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妊娠滋养细胞肿瘤的诊断与治疗作者：胡静胡琢瑛来源：《健康必读·下旬刊》2020年第04期【中图分类号】R846.3 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2020）04-12-249-01妊娠滋養细胞疾病包括癌前病变葡萄胎，以及通常所知的妊娠滋养细胞肿瘤（Gestational Trophoblastic Neoplasia，GTN），即侵袭性葡萄胎、绒毛膜癌以及罕见的胎盘部位滋养细胞肿瘤（PSTT）和上皮样滋养细胞肿瘤（ETT）。
由于GTN对化疗的高度敏感性和人绒毛膜促性腺激素（hCG）作为其肿瘤标志物的理想性，是目前国际妇产科联盟（FIGO）唯一认可的、没有组织病理学证据即可进行临床诊断和治疗的一种妇科恶性肿瘤。
现就GTN的诊断与治疗作一综述。
1 临床表现、检查和诊断1.1 继发于葡萄胎妊娠的GTN 葡萄胎排空后若出现不规则阴道出血、腹痛，或咳嗽、头痛等转移病灶相关的症状，应考虑滋养细胞肿瘤可能。
在2000年FIGO会议上，通过了葡萄胎后GTN的诊断标准，即hCG测定4 次呈平台状态，持续3周或更长时间（第1、 7、14、21天），或hCG测定3次升高，至少持续2 周或更长时间（第1、7、14天），或病理诊断为绒癌时，可诊断GTN。
最新的NCCN指南指出在葡萄胎清宫后现了转移灶也可考虑诊断GTN。
1.2 继发于非葡萄胎妊娠的GTN 大约50%的GTN继发于非葡萄胎妊娠，主要表现为异常阴道流血，即流产或足月产后不规则阴道流血，或一段正常月经后再停经，然后又出现阴道流血。
常伴有转移性症状，如肺转移时咳嗽、咯血，肝转移时上腹痛，脑转移时头晕、头痛等。
对于这些临床表现异常的患者，应考虑GTN进行鉴别诊断，结合血hCG测定等进一步诊断。
1.3 hCG监测主要测定血清hCG，但也有部分机构进行尿液hCG的测定。
监测GTN时，应检测所有形式的HCG，如β-HCG，核心HCG等，并且优先推荐高糖基化的hCG（hCG-H），有研究表明，滋养细胞浸润时产生的hCG大多数为hCG-H，而在无滋养细胞浸润的情况下，只有很小比例的hCG-H产生。
妊娠滋养细胞肿瘤的规范化疗作者：赵君丽栾允峰来源：《中国实用医药》2014年第24期妊娠滋养细胞肿瘤（gestational trophoblastic neoplasia， GTN），是指胚胎的滋养细胞发生恶性变而形成的肿瘤，包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤。
治疗主要以化疗为主，手术和放疗为辅。
GTN是最早可以治愈的实体瘤之一，但由于临床医师对本病认识不足，评估患者病情不充分，用化疗药不规范，导致耐药。
故确定临床期别，制定合理的临床性化疗方案尤为重要[1]。
1 GTN的治疗1. 1 化学药物治疗1. 1. 1 单一药物化疗目前用于治疗低危GTN的药物有甲氨蝶呤（MTX）、5-氟尿嘧啶（5-Fu）、放线菌素D（Act-D）、国产更生霉素（KSM）、依托泊苷（VP-16）等[2]。
MTX 是目前治疗低危GTN首选的单药化疗药物。
1. 1. 2 联合化疗现5-Fu与更生霉素联合方案作为治疗高危病例首选。
迄今为止有MAC，CHAMOCA， EMA/CO和5-Fu为主的具有代表性的联合方案，应用于高危GTN患者的治疗，其中首推EMA/CO方案。
我国是GTN的高发地区，以5-Fu为主的联合化疗方案在治疗我国GTN高危病例方面已得到广泛认同，高危GTN的完全缓解率达80%，因此国内首选5-Fu为主联合化疗。
1. 2 动脉介入化疗动脉介入化疗主要是动脉栓塞以及动脉灌注化疗。
灌注药物包括5-Fu、MTX、卡铂等。
介入治疗为全身化疗及以后手术治疗奠定了基础[3]。
动脉灌注化疗适用于GTN的子宫耐药病灶及肝耐药病灶等，在临床应用中取得了良好的治疗效果[4]。
1. 3 手术治疗主要作为耐药GTN患者的重要的辅助治疗。
①对于无生育要求低危无转移患者首选子宫全切除术，单纯性子宫切除术虽能去除葡萄胎侵入子宫肌层局部病灶，但不能预防病灶转移到宫外的风险，故慎重选择该方案。
②对于年龄较大且无生育要求者，可行全子宫+双侧附件切除术。
2022妊娠滋养细胞肿瘤的规范化治疗(全文)妊娠滋养细胞肿瘤(gestational trophoblastic neoplasia z GTN)有着—人绒毛膜促性腺激素(hCG),且对化疗非常敏感和特异性的标志物—高度敏感，治愈率非常高。
低危GTN患者的总治愈率接近100%,高危患者的治愈率超过90%。
但由于GTN发病率低，且缺乏大样本的循证医学依据，因此各地的GTN治疗存在着巨大差异和如下问题:(1)诊断不规范，没有良好的临床经验和诊治基础，缺乏严密的诊断逻辑,仅凭借影像学做出GTN的诊断,导致误诊率增加、患者接受不必要的化疗而造成损害。
(2)治疗不规范，化疗药物使用不按照指南原则实施，随意更换方案，导致耐药发生。
没有及时跟进手术等综合治疗，影响整体治疗效果。
(3)毒副反应管理不规范，导致骨髓抑制、胃肠道反应等预防和处理不合理、不到位，增加患者的治疗费用和损害。
(4)缺乏统一管理，随访不到位，失访患者增加，复发患者不能早期认识到疾病的复发，从而影响到后期治疗的效果，严重影响治疗结局，并造成患者生育力损害。
作为好发于生育年龄女性的恶性肿瘤，规范的诊治和管理对于改善患者的预后、提升生活质量和保留生育功能都非常重要。
1、基于规范，将低危GTN患者的化疗推向更为精准的方案选择无论是美国国立综合癌症网缭NCCN脂南还是国际妇产科联盟(FIGO)指南，低危GTN患者的化疗均推荐单药甲氨蝶吟(MTX)或者放线菌素D(Act-D)的方案。
严格遵循化疗的初始方案选择要求，遵循治疗间隔用药，以及治疗过程中严密检测hCG的变化,并进行有效的巩固治疗，均有助于避免耐药及复发的发生。
2016年Lawrie等对多个临床研究进行系统综述，得出结论：Act-D初始治愈率更高，MTX初始耐药率更高。
而在这些数据分析中，55%来自MTX 30mg/(m2•周)方案的结果，该用法已被证实不如5日或8日MTX方案更为有效。
2020年Schink等发表了前瞻性随机对照试验(RCT)研究(NCT01535053)的数据，该研究最终因为样本量少而提前终止募集患者。
