病理学 休克 (1)
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病理学基础《休克时机体代谢和功能变化》课件
项目十 休克
任务三 休克时机体代谢和功能变化
一、机体代谢变化及细胞损伤 1. 机体代谢变化
（1）物质代谢变化: 氧耗减少、糖酵解加强，糖原、脂肪和蛋 白的分解代谢增强、合成减少。 （2）水、电解质和酸碱平衡紊乱 细胞水肿，高钾血症，代谢性酸中毒。
项目十 休克
2.细胞损伤
ATP不足，钠泵失 灵，细胞肿胀
项目十 休克
2.肺功能障碍
急性呼吸窘迫综合征: 在感染、休克及创 伤等病理过程中，特别是在休克恢复期出现 的以呼吸窘迫和进行性缺氧为特征的急性呼 吸衰竭综合征。
肺出现严重的肺水肿、出血、充血、血 栓形成、肺不张以及肺泡内透明膜形成等病 理变化。
项目十 休克
毛细 淋巴管
休克肺：扩张的血管 旁毛细淋巴管
上图：正常肺组织 下图：休克肺合并肺水肿
项目十 休克
3. 心功能障碍
机制： ①冠状动脉血流量减少; ②酸中毒和高血钾使心肌收缩力减弱; ③心肌抑制因子MDF的作用; ④心肌内DIC; ⑤细菌毒素对心功能的抑制。
项目十 休克 4. 脑功能障碍
早期无明显影响，当BP下降到6.65KPa 以下或脑内DIC时，可引起严重脑功能障碍。 机制：脑缺血缺氧，脑水肿，颅内高压来自 项目十 休克 5. 消化功能障碍
胃肠黏膜缺血缺氧
黏膜糜烂、溃疡
肠屏障功能削弱，可引起肠源性感染
肝淤血缺血→肝功能障碍→肝解毒功能下降 糖异生能力↓乳酸利用↓ 加重酸中毒
内毒素 血症
项目十 休克
6. 多器官衰竭
多器官衰竭是指在严重创伤、感染、休克时， 机体在短时间内同时或相继发生两个或两个以 上的系统或器官功能衰竭。 机制： ①微循环灌流障碍→细胞损伤；
线粒体肿胀、崩解 溶酶体破裂 细胞凋亡
任务三 休克时机体代谢和功能变化
一、机体代谢变化及细胞损伤 1. 机体代谢变化
（1）物质代谢变化: 氧耗减少、糖酵解加强，糖原、脂肪和蛋 白的分解代谢增强、合成减少。 （2）水、电解质和酸碱平衡紊乱 细胞水肿，高钾血症，代谢性酸中毒。
项目十 休克
2.细胞损伤
ATP不足，钠泵失 灵，细胞肿胀
项目十 休克
2.肺功能障碍
急性呼吸窘迫综合征: 在感染、休克及创 伤等病理过程中，特别是在休克恢复期出现 的以呼吸窘迫和进行性缺氧为特征的急性呼 吸衰竭综合征。
肺出现严重的肺水肿、出血、充血、血 栓形成、肺不张以及肺泡内透明膜形成等病 理变化。
项目十 休克
毛细 淋巴管
休克肺：扩张的血管 旁毛细淋巴管
上图：正常肺组织 下图：休克肺合并肺水肿
项目十 休克
3. 心功能障碍
机制： ①冠状动脉血流量减少; ②酸中毒和高血钾使心肌收缩力减弱; ③心肌抑制因子MDF的作用; ④心肌内DIC; ⑤细菌毒素对心功能的抑制。
项目十 休克 4. 脑功能障碍
早期无明显影响，当BP下降到6.65KPa 以下或脑内DIC时，可引起严重脑功能障碍。 机制：脑缺血缺氧，脑水肿，颅内高压来自 项目十 休克 5. 消化功能障碍
胃肠黏膜缺血缺氧
黏膜糜烂、溃疡
肠屏障功能削弱，可引起肠源性感染
肝淤血缺血→肝功能障碍→肝解毒功能下降 糖异生能力↓乳酸利用↓ 加重酸中毒
内毒素 血症
项目十 休克
6. 多器官衰竭
多器官衰竭是指在严重创伤、感染、休克时， 机体在短时间内同时或相继发生两个或两个以 上的系统或器官功能衰竭。 机制： ①微循环灌流障碍→细胞损伤；
线粒体肿胀、崩解 溶酶体破裂 细胞凋亡
动物休克—休克时机体的病理变化(动物病理学课件)
（二）器官功能和结构的变化
胃肠
早期功能不同程度改变，转入中后期后，胃肠水肿 ，出血，坏死。消化机能障碍、屏障机能障碍→吸 收有毒物质→自体中毒。
休克的病理变化
休克时，因微循环灌流量锐减，肺、肾、肝、脑等 重要生命器官都广泛损害，甚至产生机能衰竭或不 可逆的变化。早发现，及时采取积极抢救措施是提 高成活率的关键。
休克时机体的病理变化
功能改变：休克早期，无明显障碍,后出现抑制， 反应减弱至消失，昏迷→DIC形成时，可引起呼吸 、心跳停止而死亡。 形态变化：缺氧性脑损伤,神经细胞缺血坏死，脑 内可见微血栓和梗死灶及脑水肿。
功能改变：休克初期表现为代偿性心功能增强→ 后逐渐减弱至心功能不全。 形态变化：心内、外膜出血，心肌纤维坏死。
休克的病理变化
（二）器官功能和结构的变化
功能改变：休克初期表现为代偿性心功能增强 →后逐渐减弱至心功能不全。 形态变化：心内、外膜出血，心肌纤维坏死。
休克的病理变化
Байду номын сангаас（二）器官功能和结构的变化
肺
功能改变： 休克初期呼吸中枢兴奋→呼吸加快加深 。中、晚期呼吸功能不全。 形态变化：眼观：肺体积增大，重量↑，色暗红，质 地稍实，切面流出暗红色液体，被膜下出血。 镜检：肺淤血，肺泡和肺间质内水肿、出血，肺泡上 皮脱落，肺泡透明膜形成及肺不张。（休克肺）
功能变化：休克早期肝功能障碍就可出现，中后期 更严重。解毒功能下降，乳酸转化能力下降，糖利 用下降，蛋白质和凝血因子合成障碍，严重时自体 中毒。 形态变化：淤血外观。镜下中央静脉及肝窦扩张， 淤血，肝细胞坏死（常见于肝小叶中央区，严重时 扩至中间区）。
早期功能不同程度改变，转入中后期后，胃肠水肿 ，出血，坏死。消化机能障碍、屏障机能障碍→吸 收有毒物质→自体中毒。
胃肠
早期功能不同程度改变，转入中后期后，胃肠水肿 ，出血，坏死。消化机能障碍、屏障机能障碍→吸 收有毒物质→自体中毒。
休克的病理变化
休克时，因微循环灌流量锐减，肺、肾、肝、脑等 重要生命器官都广泛损害，甚至产生机能衰竭或不 可逆的变化。早发现，及时采取积极抢救措施是提 高成活率的关键。
休克时机体的病理变化
功能改变：休克早期，无明显障碍,后出现抑制， 反应减弱至消失，昏迷→DIC形成时，可引起呼吸 、心跳停止而死亡。 形态变化：缺氧性脑损伤,神经细胞缺血坏死，脑 内可见微血栓和梗死灶及脑水肿。
功能改变：休克初期表现为代偿性心功能增强→ 后逐渐减弱至心功能不全。 形态变化：心内、外膜出血，心肌纤维坏死。
休克的病理变化
（二）器官功能和结构的变化
功能改变：休克初期表现为代偿性心功能增强 →后逐渐减弱至心功能不全。 形态变化：心内、外膜出血，心肌纤维坏死。
休克的病理变化
Байду номын сангаас（二）器官功能和结构的变化
肺
功能改变： 休克初期呼吸中枢兴奋→呼吸加快加深 。中、晚期呼吸功能不全。 形态变化：眼观：肺体积增大，重量↑，色暗红，质 地稍实，切面流出暗红色液体，被膜下出血。 镜检：肺淤血，肺泡和肺间质内水肿、出血，肺泡上 皮脱落，肺泡透明膜形成及肺不张。（休克肺）
功能变化：休克早期肝功能障碍就可出现，中后期 更严重。解毒功能下降，乳酸转化能力下降，糖利 用下降，蛋白质和凝血因子合成障碍，严重时自体 中毒。 形态变化：淤血外观。镜下中央静脉及肝窦扩张， 淤血，肝细胞坏死（常见于肝小叶中央区，严重时 扩至中间区）。
早期功能不同程度改变，转入中后期后，胃肠水肿 ，出血，坏死。消化机能障碍、屏障机能障碍→吸 收有毒物质→自体中毒。
病理学--第十章--休克(思考题及其参考答案)
思考题及其参考答案第十二章休克1.何谓休克？休克的常见病因有哪几方面？休克发生有哪几个始动环节？最后导致休克发生的共同基础和发病环节（或休克的本质）是什么？将休克的病因与始动环节结合起来可将休克分为哪几类？各类的始动环节是什么？常见于哪些情况？答：休克是指机体在各种强烈致病因子（如严重失血失液、感染、创伤等）的作用下，有效循环血量急剧减少，组织血液灌流量严重不足，以致各重要生命器官和细胞发生功能、代谢障碍及结构损害的全身性危重病理过程。
休克的常见病因有以下几方面：①失血和失液；②烧伤；③创伤；④感染；⑤过敏；⑥心力衰竭等。
维持有效循环血量的三个决定性因素：①足够的血容量；②正常的血管舒缩能力；③正常的心泵功能。
休克发生的始动环节有：①血容量减少；②血管床容量增加；③心泵功能障碍。
最后导致休克发生的共同基础和发病环节是有效循环血量减少，微循环障碍。
将休克的病因与始动环节结合起来可将休克分为：①低血容量性休克：始动环节：血容量减少。
常见于失血、失液、烧伤、创伤等。
②血管源性休克：始动环节：血管床容量增加。
常见于感染、过敏、神经源性（如脑部、脊髓损伤或麻醉，以及创伤患者的剧痛等）。
③心源性休克：始动环节：心泵功能障碍。
常见于心肌源性（如心肌梗死、心肌病、严重心律失常等）和非心肌源性（如心包填塞、张力性气胸、肺动脉栓塞等）。
2.低血容量性休克的病因、发病机制有哪些？何谓血管源性休克？答：病因：失血、失液、烧伤、创伤等。
发病机制：大量体液丢失和血管通透性增加，可导致血容量急剧减少，静脉回流不足，心排出量减少和血压下降。
血管源性休克（或称分布性休克，或称低阻力性休克）是指由于外周血管扩张，血管床容量增加，大量血液淤滞在扩张的小血管内，使有效循环血量减少而引起的休克。
3.微循环包括哪些血管？分别发挥什么作用？答：微循环包括微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管、直捷通路、动静脉短路和微静脉。
微动脉、后微动脉及毛细血管前括约肌又称前阻力血管，参与调整全身血压和血液分配，决定微循环的灌人血量。
休克(病理学与病理生理学课件)
肥大细胞 组胺↑
内毒素入血↑ 巨噬细胞、白细胞 TNF-α、IL-1等↑
激肽系统 激肽↑
血管扩张，通透性↑
Clinical example
• 患者，男，40岁，有多年胃溃疡病史。入院前一天解黑便2 次。
• 入院查体: 神志淡漠，血压60/40mmHg,脉搏130次/min， 脉细而弱，皮肤冰冷。入院后病人又解黑便1次。以往血常 规检查在正常范围。给予止血治疗，输液和输血共500ml。 病人24h尿量约50ml.
1.微循环淤血的机制
❖ 酸中毒
❖ 局部扩血管物质堆积, 如腺苷、组胺 及激肽类物质 ❖ 内毒素的作用
❖ 血流缓慢, 血浆外渗, 血细胞黏附、聚 集加重, 血黏度↑, 血流受阻, 毛细血管后 阻力增加, 血液缓慢、淤滞.
2.淤血期微循环变化
前阻力血管扩张, 微静脉持续收缩
前阻力小于后阻力 微循环变化的特点: 灌而少流, 灌大于流
(三) 消化系统功能障碍
胃肠道也是休克时最易受损的器官之一 糜烂、应激性溃疡, 消化吸收不良, 胃肠道屏障功能削弱, 肠源性内毒素血症等
(四) 心功能障碍及其机制
（非心源性休克）
❖ 冠脉血流量↓ ❖ 心肌缺氧, 心肌能量供应↓ ❖ 心率加快, 心肌耗氧量↑ ❖ 酸中毒及高钾血症→心肌收缩力↓ ❖ 心肌内DIC, 引起心肌细胞损伤甚至坏 死❖ 多种毒性因子如MDF抑制心功能
• 实验室检查: Hb 90 g/L, pH 7.13，PaCO2 30mmHg ,[HCO3-]16mmol/L, 红细胞压积25%。
休克早期 (微循环缺血缺氧期)
休克期 (微循环淤血缺氧期)
休克晚期 (微循环衰竭期)
(一) 微循环缺血缺氧期（休克早期或代偿期）
病理学名词解释
疾病——在一定病因和条件作用下因机体自稳调节紊乱而发生损伤和抗损伤反应的异常生命活动。
病因——能引起某种疾病发生的特定因素，即引起疾病的必不可少的决定疾病特异性的因素。
化生——一种分化成熟的细胞类型因受刺激因素的作用而转化为另一种分化成熟细胞类型的过程。
（同源细胞之间发生）坏疽——继发腐败菌感染的较大范围组织坏死，坏死组织呈黑褐色。
干酪样坏死——特殊的凝固性坏死，常见于结核病，光镜观细胞结构完全崩解消失呈现一片红染的无定形颗粒状物。
槟榔肝——肝细胞脂肪变性区呈灰黄色，而肝小叶中央静脉和肝窦因淤血而呈深红色，形似槟榔的切面。
血栓形成——在活体的心脏或血管内血液有形成分形成固体质块的过程。
梗死——局部组织器官由于血流迅速中断而引起的缺血性坏死。
发热——致热源作用下，体温调节中枢的调节点上移而引起的调节性体温升高，当体温上升超过正常值0.5度是称为发热。
水肿——液体在组织间隙或体腔中积聚过多。
炎症——具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的以防御为主的反应。
肿瘤——是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物。
常表现为肿块。
原位癌——异型增生的细胞及全层上皮，但未突破基底膜向下浸润生长，冠心病——因冠状动脉狭窄导致心肌缺血引起的心功能不全或障碍。
心肌梗死——冠状动脉持续性供血中断引起一定范围的心肌缺血性坏死。
肺气肿——呼吸性支气管，肺泡管，肺泡囊，肺泡因过度充气呈持久性扩张，并且伴有肺泡间隔破坏，导致肺组织弹性减弱容积增大的一种病理状态，是支气管和肺疾病的常见合并症。
大叶性肺炎——由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症。
小叶性肺炎——化脓菌引起，以肺小叶为病变单位的急性化脓性炎。
常以细支气管为中心，又称支气管肺炎。
病毒性肝炎——肝炎病毒引起的以肝实质细胞变性坏死为主要病变的传染病。
肝硬化——多种原因引起的慢性进行性肝脏疾病，特征是肝细胞广泛变性坏死，纤维组织增生，肝细胞结节状再生，这三种病变反复交错进行，导致肝小叶结构被破坏和肝内血管系统改建，使肝脏体积变小，质地变硬，表面和切面呈结节状，形成肝硬化。
外科休克研究生课件-(带附加条款)
外科休克研究生课件一、引言休克是一种严重的生命危险状态，是由于有效循环血量减少导致组织器官灌注不足而引起的。
休克分为低血容量性休克、心源性休克、分布性休克和阻塞性休克四种类型。
本课件旨在对外科休克进行深入探讨，分析其病理生理机制、诊断方法、治疗原则及最新研究进展。
二、病理生理机制1.低血容量性休克：由于血容量减少，导致心排出量降低，引起组织器官灌注不足。
常见原因包括大量失血、脱水、烧伤等。
2.心源性休克：心脏泵功能衰竭，导致心排出量急剧减少。
常见原因包括心肌梗死、严重心律失常、心脏压塞等。
3.分布性休克：由于血管扩张、血管床容量增加，导致有效循环血量相对不足。
常见原因包括感染、过敏、神经源性等。
4.阻塞性休克：由于心脏与大血管之间的通道受阻，导致心排出量降低。
常见原因包括肺栓塞、张力性气胸等。
三、诊断方法1.病史询问：了解患者的病因、病程、症状等。
2.体格检查：观察患者的生命体征、皮肤色泽、神经系统症状等。
3.实验室检查：血常规、电解质、肝肾功能、凝血功能等。
4.影像学检查：胸部X线、超声心动图、腹部CT等。
5.休克指数：脉率/收缩压（mmHg）。
正常值为0.58，休克指数≥1.0提示休克。
四、治疗原则1.病因治疗：针对休克的病因进行治疗，如止血、抗感染、抗过敏等。
2.补充血容量：迅速建立静脉通道，补充晶体液、胶体液或血液制品。
3.药物治疗：使用血管活性药物、正性肌力药物等改善心脏泵功能和血管张力。
4.支持治疗：维持水、电解质平衡，纠正酸碱失衡，营养支持等。
5.监测与评估：持续监测患者的生命体征、尿量、实验室指标等，评估治疗效果。
五、最新研究进展1.休克诊断的生物标志物：如心钠素、脑钠肽、C反应蛋白等，有助于早期诊断和评估休克严重程度。
2.休克治疗的新药物：如重组人活化蛋白C、抗凝药物、抗炎药物等。
3.休克患者的护理策略：如早期康复、心理干预、营养支持等。
4.休克患者的预后评估：如APACHEII评分、SOFA评分等。
休克
烧伤性休克
失血、失液、疼痛、感染
感染性休克
细菌、病毒、立克次体等
中毒性菌痢
链球菌
流行性脑脊髓膜炎爆发型
第二节 发生机制
休克代偿期（缺血性缺氧期） 休克进展期（淤血性缺氧期） 休克难治期（微循环衰竭期）
一、休克代偿期
特点： 组织缺血性缺氧 代偿
1.组织缺血性缺氧：
病因
交感—肾上腺髓质系统
血管紧张素、TXA2 儿茶酚胺 微动脉、cap前括约肌明显收缩 Cap前阻力 增大 真毛细血管网关闭 血流减慢 微循环非营养性血流增加 营养性血流减少 刺激β-受体 血液通过直捷通路 动–静脉吻合支开放
组织持续缺血缺氧 代谢性 酸中毒 局部扩血管 代谢产物 内毒素 血液流变 学改变
血管扩张
微动脉、cap前括约肌扩张 微静脉轻度收缩
Cap前阻力 < cap后阻力 灌 > 流
组织淤血性缺氧 自身输血、自身输液停止，回心血量减少、血压下降
休克进展期临床表现及机制
微循环淤血 回心血量
肾淤血
心输出量
第四节 休克的防治的病理生理学基础
一、病因学防治
积极防治引起休克的原发病 去除休克的原始动因
二、发病学治疗
扩充血容量；“需多少，补多少” 纠正酸中毒 应用血管活性药物：缩血管药物，扩血管药物 防治细胞损伤 拮抗体液因子调控炎症反应 防止多器官功能障碍和衰竭
典型病例
男性患者，34岁，建筑施工时不慎从2楼坠落，急送 医院。
（三）炎性介质
二、组织—细胞机制
（一）细胞损伤
细胞膜的变化： 原因：缺氧等 结果：细胞内水肿和跨膜电位明显下降 线粒体的变化： 原因：肿胀、致密结构和嵴消失最后崩解 结果：能量物质进—步减少，致使细胞死亡。 溶酶体的变化 ：原因：缺血、缺氧和酸中毒等 结果：产生心肌抑制因子（MDF)等毒性多肽 细胞自溶、消化基膜、激活激肽系统 肥大细胞脱颗粒，释放组胺 休克时细胞损伤最终可导致细胞死亡，细胞死亡有坏死与凋亡两种 形式，休克时以坏死为主。
病理学与病理生理学 休克
心源性
休
心泵
克
功能障碍
血管容量 血管
源性
三、按血流动力学特点分类
崇德砺志 博学敬业
低动力型休克 (低排高阻型休克)
高动力型休克 (高排低阻型休克)
心输出量↓，外周阻力↑， BP ↓，皮肤温度低，冷休克
心输出量↑，外周阻力↓， BP ↓，皮肤温度高，暖休克
第二节 休克微循环障碍的机制
崇德砺志 博学敬业
微静脉收缩 休克早期
微静脉相对轻度扩张 休克期
扩血管物质的生成及作用
失血、创伤等
肠黏膜屏障↓
革兰阴性菌感染
肥大细胞 组胺↑
内毒素入血↑ 巨噬细胞、白细胞
TNF-α、IL-1等↑ 血管扩张，通透性↑
激肽系统 激肽↑
4. 微循环变化的后果 失代偿并形成恶性循环
酸中毒 小动脉扩张 血液淤滞在cap
cap流体静压 cap通透性
➢ 失血、失液性休克 (Hemorrhagic Shock)
发病环节：血容量减少 ； 常见于创伤失血、胃溃疡出血、食管静脉出血、宫
外孕、产后大出血和DIC等；短时间内失血 20% 休克，50%死亡； 失液常见于剧烈呕吐或腹泻、肠梗阻、大汗淋漓以 及糖尿病时的多尿等。
➢ 创伤性休克 (Traumatic Shock)
了 解
休克时机体代谢和重要器官病理变化 休克的防护原则
病例分析
崇德砺志 博学敬业
病例分析
➢ 患者，男，40岁，有多年胃溃疡病史。入院前一 天解黑便2次。
➢ 入院查体：神志淡漠，血压60/40mmHg,脉搏130 次/min，脉细而弱，皮肤冰冷。入院后病人又解 黑便1次。以往血常规检查在正常范围。给予止血 治疗，输液和输血共500ml。病人24h尿量约 50ml.
病理学13 休克专项练习题
A.微循环缺血B.交感兴奋C.组织缺氧D.微循环淤血
答案：D
一、是非题
1.血压降低是休克典型的临床表现，所以它是诊断各期休克的重要依据。
答案：错
2.休克初期微循环灌流特点为少灌多流。
答案：错
3.休克中期微循环灌流特点为多灌少流。
答案：对
4.休克的淤血性缺氧期，微循环中的毛细血管前括约肌、微静脉、小静脉均舒张。
答案：错
5.休克各期微循环变化的共同特点为微循环灌流障碍。
A．血压进一步下降B．出现酸中毒C.全身重要器官严重衰竭D.烦躁不安
答案：D
17.休克早期的临床表现
A.面色苍白，四肢湿冷B.脉搏细速，脉压减少，血压下降C.尿量增多D.昏迷
答案：A
18.关于休克期下列哪种说法正确（）
A.该期已有严重的器官衰竭B.纤溶活性亢进，大量出血
C.又叫淤血性缺氧期D.微动脉和微静脉对儿茶酚胺丧失了敏感性
答案：D
9.失血性休克的休克期微循环淤滞的主要机制是
A.微动脉和后微动脉以及微静脉扩张所致
B.微动脉和后微动脉扩张，但微静脉仍收缩所致
C.微静脉端血流状态改变而毛细血管的后阻力大于前阻力所致
D.动脉血压降低所致
答案：B
10.休克是
A．以血压下降为主要特征的病理过程
B．以急性微循环功能障碍为主要特征的病理过程
C．心输出量降低的循环衰竭
D．外周血管紧张性降低的周围循环衰竭
答案：B
11.下列哪项不是休克早期的微循环变化
A．微动脉、后微动脉收缩B.动静脉吻合支收缩C .少灌少流，灌少于流D.毛细血管前括约肌收缩
答案：B
12.休克早期“自身输液”主要指
A．毛细血管内压降低，组织液回流增多B.醛固酮增多，钠水重吸收增加C.动静脉吻合支开放，回心血量增加D.抗利尿激素增多，重吸收水增加
答案：D
一、是非题
1.血压降低是休克典型的临床表现，所以它是诊断各期休克的重要依据。
答案：错
2.休克初期微循环灌流特点为少灌多流。
答案：错
3.休克中期微循环灌流特点为多灌少流。
答案：对
4.休克的淤血性缺氧期，微循环中的毛细血管前括约肌、微静脉、小静脉均舒张。
答案：错
5.休克各期微循环变化的共同特点为微循环灌流障碍。
A．血压进一步下降B．出现酸中毒C.全身重要器官严重衰竭D.烦躁不安
答案：D
17.休克早期的临床表现
A.面色苍白，四肢湿冷B.脉搏细速，脉压减少，血压下降C.尿量增多D.昏迷
答案：A
18.关于休克期下列哪种说法正确（）
A.该期已有严重的器官衰竭B.纤溶活性亢进，大量出血
C.又叫淤血性缺氧期D.微动脉和微静脉对儿茶酚胺丧失了敏感性
答案：D
9.失血性休克的休克期微循环淤滞的主要机制是
A.微动脉和后微动脉以及微静脉扩张所致
B.微动脉和后微动脉扩张，但微静脉仍收缩所致
C.微静脉端血流状态改变而毛细血管的后阻力大于前阻力所致
D.动脉血压降低所致
答案：B
10.休克是
A．以血压下降为主要特征的病理过程
B．以急性微循环功能障碍为主要特征的病理过程
C．心输出量降低的循环衰竭
D．外周血管紧张性降低的周围循环衰竭
答案：B
11.下列哪项不是休克早期的微循环变化
A．微动脉、后微动脉收缩B.动静脉吻合支收缩C .少灌少流，灌少于流D.毛细血管前括约肌收缩
答案：B
12.休克早期“自身输液”主要指
A．毛细血管内压降低，组织液回流增多B.醛固酮增多，钠水重吸收增加C.动静脉吻合支开放，回心血量增加D.抗利尿激素增多，重吸收水增加
国开《病理学与病理生理学》形考作业-匹配题和病理分析题答案
答题方式：根据你所学知识，将右侧图片拖动到左侧框内。
答题要求：将关键词正确填在空格处第三章病例与分析病例：患者，男，56岁。
因患肺癌、肺门淋巴结转移入院，于入院后一周行肿瘤切除术。
术后一直安静卧床休息，遂出现轻度右下肢胀痛，病情稳定，恢复较好。
术后7天拆线，患者下床去厕所，突然晕倒，出现呼吸困难，休克，经多方抢救无效死亡。
尸检所见：营养状况良好，无明显恶病质。
心脏冠状动脉轻度动脉粥样硬化，未见心肌梗死。
肺脏：剖开肺动脉系统，可见一大的血栓栓子阻塞于肺动脉主干。
分析：运用本章知识分析患者的死亡原因并加以解释。
（将关键词填放在合适的位置）关键词：凝血因子增加、呼吸循环衰竭、卧床、血栓形成并脱落、癌细胞、下肢深静脉、凝固性升高、血流速度变慢、肺动脉主干栓塞、猝死1．患者死因：患者是由于右下肢1，致2，患者发生3而4。
2．死因分析：患者患肺癌，5可释放出促凝因子，如组织因子等，使血液处于高凝状态，易形成血栓；患者手术后大量失血，血液中6，并补充大量幼稚的血小板，使血液7，而易于黏集，易形成血栓；患者术后安静8休息，使9，又进一步促进血栓形成。
因为患者出现右下肢胀痛，考虑血栓来源于右下肢静脉，并且肺动脉栓塞95%以上血栓栓子来自10。
（每空1分，共10分）正确答案：①血栓形成并脱落②肺动脉主干栓塞③呼吸循环衰竭④猝死⑤癌细胞⑥凝血因子增加⑦凝固性升高⑧卧床⑨血流速度变慢⑩下肢深静脉第9章病例与分析病例：患者，女，因交通事故被公交车撞伤腹部50分钟后入院就诊。
查体发现，腹腔有移动性浊音，腹腔穿刺可见血液，血压54/38 mmHg，脉搏144次/min。
立即快速输血800 ml，并进行剖腹探查术。
手术中发现脾脏破裂，腹腔内有积血及血凝块共约2 800 ml，逐进行脾脏切除术，手术过程中血压一度降至零。
又快速给予输血、输液2 500 ml。
术后给予5%Na2HCO3600 ml，并继续静脉给予平衡液。
6小时后，血压恢复到90/60 mmHg，尿量增多。
病理学整理
《病理学》学习重点整理细胞和组织的适应、损伤与修复1．适应的形态学改变：萎缩、肥大、增生、化生.2．萎缩：发育正常的器官、组织或细胞的体积缩小，可以伴发细胞数量的减少。
组织、器官的实质细胞萎缩时，常继发其间质增生3．化生：一种分化成熟的组织因受刺激因素的作用而转化为另一种分化成熟组织的过程。
鳞状上皮化生、肠上皮化生、结缔组织和支持组织化生4．脂肪变性：苏丹Ⅲ染色，脂滴则呈橘红色；锇酸染色，则呈黑色。
病理变化：脂肪变性常见于肝、心、肾等实质脏器，其中以肝最为常见。
肝脂肪变性：槟榔肝→脂肪肝→瘀血性肝硬化心肌脂肪变性：贫血→虎斑心5．坏死：活体内局部组织、细胞的死亡。
坏死是组织和细胞最严重的、不可复性变化。
坏死组织代谢完全停止，功能全部丧失。
1）病理变化：（1）细胞核的变化：核固缩核碎裂核溶解（2）细胞质的变化（3）间质的变化2）类型：（1）凝固性坏死（干酪样坏死）（2）液化性坏死（脂肪坏死）（3）坏疽：较大面积坏死并伴不同程度腐败菌感染，使坏死组织呈黑褐色者3）结局：（1）溶解吸收（2）分离排出（3）机化（4）纤维包裹、钙化和囊肿形成6．组织的再生能力：按再生能力可将人体细胞分为三类：（1）不稳定细胞：再生能力较强。
如表皮细胞、淋巴细胞、造血细胞、粘膜及腺体的上皮等（2）稳定细胞：只有在遭受损伤或某种刺激情况下才发生再生。
如肝、肾、胰腺、腺、皮肤的汗腺、皮脂腺以及间叶组织细胞（成纤维细胞）（3）永久性细胞：缺乏再生能力，如神经细胞、骨骼肌或心肌细胞7．肉芽组织：旺盛增生的幼稚结缔组织，主要由新生毛细血管和成纤维细胞构成。
结构：①新生毛细血管②成纤维细胞③炎性细胞作用：①抗感染及保护创面②填补创口和组织缺损③机化坏死组织、凝血块和异物结局：这种纤维化的肉芽组织呈灰白色，质较硬，缺乏弹性，称为瘢痕组织8．一期愈合：见于组织损伤范围小、缺损少、创缘整齐、对合紧密、无切口感染，如皮肤的无菌手术切口二期愈合：见于组织损伤范围及缺损大，创缘不整齐，无法对合，并伴感染、坏死、出血、渗出物多，炎症反应明显的创口9．影响再生修复的因素：（1）全身因素：①年龄：青少年的组织再生能力强，愈合快②营养：在维生素C缺乏时，成纤维细胞合成胶原障碍，可致创面愈合速度减慢，抗张力强度受损。
病理学第十四章 休克
在休克过程中，最易受累的器官是肾、肺、心、脑能障碍甚至衰竭而导致死亡。
第三节 休克时机体代谢与各器官系统 功能的变化
二、急性肾衰竭
休克时，最易受损伤的器官是肾脏。 休克早期，由于有效循环血量的减少，肾血流量不足，而此时肾
素血管紧张素醛固酮系统和交感肾上腺髓质系统激活，肾血管收 缩，肾小球滤过率减少，醛固酮和抗利尿激素分泌增多，肾小管 对钠、水的重吸收增加，导致少尿或无尿。 若休克持续时间较长，严重的肾缺血可导致急性肾小管坏死，发 生器质性肾功能衰竭，机体内环境紊乱，出现高钾血症、酸中毒 氮质血症等。
病理学
第十四章 休克
第一节 休克的原因和分类
第二节 休克发展过程中的微循环变化
第三节 休克时机体代谢与各器官系统 功能的变化
本章重点
1.掌握休克的概念、休克发展过程中微循环 的变化。
2.熟悉休克时机体功能及代谢的变化。 3.了解休克的原因、分类。
第一节 休克的原因和分类
休克是指机体在受到各种有害因子作用下，机 体有效循环血量急剧降低，特别是微循环障碍， 导致细胞功能、结构损伤和各重要器官功能代 谢紊乱的全身性病理过程。临床表现是面色苍 白、四肢厥冷、脉压减小、脉搏细速、呼吸加 速和尿量减少等。
衰竭是休克难治和致死的重要原因。
思考题
1.休克按病因和始动环节各分哪几类？ 2.休克的病理变化分哪三期？各期的临床表现
分别是什么？ 3.简述休克早期机体的代偿方式及其意义。 4.简述休克时重要器官变化并分析其发生机制。
第三节 休克时机体代谢与各器官系统 功能的变化
五、脑功能的改变
休克早期，由于血液的重新分布和脑的自身调节，脑血流量可保 持在正常范围，因此只表现为烦躁不安，没有明显的脑功能障碍 表现。
第三节 休克时机体代谢与各器官系统 功能的变化
二、急性肾衰竭
休克时，最易受损伤的器官是肾脏。 休克早期，由于有效循环血量的减少，肾血流量不足，而此时肾
素血管紧张素醛固酮系统和交感肾上腺髓质系统激活，肾血管收 缩，肾小球滤过率减少，醛固酮和抗利尿激素分泌增多，肾小管 对钠、水的重吸收增加，导致少尿或无尿。 若休克持续时间较长，严重的肾缺血可导致急性肾小管坏死，发 生器质性肾功能衰竭，机体内环境紊乱，出现高钾血症、酸中毒 氮质血症等。
病理学
第十四章 休克
第一节 休克的原因和分类
第二节 休克发展过程中的微循环变化
第三节 休克时机体代谢与各器官系统 功能的变化
本章重点
1.掌握休克的概念、休克发展过程中微循环 的变化。
2.熟悉休克时机体功能及代谢的变化。 3.了解休克的原因、分类。
第一节 休克的原因和分类
休克是指机体在受到各种有害因子作用下，机 体有效循环血量急剧降低，特别是微循环障碍， 导致细胞功能、结构损伤和各重要器官功能代 谢紊乱的全身性病理过程。临床表现是面色苍 白、四肢厥冷、脉压减小、脉搏细速、呼吸加 速和尿量减少等。
衰竭是休克难治和致死的重要原因。
思考题
1.休克按病因和始动环节各分哪几类？ 2.休克的病理变化分哪三期？各期的临床表现
分别是什么？ 3.简述休克早期机体的代偿方式及其意义。 4.简述休克时重要器官变化并分析其发生机制。
第三节 休克时机体代谢与各器官系统 功能的变化
五、脑功能的改变
休克早期，由于血液的重新分布和脑的自身调节，脑血流量可保 持在正常范围，因此只表现为烦躁不安，没有明显的脑功能障碍 表现。
病理学名词解释
病理学名词解释1、充血：机体的某器官或组织血管扩张、含血量增多的现象2、动脉性充血：器官或组织小动脉扩张、输入血量增多的现象，称为动脉性充血，又称主动性充血，简称充血3、静脉性充血：由于静脉回流受阻，血液淤积在小静脉和毛细血管内，导致局部组织中静脉血含量增多的现象，称为静脉性充血，又称被动性充血，简称淤血4、缺血：局部器官、组织的血液供应不足或完全断绝5、出血：血液逸出心脏、血管之外6、血栓形成：在活体的心脏或血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成份析出、粘集，形成固体质块的过程，称为血栓形成，所形成的固体质块7、栓塞：血流中出现不溶于血液的异常物质随血流运行至相应大小的血管而不能通过，导致血管阻塞的过程，称为栓塞。
引起栓塞的异常物质8、萎缩：已发育成熟的器官、组织或细胞，由于物质代谢障碍而发生体积缩小、功能减退的过程9、变性：是指细胞物质代谢障碍所引起的一类形态学变化，表现为细胞或细胞间质出现一些异常物质或正常物质显著增多10、细胞肿胀：是指细胞内水分增多，细胞体积增大，胞体内出现伊红着染的微细颗粒或大小不一的水泡。
11、脂肪变性：实质细胞胞浆中有大小不等的游离脂肪小滴蓄积12、透明变性：是指某些慢性病理过程中，间质或细胞内出现伊红着染的同质、半透明、无结构的玻璃样物质。
透明变性又称玻璃样变13、粘液样变性：是指结缔组织代谢障碍，出现类粘液积聚。
14、淀粉样变性：淀粉样物质沉着在某些器官的网状纤维、血管壁或组织间的病理过程15、坏死：活体内局部细胞、组织的病理性死亡，称为坏死16、液化性坏死：组织坏死后在蛋白分解酶作用下，迅速分解液化17、水肿：等渗性组织液在组织间隙或体腔中蓄积过多18、水中毒：各种原因引起的低渗性体液在细胞内、外蓄积过多，导致稀释性低钠血症，出现脑水肿，并由此产生一系列症状19、脱水：由于水分摄入不足或丧失过多，造成水的负平衡20、高渗性脱水：此时，失水大于失钠，故又称缺水性脱水。
兽医病理学复习题库
兽医病理学复习题库：是指机体在一定条件下，与致病因素相互作用所产生的损伤与抗损伤的复杂斗争过程，在这个斗争过程中，动物的生产力下降、适应能力降低，其发生、发展和转归具有一定的规律性。
血栓：血栓形成是指活体心脏或血管内，血液凝固或血液中某些成分析出并凝集形成的固体团块的过程，在这个过程形成的固体物质称为血栓。
栓塞：血液循环中出现某些不溶解的异物随着血流运行并阻塞血管的过程；梗死:是指局部组织或器官因动脉血血流断绝而引起的坏死。
缺血：由于小动脉血流受阻，流入局部组织或器官的血量减少或完全断绝的现象；充血：是指由于小动脉扩张而流入局部组织或器官中的血量增多的现象称为动脉性充血，又称主动性充血，简充血。
休克：在致病因素作用下各组织器官的微循环灌流量急剧减少，引起重要器官的物质代谢和机能障碍；弥散性血管内凝血（DIC）:是指在某些致病因子作用下引起的以血液凝固性增高，微循环内有广泛的微血栓形成为特征的病理过程。
代偿:是指某器官、组织的结构遭到破坏，代谢和功能发生障碍之后，通过该器官组织正常部分的功能加强，或由其他组织、器官来代替、补偿其功能的过程。
萎缩:是指已经发育成熟的器官、组织或细胞，由于物质代谢障碍发生体积缩小、功能减退的过程。
肥大:细胞、组织或器官的体积增大并伴有功能增强的现象，称为肥大。
再生:体内细胞或组织损伤后，由邻近健康组织细胞分裂增殖来修补的过程。
化生：机体已经分化成熟的组织在生活环境改变或某病因作用下变成为另一种组织的过程；肉芽组织:是由毛细胞管内皮细胞和成纤维细胞分裂增殖所形成的富有毛细血管的幼稚的结缔组织。
创伤愈合：机体某部由于创伤所引起的缺损进行修复的过程；变性：是指由于物质代谢障碍而在细胞内或细胞间质出现某些异常物质或正常物质蓄积过多的现象。
细胞坏死：动物机体局部组织和细胞的死亡称之为死亡；机化：疾病过程中体内一些不溶解的病理产物，以及其他一些异物被结缔组织取代的过程；包囊形成：如果病理产物，异物量过多或过硬不能被结缔组织完全取代而被包裹起来；钙化：机体内溶解状态的钙盐以固体形态，沉积在骨外组织的过程；营养不良性钙化：指体液中溶解状态的钙盐沉积在坏死组织或其他病理产物中的过程；转移性钙化：指全身血钙过多，钙盐在体内健康组织中沉积的现象；肿瘤：在致瘤因素作用下机体某组织的细胞出现过度增殖而形成与正常组织互不协调的细胞群和新生物；水肿：体液在组织间隙或体腔中积聚过多，称之水肿；脱水：细胞外液容量明显减少称脱水伴有或不伴有血钠浓度的变化；代谢性酸中毒：血浆NaHCO3含量原发性减少，血浆PH值低于正常值；呼吸性酸中毒：血浆H2CO3原发性增多，血浆PH值在正常值下界或降低；代谢性碱中毒：血浆NaHCO3原发性增加，血浆PH值在正常值上界或升高；呼吸性碱中毒：血浆H2CO3含量原发性减少，血浆PH值在正常值上界或升高时炎症:是机体对各种致病因子的刺激或损伤产生的一种以防御适应为主的非特异性免疫反应，炎症的本质是机体的一种抗损伤反应，有利于消灭病原体和损伤组织的修复。
【病理学】第十章 休克
此期患者处于机体的失代偿状态，但若能积极救治，病情仍可逆转，故此 期又称可逆性失代偿期。但若持续时间较长，则进入休克难治期。
二、微循环淤血性缺氧期
（四）病理临床联系
机体变化 临床表现
图10-3微循环淤血性缺氧期的临床表现
三、微循环衰竭期
（一）微循环变化
微循环衰竭期是休克晚期，也叫休克难治期，此期微循环变化的主要特点 是：
一、按休克的原因分类
1．失血或失液性休克 ①失血性休克（hemorrhagic shock）：大量失血引起的休克。
②失液性休克：大量失液引起的休克称为失液性休克，剧烈呕吐、 腹泻及肠梗阻、大量出汗等均可导致大量体液丢失，引起血容量与有 效循环血量锐减而发生休克。
2．创伤性休克
严重创伤可导致创伤性休克（traumatic shock）。多见于战争时期、 自然灾害和意外事故时，休克的发生与失血和剧烈的疼痛刺激有关。
3．“自身输液” 由于微动脉、后微动脉和毛细血管前括约肌比微静脉对儿茶酚胺 更为敏感，收缩更明显，导致毛细血管前阻力大于后阻力，微循环灌流减少，毛细血 管中流体静压下降，促使组织液回流进入血管，以增加血浆容量，这种代偿起到了 “自身输液”的作用，是休克时增加回心血量的“第二道防线”。
此外，交感-肾上腺髓质系统兴奋，也增强心肌收缩力，加大外周血管阻力，这一 系列代偿性变化有助于有效循环血量的恢复和动脉血压的维持。
2． 局部舒血管代谢产物增多 长期缺血、缺氧、酸中毒刺激肥大细胞释放组 胺增多，ATP的分解产物腺苷堆积，激肽类等舒血管物质生成增多，引起血 管平滑肌舒张和毛细血管扩张。
二、微循环淤血性缺氧期
（二）微循环变化的主要机制
3．血液流变学的改变 休克进展期，由于后微动脉和毛细血管前括约肌舒张， 而微静脉和小静脉对局部酸中毒耐受性较大，儿茶酚胺仍能使其收缩（组织 胺还能使肝、肺等微静脉和小静脉收缩），毛细血管后阻力增加，而使微循 环血流缓慢；在血流缓慢的微静脉，红细胞易聚集；同时组胺和激肽使微血 管通透性增加，血浆外渗，血液粘度增高及血小板粘附聚集；灌流压下降使 白细胞滚动、贴壁、嵌塞等，均可导致血流受阻，毛细血管后阻力增加，使 微循环血流变慢，血液淤滞，甚至血流停止。
二、微循环淤血性缺氧期
（四）病理临床联系
机体变化 临床表现
图10-3微循环淤血性缺氧期的临床表现
三、微循环衰竭期
（一）微循环变化
微循环衰竭期是休克晚期，也叫休克难治期，此期微循环变化的主要特点 是：
一、按休克的原因分类
1．失血或失液性休克 ①失血性休克（hemorrhagic shock）：大量失血引起的休克。
②失液性休克：大量失液引起的休克称为失液性休克，剧烈呕吐、 腹泻及肠梗阻、大量出汗等均可导致大量体液丢失，引起血容量与有 效循环血量锐减而发生休克。
2．创伤性休克
严重创伤可导致创伤性休克（traumatic shock）。多见于战争时期、 自然灾害和意外事故时，休克的发生与失血和剧烈的疼痛刺激有关。
3．“自身输液” 由于微动脉、后微动脉和毛细血管前括约肌比微静脉对儿茶酚胺 更为敏感，收缩更明显，导致毛细血管前阻力大于后阻力，微循环灌流减少，毛细血 管中流体静压下降，促使组织液回流进入血管，以增加血浆容量，这种代偿起到了 “自身输液”的作用，是休克时增加回心血量的“第二道防线”。
此外，交感-肾上腺髓质系统兴奋，也增强心肌收缩力，加大外周血管阻力，这一 系列代偿性变化有助于有效循环血量的恢复和动脉血压的维持。
2． 局部舒血管代谢产物增多 长期缺血、缺氧、酸中毒刺激肥大细胞释放组 胺增多，ATP的分解产物腺苷堆积，激肽类等舒血管物质生成增多，引起血 管平滑肌舒张和毛细血管扩张。
二、微循环淤血性缺氧期
（二）微循环变化的主要机制
3．血液流变学的改变 休克进展期，由于后微动脉和毛细血管前括约肌舒张， 而微静脉和小静脉对局部酸中毒耐受性较大，儿茶酚胺仍能使其收缩（组织 胺还能使肝、肺等微静脉和小静脉收缩），毛细血管后阻力增加，而使微循 环血流缓慢；在血流缓慢的微静脉，红细胞易聚集；同时组胺和激肽使微血 管通透性增加，血浆外渗，血液粘度增高及血小板粘附聚集；灌流压下降使 白细胞滚动、贴壁、嵌塞等，均可导致血流受阻，毛细血管后阻力增加，使 微循环血流变慢，血液淤滞，甚至血流停止。
病理学-休克-试卷与答案
2018-2019学年（春）季学期2018级临床医学专业《休克》（A卷）一、A1型题 (答题说明：单句型最佳选择题。
每一道考题下面均有五个备选答案。
在答题时，只需从中选择一个最合适的答案，并在显示器选择相应的答案或在答题卡上相应位置涂黑，以示正确回答。
共有30题，合计99.0分。
)1. 休克初期微循环的变化以下哪一项是错误的？A.微动脉收缩B.后微动脉收缩C.毛细血管前括约肌收缩D.动静脉吻合支收缩E.微静脉收缩考生答案：参考答案：D得分：0 分（此题满分：3.3分）2. 低阻力型休克最常见于下列哪一类休克？A.失血性休克B.心源性休克C.创伤性休克D.烧伤性休克E.感染性休克考生答案：参考答案：E得分：0 分（此题满分：3.3分）3. 休克的下列主要临床表现哪一项是错误的？A.烦燥不安或表现淡漠甚至昏迷B.呼吸急促、脉搏细速C.尿少或无尿D.血压均下降E.面色苍白参考答案：D得分：0 分（此题满分：3.3分）4. 休克时交感-肾上腺髓质系统处于A.强烈兴奋B.强烈抑制C.先兴奋后抑制，最后衰竭D.先抑制后兴奋E.改变不明显考生答案：参考答案：A得分：0 分（此题满分：3.3分）5. 休克初期（微循环缺血性缺氧期）组织微循环灌流的特点是A.多灌少流，灌多于流B.不灌不流，灌少于流C.少灌少流，灌少于流D.少灌少流，灌多于流E.多灌多流，灌少于流考生答案：参考答案：C得分：0 分（此题满分：3.3分）6. 休克期（微循环淤血性缺氧期）微循环的灌流特点是A.少灌少流，灌少于流B.少灌多流，灌少于流C.多灌少流，灌多于流D.多灌多流，灌多于流E.多灌多流，灌少于流考生答案：参考答案：C得分：0 分（此题满分：3.3分）7. 休克时正确的补液原则是A.血压正常不必补液B.“需多少，补多少”C.补充丧失的部分液体D.“失多少，补多少”E.补液宁多勿少参考答案：B得分：0 分（此题满分：3.3分）8. 应用糖皮质激素治疗休克的主要机制为A.疏通微循环，扩张小血管B.稳定细胞膜和细胞器C.阻断儿茶酚胺的有害作用D.增强肝脏的解毒功能E.提升血压考生答案：参考答案：B得分：0 分（此题满分：3.3分）9. 失血性休克时最易受损的器官是A.心B.脑C.肝D.肺E.肾考生答案：参考答案：E得分：0 分（此题满分：3.3分）10. 在休克早期临床表现中哪项是错误的：A.面色苍白B.四肢湿冷C.尿量减少D.脉压增大E.脉搏细速考生答案：参考答案：D得分：0 分（此题满分：3.3分）11. 休克患者补液监测的最佳指标是：A.血压B.脉压C.尿量D.中心静脉压E.表浅静脉充盈度参考答案：D得分：0 分（此题满分：3.3分）12. 正常真毛细血管网血流的调节主要与A.毛细血管的自身舒缩有关B.交感神经末梢释放的递质有关C.毛细血管内皮细胞收缩有关D.局部体液因素有关E.全身体液因素有关考生答案：参考答案：D得分：0 分（此题满分：3.3分）13. 临床上休克最常见的分类方法是按照：A.始动环节B.发病学原因C.血液动力学特点D.微循环特点E.外周阻力考生答案：参考答案：B得分：0 分（此题满分：3.3分）14. 休克初期（微循环缺血性缺氧期）其微循环改变的病理生理学基础是：A.有效循环血量减少B.外周阻力增高C.血管床容积扩大D.毛细血管前阻力增高E.血流速度减慢考生答案：参考答案：D得分：0 分（此题满分：3.3分）15. 指出休克淤血性缺氧期微循环变化特点中哪项是错误的？A.后微动脉、毛细血管前括约肌舒张B.毛细血管后阻力降低C.微血管壁通透性升高、血浆渗出、血流淤滞D.微血流淤滞、泥化形成E.微循环淤血、回心血量减少、血压下降参考答案：B得分：0 分（此题满分：3.3分）16. 成年人急性失血，至少一次失血量超过总血量多少才能引起休克？A.50%B.40%C.30%D.20%E.15%考生答案：参考答案：D得分：0 分（此题满分：3.3分）17. 休克的发生主要由于A.中枢神经系统的抑制B.血压下降C.重要生命器官低灌流和细胞功能代谢严重障碍D.交感-肾上腺系统衰竭E.中心静脉压降低考生答案：参考答案：C得分：0 分（此题满分：3.3分）18. 下列哪项不是引起低血容量性休克的病因？A.烧伤B.肠梗阻C.感染D.腹泻E.脱水考生答案：参考答案：C得分：0 分（此题满分：3.3分）19. 最常见的一类高动力型休克是：A.失血失液性休克B.创伤性休克C.烧伤性休克D.感染性休克E.心源性休克参考答案：D得分：0 分（此题满分：3.3分）20. 休克并发急性肾功能衰竭时，下列哪一项临床表现是错误的？A.尿量减少B.血尿素氮升高C.血肌酐减少D.高血钾E.代谢性酸中毒考生答案：参考答案：C得分：0 分（此题满分：3.3分）21. 心源性休克发病的中心环节是：A.回心血量减少B.心率过快C.心输出量降低D.心肌收缩力减弱E.心律失常考生答案：参考答案：C得分：0 分（此题满分：3.3分）22. 过敏性休克时机体不可能出现哪种变化？A.血管收缩B.支气管收缩C.血管床容积增大D.微循环淤血E.小血管通透性升高考生答案：参考答案：A得分：0 分（此题满分：3.3分）23. 高位脊髓麻醉属A.感染性休克B.过敏性休克C.低血容量性休克D.心源性休克E.神经源性休克参考答案：E得分：0 分（此题满分：3.3分）24. 严重烧伤早期属A.感染性休克B.过敏性休克C.低血容量性休克D.心源性休克E.神经源性休克考生答案：参考答案：C得分：0 分（此题满分：3.3分）25. 严重烧伤晚期可发生A.感染性休克B.过敏性休克C.低血容量性休克D.心源性休克E.神经源性休克考生答案：参考答案：A得分：0 分（此题满分：3.3分）26. 大面积心肌梗死可发生A.感染性休克B.过敏性休克C.低血容量性休克D.心源性休克E.神经源性休克考生答案：参考答案：D得分：0 分（此题满分：3.3分）27. 严重呕吐，腹泻可发生A.感染性休克B.过敏性休克C.低血容量性休克D.心源性休克E.神经源性休克参考答案：C得分：0 分（此题满分：3.3分）28. 过敏性休克治疗药物是A.缩血管药B.扩血管药C.补充血容量D.盐皮质激素E.心得安考生答案：参考答案：A得分：0 分（此题满分：3.3分）29. 休克缺血期的发病学治疗主要是使用A.缩血管药B.扩血管药C.补充血容量D.盐皮质激素E.心得安考生答案：参考答案：C得分：0 分（此题满分：3.3分）30. 休克淤血期在补足血容量后应使用A.缩血管药B.扩血管药C.补充血容量D.盐皮质激素E.心得安考生答案：参考答案：B得分：0 分（此题满分：3.3分）。
病理学-休克-试卷与答案
2021-2021学年〔春〕季学期2021级临床医学专业?休克?〔A卷〕一、A1型题〔做题说明：单句型最正确选择题.每一道考题下面均有五个备选答案.在做题时,只需从中选择一个最适宜的答案, 并在显示器选择相应的答案或在做题卡上相应位置涂黑,以示正确答复. 共有30题,合计99.0分.〕1.休克初期微循环的变化以下哪一项为哪一项错误的？A.微动脉收缩B.后微动脉收缩C.毛细血管前括约肌收缩D.动静脉吻合支收缩E.微静脉收缩考生答案：参考答案：D得分：0分〔此题总分值：3.3分〕2.低阻力型休克最常见于以下哪一类休克？A.失血性休克B.心源性休克C.创伤性休克D.烧伤性休克E.感染性休克考生答案：参考答案：E得分：0分〔此题总分值：3.3分〕3.休克的以下主要临床表现哪一项为哪一项错误的？A.烦燥不安或表现冷淡甚至昏迷B.呼吸急促、脉搏细速C.尿少或无尿D.血压均下降E.面色苍白考生答案：参考答案：D得分：0分〔此题总分值：3.3分〕4,休克时交感-肾上腺髓质系统处于A.强烈兴奋B.强烈抑制C.先兴奋后抑制,最后衰竭D,先抑制后兴奋E.改变不明显考生答案：参考答案：A得分：0分〔此题总分值：3.3分〕5.休克初期〔微循环缺血性缺氧期〕组织微循环灌流的特点是A,多灌少流,灌多于流B,不灌不流,灌少于流C,少灌少流,灌少于流D,少灌少流,灌多于流E,多灌多流,灌少于流考生答案：参考答案：C得分：0分〔此题总分值：3.3分〕6.休克期〔微循环淤血性缺氧期〕微循环的灌流特点是A,少灌少流,灌少于流B,少灌多流,灌少于流C,多灌少流,灌多于流D,多灌多流,灌多于流E,多灌多流,灌少于流考生答案：参考答案：C得分：0分〔此题总分值：3.3分〕7.休克时正确的补液原那么是A,血压正常不必补液8, “需多少,补多少〞C,补充丧失的局部液体D. “失多少,补多少〞E,补液宁多勿少考生答案：参考答案：B得分：0分〔此题总分值：3.3分〕8.应用糖皮质激素治疗休克的主要机制为A.疏通微循环,扩张小血管B.稳定细胞膜和细胞器C.阻断儿茶酚胺的有害作用D.增强肝脏的解毒功能E.提升血压考生答案：参考答案：B得分：0分〔此题总分值：3.3分〕9.失血性休克时最易受损的器官是A.心B.脑D.肺E.肾考生答案：参考答案：E得分：0分〔此题总分值：3.3分〕10.在休克早期临床表现中哪项是错误的:A.面色苍白B.四肢湿冷C.尿量减少D.脉压增大E.脉搏细速考生答案：参考答案：D得分：0分〔此题总分值：3.3分〕11.休克患者补液监测的最正确指标是：A.血压B.脉压C.尿量D.中央静脉压E.表浅静脉充盈度考生答案：参考答案：D得分：0分〔此题总分值：3.3分〕12.正常真毛细血管网血流的调节主要与A.毛细血管的自身舒缩有关B.交感神经末梢释放的递质有关C.毛细血管内皮细胞收缩有关D.局部体液因素有关E.全身体液因素有关考生答案：参考答案：D得分：0分〔此题总分值：3.3分〕13.临床上休克最常见的分类方法是根据：A.始动环节B.发病学原因C.血液动力学特点D.微循环特点E.外周阻力考生答案：参考答案：B得分：0分〔此题总分值：3.3分〕14.休克初期〔微循环缺血性缺氧期〕其微循环改变的病理生理学根底是:A.有效循环血量减少B.外周阻力增高C.血管床容积扩大D.毛细血管前阻力增高E.血流速度减慢考生答案：参考答案：D得分：0分〔此题总分值：3.3分〕15.指出休克淤血性缺氧期微循环变化特点中哪项是错误的？A.后微动脉、毛细血管前括约肌舒张B.毛细血管后阻力降低C.微血管壁通透性升高、血浆渗出、血流淤滞D.微血流淤滞、泥化形成E.微循环淤血、回心血量减少、血压下降考生答案：参考答案：B得分：0分〔此题总分值：3.3分〕16.成年人急性失血,至少一次失血量超过总血量多少才能引起休克?A.50%B.40%C.30%D.20%E.15%考生答案：参考答案：D得分：0分〔此题总分值：3.3分〕17.休克的发生主要由于A.中枢神经系统的抑制B.血压下降C.重要生命器官低灌流和细胞功能代谢严重障碍D.交感-肾上腺系统衰竭E.中央静脉压降低考生答案：参考答案：C得分：0分〔此题总分值：3.3分〕18.以下哪项不是引起低血容量性休克的病因？A.烧伤B.肠梗阻C.感染D.腹泻E.脱水考生答案：参考答案：C得分：0分〔此题总分值：3.3分〕19.最常见的一类高动力型休克是：A.失血失液性休克B.创伤性休克C.烧伤性休克D.感染性休克E.心源性休克考生答案：参考答案：D得分：0分〔此题总分值：3.3分〕20.休克并发急性肾功能衰竭时,以下哪一项临床表现是错误的?A.尿量减少B.血尿素氮升高C.血肌酊减少D.高血钾E.代谢性酸中毒考生答案：参考答案：C得分：0分〔此题总分值：3.3分〕21.心源性休克发病的中央环节是：A.回心血量减少B.心率过快C.心输出量降低D.心肌收缩力减弱E.心律失常考生答案：参考答案：C得分：0分〔此题总分值：3.3分〕22.过敏性休克时机体不可能出现哪种变化？A.血管收缩B.支气管收缩C.血管床容积增大D.微循环淤血E.小血管通透性升高考生答案：参考答案：A得分：0分〔此题总分值：3.3分〕23.高位脊髓麻醉属A.感染性休克B.过敏性休克C.低血容量性休克D.心源性休克E.神经源性休克考生答案：参考答案：E得分：0分〔此题总分值：3.3分〕24.严重烧伤早期属A.感染性休克B.过敏性休克C.低血容量性休克D.心源性休克E.神经源性休克考生答案：参考答案：C得分：0分〔此题总分值：3.3分〕25.严重烧伤晚期可发生A.感染性休克B.过敏性休克C.低血容量性休克D.心源性休克E.神经源性休克考生答案：参考答案：A得分：0分〔此题总分值：3.3分〕26.大面积心肌梗死可发生A.感染性休克B.过敏性休克C.低血容量性休克D.心源性休克E.神经源性休克考生答案：参考答案：D得分：0分〔此题总分值：3.3分〕27.严重呕吐,腹泻可发生A.感染性休克B.过敏性休克C.低血容量性休克D.心源性休克E.神经源性休克考生答案：参考答案：C得分：0分〔此题总分值：3.3分〕28.过敏性休克治疗药物是A.缩血管药B.扩血管药C.补充血容量D.盐皮质激素E.心得安考生答案：参考答案：A得分：0分〔此题总分值：3.3分〕29.休克缺血期的发病学治疗主要是使用A.缩血管药B.扩血管药C.补充血容量D.盐皮质激素E.心得安考生答案：参考答案：C得分：0分〔此题总分值：3.3分〕30.休克淤血期在补足血容量后应使用A.缩血管药B.扩血管药C.补充血容量D.盐皮质激素E.心得安考生答案：参考答案：B得分：0分〔此题总分值：3.3分〕。
病理学与病理生理学分类模拟题9
病理学与病理生理学分类模拟题9一、名词解释1. 休克答案：休克是指机体受到各种强烈致病因子作用后引起的急性循环障碍，其特点是微循环障碍、重要脏器的血液灌流量不足和组织细胞的功能代谢紊乱以及结构受损的一种全身性病理过程。
2. 自我输血答案：自我输血是指休克早期由于儿茶酚胺等缩血管物质大量释放引起容量血管收缩，迅速而短暂的增加回心血量的现象。
3. 自我输液答案：自我输液是指休克早期由于儿茶酚胺等缩血管物质大量释放引起毛细血管前括约肌和微动脉等收缩，毛细血管内流体静压降低，使组织间液回流增加的现象。
4. 感染性休克答案：感染性休克是指在细菌、病毒、真菌等病原微生物严重感染引起的休克。
二、填空题1. 休克按发生原因不同可分为______、______、______、______、______、______、______。
答案：失血失液性休克创伤性休克烧伤性休克感染性休克过敏性休克心源性休克神经源性休克2. 休克发生的始动环节有______、______、______。
答案：血容量不足心泵功能障碍(心排血量减少) 血管床容量扩张3. 休克的典型临床表现是血压______，脉搏______，面色______，四肢______，尿量______，表情______。
答案：下降细速苍白湿冷减少淡漠4. 典型的失血性休克，根据微循环变化特点，可分为______、______和______三期。
答案：微循环缺血期(缺血性缺氧期) 微循环淤血期(淤血性缺氧期) 微循环衰竭期5. 休克早期机体可通过______和______两种方式增加回心血量。
答案：自我输血自我输液6. 休克是机体受到强烈致病因子作用引起的______，其特点是______导致重要脏器的血液灌流量______和组织细胞的______和______的一种全身性病理过程。
答案：急性循环障碍微循环障碍严重不足功能代谢紊乱7. 休克时最常见的酸碱平衡失调是AG增大型代谢性酸中毒，其发生机制是组织______，导致______生成增多。
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1. 休克初期微循环的变化以下哪一项是错误的？
A.微动脉收缩
B.后微动脉收缩
C.毛细血管前括约肌收缩
D.动静脉吻合支收缩
E.微静脉收缩
考生答案：C
参考答案：D
得分：0 分（此题满分：3.3分）
2. 低阻力型休克最常见于下列哪一类休克？
A.失血性休克
B.心源性休克
C.创伤性休克
D.烧伤性休克
E.感染性休克
考生答案：B
参考答案：E
得分：0 分（此题满分：3.3分）
3. 休克的下列主要临床表现哪一项是错误的？
A.烦燥不安或表现淡漠甚至昏迷
B.呼吸急促、脉搏细速
C.尿少或无尿
D.血压均下降
E.面色苍白
考生答案：D
参考答案：D
得分：3.3 分（此题满分：3.3分）
4. 休克时交感-肾上腺髓质系统处于
A.强烈兴奋
B.强烈抑制
C.先兴奋后抑制，最后衰竭
D.先抑制后兴奋
E.改变不明显
考生答案：C
参考答案：A
得分：0 分（此题满分：3.3分）
5. 休克初期（微循环缺血性缺氧期）组织微循环灌流的特点是
A.多灌少流，灌多于流
B.不灌不流，灌少于流
C.少灌少流，灌少于流
D.少灌少流，灌多于流
E.多灌多流，灌少于流
考生答案：D
参考答案：C
得分：0 分（此题满分：3.3分）
6. 休克期（微循环淤血性缺氧期）微循环的灌流特点是
A.少灌少流，灌少于流
B.少灌多流，灌少于流
C.多灌少流，灌多于流
D.多灌多流，灌多于流
E.多灌多流，灌少于流
考生答案：C
参考答案：C
得分：3.3 分（此题满分：3.3分）
7. 休克时正确的补液原则是
A.血压正常不必补液
B.“需多少，补多少”
C.补充丧失的部分液体
D.“失多少，补多少”
E.补液宁多勿少
考生答案：B
参考答案：B
得分：3.3 分（此题满分：3.3分）
8. 应用糖皮质激素治疗休克的主要机制为
A.疏通微循环，扩张小血管
B.稳定细胞膜和细胞器
C.阻断儿茶酚胺的有害作用
D.增强肝脏的解毒功能
E.提升血压
考生答案：C
参考答案：B
得分：0 分（此题满分：3.3分）
9. 失血性休克时最易受损的器官是
A.心
B.脑
C.肝
D.肺
E.肾
考生答案：C
参考答案：E
得分：0 分（此题满分：3.3分）
10. 在休克早期临床表现中哪项是错误的：
A.面色苍白
B.四肢湿冷
C.尿量减少
D.脉压增大
E.脉搏细速
考生答案：A
参考答案：D
得分：0 分（此题满分：3.3分）
11. 休克患者补液监测的最佳指标是：
A.血压
B.脉压
C.尿量
D.中心静脉压
E.表浅静脉充盈度
考生答案：D
参考答案：D
得分：3.3 分（此题满分：3.3分）
12. 正常真毛细血管网血流的调节主要与
A.毛细血管的自身舒缩有关
B.交感神经末梢释放的递质有关
C.毛细血管内皮细胞收缩有关
D.局部体液因素有关
E.全身体液因素有关
考生答案：C
参考答案：D
得分：0 分（此题满分：3.3分）
13. 临床上休克最常见的分类方法是按照：
A.始动环节
B.发病学原因
C.血液动力学特点
D.微循环特点
E.外周阻力
考生答案：A
参考答案：B
得分：0 分（此题满分：3.3分）
14. 休克初期（微循环缺血性缺氧期）其微循环改变的病理生理学基础是：
A.有效循环血量减少
B.外周阻力增高
C.血管床容积扩大
D.毛细血管前阻力增高
E.血流速度减慢
考生答案：C
参考答案：D
得分：0 分（此题满分：3.3分）
15. 指出休克淤血性缺氧期微循环变化特点中哪项是错误的？
A.后微动脉、毛细血管前括约肌舒张
B.毛细血管后阻力降低
C.微血管壁通透性升高、血浆渗出、血流淤滞
D.微血流淤滞、泥化形成
E.微循环淤血、回心血量减少、血压下降
考生答案：C
参考答案：B
得分：0 分（此题满分：3.3分）
16. 成年人急性失血，至少一次失血量超过总血量多少才能引起休克？
A.50%
B.40%
C.30%
D.20%
E.15%
考生答案：D
参考答案：D
得分：3.3 分（此题满分：3.3分）
17. 休克的发生主要由于
A.中枢神经系统的抑制
B.血压下降
C.重要生命器官低灌流和细胞功能代谢严重障碍
D.交感-肾上腺系统衰竭
E.中心静脉压降低
考生答案：C
参考答案：C
得分：3.3 分（此题满分：3.3分）
18. 下列哪项不是引起低血容量性休克的病因？
A.烧伤
B.肠梗阻
C.感染
D.腹泻
E.脱水
考生答案：B
参考答案：C
得分：0 分（此题满分：3.3分）
19. 最常见的一类高动力型休克是：
A.失血失液性休克
B.创伤性休克
C.烧伤性休克
D.感染性休克
E.心源性休克
考生答案：E
参考答案：D
得分：0 分（此题满分：3.3分）
20. 休克并发急性肾功能衰竭时，下列哪一项临床表现是错误的？
A.尿量减少
B.血尿素氮升高
C.血肌酐减少
D.高血钾
E.代谢性酸中毒
考生答案：B
参考答案：C
得分：0 分（此题满分：3.3分）
21. 心源性休克发病的中心环节是：
A.回心血量减少
B.心率过快
C.心输出量降低
D.心肌收缩力减弱
E.心律失常
考生答案：D
参考答案：C
得分：0 分（此题满分：3.3分）
22. 过敏性休克时机体不可能出现哪种变化？
A.血管收缩
B.支气管收缩
C.血管床容积增大
D.微循环淤血
E.小血管通透性升高
考生答案：E
参考答案：A
得分：0 分（此题满分：3.3分）
23. 高位脊髓麻醉属
A.感染性休克
B.过敏性休克
C.低血容量性休克
D.心源性休克
E.神经源性休克
考生答案：E
参考答案：E
得分：3.3 分（此题满分：3.3分）
24. 严重烧伤早期属
A.感染性休克
B.过敏性休克
C.低血容量性休克
D.心源性休克
E.神经源性休克
考生答案：B
参考答案：C
得分：0 分（此题满分：3.3分）
25. 严重烧伤晚期可发生
A.感染性休克
B.过敏性休克
C.低血容量性休克
D.心源性休克
E.神经源性休克
考生答案：C
参考答案：A
得分：0 分（此题满分：3.3分）
26. 大面积心肌梗死可发生
A.感染性休克
B.过敏性休克
C.低血容量性休克
D.心源性休克
E.神经源性休克
考生答案：B
参考答案：D
得分：0 分（此题满分：3.3分）
27. 严重呕吐，腹泻可发生
A.感染性休克
B.过敏性休克
C.低血容量性休克
D.心源性休克
E.神经源性休克
考生答案：C
参考答案：C
得分：3.3 分（此题满分：3.3分）
28. 过敏性休克治疗药物是
A.缩血管药
B.扩血管药
C.补充血容量
D.盐皮质激素
E.心得安
考生答案：B
参考答案：A
得分：0 分（此题满分：3.3分）
29. 休克缺血期的发病学治疗主要是使用
A.缩血管药
B.扩血管药
C.补充血容量
D.盐皮质激素
E.心得安
考生答案：C
参考答案：C
得分：3.3 分（此题满分：3.3分）
30. 休克淤血期在补足血容量后应使用
A.缩血管药
B.扩血管药
C.补充血容量
D.盐皮质激素
E.心得安
考生答案：B
参考答案：B。