中医儿科四诊

中医儿科规培技能操作中医儿科是对儿童常见病、多发病及儿童特殊问题进行中医诊断和治疗的一门学科。

规培学习中医儿科的医生，需要掌握一系列的技能操作，以提高对儿童疾病的辨证能力和治疗效果。

以下是中医儿科规培的一些常见的技能操作。

1.疾病诊断技能：中医儿科的疾病诊断主要依据病史、观察、闻、问、切等四诊法，结合实验室检查和辅助检查，确定疾病的辨证类型、病位、病因、病机等，从而确定治疗方案。

2.观察技能：医生需要仔细观察患儿的面色、精神状态、体形、皮肤黏膜、舌苔、舌体、脉象等，并对异常表现进行分析，进一步明确病情。

3.问诊技能：医生需要运用良好的沟通技巧，与患儿和家长进行深入的交流，了解病史、症状、病程等，帮助确认疾病的辨证类型和辨证要点。

4.切诊技能：中医儿科的切诊技能主要是指对患儿的脉象进行触诊和切诊，以确定病情变化和辨证要点。

5.辨证论治技能：根据中医辨证学理论，医生需要根据患儿的病情、辩证要点，选定相应的治疗方法和方药，包括内服、外用、针灸等。

6.密切观察技能：治疗过程中，需要医生密切观察患儿的病情变化，包括体温、呼吸、心率、湿疹、舌苔、舌体、脉象等，及时调整治疗方案。

7.孩子的护理和照顾技能：儿童不同于成人，医生需要有针对性地给予儿童相应的照顾和护理，如安抚儿童情绪、提供适宜的环境、辅助进食等。

8.应急处理技能：儿科疾病中，有些疾病的发展比较迅速，需要医生具备相应的应急处理技能，包括心肺复苏技术、药物急救等。

9.家长教育技能：医生除了治疗患儿的疾病，还需要对家长进行相应的指导和教育，包括饮食、生活习惯、预防接种等方面的知识。

10.团队协作技能：在中医儿科工作中，医生往往需要和其他专科医生、护士、康复师等进行密切的协作，共同为患儿提供全面的医疗服务。

以上所述只是中医儿科规培的一些常见的技能操作，并不代表所有的技能操作。

中医儿科作为一门复杂的学科，需要医生具备全面的知识体系和实践经验，才能更好地服务于患儿和家庭。

1.钱乙的主要学术观点和学术成就有哪些？答：钱乙是北宋年间小儿名医，蓍有《小儿药证真诀》三卷传世，他创立小儿“五脏证治”法则作为辨证的依据；总结了小儿面部望诊的实践经验，对儿科几种发疹性传染病加以鉴别；详细地论述小儿急慢惊风，惊与痫的区别；把疳证列为脾胃病；提出“脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热”的小儿生理病理特点。

对儿科的发展起着重要的作用，被后世誉为“儿科之圣”。

2.中医儿科学对医学免疫学的贡献有哪些？答：祖国儿科学对痘疹的防治，积累了极为丰富的经验。

《三冈设略》记载安庆张氏用痘浆染衣，让未出痘的小儿穿着，可诱发轻症的天花，这是原始的人痘接种法，当时已经盛行推广到各地。

张琰总结了前人及自己的经验，编成《种痘新书》记载“佳苗”，所用“佳苗”是以鼻苗发出的痘痂研粉为种苗，经不断改进，用此种“佳苗”人工引种的痘，症状多轻而顺利，十七世纪我国种痘技术流传到了世界各地。

以上事实说明我国的人痘接种法已有数百年之久的历史，是对世界免疫学发展的重大贡献。

3.为什么说小儿发病容易？为什么小儿疾病大多数病程短、恢复快？答：小儿脏腑娇嫩，对疾病的抵抗力较差，加之幼儿寒暖不知自调，乳食不会自节，故在外易为六淫所侵，在见易为饮食所伤，以及胎产禀赋因素，所以小儿易于感触，容易发病，且年龄越小，发病率越高。

小儿体禀纯阳，生机蓬勃，活力充沛，组织再生和修补的过程较快，且病因比较单纯，疾病过程中情志因素的干扰和影响相对较少，所以轻病容易治愈，重病若及时诊治，护理得宜，大多数也能获得痊愈。

4.为什么历代儿科医家都十分重视望诊?在望诊时应注意什麽?答：望、闻、问、切，统称“四诊”，是中医诊断疾病的主要方法。

在临诊时，望、闻、问、切四个方面不可偏废，不能孤立地看待某一方面，应该四诊合参，互相配合。

由于小儿有其生理、病理特点，生长发育和病情反应与成人有别，且婴儿不会言语，有时年龄较大的小儿也不能正确诉说病情，加上就诊时常啼哭叫扰，影响脉象气息，给诊断造成困难，而望诊是医生运用视觉，通过全身或局部的观察，获得与疾病有关辩证资料的一种诊断方法。

-　◆望诊的基本内容 望、闻、问、切，通称“四诊”，是中医诊断疾病的主要⽅法。

在临床上，这四个⽅⾯不可偏废，不可孤⽴地看待某⼀⽅⾯，应该“四诊合参”，相互配合。

但由于⼩⼉有其⽣理与病理特点，⽣长发育和病情反应均不同于成⼈，且婴⼉不会语⾔表达，较⼤年龄的⼩⼉虽能⾔语，亦往往不能正确诉说病情，加上就诊时常啼哭叫扰，影响脉象⽓息，给诊断造成困难，所以历代⼉科医家都很重视望诊，在这⽅⾯也积累了较丰富的经验。

⼉科望诊分为总体望诊和分部望诊，总体望诊包括望神⾊、望形态，分部望诊包括审苗窍、辨斑疹、察⼆便、看指纹等。

【望神⾊】 指观察⼩⼉精神状态和⾯部⽓⾊。

⼉科望诊通过对⼩⼉⽬光、神态、表情、动态、语⾔、反应等⽅⾯综合观察，才能了解五脏精⽓盛衰和病情轻重及预后。

凡精神振作，⼆⽬有神，表情活泼，⾯⾊红润，呼吸调匀，反应敏捷，均为⽓⾎调和，神⽓充沛⽆病的表现，或虽有病，也多轻⽽易愈。

如果神情呆滞，萎靡或嗜睡，或烦躁不安，⼆⽬⽆神，⾯⾊晦暗，呼吸不匀，均为有病的表现。

正常⼩⼉的⾯⾊，不论肤⾊如何，均应红润⽽有光泽。

有些⼩⼉虽⽪肤较⽩，但⽩⾥透红，说明⽓⾎调和。

⾯部望诊以五⾊推测病情变化，所谓五⾊指红、青、黄、⽩、⿊，⼜称五⾊诊。

⾯呈⽩⾊，多为寒证、虚证。

⾯⽩有浮肿为阳虚⽔泛，常见于肾病综合征；⾯⽩⽆华，唇⾊淡⽩，多为⾎虚，见于⼩⼉贫⾎；⾯⾊惨⽩，四肢厥冷，多为阳⽓暴脱，可见于休克。

⾯呈黄⾊，多为虚证或有湿。

⾯⾊萎黄，形体消瘦，为脾胃功能失调，常见于积滞、疳证；⾯黄⽆华，并有⽩斑，常为肠寄⽣⾍病；⾯⾊鲜黄，为湿热内蕴的阳黄，常见于急性肝炎和某些胆道疾患；⾯⾊黄⽽晦暗，为寒湿阻滞之阴黄，常见于阻塞性黄疽。

新⽣⼉⼀周内⾯⽬俱黄，能⾃⾏消退，为⽣理性胎黄，不屑病态。

⾯呈红⾊，多属热证。

⾯红⽬⾚，咽痛红肿，为外感风热；午后颧红，潮热唇⾚测为阴虚内热，可见于⼩⼉肺结核。

新⽣⼉⾯⾊嫩红，为正常肤⾊，不屑病态。

⾯呈青⾊，多为寒证、痛证、瘀证。

中医儿科护理学基础：小儿四诊概要——闻诊
听声音主要包括小儿的啼哭声、呼吸声、咳嗽声、语言声等。

小儿患病时，凡声高有力，连续不断，多属实证、热证。

若声低无力，时断时续，多属虚证、寒证。

啼哭声语言声咳嗽声呼吸声
啼哭是小儿的一种“语言”，婴儿啼哭可因饥饿、口渴、欲睡、尿布潮湿、蚊虫叮咬等原因引起。

若哭声绵长无力，或口作吮乳之状，多属饥饿表现；哭声尖锐，时作时止，忽缓忽急，多为腹痛；哭声嘶哑，呼吸不畅，多为咽喉水肿；哭叫拒食，伴流涎烦躁，多为口疮；婴儿入夜啼哭不安，或每夜定时啼哭者，称为“夜啼。

”
正常小儿语声应清晰响亮。

若语声低微，多为气虚；语声宏亮，多言躁动，为实证、热证；呻吟不已，多为身体不适或疼痛；语声嘶哑，多因咽喉或声带疾患；谵语狂言，神志不清，为热扰心神；语言蹇涩，多为温病高热伤津，或痰涎壅盛。

咳声轻扬而流清涕，为外感风寒；咳声重浊不爽，痰稠色黄，为外感风热；干咳无痰，声音嘶哑，多为燥邪伤肺，或肺热伤阴；咳声空空，有如犬吠，常为喉炎或白喉；咳声连续不已，并有回声，为百日咳之症。

小儿肺脏娇嫩，肺系疾患居多。

若呼吸气粗有力，多为外感热证；呼吸急促，喉间痰鸣，喘息鼻煽，为肺气闭郁，多见于肺炎喘嗽；呼吸低弱，双吸气如哭泣状，为肺气将绝的险证，多见于呼吸衰竭时。

嗅气味
口气臭秽，多属胃热、消化不良或口腔不洁；伴嗳气酸腐，多为食积化热；伴牙龈肿痛溃烂，则为牙疳。

大便臭秽，或矢气奇臭，多属湿热积滞；下利清谷，无明显臭味，多属脾肾两虚。

小便短赤而臊臭，为湿热下注；小便清长少臭，为脾肾虚寒。

【。

中医诊病的四种方法:望、闻、问、切中医诊病，主要有望、闻、问、切四种方法，简称为"四诊"。

人体是一个有机的整体，局部的病变可以影响全身;内脏的病变，可以从五官四肢体表各个方面反映出来。

所以，通过望、闻、问、切这四种诊断方法，诊察疾病表现在各个方面的症状，就可以了解疾病的病因、性质和它的内在联系，从而为进一步的辨证论治提供依据。

望诊，就是医生用眼睛观察病人全身和局部神色、形态的变化。

中医通过大量的医疗实践，认识到人体的外部，特别是面部、舌质、舌苔与内在脏腑有密切关系。

如果五脏六腑产生了病变，就必然反映到体表。

因此，通过望诊可以了解机体内部的病变。

医生一开始接触病人，看到病人的病情虽然重，但是如果病人精神很好，说明病人正气还旺盛，治疗起来效果必然较好;相反，病情看来不太重，但是精神已经萎靡不振，这就说明正气已经衰退，治疗效果可能就不如前者好。

面部的不同色泽可以反映不同脏腑的病变。

青、红、黄、白、黑五色，相应地配合肝、心、脾、肺、肾五脏。

如出现脸色发青，可能是肝脏的病变;脸色发黄，可能是脾胃的病变。

从人的形态，也可以看出病情变化。

肥胖的人，容易出现阳气不足和"痰湿"停留的症状;消瘦的人，容易出现阴血不足和阳盛火旺的症状。

中医望诊中最有特色的是"舌诊"，"舌诊"包括看舌质和舌苔。

舌质，指的是舌的本体;而舌苔是舌质表面覆盖着的苔垢。

看舌质可以了解正气的盛衰，看舌苔可以知道邪气的深浅;正常人舌面上有一层薄白的苔，叫舌苔。

如果外来的邪气侵入人体，影响脾胃的消化功能，苔就要变厚。

舌面光滑如镜，那是因为正气太虚的缘故。

舌苔之所以能反映疾病，是因为它通过"胃气"与五脏六腑发生密切的关系，"胃气"就是脾胃的功能状态，它的生理和病理状态对于其他各脏的活动有非常重要的影响。

中医对舌象的观察，包括观察舌质的颜色、舌苔的颜色和厚薄，以及舌体的形态等。

西学中中医儿科跟师笔记一、中医儿科基础理论部分。

1. 小儿生理特点。

- 脏腑娇嫩，形气未充：小儿在生长发育过程中，五脏六腑的功能均不够完善，如肺常不足，容易出现感冒、咳嗽等呼吸系统疾病；脾常不足，饮食稍有不慎就易出现呕吐、泄泻等脾胃病。

- 生机蓬勃，发育迅速：小儿在生理上处于不断生长发育的过程，如身高、体重、智力等方面都在快速变化，这也体现了小儿纯阳之体的特点，阳主生长，小儿生长发育迅速。

- 跟师体会：师傅强调在治疗小儿疾病时，要充分考虑其脏腑娇嫩的特点，用药不可过于峻猛，以免损伤正气。

同时，要顺应小儿生机蓬勃的特性，在疾病康复期注重调养，以促进其正常生长发育。

例如，在治疗小儿肺炎后期，虽然炎症已基本控制，但肺气仍较虚弱，可采用温和的补肺健脾之法，如用太子参、白术、茯苓等中药调理。

2. 小儿病理特点。

- 发病容易，传变迅速：小儿由于脏腑娇嫩，对外界邪气的抵抗力较弱，所以容易发病。

而且一旦发病，病情变化较快，如外感风寒之邪，可能很快就入里化热，出现高热、烦躁等症状。

- 脏气清灵，易趋康复：小儿虽然发病容易且传变迅速，但由于其机体生机旺盛，脏气清灵，在患病后如果得到恰当的治疗，恢复也比较快。

- 跟师实例：曾遇到一位小儿感冒患者，初起仅有轻微流涕、咳嗽，两天后就出现高热、惊厥。

师傅指出这就是小儿发病容易、传变迅速的体现。

但经过及时的清热平肝、息风止痉等治疗，患儿在三天内体温恢复正常，惊厥未再发作，病情迅速好转，这也说明了小儿脏气清灵、易趋康复的特点。

3. 儿科四诊特点。

- 望诊：在中医儿科诊断中尤为重要。

- 望神色：小儿的精神状态和面色能反映其健康状况。

如面色红润、眼神灵动则为健康表现；若面色萎黄可能提示脾胃虚弱，面色苍白可能有气血不足或寒证等。

- 望形态：包括观察小儿的形体和姿态。

如形体消瘦可能与疳积有关；小儿喜俯卧可能有食积内热等情况。

- 望苗窍：苗窍指五官。

例如，望舌可以了解小儿的脾胃、气血等情况；望目可察肝之病变，目赤多为肝经有热；望鼻可判断肺的情况，鼻流清涕多为外感风寒。