痛觉ppt课件

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疼痛的护理PPT医学课件

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疼痛严重度
疼痛严重度如何? 最重如何? 最轻如何?
20
口述分级评分法 Verbal Rating Scale (VRS)
0级无疼痛 1级轻度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠 2级中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药 3级重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛剂 4级剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状 5级无法忍受：严重干扰睡眠，伴有其他症状
药物耐受, 药物使用一段时间后，其作用效果和时间缩短，需不断提高剂量来维持原先的药效的现象
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2．非阿片类镇痛药
主要指非甾体类抗炎药： Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs,
NSAIDs
镇痛机理：减少炎症时前列腺素合成。
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2．非阿片类镇痛药常用药物：
5
(二)疼痛的双重作用
报警作用伤害作用
限制活动减少食欲影响睡眠产生不良心理
•对内脏的影响 •对神经内分泌的影响 •对免疫机制的影响
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(三)疼痛的分类
按照疼痛程度分类 – 轻微疼痛 – 中等度疼痛 – 剧烈疼痛
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(三)疼痛的分类
根据发展现状涉及疼痛诊疗项目 1、急性疼痛：软组织及关节急性损伤疼痛，手术后疼痛，产科疼痛，急性带状疱疹疼痛，痛风等。 2、慢性疼痛：软组织及关节劳损性或退变疼痛，椎间盘源性疼痛，神经源性疼痛；
3
关于疼痛的一些现代观念
疼痛是一种疾病疼痛永远是恶性的，需要治疗
疼痛是人的第五生命体征
4
2.痛觉与痛反应
痛觉：一种意识现象，属于个人的主观知觉体验，会受到人的心理、性格、经验、情绪和文化背景的影响，患者表现为痛苦、焦虑。

常见症状-疼痛ppt课件

常见症状-疼痛
概述
• 疼痛是临床常见症状
• 疼痛具有保护作用 • 疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克
处理疼痛的观念
疼痛是无益的，免于疼痛是病人的权利。病人应报告疼痛，医务人
员应向病人询问、评估、治疗疼痛。
发生机制
各种刺激（物理或化学性）致痛物质游离神经末梢大脑皮质第一感觉区疼痛
致痛物质：引起疼痛的刺激物
皮肤痛
快刺痛痛慢烧灼痛痛
尖锐
定位清楚强烈难忍定位不明确伴有改变（情绪、心血管、呼吸）
内脏痛
真性内脏痛：机械牵拉、缺血、痉挛、炎症刺激
（内脏）钝痛、酸痛、烧灼痛或绞痛缓慢而持续定位不准分辨力差
类似内脏痛：炎症、压力、摩擦、牵拉刺激
（体腔壁层痛：胸膜、腹膜）
牵涉痛
概念：指内脏或深部组织的疾病引起的疼痛，可在体表某一部位也发生痛感或痛觉过敏区。
意义：有助于判断内脏病变部位，如：胆囊疾病
时的右肩痛、心绞痛时的左上肢内侧痛。
• 心→心前区，左臂尺侧
• 胃、胰→左上腹、肩胛区
• 肝、胆→右肩部 • 肾结石→腹股沟 • 阑尾→上腹部或脐区
深部痛
• 肌肉、肌腱、筋膜与关节的疼痛 • 机械与化学性刺激、肌肉缺血
临床常见的几种疼痛
•头 •胸 •腹痛痛痛
• K+ • H+ • 组胺
• 5-羟色胺
• 缓激肽 • 前列腺素
痛觉传导途径
头面：三叉神经躯干：外周神经
内脏：交感神经脊髓后根
三叉神经丘脑束
脊髓丘脑束
气管、食管：迷走神经
大脑皮质第一感觉区
分类及特点
按发生部位及传导途径分为： • 皮肤痛 • 内脏痛 • 牵涉痛 • 深部痛

疼痛ppt课件

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三、发生机制
4．头、颈部肌肉的收缩。
5．五官和颈椎病变引起。 6．生化因素及内分泌紊乱。
7．神经功能紊乱。
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四、临床表现
1．发病情况急性起病并有发热者常为感染性疾病所致。急剧的头痛，持续不减，并有不同程度的意识障碍而
无发热者，提示颅内血管性疾病(如蛛网膜下腔出血)。长期的反复发作头痛或搏动性头痛，多为血管性头痛 (如偏头痛)或神经官能症。慢性进行性头痛并有颅内压增高的症状(如呕吐、缓脉、视神经乳头水肿)应注意颅内占位性病变。青壮年慢性头痛，但无颅内压增高，常因焦急、情绪紧张而发生，多为肌收缩性头痛(或称肌紧张性头痛)。
四、临床表现
4．头痛出现的时间与持续时间
某些头痛可发生在特定时间，如颅内占位性
病变往往清晨加剧，鼻窦炎的头痛也常发生于清晨或上午，丛集性头痛常在晚间发生，女性偏头痛常与月经期有关。脑肿瘤的头痛多为持续性可有长短不等的缓解期。
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四、临床表现
5．加重、减轻头痛的因素
咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身可使颅内高压性
第二节疼痛
1
概念
疼痛（pain）：是一种痛苦的异常感觉，是
许多疾病的先兆信号，也是患者就医的主要原因之一。
2
发生机制
机制：致痛物质—痛觉感受器—中央后回—疼
痛感觉分类：皮肤痛：戳痛、切割、挤压、烧灼—定位清楚内脏痛：牵拉、刺激、收缩—定位不明确牵涉痛：内脏疾病—定位体表深部痛：肌肉、肌腱、关节—刺激、缺血
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四、临床表现
2．头痛部位了解头痛部位是单侧、双侧、前额或枕部、局部或弥

散、颅内或颅外对病因的诊断有重要价值。如偏头痛及丛集性头痛多在一侧。颅内病变的头痛常为深在性且较弥散，颅内深部病变的头痛部位不一定与病变部位相一致，但疼痛多向病灶同侧放射。高血压引起的头痛多在额部或整个头部。全身性或颅内感染性疾病的头痛，多为全头部痛。蛛网膜下腔出血或脑脊髓膜炎除头痛外尚有颈痛。眼源性头痛为浅在性且局限于眼眶、前额或颞部。鼻源性或牙源性也多为浅表性疼痛。 14

痛觉产生的基础理论知识 ppt课件

疼痛是与现实的或可能的组织损伤有关的一种不
愉快的感觉性和情绪性体验
包括痛感觉和痛反应
是人类对疼痛的感觉，是人类所特有的
伤害性感受（nociception）和痛觉（pain）
PPT课件
5
王韵
概述 Introduction
痛觉：发生在躯体某一部分的厌恶和不愿忍受的感觉，属于知觉范畴，发生在脑的高级部位，尤其是大脑皮层，是人独有的
对于临床而言，病理性疼痛是主要研究方向，根据起因的不同又可以分为炎症性痛和神经病理痛，它们在躯体和内脏组织均能产生
炎症性痛：指的是创伤、细菌或病毒感染以及外科手术引起的外周组织损伤所产生的疼痛，包括痛觉过敏、触诱发痛自发痛和激发痛
神经病理痛：创伤、感染或代谢PP病T课件引起的神经损伤而产生的疼11痛
Pain is the first sign of cancer of many patients, 30-50% of all cancer patients will experience moderate to severe pain
Cancer can cause pain at any time during the course of the disease, but the frequency and intensity of pain tend to increase during the advanced stages
王韵
Methods for the Study of Pain
➢临床研究方法：病史、神经系统检查和疼痛的量表测评
－病史采集：主要分析病人主诉，最关键的是疼痛的位置、
剧烈程度、疼痛特点以及间歇时间，其次是疼痛加重
王韵
Pain Reaction:是伤害性刺激所产生的躯体和内脏反应，往

疼痛的评定_PPT课件

❖ B方法：数字式疼痛评定法，文字描述式评定法，视觉模拟评定法，面部表情测量图。
❖ 2、治疗
❖ A、减少或消除引起疼痛的原因。
❖ B、缓解或解除疼痛：药物，物理，针灸，电刺激等。
根据疼痛发生的原始部位可分
❖ （1）皮肤疼痛：为烧灼感或刺痛感。 ❖ （2）躯体疼痛：痛感较迟钝。 ❖ （3）内脏疼痛：定位不清，而且疼痛的传导
❖ 皮肤症状（疱疹期）：同一部位、突然出现群集性伴有红晕的水疱，呈带状分布，不超过体表中线。水疱多在一周内结痂，有时变成出血性或坏死性，治愈后留有瘢痕
若累及三叉神经半月神经节，除具有三叉神经痛症状外，尚可在三叉神经分布区（大部是眼支或/和上颌支分布区），出现独立或群集性伴有红晕的水疱，严重时水疱可融合成片。若累及膝状神经节，除具有病侧面神经周围性瘫痪、听力过敏或下降外，可在外耳道、耳廓前庭部出现分散或群集性疱疹（Ramsay-Hunt综合征）。严重病例可引起带状疱疹性脑膜炎、脑膜脑炎、小脑炎
疼痛程度
世界卫生组织疼痛分级评分法测量
0级 1级 2级 3级
0-10数字疼痛强度量表
疼痛强度简要描述量表目测模拟量表面部表情测量图
世界卫生组织疼痛分级
0级 1级(轻度疼痛) 2级(中度疼痛) 3级(重度疼痛)
无痛
有疼痛感不严重可忍受睡眠不受影响
疼痛明显不能忍受睡眠受干扰要求用镇痛药
疼痛的共同
受或到疼疼人两疼行疼不侵常痛痛整个痛为防如痛舒害伴是出升提体成焦在是和行皱体御生是适情的有痛汗高示性这分虑。个情为眉蜷恶功理一的绪危生感、、个受些的等体绪反、曲心能反种感反险理觉肌呼体到反结。身反应咬、呕应身觉应警、和击肉吸的侵应合心应：唇呻吐：心。：告痛打紧心害表。烦、吟、面紧，反等张跳明躁握、休色张应、加痛不拳哭克苍、血快觉安、闹白恐压、的、身、、惧存、

痛觉课件

概念1：疼痛是一种由于伤害性刺激引起的不愉快感受，它带有强烈的情绪成分，并伴有植物性神经反应，如出汗、痉挛、休克等概念2：与现实的或可能的组织损伤有关的一种不愉快的感觉性和情绪性体验。共同点是？
Health Psychology 3
二、痛觉的意义和特点
（一）意义：人体组织损伤的一种信号（二）特点： 1.伴随着其他一种或多种感觉 2.痛觉往往伴有强烈的情绪反应
Health Psychology 25
四、疼痛的控制技术
（一）目的-提高痛阈或耐受性 1.对损伤组织不再感到疼痛 2.有所感觉但不疼 3.感到疼痛但不再注意火能忍受
Health Psychology
26
四、疼痛的控制技术
（二）方法 1. 药物控制(麻醉剂、镇痛剂)； 2. 手术控制： 3. 放松技术：深呼吸、冥想、瑜伽 4. 分心：治疗牙病时音乐的使用 5. 生物反馈：放松、暗示、自我控制↑、安慰剂 6. 催眠：放松、分心、暗示、认知重建、药物 7. 针灸：麻醉、放松、分心、暗示
护作用）病理性疼痛，伴有明显的组织损伤、炎症或神经系统的病变
Health Psychology
6
急性疼痛
慢性疼痛
病期主观反应疼痛控制技术基础
小于6个月小于个月焦虑，焦虑，害怕，对治愈有信心疗效好
多余12个月多余个月 1.痛成为核心世界，痛成为核心世界，痛成为核心世界 2.持续心理冲突和烦恼持续心理冲突和烦恼 3.认知、应对和人格的改变认知、认知疗效差
Health Psychology 21
第三节疼痛与心理
一、疼痛的学习模型
• 某次疾病和损伤后，由于对疼痛者有利的结果和反应而使得最初的疾病和损伤的行为得以强化。 • 获益→疼痛行为固着→疼痛习惯 • 疼痛的主诉与客观的生理疾病一一对应？

第十一章痛觉ppt课件

mechano-receptor)； ◇多觉型痛感受器(PMN, polymodal nociceptor) 痛觉过敏(hyperalgesia)：反复的伤害性刺激→皮肤感受器的阈值↓
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皮肤伤害性感受器的特征
特征 HTM PMN
神经纤维类别伤害性机械性刺激热伤害性刺激化学性刺激感受野兴奋阈值
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广动力型神经元(wide-dynamic-range neuron)：主要存在于脊髓的第Ⅴ层，对非伤害性刺激 (nonnoxious stimulation)如触压觉、温度觉和伤害性刺激(noxious stimulation)均发生反应，且对伤害性刺激的反应具有高频持续放电的特殊形式。伤害性传入神经纤维的神经递质：谷氨酸(glutamate) P-物质(substance P)
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Peripheral chemical mediators of pain and hyperalgesia 16
伤害性感受器(nociceptor)：
背根神经节和三叉神经节中感受和传递伤害性冲动的初级感觉神经元的外周部分，是没有特化的游离神经末梢，广泛分布在皮肤、肌肉、关节和内脏器官。 ◇高阈机械痛感受器(HTM, high threshold
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⑵T cells ─ （Ⅴ 或Ⅰ层）脊髓后角中传递痛觉信息的第一级细胞； SG cells (substantia gelatinosa) ─ （Ⅱ层）是T cell的突触前抑制神经元（闸门开关）； L ─ 大直径神经纤维，即nonnociceptive Aβ fiber； S ─ 小直径神经纤维，即nociceptive Aδ and C fiber；
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疼痛在脊髓中的传递

皮肤感觉痛觉PPT医学课件

皮肤痛

伤害性刺激引起皮肤疼痛时，可导致先后产生两种性质的痛觉：一是快痛，也叫刺痛。它的特点是感觉鲜明、定位清楚、发生迅速、消失也迅速；另一是慢痛，也叫灼痛。其表现为痛觉形成缓慢、呈烧灼感，是一种弥漫性而定位较差、持续时间长、强烈而难以忍受的疼痛，这类疼痛常伴以心血管和呼吸反
皮肤中的各种感受装置 A：Ruffini小体 B：Meissner小体 C：环层小体即Pacini小体 D：Krause球 E：皮肤的游离神经末梢
皮肤感觉— 痛觉
皮肤感觉—痛觉
皮肤感觉分类痛觉的概念痛觉的发生镇痛止痛先天性痛觉缺失症痛觉影响因素

皮肤感觉分类

冷温触痛觉觉觉觉
疼痛是一种常有的感觉，疼痛是一种常
有的感觉，是由有可能损伤或已经造成皮肤损伤的各种性质的刺激所引起的，机械、电、热等刺激都能引起痛觉。痛觉往往与其他肤觉如触、压、冷、热等相结合。其他肤觉可因刺激的增强而发生性质变化,转化为痛觉。
一般认为，痛觉感受器是游离神经末梢。
在动物和人体实验中观察到，将某
些物质（如K+、H+、组织胺、 5羟色胺、缓激肽、前列腺素等）涂在暴露的游离神经末梢上均可引起疼痛，这些物质称为致痛物质。
注：关于皮肤感受器的说法，主要有以下三种学说：特异学说、型式学说和闸门学说
痛觉的中枢神经通路
痛觉的中枢通路是弥散的

研究发现在脊髓中存在着 6条传导痛觉的通路（新脊丘束、旧脊丘束、脊网束、脊颈束、背索、灰质神经元链）
痛觉信息在中枢的传递是复杂的、多样的

如果用微电极（尖端只有 1微米左右）记录神经细胞电反应，还是可以在一定的部位找到只对伤害性刺激发生反应的细胞此外，在从脊髓到丘脑的许多部位还看到另一现象，即有一些神经自发的放电活动，给予身体伤害性刺激时，放电活动暂时减少或停止。

疼痛管理ppt课件

• 2、便秘使肠道抑制肠蠕动并腺体分泌减少；发生率为 80%~100%，且是不可耐受的，即持续存在于阿片类药物的用药期。
• 3、恶心、呕吐刺激大脑的中枢化学感受器，导致前庭敏感性增加，以及胃排空延缓所致。发生率约30％，一般发生在用药初期，多在用药一周后症状减轻。
疼分痛级护标理准
药物疗法——阿片类药物常见副作用
伴随症状
04
05
发作时间 06
持续时间
影响因素
07
08
09
诱发因素
体格检查
分级标准
WHO将疼痛分为4级 0级：无痛； 1级（轻度疼痛）：平卧时无疼痛，翻身咳嗽时有轻度疼痛，但可以忍受，
睡眠不受影响。 2级（中度疼痛）：静卧时痛，翻身咳嗽时加剧，不能忍受，睡眠受干扰，
要求用镇痛药。 3级（重度疼痛）：静卧时疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用
疼痛
疼痛的定义
知识更新：
1995年，疼痛被列为“第五大生命体征 ”。
2000年及2001年，欧洲以及亚太地区疼痛论坛上提出“消除疼痛是患者的基本权利”。
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疼痛的定义
知识更新：
2002年，第10届国际疼痛学会（IASP），与会专家达成共识 “ 慢性疼痛是一种疾病” 。
疼痛护理
疼分痛级护标理准
心理疗法
• 建立良好的护患关系 • 关心、体贴、理解病人 • 准确评估病人心理 • 增加病人战胜疼痛的信心
疼分痛级护标理准
基础护理
• 安静、舒适的病房环境 • 合适的体位 • 做好皮肤、口腔等系统的护理。
疼分痛级护标理准
音乐疗法
• 音乐能使人身心放松，消除不良体验。抑制各种压力反应，使心情平静，身心愉悦。

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伤害性感受器(nociceptor)：
背根神经节和三叉神经节中感受和传递伤害性冲动的初级感觉神经元的外周部分，是没有特化的游离神经末梢，广泛分布在皮肤、肌肉、关节和内脏器官。
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◇高阈机械痛感受器(HTM)； ◇多觉型痛感受器(PMN)
特
征
HTM Aδ + 大而散在高
PMN C、Aδ + + + 小而局限低
三叉神经中脑核：咀嚼肌本体感觉三叉神经脑桥核：触觉三叉神经脊束核：颜面痛温觉
传导头面部感觉的纤维投射到腹后内侧核。
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脑内存在两条平行上传的通路,分别传递痛的感觉和情绪信息。 • 由脊髓背角经丘脑腹后内外侧核群
投射到躯体感觉皮层的通路,
传导伤害性刺激的感觉信息,称为外侧痛觉系统; • 由脊髓背角,经丘脑板内核群
感知强烈冷刺激薄荷醇凉芥子油大于42度大于50度才可激活
9
• 在温度感受器中已经发现6种瞬时感受器电位离子通道.
10
二、疼痛的分类 1.按性质分为三类：
性质
纤维
疼痛特点
感觉清晰、尖锐、定位明确，迅速发生迅速消失，情绪变化不明显感觉相对缓慢形成，定位不明确，呈烧灼痛，伴有植物神经系统反应
1～3 3～15
0.3～1.3 0.7～2.3
锋电位持续时间(ms)
负后电位正后电位 % 锋电位高度持续时间 (ms) % 锋电位高度持续时间 (ms)
0.4～0.5
3～5 12～20
Hale Waihona Puke 1.2无 3 ～5 50～80
2.0
无 -
0.2
40～60
1.5～4.0
100～300
1.5
300～400
痛觉
1
• 损伤大脑，避开脑膜与大的血管，不会导致疼痛，是真的吗？（无伤害性感受器存在） • 辣是一种味道吗？
• 为什么辣椒给人热热的感觉？薄荷给人凉凉的感觉？
• 带状疱疹或皮肤严重烧伤，经过治疗痊愈后皮肤仍旧可能疼痛难忍，原因何在？（因为发生了记忆）
2
第一节概述
一、疼痛的概念(pain) 疼痛是与组织损伤或潜在的组织损伤相关的一种不愉快的感觉和情感经历。就个体而言，疼痛是一种主观的感受；一般说来，疼痛与组织损伤有关。伤害性刺激通过传导通路及受体诱发一种感觉，或是心理状态，这种状态就是疼痛。
10～30
75～100
6
Aδ和C纤维的游离神经末梢主要感受伤害性刺激，不论是机械的、物理的还是化学的刺激，只要达到伤害的强度，均可产生换能效应。
化学性刺激伤害性机械性刺激温度伤害性刺激
7
transient receptor potential (TRP) ion channels 瞬时感受器电位离子通道.
氢离子，ATP, 缓激肽前列腺素神经生长因子等
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严重烧伤的病人，康复后皮肤仍旧疼痛,原因何在？疱疹后神经痛疼痛是有记忆的？？对吗中枢敏感化：阻断NMDA受体的阻断可以阻断中枢敏感化的诱导与维持氯胺酮用于烧伤病人
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三、疼痛信号由脊髓传递入脑
（一）躯干、四肢的痛觉通路：（二）头面部的痛觉通路： □三叉神经痛觉通路
Aβ
皮肤的触压觉传入纤维 8～13 30～70
Aγ
支配梭内肌的传出纤维 4～8 15～30
Aδ
皮肤痛温觉传入纤维 1 ～4 12～30
B类（有髓纤维）
C类（无髓纤维）
sC
drC
后根中传导痛觉的传入纤维 0.4～1.2 0.6～2.0
来源
自主神经节前纤维
自主神经节后纤维
纤维直径(μm) 传导速度(m/s)
3
痛觉产生过程
伤害性刺激→伤害性感受器→传入神经(Ad和C纤维) → Ad和C
纤维将动作电位传到脊髓→兴奋第二级神经元→丘脑→大脑皮层感觉区→痛觉
4
5
神经纤维的分类（根据传导速度和动作电位的特点）
纤维分类
A 类（有髓纤维）
Aα
初级肌梭传入纤维和支配梭外肌的传出纤维 13～22 70～120
8
• The TRPV2 channel大于50度，才可被激活 • TRPV1, capsaicin 辣椒素受体大于42度，才可被激活 transduces the sensation of painful heat.（鸟类无该受体，感觉不到辣） • TRPV3 receptors are activated by 温暖和樟脑 • TRPV4 receptors are active at正常皮肤温度 • the TRPM8 channel is activated 低温和薄荷醇
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伤害性传入神经纤维的神经递质：谷氨酸(glutamate)储存在小清亮囊泡中 P-物质(substance P) 储存在大的致密囊泡中
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轻中度烫伤后正常皮肤碰到温水也会疼痛外周敏感化：
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外周敏感化：
蛋白激酶PKA磷酸化钠离子通道，降低激活阈值，增加开放电流 . 蛋白激酶PKC磷酸化TRPV1辣椒素受体，降低激活阈值.
神经纤维类别伤害性机械性刺激热伤害性刺激化学性刺激感受野兴奋阈值
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二、疼痛信号在脊髓中的传递
脊髓背角是躯干、四肢痛觉信号处理的初级整合中枢 Ad和C伤害性感受器的传入纤维由背根进入背角
Ad传入纤维终止在背角I、V、 X层
C传入纤维终止在背角II层
传递非伤害性信息的A传入纤维终止在IIIV层
刺痛 Aδ (快痛、第一痛) 灼痛 C (慢痛、第二痛)
钝痛 Aδ和 C 痛持续而固定，定位差，有明显的情 (酸痛、涨痛、绞痛) 绪变化和内脏及躯体反应
第二节痛觉的机制
一、伤害性感受器和传入神经纤维
内源性致痛因子包括:
1.直接从损伤细胞中溢出： K+、ATP, 5-HT等 2. 由损伤细胞释放出的酶在局部合成 (缓激肽BK)，或通过白细胞游走到损伤区合成(前列腺素、白三烯)等 3.由伤害性感受器本身合成释放： substance P CGRP 通过引起血管舒张和组织水肿 4. 神经细胞及免疫细胞释放的细胞因子：NGF, IL-1, IL-8, TNF-
投射到前扣带回和岛叶,
传递伤害性刺激的情绪成分,为内侧痛觉系统辨别刺激的位置和强度伤害性刺激的情绪成分
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板内核群
丘脑腹后内外侧核群
内髓板内侧核前核背外侧核腹前核腹外侧核腹后外侧核腹后内侧核内侧膝状体