类风湿关节炎的中西医结合治疗

・７５４・　中国中医急症２０１３年５月第２２卷第５期　ＪＥＴＣＭ．Ｍａｙ　２０１３，Ｖｏ１．２２，Ｎｏ．５　类风湿关节炎的中西医结合治疗水　唐小蓉　汪荣盛　顾军花　（１．上海市长宁区光华中西医结合医院，上海２０００５２；２．上海中医药大学附属龙华医院，上海　２００１２６）　中图分类号：Ｒ５９３．２２文献标志码：Ｂ文章编号：１００４—７４５Ｘ（２０１３）０５—０７５４—０２　【关键词】　类风湿关节炎　旭痹　中西医结合　类风湿关节炎（ＲＡ）是一种病因不明的自身免疫　性疾病．多发于中年女性。我国患病率约为０．３２％～　０．３６％，主要表现为对称性、进行性的多关节炎。关节　滑膜的炎症、增生、形成血管翳，侵犯关节软骨、软骨下　骨、韧带和肌踺等，造成关节软骨、骨和关节囊破坏，最　终导致关节畸形和功能丧失。本病属中医学“痹证”、　“尴痹”范畴。病因不甚明确，病情复杂，缠绵难愈。因　此，该病的治疗是目前医学界比较关注的课题。　１中医证治　中医学认为痹证以风寒湿邪为外因，肾虚为内因。　肾虚为本，痹痛为标，本虚标实是痹证的根本。因此，治　疗上以补肾为主，标本兼顾，扶正祛邪。如吴颉等　认　为肾虚精亏是导致ＲＡ主要病机，临床上由于阴阳的　偏衰可以演变为阴虚络热证、阳虚寒凝证以及精气亏　虚证３种证型。钟秋生Ｅ　］贝０在实验研究和临床研究两　方面，从细胞水平、分子水平以及现代科学技术水平综　述了采用补肾活血的中药治疗ＲＡ能取得很好疗效。　本专科则参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科　协作组旭痹（类风湿关节炎）诊疗方案”Ｅ３　３并根据ＲＡ　患者的Ｉ临床特点，将本病分为以下５个证型。（１）寒湿　阻络证：治以散寒利湿，祛风通络。方如乌头汤合防己　黄芪汤加减（由制川Ｉ乌、桂枝、赤芍、生黄芪、白术、当　归、生薏苡仁、羌活、防己、生甘草组成）。（２）湿热痹阻　证：治以清热利湿，通络止痛。方如宣痹汤合三妙散加　减（由生薏苡仁、汉防己、滑石粉、连翘、苍术、黄柏、金　银花、草薜、羌活　赤芍、青风藤组成）。（３）痰瘀互结证：　治以逐瘀化痰，通络止痛。方如小活络丹加减（由炙乳　香、炙没药、地龙、制南星、白芥子、当归、赤芍、川芎组　成）。（４）肝肾阴虚证：治以补益肝肾，通络止痛。方如独　活寄生汤加减（由独活、桑寄生、炒杜仲、怀牛膝、细辛、　茯苓、当归、川芎、白芍、生地黄、熟地黄、补骨脂、鸡血　藤、乌梢蛇、蜈蚣、地龙、生甘草组成）。（５）气血亏虚证：　基金项目：国家自然科学基金资助项目（８１２７３９７９）　△通信作者　・证治探讨・　

治以补益气血，通络止痛。方如八珍汤合蠲痹汤加减　（由当归、川芎、白芍、熟地黄、生黄芪、白术、茯苓、炙甘　草、羌活、独活、桂枝、秦艽、海风藤、桑枝、木香、乳香组　成）。随症加减：若关节肿胀明显可加滑石、汉防己、车　前子；关节疼痛明显者加三七、延胡索、姜黄；关节畸形　活动不利者加乌梢蛇、伸筋草，同时肾主骨，治疗时还　应配合补肾壮骨续断、骨碎补、淫羊藿等药物，以改善　骨质　２中西医结合治疗　ＲＡ的关节破坏绝大多数发生在发病２年内，早　期若未得到及时合理的治疗，最终出现关节破坏和畸　形ｒ４］。因此早期确诊意义重大，及早规范系统个体化治　疗是治疗的关键。目前西医治疗ＲＡ的原则、方法、药　物在风湿界已达成共识，尽早使用非甾体抗炎药、缓解　病情药、生物制剂或糖皮质激素等药物或联合运用，以　减少或延缓骨破坏。因其致病因素众多，发病机理复　杂，故单方单法的治疗难以达到良好效果，多数学者主　张中西医结合或综合治疗，以突破中西药各自作用的　局限性。目前。风湿病学界对ＲＡ的治疗有比较统一的　认识，认为［５＿：（１）要早期诊断ＲＡ；（２）早期发现进行性　ＲＡ；（３）早期联合应用缓解病情药；（４）注意新药物的　作用；（５）中西医结合；（６）观察远期疗效。同时，大量的　临床实践表明［６１．中西医结合治疗能有效地调节机体　免疫功能，减轻肝肾损伤，提高疗效，明显减少单纯西　药治疗时免疫抑制剂、非甾体抗炎药及激素用量，说明　有些中药具有调节免疫和肾上腺皮质功能的作用，具　有抗炎镇痛和慢作用药的特点。钟世耀［７　主张抓住早　期治疗，坚持个体化中西互补方案。罗珊珊等＿８　则强调　早期中西药联用，尽快控制病情发展；中期平调阴阳，　减毒增效：晚期维持巩固疗效。　需要注意的是，随着治疗时间的延长，ＲＡ的临床　症状得到有效控制，但西药不良反应也相继出现，因　此．临床治疗方法应作出适当调整，尽量减少药物的不　（下转第７７３页）

　中国中医急症２０１３年５月第２２卷第５期　ＪＥＴＣＭ．Ｍａｙ　２０１３，Ｖｏ１．２２，Ｎｏ．５　症的防治作用研究［Ｊ］．中国药房，２００４，１５（１０）：５９８－６００．　［２７］姚红，黄少华，苏子仁．葛根总黄酮对神经肽ｙ诱导血管平　滑肌细胞增殖的抑制作用［Ｊ］．广州中医药大学学报，２００５，　２２（３）：２０３—２０５．　［２８］周永兰，陈清枝，张延斌，等．三七总皂苷对血管平滑肌细　胞增殖及ｃ—ｍｙｃ基因表达的影响［Ｊ］．中国动脉硬化杂志，　２００６，１４（８）：６６２－６６４．　『２９］霍青．钩藤总生物碱干预高血压血管重塑及保护血管内皮　细胞功能的研究［Ｄ］．南京：南京中医药大学中西医结合　临床心血管疾病，２０１０：５１－５２．　［３０］Ｄｉｎｇ　Ｍ，Ｙｅ　ＴＸ，Ｚｈａｏ　ＧＲ，ｅｔ　ａ１．Ａｑｕｅｏｕｓ　ｅｘｔｒａｃｔ　ｏｆ　Ｓａｌｖｉａ　ｍｉｌｔｉｏｒｒｈｉｚａ　ａｔｔｅｎｕａｔｅｓ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ　ｐｅｒｍｅａｂｉｌｉｔｙ　ｉｎ—　ｄｕｃｅｄ　ｂｙ　ｔｕｍｏｒ　ｎｅｃｒｏｓｉｓ　ｆａｃｔｏｒ－ｃ￣［Ｊ］．Ｉｎｔ　Ｉｍｍｕｎｏｐｈａｒｍａ—　ｃｏｌ，２ｏｏ５，５：１６４１．　［３１］熊涛，吴兴军，王逸平．丹参多酚盐抑制低密度脂蛋白氧化　修饰［Ｊ］．中国药理与临床，２００４，２０（４）：７．　［３２］Ｓｈｉ　ＣＳ，Ｈｕａｎｇ　ＨＣ，Ｗｕ　ＨＬ，ｅｔ　ａ１．Ｓａｌｖｉａｎｏｌｉｃ　ａｃｉｄ　Ｂ　ｍｏｄｕ—　ｌａｔｅｓ　ｈｅｍｏｓｔａｓｉｓ　ｐｒｏｐｅｒｔｉｅｓ　ｏｆ　ｈｕｍａｎ　ｕｍｂｉｌｉｃａｌ　ｖｅｉｎ　ｅｎｄｏｔｈｅ—　ｌｉａｌ　ｃｅｌｌｓ［Ｊ］．ＴｈｒｏｍｂＲｅｓ，２００７，１１９：７６９．　－７７３・　［３３］Ｚｈａｎｇ　ＨＳ，Ｗａｎｇ　ＳＱ．Ｓａｌｖｉａｎｏｌｉｃ　ａｃｉｄ　Ｂ　ｆｒｏｍ　ｓａｌｖｉａ　ｍｉｌｔｉｏｒ—　ｒｈｉｚａ　ｉｎｈｉｂｉｔｓ　ｔｕｍｏｒ　ｎｅｃｒｏｓｉｓ　ｆａｃｔｏｒ一０【（ＴＮＦ一０【）一ｉｎｄｕｃｅｄ　ＭＭＰ－２　ｕｐｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｈｕｍａｎ　ａｏｒｔｉｃ　ｓｍｏｏｔｈ　ｍｕｓｃｌｅ　ｃｅｌｌｓ　ｖｉａ　ｓｕｐｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｏｆ　ＮＡＤ（Ｐ）Ｈ　ｏｘｉｄａｓｅ—ｄｅｒｉｖｅｄ　ｒｅａｃｔｉｖｅ　ｏｘｙｇｅｎ　ｓｐｅｃｉｅｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｍｏｌ　Ｃｅｌｌ　Ｃａｒｄｉｏｌ，２００６，４１：１３８．　［３４］杨五彪，陈群力，马灵药，等．黄茂多糖对兔动脉粥样硬化　内皮素一１、Ｃ反应蛋白的影响［Ｊ］．中华实用中西医杂志，　２００５，１８（１４）：３１７．　［３５］Ｆａｎｇ　ＺＹ，Ｌｉｎ　Ｒ，Ｙｕａｎ　ＢＸ．ＴａｎｓｈｉｎｏｎｅⅡＡ　ｄｏｗｎｒｅｇｕｌａｔｅｓ　ｔｈｅ　ＣＤ４０　ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ　ａｎｄ　ｄｅｃｒｅａｓｅｓ　ＭＭＰ－２　ａｃｔｉｖｉｔｙ　ｏｎ　ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅ—　ｒｏｓｉｓ　ｉｎｄｕｃｅｄ　ｂｙ　ｈｉｇｈ　ｆａｔｔｙ　ｄｉｅｔ　ｉｎ　ｒａｂｂｉｔ［Ｊ］．Ｊ　Ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａ・　ｃｏｌ，２００８，１１５：２１７．　［３６］Ｆａｎｇ　ＺＹ，Ｌｉｎ　Ｒ，Ｙｕａｎ　ＢＸ，ｅｔ　ａ１．Ｔａｎｓｈｉｎｏｎｅ　ＩＩ　Ａ　ｉｎｈｉｂｉｔｓ　ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｔｉｃ　ｐｌａｑｕｅ　ｆｏｒｍａｔｉｏｎ　ｂｙ　ｄｏｗｎ——ｒｅｇｕｌａｔｉｎｇ　ＭＭＰ——２　ａｎｄ　ＭＭＰ一９　ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｉｎ　ｒａｂｂｉｔｓ　ｆｅｄ　ａ　ｈｉｇｈ－ｆａｔ　ｄｉｅｔ［Ｊ］．Ｌｉｆｅ　Ｓｃｉ，２００７，８１：１３３９．　『３７］宋剑南．中医药在动脉硬化性疾病防治研究中的比较优势　及思考［Ｊ］．中国动脉硬化杂志，２０１２，２０（３）：１９３—１９６．　（收稿日期２０１３—０３—０８）　（上接第７５４页）　良反应。例如，非甾体抗炎药的长期使用会出现明显的　胃肠道副反应．７９％的ＲＡ患者在服药１个月后出现　胃黏膜糜烂、出血，２０％发生胃溃疡［９］。此时在减少非　甾体抗炎药剂量的同时服用硫糖铝，中医辨证使用香　砂六君子汤加煅瓦楞、浙贝母、焦谷麦芽等健脾益气、　和胃制酸。为改善抗风湿药物引起的骨髓抑制，在调整　西药同时，中医辨证使用圣愈汤为基方防治。其中，白　细胞减少者，重用人参、黄芪；血小板减少者，可加女贞　子、旱莲草。在激素使用或减量时，配合中药治疗可减　少患者对激素的依赖以及防止撤减激素后病情反弹，　中医常用的方法主要是滋补肾阴或温补肾阳．如六味　地黄丸、左归丸或肾气丸、右归丸之类ｒ８］。实验表明，临　床上运用温补肾阳中药或具有激素样作用的中药，可　能是治疗ＲＡ的有效手段［１。。。此外，类风湿关节炎引起　的多种并发症，如骨质疏松症、间质性肺炎、血管炎、心　包炎、胸膜炎等。以及药源性肝肾功能损害、感染、肿瘤　等均可根据病情、患者的体质等情况进行中医辨证论　治，而不必拘泥于上述治疗方法。　总之，ＲＡ是一种顽固难以治愈的疾病，其治疗不　是单一的方法所能胜任，单独依靠任何一种药物尚不　能达到理想的治疗效果。发挥传统医学优势。将中医药　与现代医学有机地结合起来，中西医结合诊治ＲＡ的　方法也会更多更有效。　参考文　献　［１］吴颉，张碧擎，周学平．类风湿关节炎从肾虚精亏论治初　探［Ｊ］．江苏中医药，２００２，４２（１０）：７－８．　［２］钟秋生，邓兆智．补肾活血法治疗类风湿关节炎研究述　要［Ｊ］．实用中医内科杂志，２００４，１８（４）：２８３—２８５．　『３］　国家中医药管理局医政司．２２个专业９５个病种中医诊疗　方案ｆＭ］．北京：中国中医药出版社．２０１１：６．　［４］Ｐｉｎｃｕｓ　Ｔ．Ａｇｇｒｅｓｓｉｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｅａｒｌｙ　ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ　ａｒｔｈｒｉｔｉｓ　ｔｏ　ｐｒｅｖｅｎｔｊｏｉｎｔｄａｍａｇｅ［Ｊ］．ＢｕｌｌＲｈｅｕｍＤｉｓ，１９９８，４７：２—７．　［５］侯丽萍．风湿病学术研究及临床应用［Ｍ］．长沙：当代中国　出版社，２００２：９．　［６］　丁和义．中西医结合治疗类风湿关节炎的互补性探讨［Ｊ］．　中华现代中西医杂志，２００３，１（２）：１３５—１３６．　［７］钟世耀．类风湿关节炎中西医结合临床诊治体会［Ｊ］．当代　医学，２０１１，１７（３４）：１４６—１４８．　［８］罗珊珊，张颖，许东云．中西医结合治疗类风湿关节炎的临　床总结［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２００６，１５（２１）：２９６７—２９６８．　［９］吴启富．类风湿性关节炎中西医结合治疗前景［Ｊ］．中国中　西医结合杂志．２００２，２２（８）：５６５—５６７．　［１０］陈伟，彭剑虹．浅论类风湿关节炎ＨＰＡ轴功能改变的中医　药治疗［Ｊ］．中国中医药信息杂志，２００１，８（５）：１０—１２．　（收稿日期２０１３—０１—３０）