贫血治疗.实验组在服药过程先后出现闭经，1a后随访73例直接进入绝经期，24例月经稀少，3例失访，总有效率为97%.对照组中有82例用药后月经规律，经量减少，18例因服药期间经血量增多，改手术治疗，1a后随访20例直接进入绝经期，总有效率为82%.两组治疗有效率均有显著性差异（P0.05），有效病例血红蛋白值由平均75g/L上升到100g/L.两组治疗前后肝肾功能均无明显异常.2讨论有资料表明米非司酮对下丘脑的作用是抑制黄体生成激素释放激素分泌，从而影响卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)分泌；对垂体不仅直接抑制FSH和LH释放，而且还促进卵巢抑制素分泌［1］，从而使血清FSH和LH水平进一步下降；对卵巢作用主要是抑制卵泡发育和延迟排卵，也可直接作用于卵巢颗粒细胞，促进其凋亡，从而增加闭锁卵泡数，加速卵巢内残存卵泡萎缩，造成闭经［2］.子宫内膜对米非司酮的作用极为敏感，应用后内膜表现为增殖早中期水平，缺乏明显的周期性变化［3］，米非司酮对子宫内膜孕激素受体具有高度亲和力，在体内竞争性结合孕激素受体，故具有较强的抗孕激素作用.在拮抗孕激素的同时，还有非竞争性地抗雌激素作用，故起到了抑制子宫内膜增生的作用.本研究结果显示：米非司酮和妇康片治疗绝经过渡期功血是安全有效的，相比而言，米非司酮用药剂量稳定，用法简单易掌握，且在用药后无撤退性出血，贫血纠正快，并使其过渡至绝经期，治疗绝经过渡期功血比妇康片效果更佳.【参考文献】［1］朱四军.RU486对下丘脑垂体卵巢子宫内膜的功能影响［J］.生殖与避孕，1995,15(4):245.［2］张雪莲.酪氨酸米非司酮和睾酮对大鼠颗粒细胞凋亡的影响［J］.生殖医学杂志，1995,4(3):142.［3］王振国，吕秋兰.米非司酮的配伍小剂量甲基睾丸素治疗子宫内膜非典型增生50例分析［J］.中国实用妇产科与产科杂志，2002,18(4):233.。

功能性子宫出血的原因及心理护理干预河北省万全县人口和计划生育局技术站（076250）史慧荣[关键词]：功能性子宫出血；病因分析；心理护理干预功能性子宫出血简称功血，它是由调节生殖的神经内分泌机制失调而引起的异常子宫出血。

依据发病机制的发生可分为无排卵型和排卵型功血两类，其中无排卵性功血约占85%［1］。

通过多年来的临床观察，只要不延误病情，及早医治，会取得满意的效果。

因此加强心理护理干预也势在必行。

１、病因分析：1．1无排卵性功能失调性子宫出血1.1.1青春期：在青春期由于下丘脑—垂体—卵巢轴间的反馈机制尚未健全，此时垂体分泌促卵泡激素呈持续低水平，促黄体生成素无高峰形成，虽有成批卵泡生长却无排卵，卵泡发育到一定程度就发生退行性变而不能排卵导致无排卵性功血。

青春期中枢神经系统下丘脑—垂体—卵巢轴正常功能的建立需经过一段时间，此时受到机体内部或外界因素的影响：诸如精神紧张、情绪变化、营养不良、代谢紊乱及环境、气候骤变等影响时，可通过大脑皮层和中枢神经系统引起下丘脑—垂体—卵巢轴功能调节或靶细胞效应异常而引起功血。

1.1.2围绝经期：在绝经过渡期，卵巢功能不断衰退，卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下，卵泡在发育过程中因退行性变而不能排卵导致无排卵性功血。

1.1.3育龄期：生育期妇女有时因应激等因素干扰也可发生无排卵性功血。

1．2排卵性功能失调性子宫出血排卵性月经失调多发生于育龄期妇女，虽然有排卵的功能，但黄体功能异常。

分为黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落两种类型。

１.２.1黄体功能不足的原因在于神经内分泌调节功能紊乱导致卵泡期FSH缺乏，卵泡发育缓慢，使雌激素分泌减少；LH峰值不高，使黄体发育不全，孕激素分泌减少。

子宫内膜分泌反应不足。

１．２.２子宫内膜不规则脱落者，在月经周期中有排卵，黄体发育良好,但因萎缩过程延长,导致子宫内膜持续受影响，不能如期完整脱落，表现为子宫内膜不规则脱落。

2、根据以上两方面的病因分析，并通过临床观察，深深体会到加强心理护理的必要性。

去氧孕烯炔雌醇片治疗绝经过渡期功血的体会
王晓晔
【期刊名称】《临床医药实践》
【年(卷),期】2011(20)4
【摘要】@@ 绝经过渡期功血是妇科常见病、多发病之一,是由于卵巢功能衰退引起的一种无排卵性功血,应用一般的止血药往往效果欠佳,且出血时间长、量多,严重者可引起贫血,给患者的生活和工作带来不便.去氧孕烯炔雌醇片(妈富隆)是第三代口服避孕药,与第一代的避孕药相比,雌激素剂量比原来更小,孕激素中的雄激素作用也很小,且与受体的亲和力更强,在避孕的同时能够治疗妇科病[1,2].基于妈富隆的作用,本文以41 例患者为治疗对象,报告如下.
【总页数】2页(P317-318)
【作者】王晓晔
【作者单位】绛县人民医院,山西,绛县,043600
【正文语种】中文
【相关文献】
1.采用避孕药与孕激素治疗绝经过渡期功血的临床效果
2.分析比较曼月乐、米非司酮、妈富隆联合治疗绝经过渡期功血的效果
3.去氧孕烯炔雌醇片用于药物流产后的临床体会
4.绝经过渡期功血患者子宫内膜诊刮术后去氧孕烯炔雌醇片治疗的效果研究
5.超声引导经皮穿刺子宫内膜微波消融治疗绝经过渡期功血的疗效分析
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绝经过渡期功血诊刮止血后三种治疗方案的疗效比较【摘要】目的比较3种方法治疗绝经过渡期功血的临床疗效。

方法 83例患者随机分成3组，a组患者26例，于诊刮病理排除恶性病变起予以米非司酮12.5mg口服，每日一次，连续服用3个月，b组患者29例，于诊刮后第5天开始服用去氧孕烯炔雌醇片，每晚1片，连服21d停药，撤退出血第5天再服药，共3个疗程。

c组患者28例，于诊刮后第15天开始口服安宫黄体酮10mg/d，连服10d后停药。

撤退出血第15天开始下周期服药，共3个周期。

观察月经量，月经周期停药后复发率，不良反应等。

结果 3组患者治疗后总有效率a组明显高于b、c组，停药后复发率c组最高，b组次之，a组最低，差异有统计学意义（p80g/l），诊断性刮宫病理结果符合功血诊断，无药物治疗禁忌症。

以上条件基本一致，具有可比性。

1.2 用药方法入选患者随机分成3组：a组患者26例，于诊刮病理排除恶性病变起予以米非司酮12.5mg口服，每日一次，连续服用3个月。

b组患者29例，于诊刮后第5天开始服用去氧孕烯炔雌醇，每晚1片，连服21d停药，撤退出血第5天再服药，共3个疗程。

c组患者28例，于诊刮后第15天开始口服安宫黄体酮10mg/d，连服10d后停药。

撤退出血第15天开始下周期服药，共3个周期。

观察月经量，月经周期，停药后复发率，不良反应等。

1.3 临床疗效判定标准治愈：用药期间无阴道不规则流血，停药后月经规律或自然绝经。

有效：停药后无阴道不规则流血，月经稀发，经量减少。

显效：用药期间无阴道不规则流血，停药后阴道不规则流血复发，阴道流血仍多。

无效：用药期间仍有不规则阴道流血，血量无减少。

1.4 统计学方法所有数据用统计学方法处理，t检验判定结果。

2 结果2.1 3组药物疗效的比较 3组患者的总有效率a组为96.1%，b组为82.8%，c组为67.9%，复发率a组3.9%，b组13.8%，c组25.0%。

总有效率a组明显高于b、c组，停药后复发率c组最高，b组次之，a组最低，差异有统计学意义（p<0.05），见表1。