休克临床表现及治疗
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休克的临床表现根据休克的发病过程可分为休克早期和休克期,也可以称为休克代偿期和休克抑制期。
1、休克早期:休克刚开始时,人体对血容量减少有一定的代偿能力,这时中枢神经系统的反应是兴奋性提高,患者表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安。
血容量减少的症状还不是很明显,患者开始出现皮肤苍白、四肢发冷、心跳呼吸加快、尿量减少等症状。
如果在休克早期能够及时诊断、治疗,休克很快就会好转,但如果不能及时有效治疗,休克会进一步发展,进入休克期。
2、休克期:休克没有得到及时治疗,就会进一步发展并超过人体的代偿能力而进入休克期。
这时病人出现出冷汗、四肢冰凉、皮肤很明显的苍白、尿少或根本无尿、口唇肢端发青,严重时全身皮肤粘膜都明显发青等症状。
神经系统由兴奋转为抑制,表现为表情淡漠、反应迟钝,严重时出现意识模糊、昏迷。
这时医生检查会发现病人的血压不断下降,甚至测不出血压,脉搏也摸不清。
如果出现消化道出血或皮肤、粘膜出现瘀斑,则提示病情已经发展至弥散性血管内凝血的阶段。
如果病人呼吸困难、烦躁、皮肤青紫越来越厉害,而且通过吸氧也不能改善症状,就应考虑病人出现了急性呼吸窘迫综合征。
休克时器官出现的损害病人发生休克后,全身各器官、各系统都会受到不同程度的损伤,受损较明显的器官有以下几项:1、肺:休克时的缺血、缺氧,可使得肺部的毛细血管、肺泡细胞受到损伤。
而且在治疗休克时还可引起肺部小血管栓塞,使部分肺泡萎陷、不张、水肿,部分血管闭塞、不通畅,结果就是流入肺部的血液不能很好的从肺得到氧气,各器官也就供氧不足。
严重时可导致急性呼吸窘迫综合征。
2、肾:病人处于休克状态时,肾脏就不能得到足够的血液供应,严重时可导致肾脏缺血坏死,甚至出现急性肾功能衰竭。
3、脑:脑部血流量减少,可导致脑组织缺血、缺氧,而缺血、缺氧又可引起脑细胞肿胀、血管通透性升高,从而出现脑水肿和颅内压增高。
这时的病人可出现意识障碍,严重者可发生脑疝、昏迷。
4、心:休克时冠状动脉血流减少,从而心肌缺血,最后引起心脏肌细胞损伤。
休克的临床表现:(一) 休克代偿期1、神志清楚、精神紧张或是烦躁2、面色苍白、手足湿冷,口唇甲床轻度发绀3、呼吸、脉搏增快,血压正常或略高,脉压缩小4、尿量正常或减少(二)休克失代偿期1、神志淡漠,反应迟钝2、皮肤黏膜发绀、花斑,四肢冰冷3、呼吸浅快,脉搏细速,血压下降4、尿量减少,出现少尿甚至无尿(三)休克晚期(DIC期)1、意识模糊或昏迷2、皮肤黏膜明显发绀,瘀斑,四肢冰冷3、脉搏微弱,呼吸微弱不规则,血压测不出,体温不升4、无尿5、DIC急救:(一)一般紧急治疗1、立即抢救,控制出血,保持病人安静,注意保暖。
2、取休克卧位(中凹位):头和躯干抬高20°~30°,下肢抬高15°~20°。
3、保持呼吸道通畅,给予氧气吸入。
必要是气管插管或气管切开。
4、迅速建立静脉通路,补充血容量。
5、留取血标本,同时查血型和交叉配血试验,做好输血准备。
6、留置导尿,24小时持续监测尿量。
(二)积极治疗原发病(三)及时、尽早补充血容量(四)纠正酸碱平衡失调(五) 应用血管活性药物,辅助扩容治疗(六) 防治DIC,改善微循环(七)糖皮质激素和其他药物的应用护理措施:(一)维持生命体征平稳(二)保持呼吸道通畅,维持有效的气体交换(三)迅速补充血容量,维持体液平衡1、建立两条以上的静脉输液通道2、合理补液(四) 严密坚测病情变化(五) 血管活性药物的用药护理,严密观察药效及用药后反应,防止药液外渗.(六)准确记录24h出入量(七)预防感染(八)预防意外受伤(九) 加强基础护理,预防并发症,口腔护理,皮肤护理。