病理学 休克 (1)

思考题及其参考答案第十二章休克1.何谓休克？休克的常见病因有哪几方面？休克发生有哪几个始动环节？最后导致休克发生的共同基础和发病环节（或休克的本质）是什么？将休克的病因与始动环节结合起来可将休克分为哪几类？各类的始动环节是什么？常见于哪些情况？答：休克是指机体在各种强烈致病因子（如严重失血失液、感染、创伤等）的作用下，有效循环血量急剧减少，组织血液灌流量严重不足，以致各重要生命器官和细胞发生功能、代谢障碍及结构损害的全身性危重病理过程。

休克的常见病因有以下几方面：①失血和失液；②烧伤；③创伤；④感染；⑤过敏；⑥心力衰竭等。

维持有效循环血量的三个决定性因素：①足够的血容量；②正常的血管舒缩能力；③正常的心泵功能。

休克发生的始动环节有：①血容量减少；②血管床容量增加；③心泵功能障碍。

最后导致休克发生的共同基础和发病环节是有效循环血量减少，微循环障碍。

将休克的病因与始动环节结合起来可将休克分为：①低血容量性休克：始动环节：血容量减少。

常见于失血、失液、烧伤、创伤等。

②血管源性休克：始动环节：血管床容量增加。

常见于感染、过敏、神经源性（如脑部、脊髓损伤或麻醉，以及创伤患者的剧痛等）。

③心源性休克：始动环节：心泵功能障碍。

常见于心肌源性（如心肌梗死、心肌病、严重心律失常等）和非心肌源性（如心包填塞、张力性气胸、肺动脉栓塞等）。

2.低血容量性休克的病因、发病机制有哪些？何谓血管源性休克？答：病因：失血、失液、烧伤、创伤等。

发病机制：大量体液丢失和血管通透性增加，可导致血容量急剧减少，静脉回流不足，心排出量减少和血压下降。

血管源性休克（或称分布性休克，或称低阻力性休克）是指由于外周血管扩张，血管床容量增加，大量血液淤滞在扩张的小血管内，使有效循环血量减少而引起的休克。

3.微循环包括哪些血管？分别发挥什么作用？答：微循环包括微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管、直捷通路、动静脉短路和微静脉。

微动脉、后微动脉及毛细血管前括约肌又称前阻力血管，参与调整全身血压和血液分配，决定微循环的灌人血量。

疾病——在一定病因和条件作用下因机体自稳调节紊乱而发生损伤和抗损伤反应的异常生命活动。

病因——能引起某种疾病发生的特定因素，即引起疾病的必不可少的决定疾病特异性的因素。

化生——一种分化成熟的细胞类型因受刺激因素的作用而转化为另一种分化成熟细胞类型的过程。

（同源细胞之间发生）坏疽——继发腐败菌感染的较大范围组织坏死，坏死组织呈黑褐色。

干酪样坏死——特殊的凝固性坏死，常见于结核病，光镜观细胞结构完全崩解消失呈现一片红染的无定形颗粒状物。

槟榔肝——肝细胞脂肪变性区呈灰黄色，而肝小叶中央静脉和肝窦因淤血而呈深红色，形似槟榔的切面。

血栓形成——在活体的心脏或血管内血液有形成分形成固体质块的过程。

梗死——局部组织器官由于血流迅速中断而引起的缺血性坏死。

发热——致热源作用下，体温调节中枢的调节点上移而引起的调节性体温升高，当体温上升超过正常值0.5度是称为发热。

水肿——液体在组织间隙或体腔中积聚过多。

炎症——具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的以防御为主的反应。

肿瘤——是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物。

常表现为肿块。

原位癌——异型增生的细胞及全层上皮，但未突破基底膜向下浸润生长，冠心病——因冠状动脉狭窄导致心肌缺血引起的心功能不全或障碍。

心肌梗死——冠状动脉持续性供血中断引起一定范围的心肌缺血性坏死。

肺气肿——呼吸性支气管，肺泡管，肺泡囊，肺泡因过度充气呈持久性扩张，并且伴有肺泡间隔破坏，导致肺组织弹性减弱容积增大的一种病理状态，是支气管和肺疾病的常见合并症。

大叶性肺炎——由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症。

小叶性肺炎——化脓菌引起，以肺小叶为病变单位的急性化脓性炎。

常以细支气管为中心，又称支气管肺炎。

病毒性肝炎——肝炎病毒引起的以肝实质细胞变性坏死为主要病变的传染病。

肝硬化——多种原因引起的慢性进行性肝脏疾病，特征是肝细胞广泛变性坏死，纤维组织增生，肝细胞结节状再生，这三种病变反复交错进行，导致肝小叶结构被破坏和肝内血管系统改建，使肝脏体积变小，质地变硬，表面和切面呈结节状，形成肝硬化。

外科休克研究生课件一、引言休克是一种严重的生命危险状态，是由于有效循环血量减少导致组织器官灌注不足而引起的。

休克分为低血容量性休克、心源性休克、分布性休克和阻塞性休克四种类型。

本课件旨在对外科休克进行深入探讨，分析其病理生理机制、诊断方法、治疗原则及最新研究进展。

二、病理生理机制1.低血容量性休克：由于血容量减少，导致心排出量降低，引起组织器官灌注不足。

常见原因包括大量失血、脱水、烧伤等。

2.心源性休克：心脏泵功能衰竭，导致心排出量急剧减少。

常见原因包括心肌梗死、严重心律失常、心脏压塞等。

3.分布性休克：由于血管扩张、血管床容量增加，导致有效循环血量相对不足。

常见原因包括感染、过敏、神经源性等。

4.阻塞性休克：由于心脏与大血管之间的通道受阻，导致心排出量降低。

常见原因包括肺栓塞、张力性气胸等。

三、诊断方法1.病史询问：了解患者的病因、病程、症状等。

2.体格检查：观察患者的生命体征、皮肤色泽、神经系统症状等。

3.实验室检查：血常规、电解质、肝肾功能、凝血功能等。

4.影像学检查：胸部X线、超声心动图、腹部CT等。

5.休克指数：脉率/收缩压（mmHg）。

正常值为0.58，休克指数≥1.0提示休克。

四、治疗原则1.病因治疗：针对休克的病因进行治疗，如止血、抗感染、抗过敏等。

2.补充血容量：迅速建立静脉通道，补充晶体液、胶体液或血液制品。

3.药物治疗：使用血管活性药物、正性肌力药物等改善心脏泵功能和血管张力。

4.支持治疗：维持水、电解质平衡，纠正酸碱失衡，营养支持等。

5.监测与评估：持续监测患者的生命体征、尿量、实验室指标等，评估治疗效果。

五、最新研究进展1.休克诊断的生物标志物：如心钠素、脑钠肽、C反应蛋白等，有助于早期诊断和评估休克严重程度。

2.休克治疗的新药物：如重组人活化蛋白C、抗凝药物、抗炎药物等。

3.休克患者的护理策略：如早期康复、心理干预、营养支持等。

4.休克患者的预后评估：如APACHEII评分、SOFA评分等。

答题方式：根据你所学知识，将右侧图片拖动到左侧框内。

答题要求：将关键词正确填在空格处第三章病例与分析病例：患者，男，56岁。

因患肺癌、肺门淋巴结转移入院，于入院后一周行肿瘤切除术。

术后一直安静卧床休息，遂出现轻度右下肢胀痛，病情稳定，恢复较好。

术后7天拆线，患者下床去厕所，突然晕倒，出现呼吸困难，休克，经多方抢救无效死亡。

尸检所见：营养状况良好，无明显恶病质。

心脏冠状动脉轻度动脉粥样硬化，未见心肌梗死。

肺脏：剖开肺动脉系统，可见一大的血栓栓子阻塞于肺动脉主干。

分析：运用本章知识分析患者的死亡原因并加以解释。

（将关键词填放在合适的位置）关键词：凝血因子增加、呼吸循环衰竭、卧床、血栓形成并脱落、癌细胞、下肢深静脉、凝固性升高、血流速度变慢、肺动脉主干栓塞、猝死1．患者死因：患者是由于右下肢1，致2，患者发生3而4。

2．死因分析：患者患肺癌，5可释放出促凝因子，如组织因子等，使血液处于高凝状态，易形成血栓；患者手术后大量失血，血液中6，并补充大量幼稚的血小板，使血液7，而易于黏集，易形成血栓；患者术后安静8休息，使9，又进一步促进血栓形成。

因为患者出现右下肢胀痛，考虑血栓来源于右下肢静脉，并且肺动脉栓塞95%以上血栓栓子来自10。

（每空1分，共10分）正确答案：①血栓形成并脱落②肺动脉主干栓塞③呼吸循环衰竭④猝死⑤癌细胞⑥凝血因子增加⑦凝固性升高⑧卧床⑨血流速度变慢⑩下肢深静脉第9章病例与分析病例：患者，女，因交通事故被公交车撞伤腹部50分钟后入院就诊。

查体发现，腹腔有移动性浊音，腹腔穿刺可见血液，血压54/38 mmHg，脉搏144次/min。

立即快速输血800 ml，并进行剖腹探查术。

手术中发现脾脏破裂，腹腔内有积血及血凝块共约2 800 ml，逐进行脾脏切除术，手术过程中血压一度降至零。

又快速给予输血、输液2 500 ml。

术后给予5%Na2HCO3600 ml，并继续静脉给予平衡液。

6小时后，血压恢复到90/60 mmHg，尿量增多。