《儿科诊法概要》PPT课件

之后心气不足或智能低下。
• 吐舌：舌吐唇外，缓缓收回
舌质：淡白--气血亏虚；绛红有 刺--温邪入营；紫暗--血瘀；舌 起粗大红刺--杨梅舌，多见于猩 红热（丹痧）。
• 舌苔：白--寒；黄--热；剥苔--阴伤津亏； 腻—痰湿、食积；霉酱苔（舌苔厚腻垢浊 不化）伴便秘腹胀--宿食内滞；地图舌（花 剥苔）--多为胃之气阴不足。诊察时应注意 染苔。
小儿药证直诀》：“左腮为肝，右腮为肺，额 上为心，鼻为脾，颏为肾。”
望形态
（1）望形体：包括头囟、躯体、四肢、肌肤、 毛发、指甲等，由上到下检查
正常：头囟正常、筋骨强键、肌肤丰润、 毛发黑泽、指甲光润,姿态活拨。表示胎禀充 足，发育正常，营养良好。
异常： 如头囟：头方发少、囟门迟闭――佝偻病； 头囟宽大、颅缝开解、目珠下垂――脑积水 。
• （1）五色主病： • 白色：多为寒证、虚证。 • 红色：多为热证（虚、实）。 • 黄色：多为脾虚证或有湿浊，可见于疳证、积
滞、虫 证 • 青色：多为寒证、疼痛、瘀证、惊痫。 • 黑色：多为寒证,痛证,瘀证、水饮证。
（2）五部配五脏：根据面部不同部位出现 的各种色泽变化来推断脏腑病变。 最早见于《
第一章 儿科学基础
第五节 儿科诊法概要
望、闻、问、切，四诊合参，不可偏废。由于 小儿有其生理病理特点，历代儿科医家都十分重 视望诊。
一、望诊
总体望诊:望神色、望形态;
分部望诊:审苗窍、辨斑疹、察二便、看指纹。
1.望神色:观察小儿的精神状态和面部气色。
“神”：广义指人生命活动的外在表现，狭 义指人的精神。
脑积水
• 呆小病
肋骨串珠 手镯、脚镯
方颅
鸡胸
赫氏沟
O型腿（膝内翻） X型腿（膝外翻）
（2）望动态：包括身体各部分的动静姿态变化。 喜俯卧者——乳食内积； 喜蜷卧者——多为腹痛； 仰卧少动，二目无神——多为久病、重病； 翻滚不安、捧腹苦闹——急性腹痛； 颈项强直、四肢拘急——惊厥抽风或脑病； 端坐呼吸、哮鸣——哮喘； 咳嗽气急、鼻翼煽动、胸胁凹陷——肺炎。
（
(5）耳
正常情况：耳壳丰厚，颜色润泽。
异常情况举例：耳内疼痛流脓水--肝胆火旺（中耳 炎）；以耳垂为中心漫肿--腮腺炎；耳背络脉隐现， 耳尖发凉，兼壮热多泪--麻疹先兆。
（6）二阴：阴囊中或女孩腹股沟有肿物，用力时加大， 平卧时缩小或消失--疝气；阴囊阴茎水肿--肾病；女 孩前阴红赤--下焦湿热；婴儿肛门周围潮湿红痛--尿 布皮炎；大便带鲜血--肛裂。
4.辨斑疹
斑：形态大小不一，不高于皮面，压之不褪色； 疹：形小如粟米，高于皮面，压之褪色。 ①麻疹：皮疹细小如麻粒，色红，高热3～4天后出
现； ②风疹：皮疹细小，呈浅红色，分布均匀； ③奶麻：皮疹细小呈玫瑰色，热退疹出； ④丹痧：点状皮疹，疹间无正常皮肤，猩红色，伴
扁桃体溃烂。 ⑤水痘：疱疹，红色丘疹上有细小水泡，易破； ⑥丘疹样荨麻疹：红色丘疹，上有较大水泡，不易
• ③ 口腔：咽红肿、扁桃体肿大--风热或热 毒；扁桃体有脓性分泌物--乳蛾（化扁）； 咽部有灰白假膜，不易拭去--白喉；口舌粘 膜溃烂--口疮；满口白屑--鹅口疮；腮腺口 红肿--腮腺炎。
临床诊断：
鹅口疮
口疮
（4）鼻
正常情况：外观润泽，外形无异常，鼻腔无异常分泌 物。
异常情况举例：鼻流清涕--风寒感冒；鼻流黄涕--风 热感冒；长时间流浊涕--肺经伏热（鼻窦炎）；鼻衄 （出血）--气不摄血或血热妄行，或鼻粘膜毛细血管 脆性增高。
破； ⑦脓疱疮：疱疹内有脓液或黄水。
斑疹：
色红较艳，摸之不碍手，压之不退色--热毒炽盛，病 在营血；
斑疹欲出不出，隐隐不显，或斑色紫暗，面色苍白-气血不摄。
风团：荨麻疹，多因风邪客肌，血分有热所致。
白痱：细小而表面隆起的含浆液白色疱疹，色泽光亮。 以晶亮饱 满为顺，枯白无液为逆（气液耗伤）
荨麻疹
大便稀、有酸臭或败卵味--内伤乳食；
大便稀、色黄秽臭、有粘液--湿热内滞 （肠）；
正常：精神振作、二目有神、表 情活泼、面色润泽、呼吸调匀、 反应敏捷。是气血调和、神气充 沛的表现。
神色正常
异常：精神萎顿、二目无神、 表情呆滞、面色不泽、呼吸不 匀、反应迟顿，则是有病的表 现，且病情较重。
严重脱水患儿
面部望诊
• 小儿尤重面部望诊，常见的方法有五色主病和五 部配五脏。
临床诊断：水痘
风疹
贫血性皮肤划痕
麻疹
幼儿急疹
紫癜
临床诊断：
临床诊断
。
5.察二便
（1）大便：
正常：初生不久大便呈暗绿色或赤褐色 （胎便），新生儿或较小乳婴儿大便可呈糊状， 1日3次左右。其他年龄组正常小儿大便应该是 色黄、干湿适中，1日1次左右。
异常：大便干燥--内有实热或阴虚内热；
急性热病中出现舌体短缩，舌干绛--热病伤津，经脉 失养而挛缩。
• 木舌：舌体肿大，板硬麻木，转动不灵，甚则肿塞满 口--心脾热炽，火热循经上行所致。
• 重舌：舌下红肿突起，形如小舌--主心脾火炽。 • 连舌：舌体不能伸出唇外，转动伸缩不灵 ，言语不清
--为舌系带过短所致。 • 弄舌：舌出唇外，来回拌动，掉转不灵--多见于大病
腻苔
剥苔
临床诊断：
• （2）目 大同园，神采奕奕。
• 异常：瞳孔缩小、散大、大小不等--见于中 毒或颅内压增高；巩膜黄染--黄疸；结膜红 丝满布--结膜炎；眼睑浮肿--水肿。
（3）口：包括唇（颜色、润燥、外形）、 牙齿、牙龈、颊粘膜、咽、扁桃体。 正常：唇色淡红润泽、口腔粘膜光滑。 异常情况举例： ①唇：色淡--气血不足；青紫--气滞血瘀； 樱红--暴泻伤阴；干燥--津亏。 ②牙齿、牙龈：牙龈红肿--胃火；牙齿逾 期不出--肾气不足；婴儿牙龈白斑--板牙。
审苗窍
• 苗窍:口、舌、目、鼻、耳、前后二阴。 • （1）舌象 • 正常：舌体润泽、大小适中、伸缩自如；
舌质淡红、苔薄白（新生儿舌红无苔、乳 婴儿乳白苔）。
异常情况举例： 舌体：
胖嫩有齿痕--脾肾阳虚或水饮痰湿内停；
舌体肿大，色泽青紫--可见瘀滞、中毒；
舌体胖有裂纹--多为气血两虚；
舌体强硬--多为热盛伤津；