重症急性胰腺炎患者的药学监护
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重症急性胰腺炎患者的药学监护(1例临床报道)梁丹;梁莉君;吕永丰;任建英【摘要】药师参与1例急性重症胰腺炎的药学监护,发现以及解决的问题包括给予调整埃索美拉唑用药频次(qd给药)、生理盐水作为溶媒、CRRT-连续性肾脏替代治不必调整剂量、延长美罗培南输注时间(T=3 h)以及避开CTTR对药物的清除,旨在提高药物的治疗效果和减轻患者的经济负担等药学建议.另外,强调关注替加环素相关性胰腺炎风险的发生,生长抑素奥曲肽对血糖的影响以及患者肠内营养胃潴留的情况,减少药物不良反应(ADR)的发生率.【期刊名称】《岭南现代临床外科》【年(卷),期】2015(015)005【总页数】3页(P560-562)【关键词】重症急性胰腺炎;临床药师;药学监护【作者】梁丹;梁莉君;吕永丰;任建英【作者单位】510120 广州中山大学孙逸仙纪念医院药学部;510120 广州中山大学孙逸仙纪念医院药学部;510120 广州中山大学孙逸仙纪念医院药学部;510120 广州中山大学孙逸仙纪念医院药学部【正文语种】中文【中图分类】R657.5;R969急性重症胰腺炎(SAP)是一种病死率高,并发症多的严重疾病,在治疗过程中尤其是用药环节如用药的时机及准确性是关系到患者预后的重要因素。
药学监护是直接地、负责地提供与药物治疗相关的监护(包括疗效监护、药物不良反应监护、药物治疗过程监护、患者依从性监护等),其目的是让患者达到明确的治疗目标,进一步提高患者的生活质量[1,2]。
笔者作为临床药师参与了1例重症急性胰腺炎患者治疗过程,现对该病例的用药作如下分析。
患者,男性,29岁,“左上腹痛10小时余,体温39度,有腹胀、腹痛,伴尿少”收入我院SICU。
查体:心电监护提示BP 118/76 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),HR 105次/分,R 28次/分,SPO2100%。
急查血气分析,结果回报:PH 7.445,PCO235.1 mmHg,PO295.3 mmHg。
1例重症急性胰腺炎患者的用药监护张许;王萌;李长秀;王丽;苏凤云;陈文文【摘要】目的:探讨临床药师对胰腺炎患者开展药学监护的切入点,为临床合理用药提供参考. 方法:临床药师深入参与1例重症急性胰腺炎患者的整个治疗过程,提供药学监护服务,对患者进行用药教育. 结果:临床药师积极配合临床医师建立用药计划并跟踪治疗,关注药品不良反应及药物相互作用. 结论:临床药师建立并完善了用药监护要点,及时与医师沟通,充分发挥了临床药师的作用.%OBJECTIVE:To probe into the entry point of clinical pharmacists in providing pharmaceutical care for patients with severe acute pancreatitis ( SAP ) , and to provide reference for rational utilization of drug in clinic. METHODS:Through participating in the treatment of a case of patient with SAP, the clinic pharmacists provided pharmaceutical care service and administration education for the patient. RESULTS: The clinical pharmacists cooperated with the clinician to establish drug plan and follow-up treatment, kept a watchful eye on the adverse drug reaction and interaction of drugs. CONCLUSIONS: The clinic pharmacists establish and perfect the key point of clinical monitoring of drug use, communicate with doctors timely and play the full role of clinical pharmacists.【期刊名称】《中国医院用药评价与分析》【年(卷),期】2015(015)008【总页数】3页(P1128-1130)【关键词】临床药师;重症急性胰腺炎;药学监护【作者】张许;王萌;李长秀;王丽;苏凤云;陈文文【作者单位】泰山医学院附属医院药剂科,山东泰安 27100;泰安市中心医院麻醉科,山东泰安 27100;泰山医学院附属医院药剂科,山东泰安 27100;泰山医学院附属医院药剂科,山东泰安 27100;泰山医学院附属医院药剂科,山东泰安 27100;泰山医学院附属医院药剂科,山东泰安 27100【正文语种】中文【中图分类】R97急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是指多种病因引起胰酶激活,继以胰腺局部炎性反应为主要特征,伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。
胰腺炎急危重症的观察与护理
1、观察生命体征的变化,神志、尿量等变化。
2、处理
①准备抢救用物,如静切包、血浆、输液用物、氧气、人工呼吸器、气切包等。
②病人取休克位或平卧位,注意保暖、保持呼吸道通畅、给予氧气吸入,密切观察病情变化,做好记录。
③配血、备血、建立通畅的静脉通路,纠正低血压,使用升压药时应注意滴速,必要时需测
中心静脉压。
④协助药物治疗,准确、及时地遵医嘱给药,观察药效。
⑤腹腔内渗液严重时,下腹切开予橡胶管或双套管引流。
⑥对发生呼吸困难,有急性呼吸窘迫症病人应配合气管切开或人工呼吸器的使用。
1例急性胰腺炎患者的临床药学监护目的探讨临床药师如何在急性胰腺炎(AP)治疗中提供药学服务。
方法药师通过观察AP关键指标变化和分析患者用药过程,对AP治疗中补液量控制、抗菌药物选择、抑酶制剂联用等提供应用建议。
结果在临床药师参与下,医生调整治疗方案,并使患者取得了良好的治疗效果。
结论临床药师通过药学监护可为AP患者提供个体化治疗方案,在治疗团队中发挥了药师的积极作用。
标签:急性胰腺炎;临床药师;监护急性胰腺炎(Acute pancreatitis,AP)指多种病因引起胰酶激活,继以胰腺局部炎症反应为主要特征,伴有或不伴有其它器官功能衰竭的常见疾病。
该病发展迅速,病情凶险,总体死亡率高达5%~10%。
而AP治疗涉及多个环节,药物应用较为复杂,临床药师应深入病房做好相关药学监护,以利于疾病的治疗和恢复。
本文结合急性胰腺炎实例分析,探讨药师如何从临床诸多的用药环节和患者病情变化中,捕捉和发现潜在的药学监护切入点。
1 患者基本资料患者,女,55岁,BMI 29.88Kg/m2,主因”腹痛,伴恶心、呕吐1d”于2013年8月12日入院。
入院前腹痛主要集中在左上腹,呕吐后腹痛无缓解。
呕吐物为胃内容物,不含咖啡色液体。
入院次日患者诉腹痛加剧,并扩展至全腹压痛,并放射至背部,伴呼吸短促、喘憋,查体:T 37.6℃,P 86次/min,R 20次/min,Bp 149/94mmH,血常规示:WBC 19.74×109/L,NEUT(17.12×109/L),GR (86.71%),生化示:LDH 514U/L,AMY 4121U/L,GLU 10.43mmol/L,尿常规示:尿淀粉酶32886U/L,血气分析示:PO2 42mmHg、O2Sat 78%。
腹部B 超提示:脂肪肝,胃肠胀气明显。
腹部CT提示:腹腔积液,腹腔内渗出性改变;胸腔积液,两下肺感染;胆囊多发结石。
临床诊断为”急性胰腺炎、I型呼吸衰竭、两肺感染”,给予患者心电监护、吸氧,禁食水、胃肠减压,补液及营养支持;抑酸、抑酶、抗感染治疗等。
临床药师参与重症胰腺炎治疗的药学监护徐涛; 王爽; 薛昀; 陈晓菲【期刊名称】《《中国合理用药探索》》【年(卷),期】2019(000)008【总页数】5页(P19179-19183)【关键词】中药临床药师; 急重症胰腺炎; 药学监护【作者】徐涛; 王爽; 薛昀; 陈晓菲【作者单位】[1]河南中医药大学第一附属医院河南郑州450000; [2]山西省中医院山西太原030012【正文语种】中文【中图分类】R969急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是指多种病因引起的胰酶激活,继而以胰腺局部炎症反应为主要特征,伴或不伴其他脏器功能障碍,合并或不合并机体代谢紊乱的疾病[1]。
具有起病急骤、进展迅速、病情危重、并发症多、病死率高的特点。
近年来,随着人们生活水平的提高,AP的发病率有所增加。
研究表明[2-5],中西医联合治疗AP比单纯西医治疗具有明显优势,能够降低并发症和死亡率,提高疗效,缩短住院时间。
AP患者往往病情复杂多变,不同病因、不同病期治疗方案也不相同,结合患者实际情况给予“个体化治疗方案”非常重要,现就本院临床中药师参与重症胰腺炎患者的药学监护情况分析如下。
1 临床资料患者,男,32岁,体质量指数35.86 kg/m2,因饮“白酒”1斤,进食高脂食物后突发上腹部胀痛就诊于某三甲医院,入院后腹部CT显示:AP并胰周、腹腔多发渗出。
血淀粉酶15 838 u/L,甘油三脂9.36 mmol/L,谷丙转氨酶85 U/L,谷草转氨酶147 U/L,谷氨酰转肽酶184 U/L。
诊断为“急性重症胰腺炎、高脂血症、肝损伤”,予以抗感染经验治疗(奥硝唑、左氧氟沙星、哌拉西林他唑巴坦针;泮托拉唑针、山莨菪碱针(10 mg,bid)、乌司他丁、生长抑素(具体剂量不详)等相关支持治疗,疗效不佳,治疗5日后,患者出现腹痛剧烈,周身黄疸,遂转入我院消化科。
患者入院症见腹痛拒按,放射至腰背部,身目尿黄染,胸闷、气喘;体温38℃,脉搏128次/分,血压146/102 mmHg,呼吸36次/分;听诊双肺呼吸音粗,双肺下叶可闻及湿性啰音。
重症医学科急性重症胰腺炎抢救流程及规范
1.监护。
低氧血症应面罩给氧,出现ARDS应给予正压辅助呼吸。
有严重麻痹性肠梗阻者可予以鼻胃管持续吸引胃肠减压。
2.液体复苏。
发病初期每天需要补液5~10L,血细胞比容>50%提示有效循环血量不足,需紧急补液,维持在30%
左右时,输入低分子右旋糖酐可改善微循环,<25%应补充红细胞,白蛋白<20g/L应予以补充白蛋白。
注意控制血糖、维持电解质和酸碱平衡。
3.预防感染。
静脉给予抗生素,选择广谱、脂溶性强、对胰腺渗透性好的抗生素,常用亚胺培南-西司他丁、氧氟沙星、环丙沙星、头孢曲松、头孢噻肟钠联合应用甲硝唑,疗程7~14d,特殊情况下可延长。
4.营养支持。
先施行肠外营养,病情趋向缓解后考虑尽早实施肠内营养。
热量为8000~10000kJ/d,注意补充谷氨酰胺制剂,对于高脂血症患者,减少脂肪类的补充。
5.抑制胰腺外分泌和胰酶活性。
生长抑素及其类似物(奥曲肽)可直接抑制胰腺外分泌。
停药指征为症状改善、腹痛消失和(或)血清淀粉酶活性降至正常。
H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂可预防应激性溃疡的发生。
6.预防和治疗肠道衰竭。
微生态制剂如双歧杆菌、乳酸杆菌等调节肠道菌群;口服硫酸镁、乳果糖保持大便通畅;静脉使用谷氨酰胺;尽量早期肠内营养或恢复饮食。
7.中医治疗。
中药予以柴胡20g,黄芩15g,半夏10g,大黄10g,枳壳8g,白芍12g,桃仁10g,败酱草20g,炒薏米30g,保留灌肠,每日2~3次。
芒硝250g外敷腹部。
临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical 2019年第6卷第26期2019Vol.6No.26186临床药师参与重症胰腺炎患者抗菌药物治疗的药学监护孟秀芬(北京市延庆区医院(北京大学第三医院延庆医院),北京 102100)【摘要】目的 思考临床药师参与重症胰腺炎患者抗菌药物治疗的药学监护作用。
方法 药师以深入参与1例重症胰腺炎患者抗感染治疗为前提,对其施以药学监护、用药教育等措施。
结果 药师通过用药计划和跟踪调查等方式,对抗菌药物合理性、不良反应、药物相互作用予以总结,且从药代动力学等层面对抗菌药提出合理建议,使患者各项指标趋于稳定。
结论 在重症胰腺炎患者治疗中,抗菌药物的使用需以患者自身特点为前提,在保证用药合理性的同时,融合临床药师药学监护,强化患者治疗效果。
【关键词】临床药师;重症胰腺炎;抗菌药物;药学监护【中图分类号】R576 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.26.186.021基本资料某患者为男性,35岁,身高178cm,体重为118kg,体质量为38.87kg/m2。
于2017年3月15日,因主诉“中上腹持续性疼痛,持续时间为16 h”入住我院治疗。
基础症状:无原因性中上腹部疼痛,且持续时间较长,痛感剧烈,和体位无任何关系,未表现为放射疼痛;呕吐次数在4次,为胃内容物;入院前4 h,血常规检查,可知白细胞计数为13.99×109/L,中性粒细胞占比90.3%;腹部CT检查可见,胰腺肿胀,经抑酸抑酶、抗凝、胃肠减压及补液等救治,疼痛减轻但其余症状未变化,甚至存在高热现象,转入我院;入院时,患者血清钾离子为6.5 mmol/L、钠离子为130 mmol/L、尿糖为26.7 mmol/L、总胆固醇超过16.85 mmol/L、三酰甘油5.00 mmol/L。
2抗感染治疗及药学监护2.1 抗感染治疗入院时,于胃肠减压、纠正内环境紊乱等治疗中,联合使用抗菌药物,执行抗感染治疗。
临床药师参与重症胰腺炎患者抗菌药物治疗的药学监护芮丽娜;郭晓松;位宁;柴清军【摘要】OBJECTIVE:To probe into the role of clinical pharmacists in the application of anti-infectious agents for severe acute pancreatitis patients .METHODS:The clinical pharmacists participated in the treatment process of the anti -infective therapy for one severe acute pancreatitis patient , provided pharmaceutical care on antibiotics and medication education for patients .RESULTS: The clinical pharmacists actively cooperated with clinicians to establish medication regimen and track treatment , analyzed the medication rationality , paid attention to adverse drug reactions and drug interactions , and put forward reasonable suggestions for the application of antibiotics from pharmacokinetic aspects .The clinical inflammatory indicators and symptoms of patients had been improved and tend to be stable .CONCLUSIONS:Severe acute pancreatitis should be treated according to the clinical characteristics of cases and guidance .Meanwhile , the clinical pharmacists can use their own expertise to provide pharmaceutical care for the clinic , so as to accumulate the medication experience for the rational application of antibiotics for severe acute pancreatitis .%目的:探讨临床药师在急性重症胰腺炎患者合理应用抗菌药物中的作用。