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RESEARCH WORK引言复合手术室又称杂交手术室，是一个配备了先进医疗成像设备，可以同时进行影像学检查和常规血管外科、心脏外科、神经外科、骨科等手术[1-3]的洁净手术室，包括DSA、CT扫描仪或MRI扫描仪的单一复合、多复合类型等[4]。
在复合手术室中可采用介入技术联合外科技术手段治疗复杂的疾病，以达到减少创伤、缩短或避免体外循环、提高整体疗效的目的。
由于患者无须在影像检查室和手术室之间多次转移，从而避免了患者在转运过程中可能带来的缺氧、感染和生命体征不稳定等风险，具有创伤、痛苦最小化，疗效最大化的特点，提高了手术的安全性，代表了现代医学发展的趋势[5]。
数字化手术室整合计算机、网络、通讯、自动控制、图像信号处理、多媒体及综合布线等技术与手术过程有关的各个系统，集中控制手术室内的主要设备，实时记录设备的运行数据和手术过程，并通过计算机网络技术实时传输所需的各种临床资料及手术过程，并能实时获得患者的医疗信息，使手术室不再成为“信息孤岛”，为手术医生和其他临床医生提供了更加高效、舒适、安全、便利的操作环境[6]，提高了手术效率和准确率。
近十年来，国内数字化复合手术室建设发展迅速，国内麻醉软件厂商、灯床塔厂商如Storz、MAQUET等纷纷投入到数字化手术室的建设中，国际国内大型设备制造商如GE、西门子、飞利浦等也纷纷加强了复合手术室的研发并投入到市场[7-8]。
但国内数字化复合手术室的建设还处于起步阶段，还没有较为完善的行业标准，医院在其建设过程中经常会面临建筑结构、医疗设备安装调试、数字化系统建设、净化空调、放射防护工程、电气设备及管线、质量检测等多学科相关问题。
本文介绍了我院数字化CT复合手术室（图1）在设计与建设过程中遇到的问题及解决方案，可以为其他医院数字化复合手术室的建设起到一定的借鉴意义。
1 数字化复合手术室的基础建设工程1.1 数字化复合手术室建筑结构的特殊要求数字化复合手术室内集成了术中CT、无影灯、吊塔、手术床、数字化系统、手术导航系统、麻醉机、高频电刀等设备，需要预留足够的空间，一般要求100 m2以上，我院两间复合手术室总面积为140 m2。
复合手术室的配置设计与建设管理医院数字化管理DIGITALIZED HOSPITAL MANAGEMENT引言外科手术的微创化和医学影像技术的创新，为解决复杂外科问题提供了一种思路与可能，将目前的治疗模式逐渐向融合外科和介入技术优势的复合手术转变。
2002年，为满足复合手术的设施要求，Hjortdal等[1]提出复合手术室的概念，并率先应用于了先天性心脏病的治疗。
复合手术室又称杂交手术室，是一个配备了先进的医疗成像设备的洁净手术室，目前主要用在心脏、血管和神经手术，也适用于其他一些外科学科。
它能有效联合多种影像诊断手段，高效地进行介入治疗，使一些非常复杂的手术得到简化，降低了手术损伤，扩大了手术治疗的范围[2-4]。
因其整合了多个大型影像设备信息，对于远程医疗、医学教学等都具有重要意义[5-8]。
复合手术室强调临床功能的便捷性，因此，如何利用现有资源建设复合手术室，高效地实施临床复合技术，并节约构建成本，已经成为提升一个医院外科技术发展及手术室建设的重要课题。
1 复合手术室的临床需求与优势复合手术室的发展来源于临床对复合手术技术的需要，是以外科医生为主导，将开放手术和腔内介入进行有效联合的崭新治疗手段，完善了技术平台之间的融合及一期治疗，目前在多个临床科室都有较大的应用需求。
1.1 神经外科应用需求DSA全脑血管造影是动脉瘤等检查的“金标准”，复合手术室可在不搬动病人的情况下安全的进行DSA造影，降低了手术风险性。
目前，复合手术技术在神经外科主要应用于颅内动脉瘤[9-10]、动静脉畸形、颈动脉狭窄等血管性疾病及脑膜瘤、血管外皮细胞瘤等血供丰富的神经肿瘤，在抢救神经外科急危重症等方面具有潜在价值，极大的提高了手术的成功率[11]。
1.2 血管外科应用需求血管外科疾病主要有血管狭窄、扩张、动静脉交通等。
当单独采用外科手术或导管介入无法取得满意效果时，采用复合手术将两者联合使用，实施血管腔内治疗，可达到较好治疗效果。
DSA外科复合手术室系统技术参数(一). 具体招标要求数字化平板探测器血管造影系统：1 机架系统*1.1 悬吊式机架，采用C臂机架与悬吊导轨相结合的机架机构，C形臂影像链能覆盖患者全身1.2 机架C臂旋转角度范围：RAO≥180°，LAO≥100°1.3 机架C臂头足位旋转角度范围：CRA≥50°，CAU≥90°1.4 C臂旋转速度(非旋转采集)≥30°/秒1.5 C臂滑动速度(非旋转采集)≥20°/秒1.6 C臂机架可在导管床左右沿悬吊纵轨道纵向移动，移动范围≥200cm1.7 C形臂机架可沿悬吊横轨道横向移动，移动范围≥80cm1.8 C臂悬吊主轴旋转范围≥±130°*1.9 平板探测器与X线束光器可同步伺服旋转，并可在任意角度停留，即C形臂以任意角度插入工作位时，均可保持平板探测器纵轴与导管床面纵轴方向一致，患者图像始终保持竖直向上。
*1.10 C臂机架悬吊纵轨轨距≥170cm1.11 SID可调整范围≥30cm1.12 平板探测器及球管具有防碰撞自动保护功能1.13 实时显示所有C臂机架旋转角度信息1.14 可由用户设置并存储机架位置≥60种，能实现一键自动复位功能1.15 床边机械操控手柄：可控制C臂机架及导管床的机械运动*2 具备与介入/外科全功能手术床的连接组件，实现互联互控功能。
3 X线高压发生器系统3.1 高频逆变高压发生器, 输出功率≥100KW3.2 最大管电流≥1000mA3.3 管电压范围≥50-125kV3.4 最短曝光时间≤1ms3.5 全自动智能曝光控制，无需测试曝光3.6 可手动调整曝光和透视参数4 X线球管系统4.1 液态金属轴承管球4.2 阳极热容量≥2.5MHU4.3 散热功率≥4.8kw*4.4 焦点数量≥3个4.5 大焦点≤1.0mm ,中焦点≤0.6mm，小焦点≤0.3mm4.6 最大焦点功率≥98kW4.7 中焦点功率≥47kW4.8 最小焦点功率≥17kW4.9 球管内置栅控技术4.10 球管内置多档金属滤片4.11 具备在末帧透视图像上实现无射线条件下束光器自动遮挡功能4.12 具备焦点自动备份功能4.13 具备束光器与平板探测器随C形臂悬吊主轴同步伺服旋转功能，旋转角度≥±130°并可在任意角度停留5 数字化平板探测器5.1 采用非晶体硅+碘化铯数字化平板探测器5.2 长方形平板探测器，输入面积≥39 cmx29cm 5.3 光学可变视野不少于四视野5.4 170微米≤像素尺寸≤198微米5.5 最大图像矩阵灰阶输出≥2048 x 1536，16bit 5.6 平板空间分辨率≥2.6Lp/mm5.7 具有平板探测器与束光器随C形臂悬吊主轴同步伺服旋转功能，旋转角度≥±130°并可在任意角度停留6 图像采集、处理、存储系统6.1 图像采集6.1.1 脉冲透视频率选择范围≥1-30exp/s，≥9档可选6.1.2 最高DA采集速度（1024 ×1024）：≥30fps（12Bit,50Hz）6.1.3 具有实时DSA功能6.1.4 最高实时DSA采集速度（1024 ×1024）≥30fps（12Bit,50Hz）6.1.5 下肢连续追踪血管造影软件，一次注射造影剂，单次采集，无需减影即可完成全下肢血管造影6.1.6 靶向透视功能6.1.6.1 靶向透视可以在同一屏幕中的感兴趣区域内显示实时透视图像，感兴趣区之外同时持续显示一个无射线的静止图像作为背景。
复合手术室的配置调研
一、复合手术室的发展趋势：将介入医学、外科医学、影像诊断学、三大技术完美结合，在实时影像的引导下，使用介入技术、无创技术联合外科手段治疗的复杂疾病。
外科医学包含创伤手术，微创手术，介入医学包含血管介入、心脏介入、神经介入和胃肠介入。
主要应用科室：心胸外科、血管外科、神经外科、泌尿外科、骨科、妇产科、肝胆外科。
二、术中CT：通过术中成像技术,可以“实时”了解病变及周围组织的相关信息,使得手术更加精准或彻底。
由于CT对于骨质分辨具有优势,主要应用于脑，脊柱和创伤手术的术中导航。
主要应用科室：神经外科、骨科和五官科，实际使用率不高。
三、重庆大坪医院复合手术室使用情况（没有配置术中CT）
2010年至2012年累计开展手术3173台，真正的复合手术117台，占比3.69%。
复合手术主要以心血管外科和介入手术为主，其余手术有综合创伤急诊，泌尿外科复杂肿瘤，骨科骨折血管破裂。
四、鉴于DSA复合手术室和CT复合手术室的使用率都不高，考虑到设备的利用效率和未来医疗发展的需求，因此建议：参照上海六院复合手术室的配置方式，配置1间DSA复合手术室和1间CT复合手术室，两间手术室相邻，配置滑轨CT可以在2间手术室内根据不同的医疗需求移动。
备注：2019年复旦大学附属中山医院厦门医院最新配置的复合手术室术也是采用这种方式。
数字化复合手术室建设指南
其次，空间布局也是至关重要的。
数字化复合手术室的空间布局需要考虑设备的摆放位置、手术台和医护人员的活动空间、以及信息技术设备的布局等因素。
合理的空间布局可以提高手术效率，减少医疗事故的发生，并且有利于医护人员的工作舒适度。
此外，工作流程设计也是不可或缺的一环。
数字化复合手术室的工作流程需要进行重新设计，以适应数字化设备的使用和信息化管理的需求。
这包括手术前的准备工作、手术过程中的信息采集和传输、以及手术后的数据整理和存档等环节，都需要进行合理的规划和设计。
另外，数字化复合手术室的建设还需要考虑到信息安全和隐私保护等方面的问题。
数字化手术室涉及到大量的患者信息和医疗数据，因此在建设过程中需要严格遵守相关的法律法规和标准，确保患者信息的安全性和隐私性。
总的来说，数字化复合手术室的建设指南需要综合考虑设备选型、空间布局、工作流程设计以及信息安全等多个方面的因素，以
期建成一个高效、安全、舒适的数字化手术环境，为患者提供更好的医疗服务。
复合手术室设备与安装技术要求及基本配置复合手术室设备与安装技术要求及基本配置项目概况：我院拟改造建设一间复合手术室，将两间手术室停用，原先一拖三的空调机组仅作为另一间手术室使用，洁净走廊处做临时隔断，将两间手术室和其余手术室及洁净走廊分隔开，不影响其余区域正常使用，将两间手术室拆除后改造成复合手术室及配套的控制室、设备间。
复合手术室防辐射防护水平≥3个铅当量，洁净级别为局部百级层流送风。
本项目采购预算268万元。
一、洁净手术室墙顶装饰材料选用根据《医院洁净手术部建筑技术规范》GB50333-2013规范要求，遵循洁净手术部的建筑装饰应不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、容易清洁和符合防火要求的总原则，材料和结构形式如下：手术室墙面主材为玻璃（80m2）、顶面主材为电解铝板(36m2)：手术室墙面主材选用玻璃，玻璃墙板主龙骨：龙骨横梁采用100*100*2mm 厚镀锌钢板制作，主龙骨采用60*50*2mm厚镀锌钢板制作，地槽采用150*35*1.5mm厚镀锌钢板制作。
玻璃墙板固定龙骨结构：龙骨采用30*40*1.2mm 厚铝合金方管制作，龙骨固定件采用2mm厚铝板制作。
10mm厚高强度玻璃，单色喷绘玻璃。
隔热采用橡塑隔热棉，25mm厚橡塑保温棉，单面0.5mm厚铝箔。
手术部吊顶主材选用 1.5mm厚电解铝板，天花主梁采用100*50*2mm厚镀锌钢板制作，天花副梁采用100*50*2mm厚镀锌钢板制作。
面层为厚度1.5mm电解铝板，表面喷涂进口环保、抗菌涂料烤漆，内衬板做隔音保温处理。
玻璃墙板(80㎡)技术要求：1、投标人所提供的产品，应是技术成熟的产品，不允许使用未成熟的或新研制开发的产品。
国内有可参观的业绩案例。
2、墙面使用10mm厚高强度弹性安全钢化玻璃，保证产品的性能和工艺。
（品牌要求：SinoDec、MEDIK、Cadolto）★3、背面彩色喷涂，喷涂不允许有明显色差，不允许有气泡等瑕疵，颜色由采购人指定。
