儿科诊法特点

儿科用“四诊”，方法很重要（附儿科四诊）儿科“四诊”的临床应用儿科临床，虽也采用“望、闻、问、切”四诊方法，但在具体应用时，与成人有所不同。

儿科古称“哑科”，问诊常是间接进行的。

当接触病人时，患儿往往惊哭不安，易失其切诊的准确性，给诊断带来一定困难。

为此，儿科四诊，既要求迅速敏捷，又要交错进行。

在未接触患儿之前，首先要向其家长询问病史，然后再进行切诊。

在切诊的同时，其他两诊交错进行。

儿科四诊在临床应用过程中，既是互相连接，又是相互交错的，历年来通过大量临床实践，认为有必要提出来，与大家共同探讨。

本文仅简要介绍儿科四诊的临床应用，有关一般四诊的内容从略。

一、问诊当接触患儿之前，医者首先要以亲切的表情向患儿打招呼，接着把目标转向患儿家长说：“孩子怎样不舒服啦”？目的是既要转移患儿的视线，又要探知患儿的病情。

当患儿家长说明就诊的要求和患儿的病情时，这就是“主诉”。

医者可根据主诉，进一步追问病史。

询问时要抓住重点，善于引导，并要简明扼要地记录之。

这就是“小儿问诊”。

二、切诊（一）切脉：当问诊结束后，接着进行“切诊”。

两岁以内的婴幼儿，由于腕部短小，多采用“一指切三关”的方法。

以医者之双手，握患儿之双手，将医者之拇指，切按患儿桡骨内侧动脉为中心的部位（即寸、关、尺三关），同时再以医生食指，按住患儿桡骨外侧，以助医生握切之力，可起到夹板样固定作用，便于医生用拇指进行切诊。

三岁以上患儿，可采用三指切诊法。

脉象以浮、沉、迟、数，以辨表、里、寒、热；有力为实，无力为虚。

学龄后儿童多有兼脉，基本与成人脉象相同。

（二）切手心：在切完脉诊的同时，以医生左手鱼际，测试患儿右手心；再以医生右手鱼际，测试患儿左手心；测试患儿手心有两种意义：第一测试手心有汗或无汗，有汗为表虚，无汗为表实；第二测试手心有热无热，手心热多属阴虚，无热多属阳虚。

一般来讲，手背或指尖凉多属外感，手心热多属内伤，可结合临床分辨之。

（三）切指纹：此法仅适用于二岁以内之婴幼儿，因其气血未充，经脉未定，哭闹不安，脉诊难凭，切指纹以助脉诊之不足。

儿科诊法概要诊法，包括四诊诊查方法和证候辨别方法，是中医临证基础的重要内容。

一、儿科四诊应用儿科疾病的诊查，与其他各科一样，也应当望、闻、问、切四诊合参。

但是，由于小儿的生理、病理特点，四诊应用有其特殊情况。

闻诊诊查范围有限；婴幼儿不会叙说病情，较大儿童的主诉也不一定可靠；切脉按诊易因小儿啼哭叫闹而受到影响。

所以，历来儿科医家在四诊中最为重视望诊。

现代在传统四诊的基础上，又在不断尝试将听诊器、化验检查、影像学检查等诊查方法取得的疾病信息资料，充实到四诊检查结果中来，正在摸索宏观辨证与微观辨证相结合的新型辨证方法。

（一）望诊望诊，即医生通过视觉观察病情。

望诊的内容包括就全身状况诊察的整体望诊，如望神色、望形态；就局部状况诊察的分部望诊，如审苗窍、辨斑疹、察二便、看指纹。

望诊诊查的结果一般比较客观可靠。

但是也要注意，儿科望诊时，要尽量使小儿安静，在光线充足的地方进行，诊查既全面又有重点，细心而又敏捷，才能提高诊查的效果。

1．望神色望神色，包括望精神状态和面部气色。

神色望诊，可以对小儿患病状况有一个初步的了解。

神，是人体生命活动的总称，又指人的精神意识与思维活动。

神是脏腑气血精津阴阳是否充足、和调的外在表现，在小儿尤为重要。

望神包括望精神、意识、体态、面目等。

目为五脏六腑精气之所主，目内通于脑，为肝之窍、心之使，故望神以察目最为重要。

望神主要辨得神与失神。

若形体壮实，动作灵活自如，活动睡眠如常，表情活泼，反应灵敏，面色红润光泽，目睛明润灵动，呼吸平顺调匀，语声啼哭清亮，是为得神，表现正气尚充，脏腑功能未衰，无病或病轻。

若形体羸弱，精神萎靡不振，反应迟钝，动作迟缓或不由自主，表情淡漠，哭笑反常，面色晦暗，目睛呆滞不活，呼吸浅弱或气促不匀，寡言声轻含糊或惊啼澹语，是为失神，表现正气不足，脏腑功能衰败，病重或病危。

望色主要望面部气色。

中国小儿的常色为色微黄；透红润、显光泽。

面部气色有五色之偏，所主证候各有区别。

四诊中具有儿科特点的诊查方法及相关知识概述四诊是中医诊断的核心方法之一，包括望、闻、问、切四个方面。

儿科在四诊中有其独特的特点，需要根据儿童的生理特点、疾病特点及行为表现进行专门的诊查方法。

本文将介绍四诊中具有儿科特点的诊查方法及相关知识。

望诊在儿科中，望诊是非常重要的诊查方法之一。

儿童的面色、精神状态、皮肤情况等都能反映其健康状况。

面色的红润、苍白、黄染等可以提示患儿的肝胆、脾胃等器官是否有病变。

望诊儿童的行为表现也很重要，比如是否活泼好动、食欲如何等，这些都能协助医生判断患儿的病情。

闻诊在儿科中，闻诊主要是通过听儿童的呼吸声、咳嗽声、腹部肠鸣等来了解病情。

对于儿童的呼吸状况需要特别关注，包括是否有哮鸣音、喘息声等，这些能帮助医生判断是否存在哮喘、肺炎等疾病。

问诊在儿科中，问诊是了解患儿病情的重要手段。

由于儿童语言表达能力有限，医生需要通过与家长沟通了解患儿的症状、病程、饮食情况等，同时也要了解患儿的生长发育情况。

还需要了解患儿的体温、大便、小便等情况，这些都对判断患儿的病情有重要作用。

切诊切诊是指通过切诊部位的脉象、舌诊等来了解病情。

在儿科中，切诊尤为重要。

儿童的脉象特点、舌苔情况与成人有很大差异。

儿童的脉象呈现出脉搏幼细、脉率较快、脉象弱等特点，对此需医生有着丰富的经验。

儿童的舌苔也具有自己的特点，如舌苔薄白、舌体较红等。

结语四诊是中医诊断的基本方法，儿科在四诊中有其独特的特点。

通过对儿科四诊中具有儿科特点的诊查方法及相关知识的了解，有助于医生更准确地判断儿童的病情，为儿童的治疗提供科学依据。

-　◆望诊的基本内容 望、闻、问、切，通称“四诊”，是中医诊断疾病的主要⽅法。

在临床上，这四个⽅⾯不可偏废，不可孤⽴地看待某⼀⽅⾯，应该“四诊合参”，相互配合。

但由于⼩⼉有其⽣理与病理特点，⽣长发育和病情反应均不同于成⼈，且婴⼉不会语⾔表达，较⼤年龄的⼩⼉虽能⾔语，亦往往不能正确诉说病情，加上就诊时常啼哭叫扰，影响脉象⽓息，给诊断造成困难，所以历代⼉科医家都很重视望诊，在这⽅⾯也积累了较丰富的经验。

⼉科望诊分为总体望诊和分部望诊，总体望诊包括望神⾊、望形态，分部望诊包括审苗窍、辨斑疹、察⼆便、看指纹等。

【望神⾊】 指观察⼩⼉精神状态和⾯部⽓⾊。

⼉科望诊通过对⼩⼉⽬光、神态、表情、动态、语⾔、反应等⽅⾯综合观察，才能了解五脏精⽓盛衰和病情轻重及预后。

凡精神振作，⼆⽬有神，表情活泼，⾯⾊红润，呼吸调匀，反应敏捷，均为⽓⾎调和，神⽓充沛⽆病的表现，或虽有病，也多轻⽽易愈。

如果神情呆滞，萎靡或嗜睡，或烦躁不安，⼆⽬⽆神，⾯⾊晦暗，呼吸不匀，均为有病的表现。

正常⼩⼉的⾯⾊，不论肤⾊如何，均应红润⽽有光泽。

有些⼩⼉虽⽪肤较⽩，但⽩⾥透红，说明⽓⾎调和。

⾯部望诊以五⾊推测病情变化，所谓五⾊指红、青、黄、⽩、⿊，⼜称五⾊诊。

⾯呈⽩⾊，多为寒证、虚证。

⾯⽩有浮肿为阳虚⽔泛，常见于肾病综合征；⾯⽩⽆华，唇⾊淡⽩，多为⾎虚，见于⼩⼉贫⾎；⾯⾊惨⽩，四肢厥冷，多为阳⽓暴脱，可见于休克。

⾯呈黄⾊，多为虚证或有湿。

⾯⾊萎黄，形体消瘦，为脾胃功能失调，常见于积滞、疳证；⾯黄⽆华，并有⽩斑，常为肠寄⽣⾍病；⾯⾊鲜黄，为湿热内蕴的阳黄，常见于急性肝炎和某些胆道疾患；⾯⾊黄⽽晦暗，为寒湿阻滞之阴黄，常见于阻塞性黄疽。

新⽣⼉⼀周内⾯⽬俱黄，能⾃⾏消退，为⽣理性胎黄，不屑病态。

⾯呈红⾊，多属热证。

⾯红⽬⾚，咽痛红肿，为外感风热；午后颧红，潮热唇⾚测为阴虚内热，可见于⼩⼉肺结核。

新⽣⼉⾯⾊嫩红，为正常肤⾊，不屑病态。

⾯呈青⾊，多为寒证、痛证、瘀证。

儿科疾病的“指纹诊法”说起指纹，大家也许都会不约而同地想到刑侦局或司法鉴定中心用来破案的指纹，那是指表皮上突起的指头纹线。

然而，此指纹非彼指纹，这里的小儿指纹非指头纹线，而是浮露于小儿两手食指掌侧前缘的脉络。

观察小儿指纹形色变化来诊察疾病的方法，称为“指纹诊法”，指纹诊法在儿科疾病的诊查中十分常用，仅适用于三岁以下的幼儿。

指纹是手太阴肺经的一个分支，故与诊寸口脉意义相似。

指纹分“风”、“气”、“命”三关，即食指近掌部的第一节为“风关”，第二节为“气关”，第三节为“命关”。

将患儿抱到向光处，医者用左手的食指和拇指握住患儿食指末端，以右手大拇指在其食指掌侧，从命关向气关、风关直推几次，用力要适当，使指纹更为明显，便于观察。

正常指纹，络脉色泽浅红兼紫，隐隐于风关之内，大多不浮露，甚至不明显，多是斜形、单枝、粗细适中。

观察小儿指纹有四句简洁明了的口诀：三关测轻重，红紫辨寒热，浮沉分表里，淡滞定虚实。

三关测轻重：这是讲纹位变化，纹位是指纹出现的部位。

根据指纹在手指三关中出现的部位，以测邪气的浅深，病情的轻重。

指纹显于风关附近者，表示邪浅，病轻；指纹过风关至气关者，为邪已深入，病情较重；指纹过气关达命关者，是邪陷病深之兆；若指纹透过风、气、命三关，一直延伸到指甲端者，是所谓“透关射甲”，揭示病情危重。

红紫辨寒热：这是讲纹色的变化，主要有红、紫、青、黑、白紫色的变化。

纹色鲜红多属外感风寒。

纹色紫红，多主热证。

纹色青，主风证或痛证；纹色青紫或紫黑色，是血络闭郁；纹色淡白，多属脾虚。

浮沉分表里，淡滞定虚实：这是讲纹形的变化，即指纹的浅、深、细、粗等变化。

如指纹浮而明显的，主病在表；沉隐不显的，主病在里。

纹细而色浅淡的，多属虚证；纹粗而色浓滞的，多属实证。

总之，望小儿指纹的要点就是：三关测轻重，浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，纹形色相参，留神仔细看。

中医执业医师考点：小儿诊法概要中医执业医师考点：小儿诊法概要医生运用视、听、嗅、触等感觉功能以及与病人或知情者交谈，全面了解系统掌握疾病各种相关信息，以探求致病原因、病变部位、病势转归和病证特点，从而指导临床治疗的中医方法。

诊法包括望诊、闻诊、问诊、切诊4种方法，称为四诊。

【儿科望诊的主要内容及临床意义】望诊包括整体望诊和局部望诊两部分。

1.整体望诊包括神、色、形、态四部分。

(1)望神：神，是脏腑功能与气血津液的外在表现，也指意识、精神状态和思维活动。

神，反映在目光、面色、表情、意识和体态上，故应从局部到整体仔细观察。

目为心之使、肝之窍，内通于脑，五脏六腑之精气皆上注于目，故察目是望神的重点。

有神：黑睛圆大，目光炯炯，转动灵活，精神充沛，表情活泼，常可逗乐。

其面色红润，呼吸调匀，四肢活动自主，此为脏气清灵，气血调和。

有神是健康的表现，即使有病，也轻浅易治。

无神：目光呆滞，精神萎靡，面色晦暗，疲乏嗜睡，呼吸不匀，肌肉痿软，为有病或病情较重。

(2)望色：小儿面部皮肤薄嫩，故气血盈亏、色泽变化易于显露。

色泽即颜色与光泽，皮肤颜色分青、白、黄、赤、黑五种，简称五色。

面呈红色，多主热证;面呈白色，多主寒证虚证;面呈黄色，多为体虚、湿盛;面呈青色，主寒、主痛、主惊、主瘀;面呈黑色，主寒证、肾虚、痛证、瘀证、水饮内停。

(3)望形体：应按顺序观察头囟、躯干、四肢、毛发、指甲等部位。

凡毛发润泽、皮肤柔韧、肌肉丰满、筋骨强健、神态灵活者，属胎禀充足，营养良好，是身体健康的'表现。

毛发萎黄、皮肤干桔、筋骨软弱、肌瘦形瘠、神态呆滞者，多为禀赋不足，或后天营养失调。

头方发少、囟门迟闭，可见于佝偻病。

头大颈缩、前囟宽大、头缝裂开、眼珠下垂者，见于解颅。

皮肤干燥、缺少弹性、伴眼眶凹陷者，为脱水征象。

(4)望姿态：“阳主动，阴主静”。

喜伏卧者，多为内伤乳食;喜蜷卧者，多为内寒或腹痛;翻滚不安，呼叫哭吵，双手捧腹，多为腹痛;端坐喘促，痰鸣哮吼，多为哮喘;气促鼻煽，胸肋凹陷，常为肺炎喘嗽。

儿科急诊知识点总结一、儿科急诊的特点1.生理特点：儿童在生理上与成人有很大的差异，生长发育不成熟，器官功能尚未健全，对疾病的适应能力较低，病情多变，反应迅速，因此必须高度重视。

2.心理特点：儿童的认知能力和交流能力尚未完全形成，对身体疼痛和不适的主观感受较为复杂，需要医护人员有较高的沟通和处理能力。

3.疾病特点：儿科急诊的常见病多样性大，如传染性疾病、呼吸道感染、发热、胃肠炎、外伤等，治疗手段和药物用量均有所不同，需要医护人员具备儿科专业知识和处理经验。

二、常见的儿科急诊病例1.传染性疾病：如儿童传染性疾病是儿科急诊的重要病例，如手足口病、水痘、麻疹、流感等，常见于春秋季节以及幼儿园及校园中，需及时诊断和隔离处理。

2.呼吸道感染：儿童患上呼吸道感染的机会较大，如咳嗽、流感、气管炎等，常见症状有发热、咳嗽、喉咙痛等，需及时给予抗感染治疗。

3.发热：儿童发热是常见的急诊病例，多数由感染性疾病引起，需要根据症状和病因进行处理。

4.胃肠炎：儿童胃肠炎是常见的急诊病例，表现为呕吐、腹泻、腹痛等症状，常见病因是病毒感染，需及时给予补液和抗病毒治疗。

5.外伤：儿童外伤常见于运动、游戏、意外伤害等，需及时处理和诊断，防止并发症的发生。

6.其他：如过敏反应、中毒、稀有疾病等。

三、儿科急诊处理流程1.急救处置：首先对患儿进行生命体征监测，包括呼吸道通畅、心肺复苏等急救措施。

2.及时诊断：对患儿进行详细的病史询问和体格检查，尤其要关注呼吸、循环和神经系统症状。

3.辅助检查：如血常规、尿常规、血生化等辅助检查，有需要时还可进行影像学、心电图等检查。

4.治疗方案：根据患儿病情和体征，制定相应的治疗方案，如抗感染治疗、镇痛、补液等。

5.监测观察：对患儿的病情进行持续的监测和观察，如体温、呼吸、心率等生命体征的监测。

6.家长指导：对患儿的家长进行指导和心理疏导，告知病情、处理措施和预后情况。

四、儿科急诊护理常见知识点1.观察病情：对患儿的生命体征和症状进行持续的观察，如体温、呼吸、心率等。

中医儿科重点知识点整理汇总一、中医儿科学基础。

1. 小儿生理特点。

- 脏腑娇嫩，形气未充：小儿机体各系统和器官的形态发育及生理功能都处在不断成熟和完善的过程中。

五脏六腑功能皆属不足，尤以肺、脾、肾三脏更为突出。

- 生机蓬勃，发育迅速：小儿在生长发育过程中，无论在机体的形态结构方面，还是在各种生理功能活动方面，都是在不断地、迅速地向着成熟、完善方向发展。

2. 小儿病理特点。

- 发病容易，传变迅速：由于小儿脏腑娇嫩，形气未充，御邪能力较弱，抗病能力不强，容易被外邪所伤，感邪之后又易于传变，病情变化迅速。

- 脏气清灵，易趋康复：小儿为纯阳之体，生机蓬勃，活力充沛，脏气清灵，对药物反应灵敏，病情好转的速度较成人快，疾病治愈的可能性也较成人高。

3. 年龄分期。

- 胎儿期：从受孕到分娩共40周。

- 新生儿期：自出生后脐带结扎时起至生后28天。

此期小儿发病率高，死亡率也高。

- 婴儿期：出生28天后至1周岁为婴儿期。

这一时期是小儿生长发育最迅速的时期。

- 幼儿期：1周岁至3周岁为幼儿期。

此期小儿智能发育较快，但易发生意外事故。

- 学龄前期：3周岁后（第4年）到入小学前（6 - 7岁）为学龄前期。

此期小儿体格发育速度减慢，但智力发育更趋完善。

- 学龄期：从入小学起（6 - 7岁）到青春期（女12岁，男13岁）开始之前称学龄期。

此期儿童的体格生长稳步增长，除生殖系统外，其他器官的发育到本期末已接近成人水平。

- 青春期：女孩从11 - 12岁开始到17 - 18岁，男孩从13 - 14岁开始到18 - 20岁。

此期生殖系统迅速发育，体格生长也明显加速。

二、儿科诊法概要。

1. 望诊。

- 望神色：- 神：小儿精神状态的好坏直接反映病情的轻重。

有神表现为精神振作，目光有神，反应灵敏等；无神则表现为精神萎靡，目光呆滞，反应迟钝等。

- 色：主要观察面部气色。

正常小儿面色红润光泽。

面色红赤多为热证；面色苍白多为虚寒证或失血证；面色萎黄多为脾虚证；面色青灰多为惊风或寒证；面色晦暗多为病重。

四诊中具有儿科特点的诊查方法及相关知识儿科是医学中的一个重要学科领域，也是医生在诊治儿童疾病时需要具备相应知识和技能的一个专业领域。

在儿科诊断中，四诊是非常重要的诊断方法之一，它包括望、闻、问、切四种诊查方法。

儿科在四诊中具有许多特点，如对儿童生长发育特点的重视、肝脾证型的重要性以及对儿童情志因素的关注等，下面将重点介绍儿科中具有特点的四诊方法及相关知识。

在儿科四诊中，望诊是通过观察儿童的面色、精神状态、皮肤、舌质等来判断疾病的诊断。

儿科医生在望诊时需特别关注儿童的生长发育情况，如体态是否匀称、面色是否红润、精神状态是否好等。

儿童的舌质常常能反映其脏腑的功能状态，比如舌红多燥为胃热、舌白为中气虚等，因此在儿科诊断时，舌象观察非常重要。

闻诊是通过听儿童的呼吸声、咳嗽声、哭声等来判断疾病的诊断。

儿科医生在闻诊时要特别留意儿童的呼吸情况，如有无呼吸困难、有无喘息声等。

对于儿童的哭声也能提供一定的诊断线索，比如高热时发出的伴有哭声的呼吸急促声可能是肺炎的表现。

问诊是通过与患儿及家长交流，了解患儿的病史、发病情况、症状表现等情况。

在儿科问诊时，医生需要耐心倾听患儿及家长的叙述，了解病情的发展过程、症状的表现特点等，同时也需要考虑到儿童年龄小、表达能力差的特点，有时需要通过家长的描述来了解具体情况。

切诊是通过对患儿脉搏的触诊来了解疾病的诊断。

儿科医生在切诊时需要关注患儿的脉搏情况，判断其脉象特点，如浮大数端为表证、沉弦缓为寒证等。

儿科脉搏的触诊有其特殊之处，例如患儿脉搏腰软弱、起伏缓慢为脾虚证，需要在诊查时特别留意。

在儿科诊断中，肝脾证型的诊断十分重要。

肝脾证型是指疾病的病机和证候与肝脾之间的关系，通过辨证论治，改善肝脾的功能状态来达到治疗的目的。

儿科中许多常见病症，如消化不良、厌食症、腹泻等都与肝脾的功能状态有关，因此对肝脾证型的诊断和辨证论治在儿科诊断中的重要性不言而喻。

除了肝脾证型的重要性外，情志因素在儿科诊断中也需要重视。