10日护理质量检查情况反馈

护理质量工作总结(1)主要存在问题：除了存在分级护理、病房管理、消毒隔离、急救药品物品管理、护理文书、患者满意度调查等问题外，个别科室缺开展优质护理服务动员会记录，漏年度总结，满意度调查未开展、开展后未进行系统的统计，无存在问题原因分析及整改措施的落实;个别科室无绩效考核制度及方案，床护比不达标，未能实行层级管理及合理排班;护士不知晓优质护理服务工作基本要求，不熟悉相关制度、工作职责、护理常规;特殊科室温馨提示、区域标识、相关健康知识等宣传资料较少，未能体现开展优质护理服务;个别患者不知道已开展优质护理活动。

(2)原因分析：主要原因为管理者对优质护理内涵理解不深，不能将其落实到实处;个别护理人员对优质护理服务开展认识不足，重视、宣传不够。

7、满意度调查(1)主要存在问题：最不满意项为患者未知晓责任护士、本病区护士长、护理级别、适合自己病情的饮食、相关***护理相关知识，入院后护士未能协助进行卫生处(修剪指、趾甲、刮胡须等)。

(2)原因分析：护理人力资源不足，护士无更多的时间与患者沟通和做好基础护理。

三、各项护理质量指标完成情况1、整改前：病房管理合格率99.21%，急救物品完好率97.62%，护理文件书写合格率100%，消毒隔离合格率96.83%，分级护理合格率100%，基础护理合格率100%，护理工作满意度49.06%，优质护理合格率11.67%，护理技术操作合格率100%，常规器械消毒合格率100%，一人一针一管一灭菌执行率100%。

2、整改后：病房管理合格率100%，急救物品完好率100%，护理文件书写合格率100%，消毒隔离合格率100%，分级护理合格率100%，护理工作满意度93.3%，优质护理合格率100%，护理技术操作合格率100%，常规器械消毒合格率100%，一人一针一管一灭菌执行率100%。

改进措施及明年持续改进计划1、以“优质护理”、“三好一满意”及卫生部“三甲”医院评审标准为准绳，树立“以患者为中心”的质量意识，杜绝护理缺陷的发生。

浙江省中医院护理质量反馈表（1）
科室：检查项目：病区管理检查日期：检查人员：得分：
浙江省中医院护理质量反馈表（2）
科室：检查项目：分级护理检查日期：检查人员：得分：
科室：检查项目：查对和交接管理检查日期：检查人员：得分：
科室：检查项目：急救管理检查日期：检查人员：得分：
浙江省中医院护理质量反馈表（5）
科室：检查项目：消毒隔离检查日期：检查人员：得分：
科室：检查项目：药品管理检查日期：检查人员：得分：
科室：检查项目：中医专科护理检查日期：检查人员：得分：。

2016年11月份护理质量检查结果反馈（一）护理文件组1、护理质量持续改进记录单活动日期：2016.11.11 检查人员：王利茹、王雪检查内容10月检查中存在的重点问题：1、体温单皮试未登记（5个科室）2、交接班报告护士长未及时批阅、签字（4个科室）3、自理能力评估单数值评分处画“√”，未评分（3个科室）4、医嘱单皮试结果未登记（2个科室）5、护理评估单、记录单内容不全（3个科室）6、无自理能力评估表（2个科室）本月检查重点：1、体温单：重点查录入是否及时，与病情是否相符，皮试有无登记2、医嘱单：皮试是否双签字，是否按要求进行查对，皮试结果登记是否及时3、护理记录单：记录是否及时，完整4、护理评估单：评估项目是否齐全，是否建立连续评估记录5、交接班报告：入院患者是否有入科方式，护士长是否及时批阅、签字6、危重护理记录单：记录是否规范存在问题体温单：1、体温单数值与三册单不符（内分泌二）2、体温单皮试未记录（呼吸肾内科、妇二科、妇一科、普外科）3、皮试名称记录不全（神外）医嘱单：1、皮试结果未注明（呼吸肾内科）交接班报告：1、交接班报告有涂改（内分泌一）2、交接班报告护士长未及时批阅签字（心内科、普外科）护理评估单1、护理评估单评估不全（综合病房、消化科、呼吸肾内科、感染科、精神科、妇一科、心胸外科、肿瘤外科、骨二科、骨一科、普外科）2、护理评估单有涂改（高干病房）护理记录单：1、护理记录单记录不全（妇二科）其他：1、“危重患者病情变化评估”未评估（神经外科、泌尿外科）与上月存在问题比原因分析1、护理人员依从性差，部分问题反复出现2、科内检查督导不到位3、针对院内或科内存在问题，科室未组织进行整改4、护理人员对护理文件的重要性认识不足5、护理人员对护理文件书写规范要求掌握不全6、护理人员自我保护意识差改进意见1、护士长定期组织人员对科内护理文件书写进行检查，将发现的问题组织科内人员进行学习，整改2、质控组针对改进问题进行追踪，督导3、护士长加强对护理文件书写质量的督导，及时查阅并签字效果评价本月检查了22个科室：平均分98.18分，合格率100% 本月追踪未改进的问题及科室有一个：消化内科：护理评估单评估不全重点表扬的科室：内分泌五、内分泌三四科本月检查较突出的问题：1、护理评估单评估不全（11个科室）2、体温单皮试未记录（4个科室）3、交接班报告护士长未及时批阅签字（2个科室）4、“危重患者病情变化评估”未评估（2个科室）本月检查突出问题将作为下月质控重点2、各科室存在主要问题汇总（11月）科室存在问题扣分得分内分泌三、四无100 内分泌二体温单数值与三册单不符“黄祖梅”11/11 2 98 内分泌一交接班报告有涂改9/11 2 98呼吸、肾内科“田秀”体温单无皮试记录“田秀”医嘱单皮试结果未注明“程秀琴”护理评估单评估不全，疼痛未评估，导管滑脱未评估12295心内科交接班报告护士长未及时批阅、签字 1 99 神经内科无100 消化科护理评估单评估项目不全，无联系人、地址、电话（患者王彩芝）2 98 综合病房护理评估单评估项目不全（导管滑脱危险、危重患者病情变化未评估）（患者赵亚光）2 98 儿科无100 泌尿外科危重患者病情变化栏未评估 1 99普外科“杨静雪”体温单皮试未记录“郭志洪”护理评估单评估不全，无联系人、电话、地址交接班报告护士长未及时批阅、签字12196骨一科“杨振茹”护理评估单评估不全，无联系电话 2 98 骨二科“肖亚民”护理评估单评估不全，无联系人、电话、地址 2 98 肿瘤外科“宋月凤”护理评估单评估不全，无医保付费方式 2 98 心胸外科“寇银红”护理评估单评估不全，无医保付费方式 2 98神经外科“赵有”体温单皮试名称记录不全，头孢哌酮舒巴坦记录为舒巴坦“路井福”危重患者病情变化未评估1198妇一科“于淑杰”体温单皮试未记录“赵俊艳”护理评估单评估不全，无联系人、地址1297妇二科“王亚杰”7/11体温单皮试未记录“仲丹丹”护理记录单记录不全，无入院主诉1297精神科护理评估单评估不全，无联系人、地址、电话 2 98 感染科“李玉军”护理评估单评估不全，无联系地址 2 98 高干病房护理评估单有涂改 1 99 内分泌五无1003、11月份各科室护理文件组检查成绩比4、11月份护理文件质量检查持续改进比（二）急救药品、器械护理质量安全组1、护理质量持续改进记录单参加人员刘素玲、费晓杰、朱荣杰、郑晓岚、杨娜、张天琪质控内容上月存在问题：抢救车内极高危药品未标识（50%GS、10%Kcl)，共10个科室2、本月质控内容：安全用药(抢救药品）、患者约束管理、抢救车管理（抢救用物）、仪器设备存在 问题1、抢救车内药品交接记录未填写共7个科室（泌尿外科、普外科、骨外二科、肿瘤外、妇一科、内分泌五、心内科）2、抢救车内药品管理记录未及时更新（儿科、内分泌二）3、抢救车内药品：甘露醇结晶，共5个科室（普外科、心胸外、脑外、妇科肿瘤科、精神科)4、高浓度药品标识不规范，共4个科室（骨外二科、肿瘤外、高干科、内分泌五)5、抢救设备：简易呼吸器未处于备用状态（神经内科）6、氧气袋未处于备用状态（儿科）7、抢救车内用物准备不全，无压舌板，（消化内科、肾内科） 8、抢救药品补充记录不完善2个科室（内分泌五、心内科）检查 对比原因 分析抢救车药品交接记录未填写管理因素不系统不规范依从性差护士因素士责任心不强专业性不强未做到人员、流程、管理精细化制度因素改进意见1、抢救车加强管理，应系统精细地学习，责任人应提高责任心，严格按抢救车管理制度进行管理和维护，护士长加强督导和检查；2、甘露醇应每日检查，如发现结晶析出，应及时更新按极高危药品管理规范严格管理，单独成盒，进行名称标识，和高危标识效果评价1、本月共检查了本月平均分98.5分，上月平均分为97.87分有提高，全部合格2、对上月存在主要问题进行追踪检查：抢救车内极高危药品未标识（50%GS、10%Kcl),本月4个科室，上月11个科室，大部分科室已改进，质控有效；下月仍继续追踪检查本月各科室普遍存在的问题：抢救车内药品交接记录、甘露醇是否结晶、高浓度药品标识；其他质控重点：安全用药、患者约束管理、抢救车管理、仪器设备。

护理质量检查总结•相关推荐护理质量检查总结范文（通用13篇）总结是指社会团体、企业单位和个人在自身的某一时期、某一项目或某些工作告一段落或者全部完成后进行回顾检查、分析评价，从而肯定成绩，得到经验，找出差距，得出教训和一些规律性认识的一种书面材料，它能够使头脑更加清醒，目标更加明确，不妨让我们认真地完成总结吧。

总结怎么写才能发挥它的作用呢？下面是小编整理的护理质量检查总结范文，仅供参考，大家一起来看看吧。

护理质量检查总结篇120XX年，在分管院长及护理部主任领导下，在护理质量管理委员会成员的共同努力下，较好的完成年初制定的护理质量监控计划，现总结如下：一、各项护理指标达到二级医院的指标护理部通过每月一次重点抽查与每季度一次全面护理质量检查，护士长一周二次护理管理查房、晨会和每日一次护士长夜查房的方法来监控全院的护理质量。

全年各项护理质量全部达标。

1、病房管理平均96.58分，合格率100%。

2、分级护理查一级护理24人，二级护理12人，平均94.75分，合格率100%。

3、重点科室质量平均98.75分，合格率100%。

4、急救物品平均分98.41分，完好率100%。

5、护理病历共抽查60份，其中一级护理病历42份，二级护理病历18份，平均分95.66分。

6、消毒灭菌平均分97.46分，合格率100%。

7、安全管理平均分98.32分，合格率100%。

8、三基理论考试平均分89.74分，合格率97%。

护理操作考试平均分92.59分，合格率97.91%。

9、严重护理差错发生率为0。

10、护理事故发生率为0。

11、病房褥疮发生率为0。

二、监控实施结果（一）实行二级护理质控管理1、各科护士长每日参加晨会及病房的床头交接班，每周进行两次管理查房，每周进行护理业务查房两次（其中一次为参加科室主任疾病查房，另一次为带领护士进行查房。

）科室护理监控小组每周对本科室护理质量进行自查2项。

2、护理部全年进行管理查房48次，护理部对各项管理查房发现的问题于下月初以反馈单的形式下发给各科室，并对存在的问题提出整改措施。

学生护理检查情况汇报
今天我对学生的护理情况进行了全面的检查和汇报，以下是具体情况的汇报：首先，我对学生的身体状况进行了详细的观察和记录。

每位学生的身高、体重、体温、血压等基本身体指标都得到了准确的测量和记录。

在观察过程中，我注意到有几位学生的体温略微偏高，立即进行了相应的处理和记录，并及时通知了相关的学生家长和老师，以便进行后续的跟进和处理。

其次，我对学生的饮食情况进行了仔细的观察和记录。

每位学生的饮食情况都
得到了详细的记录，包括早餐、午餐、晚餐以及饮水情况。

在观察过程中，我发现有几位学生的饮食习惯不太健康，摄入的营养不够均衡，我立即与学校相关部门进行了沟通，并提出了相应的改进建议。

另外，我对学生的心理情况也进行了细致的观察和记录。

每位学生的情绪状态
和心理健康状况都得到了重点关注和记录。

在观察过程中，我发现有几位学生存在一定的心理压力和情绪波动，我立即与学校心理辅导老师进行了沟通，并安排了相应的心理疏导活动。

最后，我对学生的卫生习惯和个人卫生情况进行了全面的检查和记录。

每位学
生的洗漱、换洗衣物、个人卫生习惯等方面都得到了仔细的观察和记录。

在观察过程中，我发现有几位学生存在个人卫生习惯不够良好的情况，我立即与学校相关部门进行了沟通，并提出了相应的改进建议和措施。

综上所述，通过今天的护理检查和汇报，我对学生的身体、饮食、心理和个人
卫生情况有了全面的了解，也及时采取了相应的措施和建议。

希望学校和家长能够共同关注学生的健康成长，共同努力营造一个良好的学习和生活环境。

同时，我也会继续关注学生的护理情况，及时进行跟进和处理，确保学生们能够健康快乐地成长。

护理部护理质量检查结果分析与持续改进措施落实
护理部护理质量检查结果分析与持续改进措施落实
护理部护理质量检查结果分析与持续改进措施落实
护理部护理质量检查结果分析与持续改进措施落实
护理部护理质量检查结果分析与持续改进措施落实
护理部护理质量检查结果分析与持续改进措施落实
护理部护理质量检查结果分析与持续改进措施落实
护理部护理质量检查结果分析与持续改进措施落实
护理部护理质量检查结果分析与持续改进措施落实
护理部护理质量检查结果分析与持续改进措施落实。

龙亢农场医院第2季度护理质量检查汇总分析检查时间段：4-6月检查内容：急救药品管理、输血安全、交接班核查、护理文件书写、住院患者健康教育、危重患者护理、交接班核查、消毒隔离制度。

综合分析：一、存在问题1．部分科室床单元欠清洁，床头柜堆放物品过多，病室内有异味。

2．部分科室抢救车药品数量不符，药品过期，甘露醇结晶未处于备用状态。

3.内科系统交接班本内容过于简单，未能体现出院、死亡、新病人、病重、患者夜间病情变化及护理措施。

交班本字迹潦草，任意乱划。

二、原因分析1.对基础护理落实不到位。

2.对急救药品管理不规范。

3.对科室书写交班报告不规范，对护理文书书写规范未掌握。

三、整改措施1.护士长加强基础护理管理并做好督促工作。

2.加强急救药品、物品相关管理规范学习并及时整改。

3.科室加强护理文书书写、交接班本书写规范学习并及时整改。

护理部目录1. 曲靖市第一人民医院护理质量季检查统计表 (4)2. 2012年1季度全院临床科室护理质量考核汇总表 (6)3. 2012年1季度夜查房、节假日查房科室扣分统计表 (7)4. 一季度综合质量检查扣款统计 (9)5.曲靖市第一人民医院护理质量督查持续改进记录表（1）2012年1季度房护士长夜查、薄弱时段考核 (13)（2）2012年1季度护士长工作质量考核 (14)（3）2012年1季度病区管理质量考核 (15)（4）2012年1季度消毒隔离质量考核 (16)（5）2012年1季度基础护理、危重患者护理质量考核 (17)（6）2012年1季度护理文件书写质量考核 (18)（7）2012年1季度急救药品、物品完好率考核 (19)（8）2012年1季度护理技能操作考核 (20)（9）2012年1季度优质护理质量考核 (21)（10）2012年1季度护理服务满意度考核 (22)（11）2012年1季度临床科室药品质量考核 (23)（12）2012年1季度特殊护理单元质量考核 (24)附件1曲靖市第一人民医院护理质量季检查统计表曲靖市第一人民医院护理质量季检查统计表2012 年 1 季度附件22012年1季度全院临床科室护理质量考核汇总表附件32012年1季度夜查房、节假日查房科室扣分统计表附件4一季度综合质量检查扣款统计附件5曲靖市第一人民医院护理质量督查持续改进记录表曲靖市第一人民医院护理质量督查持续改进记录表曲靖市第一人民医院护理质量督查持续改进记录表曲靖市第一人民医院护理质量督查持续改进记录表曲靖市第一人民医院护理质量督查持续改进记录表曲靖市第一人民医院护理质量督查持续改进记录表曲靖市第一人民医院护理质量督查持续改进记录表曲靖市第一人民医院护理质量督查持续改进记录表曲靖市第一人民医院护理质量督查持续改进记录表曲靖市第一人民医院护理质量督查持续改进记录表曲靖市第一人民医院护理质量持续改进督查记录表曲靖市第一人民医院护理质量督查持续改进记录表。

护理检查反馈发言稿大家上午好！我很荣幸能够站在这里向大家汇报我所负责的护理检查工作的反馈结果。

首先，我想对各位给予我这次机会的领导和导师表示由衷的感谢。

正是因为您们的信任和支持，我才有了机会开展这项重要的工作，并为此深感欣慰和自豪。

我的工作是进行护理检查，以确保患者得到最好的护理服务。

在进行护理检查之前，我首先明确了我的目标和职责：了解患者的病情、需求和护理要求，并提供准确、及时、全面的护理服务。

为了做到这一点，我采取了以下措施：首先，我认真学习了相关知识和技能。

在检查之前，我对护理检查的目的、步骤和安全措施进行了充分的了解，并通过学习参考书籍、查阅相关文献以及参加培训课程来积累更多的知识和技能。

通过学习，我了解到护理检查是一个复杂而精细的过程，需要有系统的方法和严谨的态度。

其次，我实施了一系列的护理检查程序。

在进行护理检查之前，我首先与患者进行了沟通，并告知他们检查的具体目的和过程。

为了确保检查的准确性和可靠性，我严格按照规定的步骤进行操作，仔细观察和记录患者的相关指标和检查结果。

在整个过程中，我注重细节，遵循操作规程，确保检查的安全和有效。

另外，我还重视与患者的沟通和配合。

患者是我们工作的核心和服务的对象，他们的满意度和安全是我们的最终目标。

因此，在进行护理检查之前，我与患者进行了充分的沟通，了解他们的需求和意见，并尽量满足他们的要求。

在整个检查过程中，我与患者保持良好的沟通，解答他们的疑问，并告知他们检查的结果和处理意见。

通过与患者的有效沟通和配合，我希望能够增加他们的满意度和信任度，并提高整体护理效果。

另外，我还积极参与团队合作和学习。

护理工作是一个团队合作的过程，需要与其他护理人员、医生和管理人员密切合作，共同完成工作任务。

在整个检查过程中，我与其他团队成员保持密切合作，相互协调和支持，共同提高检查工作的质量和效率。

同时，我还利用业余时间参加各种培训和学习活动，不断提高自己的专业知识和技能，为患者提供更好的护理服务。

护理质量工作总结护理质量工作总结（通用9篇）护理质量工作总结篇1为了加强医疗质量管理，集团董事会于20XX年4月12日上午对石家庄长城医院进行了医疗质量大检查。

我院成立两个质量检查组，分别对我院的医疗、护理进行全方位大检查，现将护理部分工作检查结果汇报如下：检查内容分为：病房管理、抢救药品、抢救设备管理、消毒隔离管理、护理表格书写、护理差错事故登记及上报等几项内容。

共检查五个护理单元分别为：妇科、外科系统病区、消化内科、心血管科一区、心血管科四区。

共抽查护理表格18份，其中现运行10份，归档8份。

总体来说较上次检查有很大提高，主要表现在以下几个方面：1、病房管理方面：病房整体卫生不错，地面清洁无杂物，患者床单位整洁更换及时。

尤其是对新楼的七病区、十五病区提出表扬，科主任、护士长积极配合、充分准备，整体住院环境最好，患者对住院环境非常满意。

2、护士对危重病人情况能熟练掌握，护理措施到位，重症护理记录及时。

抢救车内药品及物品齐全，护士对14种抢救药品的剂量、规格、摆放位置能够熟练掌握，对五病区郭亚楠，七病区何璇提出表扬。

3、护理表格书写符合要求。

护理差错登记齐全，按规定上报，有上报制度。

4、存在不足：个别出院患者的床头卡未及时撤除，新入院患者没及时放置床头卡。

个别科室的紫外线消毒登记不及时。

旧楼病区楼道加床的床位号粘贴不整齐，影响美观。

个别病历中的体温单有涂改现象。

毒麻药品交班登记本未记录药品批号。

一次性医疗垃圾分别处置合理，标识明确。

整改措施：及时召开全院护士长会，检所检出的问题及时反馈各科护士长，督促其规范病房住院、出院患者的管理。

加强对科室的检查力度，及时发现及时解决，不规范之处，护士长会上统一规范和要求，随时发现，随时处理，对科内检查出的问题与个人收入挂钩，调动大家的积极性。

20XX年在护理部及科护士长的领导下及科主任的指导下，在全科护士的辛勤工作下，取得了各方面的进步与发展，现总结如下：自开展优质护理服务以来，本科根据优质护理服务总的指导思想，认真学习各项文件要求，并制定及修订了一系列的制度：如：责任护士应聘细则、岗位职责的修订、考评制度等，加大和细化对护理人员的考核，真正落实医院规范化管理的要求，以保证护理质量和安全。

护士长日督查记录表
备注：护士长督查按每日最少检查2-3名患者，妇产科为1名，顺序依次为病重1名，一级1名，手术1名，新入院1名，然后到其他，如无病重依次类推。

护士长休息要用红笔注明。

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一级护理质量检查反馈.持续改进表
科室：年月半月
一级护理质量检查要求每月两次，存在问题需立即整改的现查整改，其他要求在一周内整改。

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一级护理质量检查反馈.持续改进表
科室：年月半月
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一级护理质量检查评分总表（护士长每月做好统计，年底报护理部）
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二级护理质量检查评分总表
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二级护理质量检查反馈.持续改进表
科室：年月
二级护理质量检查要求每月一次，存在问题需立即整改的现查整改，其他要求在一周内整改。

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二级护理质量检查反馈.持续改进表
科室：年月
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老人院护理质量情况汇报
尊敬的领导：
我是某老人院的护理质量监督员，特向您汇报我对老人院护理质量的调查情况。

经过一段时间的观察和调查，我对老人院的护理质量情况做出了如下汇报：首先，老人院的护理人员数量不足，导致老人的护理工作无法得到有效的保障。

在白天，由于护理人员不足，老人们的饮食、洗漱、活动等方面的需求无法得到及时和充分的满足。

在晚上，护理人员更是不够，导致老人的夜间护理工作存在严重的隐患，容易发生摔倒、失眠等意外情况。

其次，老人院的护理质量存在着一定的技术水平不足的问题。

部分护理人员对
老人的慢性病护理和急救技能掌握不够，对老人的疾病和生活习惯了解不够全面，导致老人的健康状况无法得到有效的管理和护理。

另外，老人院的护理设施和卫生条件也存在一定的问题。

部分老人院的卫生条
件较差，存在着卫生死角和不洁净的现象，给老人的健康带来了一定的隐患。

同时，一些护理设施老化严重，存在着安全隐患，需要及时进行更新和维护。

最后，老人院的护理管理制度不够完善，导致护理工作的规范化和标准化程度
不高。

部分老人院存在着护理工作流程不清晰、责任不明确、监督不到位等问题，需要加强对护理管理的规范和监督。

综上所述，老人院的护理质量情况存在着一定的问题，需要引起我们的高度重
视和及时整改。

希望领导能够关注这些问题，加大对老人院护理工作的投入和管理力度，确保老人们能够得到更好的护理和关爱。

谢谢领导的关注和支持！
此致。

敬礼。

2010月份护理质量检查情况反馈二0一0一月份护理质量检查情况反馈2010年1月，护理部质控组对全院各病区护理工作进行了质控检查，检查内容为消毒隔离、分级护理、护理文书书写、特殊科室管理、护理安全、护理工作满意度调查，并进行了夜间护理工作考核，现将检查结果反馈如下：一、消毒隔离：本次共查无菌物品20件，合格20件，合格率100%；化学剂10件，合格9件，合格率97%；常规器械消毒灭菌合格率99%。

质控分数排序：骨伤科、显微外科、颈肩腰腿痛科均99分；手术室、门诊、供应室均98分；做得好的方面：无菌物品与非无菌物品分开放置；无过期包；冰箱整洁无私人物品；药杯、药盘清洁整齐。

复查整改情况：已基本到位。

存在共性问题：口表未干燥保存，湿化瓶未干燥存放，止血带未浸泡消毒。

各护理单元存在的问题：1. 骨伤科：体温表未干燥保存；2. 显微外科：体温表未干燥保存；3. 颈肩腰腿痛科：体温表未干燥保存；4. 手术室：止血带未浸泡消毒；5. 门诊：生活垃圾桶太满；6. 供应室：护目镜上有灰尘；二、分级护理：本次共检查了3各临床科室，其中特级护理0位，一级护理1位、二级护理10位、三级护理3位，共计14位。

分级护理大于90分14位，分级护理合格率100%，其中基础护理大于36分（总分40分）14位，基础护理合格率100%，健康教育知晓合格率100%。

质控分数排序：骨科100分；显微外科、颈肩腰腿痛科均99分；做的好的方面：多数病人反映服务态度好，基础护理到位。

复查整改情况：床头牌、输液卡未发现有漏项。

存在的共性问题：开展优质护理中的生活护理，如洗头、洗脚、喂饭喂水等很难做到。

各病区存在的问题：1. 显微外科：责任护士对患者的主要病情了解不全，未督导患者剪指甲。

2. 颈肩腰腿痛科：责任护士对患者的主要病情了解不全。

三、特殊科室：本次检查3各特殊科室，质控分数排序：门诊：99分、供应室：98分、手术室：97分。

做得好的方面：各科护士长都特别的认真，能很好的做好自查工作。

2012年2季度护理质量综合检查分析、反馈汇总时间段：2012年4-6月检查方式：护士长夜查、护理部薄弱时段查、专项检查、季度护理质量检查。

检查内容：护理人员执行值班交接班制度、查对制度、分级护理制度、输血安全管理制度、急救药品管理、消毒隔离制度、危重患者护理、护理记录、护士行为规范、优质护理服务、病区管理、护理技术操作、住院患者满意度调查、三甲医院评审标准实施细则中患者安全、护理质量持续改进等内容进行全面检查。

综合分析：一、存在问题1．制度的培训、学习落实不到位。

2．健康教育知晓率低。

3．专科应急预案、专科护理常规落实不到位。

4．压疮、跌倒/坠床评估及其他项目评估有缺项、不准确。

5．操作前后告知、安全防护告知不到位。

6．消毒隔离执行落实不到位。

7．护理人员对优质护理服务内涵及相关内容知晓率未达标。

8．执行输血时血袋上无受血者信息，输血过程监控落实不到位，夜间输血无双签名。

9．病区各区域的抹布、拖把未严格区分，晨间护理扫床毛巾未做到一床一巾。

10.安全管理不到位，评估高风险患者防护措施不能全部落实。

二、原因分析1．护理管理者对护理质量环节、流程管理意识不强。

2．未认真学习、掌握、理解三甲医院评审标准中的护理质量持续改进的重点内容。

3．护士在职培训力度不强。

4．行政事务多，监管不到位，力度差。

5．防范护理风险意识不强。

6．少部分护士责任心不强。

三、整改措施1．护理部加强护理管理人员对新建制度、措施、流程及培训。

2．各科室在7月份内对护理部、科室新建、完善的制度，应急预案、压疮、跌倒/坠床、护理不良事件的培训、学习、达到人人知晓。

3．组织护理人员对优质护理服务内涵和三甲标准护理人员需要知晓掌握的内容进行学习、考核。

4．护理部、科室加强护理人员对患者的入院介绍、健康教育、出院指导的督查、指导力度。

5．督促护理人员认真执行各项操作规程，做好操作前后告知工作。

6．改变护理质量质控督查模式，由原来的每季度分组检查改为每月由质控组人员包干检查指导。

2013年3季度护理质量综合检查分析、反馈汇总时间段：2013年7-9月检查方式：护士长夜查、护理部薄弱时段查、专项检查、季度护理质量综合检查。

检查内容：护理人员执行护理核心制度、消毒隔离及一人一针一管执行力、危重患者护理、护理文书书写、护士行为规范、优质护理服务、病区管理、护理技术操作、住院患者满意度调查、患者安全、药品管理、护理质量持续改进等内容进行全面检查。

三季度综合护理质量一、综合分析：（一）存在问题：1．专科护理常规落实不到位。

2．压疮、跌倒/坠床、高风险患者实时评估不到位。

3．部分科室部分时段优质护理服务落实不到位。

4.对护理人员的培训、考核及效果追踪落实不到位。

5．使用过的污染物品存放在治疗室。

6．手术科室围手术期评估缺项。

10.对手术科室执行手术安全核查制度督查、监管、追踪不到位。

（二）原因分析：1．护理管理者对护理质量中的核心条款理解不到位。

2．未认真学习、掌握、理解二甲医院评审标准中的护理质量持续改进的重点内容。

3．对科室护士在职培训督查力度不够。

4．三级护理质控网监督力度不够。

（三）整改措施：1．护理部对核心制度、护士岗位职责、护理应急预案、护理应急库人员进行培训与演练。

2．建立特殊护理单元的护理质量考核表，科室对原有资料进行整和。

3．建立规范的护理核心制度、药品管理制度、患者安全管理制度的护理部督查、监管考核表对全院科室进行督导检查，对存在问题及时分析整改。

4．建立手术安全核查制度督导检查表对有手术室的科室进行督导检查。

5．督促护理人员认真执行各项操作规程，做好操作前后告知工作。

6．修订完善手术科室围手术期患者评估表，供手术科室使用。

7.与院感办、后勤科执行协调解决内科片使用后的一次性用物定点存放点。

护理部2012年10月8日大理市第二人民医院护理质量持续改进督查记录表大理市第二人民医院护理质量持续改进督查记录表。