类风湿性关节炎的中西医康复进展

ＬＩＳＨＩＺＨＥＮ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　ＡＮＤ　ＭＡＴＥＲＩＡ　ＭＥＤＩＣＡ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　２０１３　ＶＯＬ．２４　ＮＯ．１１　时珍国医国药２０１３年第２４卷第１１期　

类风湿性关节炎的中西医康复进展　

黄　艺，金荣疆，王素珍，寇洋洋，陈庆庆，杨　馨　（成都中医药大学，四川成都６１００００）　摘要：类风湿性关节炎（ＲＡ）是一种临床常见的慢性疾病，最常侵及四肢小关节，后期常可导致关节畸形，严重阻碍肢体　功能，降低患者生存质量，是医学界广泛关注的难治性疾病。笔者通过查阅相关文献，总结分析近几年有关ＲＡ的治疗进　展并展望ＲＡ未来的治疗方向。　关键词：类风湿性关节炎；治疗方法　Ｄ０Ｉ标识：ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８－０８０５．２０１３．１１．０８２　中图分类号：Ｒ２４７．９　文献标识码：Ａ　文章编号：１００８－０８０５（２０１３）１１－２７５７－０２　类风湿性关节炎（ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ　ａｒｔｈｒｉｔｉｓ，ＲＡ）是一种以周围关　节骨质损害为特征的全身性自身免疫性疾病。滑膜的持续性增　生和软骨及骨的破坏是其重要的病理学特征。据统计ＲＡ在我　国发病率为０．３２％～０．３６％…。本病发病年龄多在２５～５５岁，　其中女性发病率比男性高３～５倍　。目前ＲＡ的具体发病机制　尚不明确。依据其临床特点，本病当属于中医学“痹证”范畴。　多数中医家认ＲＡ病机为“正虚外感”　Ｊ。人体正气不足，风、寒、　湿等外邪入侵，内外相因，痹阻经络，导致本病发生。　目前ＲＡ的治疗方法主要包括西医治疗、中医治疗及康复治　疗。现将近几年常用的治疗方法总结分析如下。　１西医治疗　部分ＲＡ病人病情进展较快，如不及时给予治疗，患者可在１　—２年内出现骨关节侵蚀，造成关节功能不可逆性破损　。西医　治疗主要以保持关节活动或协调功能、抗炎止痛、减轻症状、尽量　维持病人正常生活和劳动能力为原则。　１．１　西药治疗目前西医治疗ＰＡ常用的药物的非甾体类抗炎　药、激素类药物、改善病情药、免疫抑制剂和生物制剂为主　。　临床应严格把握适应症和禁忌症，遵循个体化原则，并密切观察　不良反应。　非甾体类抗炎药主要有阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、双氯芬　酸、美洛昔康等。该类药物治疗ＲＡ仅有对症治疗作用，不能根　治也不能阻止病程的发展和并发症的出现，因此仅作为帮助缓解　症状的辅助治疗药物使用　Ｊ。　糖皮质激素是抗炎抗过敏的强效药物，目前国内外对于其治　疗ＲＡ仍存在诸多争议，国内学者多数同意糖皮质激素适用于有　关节外症状者或关节炎明显或急性发作这一观点，但缺少相关大　量临床观察病例报告。潘殊方等　通过对相关文献进行Ｍｅｔａ分　析得出结论：小剂量糖皮质激素治疗ＲＡ远期疗效较好且不会引　起不良反应。总之，激素的使用应慎重，权衡利弊，严格掌握适　应证并仔细观察患者临床反应。　抗风湿药物（ＤＭＡＲＤｓ）虽不具备即刻止痛和抗炎作用，但有　改善和延缓病情进展的作用。常用的ＤＭＡＲＤｓ有甲氨喋呤（　ＭＴＸ）、羟氯喹、柳氮磺胺吡啶、来氟米特等。ＭＴＸ是目前治疗　ＲＡ的首选药　Ｊ。按照ＲＡ诊治指南及２００９年美国风湿病学会　治疗ＲＡ的推荐意见，一旦诊断明确，宜尽早应用ＭＴＸ，或以此药　为基础进行联合治疗　。　

收稿日期：２０１３－０１－１６；修订１３期：２０１３－０７－２９　基金项目：国家自然科学基金青年科学基金项目（Ｎｏ．８１００１５５５）　作者简介：黄艺（１９８６一），女（汉族），四川眉山人，现为成都中医药大学　２０１１级硕士研究生，学士学位，主要从事针灸治疗类风湿性关节炎的基础　研究工作．　通讯作者简介：杨馨（１９８１．），女（汉族），贵州贵阳人，现任成都中医　药大学助教，硕士学位，主要从事针灸治疗类风湿性关节炎的基础研究工　作．　生物制剂的应用是近年来治疗ＲＡ的一大进步，它主要以相　应细胞及细胞因子为靶点，通过抑制其活性来对抗炎症、控制症　状及延缓病情。有学者”　建议生物制剂和ＭＴＸ联合用药，可降　低生物制剂用量且可改善治疗的耐药性。由于此类药物存在不　良反应，需要反复注射且价格昂贵，目前临床应用受到一定限制。　１．２手术治疗大多数ＲＡ患者在病情反复发作和加重的过程　中，逐渐出现关节周围组织损害，导致关节畸形和运动功能障碍，　为了改善患者的生活质量，可以采用外科治疗。常用的方法有人　工关节置换、关节成形、滑膜切除、软组织松解修复术等－－　。人　工关节置换术以髋、膝关节开展最多，技术最为成熟，对改善关节　功能，提高生活质量有非常明确的作用。　１．３新技术治疗近年来，自体造血干细胞移植（ａｕｔｏ—ＨＳＣＴ）　治疗难治性ＲＡ的安全性及有效性越来越得以证实，但目前尚不　能得到ＨＳＣＴ可使ＲＡ获得长期缓解的结论，且移植后存在病情　容易复发的问题。基因治疗为ＲＡ的治疗开辟了新领域，但目前　仍处于起步阶段，缺乏最理想的载体，宿主对载体的免疫反应、转　导的基因能否稳定表达等问题有待解决。　２中医药治疗　２．ｉ　内治法中国现存最早的药学专著《神农本草经》中记载了　七十多种治疗痹症的药物。内服中药在治疗ＲＡ中起到了至关　重要的作用。　周彩云　用四妙消痹汤治疗ＲＡ活动期６０例，总有效率为　９２．３％。金晶　用薏苡仁汤及口服双氯芬酸钠胶囊治疗寒湿闭　阻型ＲＡ３５例，取得确切疗效。李巧林　采用口服蠲痹汤及中　药熏洗治疗活动期ＲＡ２８例，总有效率为９２．９％。殷振海　用　补阳还五通痹汤加减治疗ＲＡ３１例，总有效率９３．５％。裴纪　文　采用三乌丸治疗ＲＡ患者２２６例，总有效率９７．３５％。王旭　东Ⅲ　采用龙藤药酒方治疗ＲＡ４５例，总有效率１００％。近年来，　药理研究进展迅速，许多针对ＲＡ的中成药被研制出来。据刘玉　璇　报道，纯中药制剂痹祺胶囊具有明显的抗炎镇痛、免疫调节　和保护关节软骨的作用。杨敏”　证实旭痹片能在较短时间内改　善ＲＡ的症状体征，能降低炎症指标，且未见不良反应病例，较甲　氨喋呤片更有优势。　２．２外治法在内服中药的基础上配合使用针灸、中药熏洗、敷　贴等外治法能够有效改善ＲＡ患者局部血液循环，舒经活络，从　而更有效地控制炎症，改善疼痛、活动障碍等症状。　针灸治疗可以调节神经、内分泌、免疫三大系统，有效缓解或　控制ＲＡ病情。马志毅　叫观察针灸与甲氨喋呤联合应用治疗　ＲＡ，其疗效优于单纯甲氨喋呤口服组。胡玲等　用艾灸治疗活　动期ＲＡ，患者关节疼痛、肿胀、晨僵、压痛等临床症状体征及实验　室指标均得到明显改善。钟祖健　采用针灸治疗类风湿性关节　炎１１２例，总有效率为８４．８２％。现代科学观点认为，推拿可使循　环和神经系统活化，从而缓解肌肉紧张和疼痛　并能缓解ＲＡ　炎症的相关症状，有助于提高患者生活质量。黄立雄等　采用　推拿常规手法配合中药独活寄生汤加减治疗类风湿性关节炎３２　·２７５７·

　时珍国医国药２０１３年第２４卷第１１期　ＵＳＨ￣ＨＥＮ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　ＡＮＤ　ＭＡＴＥＲＩＡ　ＭＥＤＩＣＡ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　２０１３　ＶＯＬ．２４　ＮＯ．１１　

例，总有效率９０．６３％。郑典峰　应用复方当归注射液合祖师麻　注射液进行穴位注射治疗ＲＡ５５例，总有效率９６．３６％。中药熏　洗疗法利用温热和药力共同作用于人体，具有温通经络、散寒除　湿、活血化瘀、消肿止痛的作用。王杨等　将１４０例患者随机分　为温经洗剂治疗组和西药外涂对照组，结果：治疗组总有效率为　９２．１９％，优于对照组；在症状和体征及实验室指标改善方面治疗　组也优于对照组，且未见任何不良反应。董宏生　等观察中医　药泡洗对６０例ＲＡ活动期疗效，结果表明在常规中西药联合治　疗的基础上加用中药泡洗可以缓解ＲＡ患者乏力、疼痛、肿胀等　症状，降低患者的焦虑，提高生活质量。姚建等　以温阳散寒为　基本治则，借助中药气疗仪，雾化药物治疗ＲＡ１６２例，治疗组总　有效率９４．４４％，对照组总有效率５５．５６％，两组比较差异显著。　敷贴疗法是把药物熬膏或成末，配制成药粉、药膏、药饼、药糊等　调敷于身体一定部位或穴位的治疗方法。姚文敏等　用千山活　血膏加硫磺粉外敷治疗ＲＡ３６例，总有效率达８３．３３％。　３康复治疗　康复是采用各种有效的措施以减轻残疾的影响和使残疾人　重返社会。ＲＡ是一种严重致残的疾病，可显著降低患者的生存　质量，因此对其进行积极的康复治疗显得尤为重要。　３．１　运动疗法ＲＡ患者病情缠绵，炎症的加剧和缓解反复交替　进行，不适当的运动和锻炼往往会促使炎症发展，甚至导致关节　破坏。因此，ＲＡ的运动治疗处方必须随炎症的不同时期而制　定。急性期应注意休息并保持关节处于最佳功能位，以减轻疼　痛、控制炎症、避免关节负重；亚急性期应进行主、被动关节活动　度的训练；慢性期可采取肌力和肌耐力训练以预防和纠正畸形。　以上训练都应该遵循控制疼痛、避免引起关节破坏和循序渐进的　原则。　３．２物理因子疗法多种物理因子疗法如磁疗、电疗、蜡疗、红外　线、温水浴等可消肿镇痛，加速血液循环，促进炎症吸收，减少　粘连，保护关节功能，防止关节变形。庞晓玲等　用手法治疗、　中频电治疗、磁疗、低频交变脉冲磁疗、红外线照射及药物治疗　ＲＡ１２５例，总有效率９７．６％。　３．３作业治疗根据ＲＡ患者功能受限情况，结合患者兴趣爱　好，制定与患者日常生活活动或工作学习有关，有助于改善或预　防功能障碍的训练方案以维持关节活动度，改善患者协调和灵巧　度并对ＲＡ患者进行日常生活活动训练，以提高患者的生活质　量。　３．４康复工程针对日常生活活动困难的ＲＡ患者，可采用一些　生活辅助用具。另外，ＲＡ患者还可采用一些矫形器，以保护受　累关节，预防关节畸形，减少关节破坏。　３．５心理康复因ＲＡ病程较长且具有反复性，有些患者在治疗　过程中会丧失信心，表现为情绪低落、抑郁、甚至会有轻生念头，　因此在Ｉ临床治疗中，医生可采用情志引导法鼓励患者保持平和心　态、乐观精神，正确对待疾病，积极配合治疗，以取得最佳治疗效　果。　４小结与展望　近年来，ＲＡ的治疗取得了较大进展，但由于其病因及发病　机制尚未清楚，目前仍缺乏特异有效的治疗方法。西药长期服用　可引起胃肠、肝肾损害等副反应，多数患者的病情不能得到长期　有效的控制。基因治疗、造血干细胞移植使ＲＡ的治疗取得了新　的突破，但仍面临很多问题。外科手术虽能暂时缓解病情并恢复　某些大关节的功能，但不能阻止病情发展，且治疗费用昂贵，给患　者带来沉重的经济及心理负担。传统中医药治疗从整体出发，以　辨证论治为核心，具有综合作用的独特优势，且无明显副反应，越　来越受到人们的青睐。康复治疗从患者的功能出发，综合协调运　用多种手段，尽可能减轻疾病造成的身心社会功能障碍，努力使　患者重返社会。临床观察，多种方法联合应用，能改善病情、缩　短病程、提高患者功能，故值得进一步研究和推广。　综上分析，提倡中西医及康复治疗相结合，取长补短，形成针　·２７５８·　对ＲＡ的规范化有效治疗方案，既能提高治疗效果，又能减轻毒　副作用，同时减轻患者的痛苦及经济负担。相信在今后的时间　里，通过广大医务工作者们的不懈努力，能够找到彻底治愈ＲＡ　的方法，最终攻克这一世界性难题，为ＲＡ患者带来福音。　参考文献：　［１］冯春荣，李兆翌．中药治疗类风湿性关节炎的实验研究进展［Ｊ］．中　国现代药物应用，２０１０，４（２）：２２８．　［２］唐建武．病理学，第２版［Ｍ］．北京：科学出版社，２０１２：２２７．　［３］谢宏明．中医药治疗类风湿性关节炎的研究进展［Ｊ］．中医药导报，　２００９，１５（４）：ｌｌ１．　［４］李晓强，辛宁，孙海庆．中西医结合治疗类风湿性关节炎临床研　究［Ｊ］．中国实用医药，２０１０，５（４）：１７７．　［５］吴彪，吴建峰．治疗类风湿性关节炎的药学进展［Ｊ］．中国中医药　资讯，２０１０，２（９）：２３１．　［６］王冬梅．类风湿性关节炎药物治疗新进展［Ｊ］．社区医学杂志，　２０１０，８（１５）：２６．　［７］　潘殊方，施珍．小剂量激素对类风湿性关节炎患者的远期疗效　［Ｊ］．重庆医学，２０１２，４１（２）：ｌ１９．　［８］李晓强，辛宁．中西医结合治疗类风湿性关节炎临床研究［Ｊ］．中国　实用医药，２０１０，５（４）：１７８．　［９］李颖，汪悦．类风湿性关节炎的研究进展［Ｊ］．中国矫形外科杂志，　２０１ｌ，１９（７）：５８３．　［１Ｏ］鲍春德，黄烽，赵岩，等．依那西普治疗类风湿关节炎和强直性　脊柱炎的专家建议［Ｊ］．中华内科杂志，２０１０，４９（６）：５４６．　［１１］杜尧，李晓声，曾文魁．类风湿性关节炎治疗进展［Ｊ］．中国实用　医药，２０１０，５（２）：２３８．　［１２］周彩云，唐今扬，房定．四妙消痹汤治疗类风湿关节炎活动期临床　研究［Ｊ］．中国中西医结合杂志，２０１０，３０（３）：２７５．　［１３］金晶，安莉萍，肖明霞．薏苡仁汤治疗寒湿闭阻型类风湿性关节　炎３５例疗效分析［Ｊ］．新疆医科大学学报，２００８，３１（５）：５９１．　［１４］李巧林，牛彦红．蠲痹汤合中药熏洗治疗活动期类风湿性关节炎临　床观察［Ｊ］．新中医，２０１１，４３（９）：５２．　［１５］殷振海．补阳还五通痹汤治疗类风湿性关节炎３１例观察［Ｊ］．实用　中医药杂志，２００８，１８（１）：７．　［１６］裴纪文，职利琴．三乌丸治疗类风湿性关节炎２２６例［Ｊ］．陕西中　医，２００８，２９（１１）：１４８８．　［１７］王旭东，张丽萍，张国江等．龙藤药酒方治疗类风湿性关节炎４５例　［Ｊ］．陕西中医，２０１１，３２（７）：８２７．　（１８］刘玉璇，刘文伟．近三年痹祺胶囊临床及药理研究进展［Ｊ］．中华中　医药杂志，２０１１，２６（１１）：２６５１．　［１９］杨敏．旭痹片治疗类风湿性关节炎［Ｊ］．现代中医药，２００９，２９　（３）：２１．　［２Ｏ］马志毅，李勇．针灸与甲氨蝶呤联合应用治疗类风湿性关节炎疗　效观察［Ｊ］．光明中医，２００８，２３（２）：１７０．　［２１］胡玲，郝峰．艾灸治疗类风湿关节炎的多中心随机对照临床研　究［Ｊ］．环球中医药，２０１ｌ，４（６）：４０１．　［２２］钟祖健，任玉兰．针灸治疗类风湿性关节炎ｌ１２例疗效观察［Ｊ］．现　代临床医学，２００８，３４（３）：１７６．　［２３］蔡文虹，孙保东．中医在类风湿性关节炎治疗中的应用［Ｊ］．中国当　代医药，２０１２，１９（７）：１１．　［２４］黄立雄，林英．推拿配合中药治疗类风湿性关节炎３２例［Ｊ］．中　国民间疗法，２００８，１６（９）：３４．　［２５］郑典峰．穴位注射治疗类风湿性关节炎５５例［Ｊ］．现代中医药，　２０１１，３１（６）：５２．　［２６］王杨，张玮琛．中药熏洗法治疗类风湿性关节炎９Ｏ例临床观察　［Ｊ］．辽宁中医杂志，２００８，３５（１０）：１５２０．　［２７］董宏生，陈菇，王玉明．中医药泡洗对６０例类风湿关节炎活动期疗　效观察与评价［Ｊ］．中国中医基础医学杂志，２０１１，ｌ７（４）：４５４．　［２８］姚建，赵晓刚，王凉璐．中药汽疗雾化透皮法治疗类风湿性关节炎　１０８例［Ｊ］．中国中医药信息杂志，２００８，ｌ１（８）：７２８．　［２９］姚文敏，李芳，施东玲．千山活血膏加硫磺粉外敷治疗类风湿性关　节炎的疗效分析［Ｊ］．临床合理用药，２００９，２（１６）：７８１．　［３０］庞晓玲，龙民慧，张立营，等．外治配合中药治疗类风湿性关节炎　１２５例［Ｊ］．吉林中医药，２００９，２６（８）：５０．