类风湿性关节炎的中医护理及康复指导

(类风湿关节炎)中医护理方案

尪痹（类风湿性关节炎）中医护理方案

一、常见证候要点

1.风湿痹阻证：肢体关节疼痛、重着，或有肿胀，痛处游走不定,关节屈伸

不利，舌淡红苔白腻。

2.寒湿痹阻证：肢体关节冷痛，肿胀、屈伸不利，局部畏寒，得寒痛剧，得

热痛减，舌胖，舌质淡暗，苔白腻或白滑。

3.湿热痹阻证：关节肿痛，触之灼热或有热感，口渴不欲饮，烦闷不安，或

有发热，舌质红，苔黄腻。

4.痰瘀痹阻证：关节肿痛日久不消，晨僵，屈伸不利，关节周围或皮下结节，

舌暗紫，苔白厚或厚腻。

5.气血两虚证：关节肌肉酸痛无力，活动后加剧，或肢体麻木，肌肉萎缩，

关节变形；少气乏力，自汗，心悸，头晕目眩，面黄少华，舌淡苔薄白。 6.肝肾不足证：关节肌肉疼痛，肿大或僵硬变形，屈伸不利，腰膝酸软无力，

关节发凉，畏寒喜暖，舌红，苔白薄。

2、常见症状/证候施护

（一）晨僵

1.观察晨僵持续的时间、程度及受累关节。

2.注意御寒保暖，必要时配戴手套、护膝、袜套、护腕等。

3.晨起用力握拳再松开，交替进行50～100次（手关节锻炼前先温水浸泡）；

床上行膝关节屈伸练习30次。

4.遵医嘱穴位按摩：取双膝眼、曲池、肩髃、阿是穴等穴。

5.遵医嘱艾灸：悬灸阿是穴。

6.遵医嘱中药熏洗。

专业资料

（二）关节肿痛

1.观察疼痛性质、部位、程度、持续时间及伴随症状。

2.疼痛剧烈的患者，以卧床休息为主，受损关节保持功能位。

3.局部保暖并在关节处加护套。

4.勿持重物，可使用辅助工具，减轻对受累关节的负重。 5.遵医嘱穴位贴敷：取阿是穴。局部皮肤色红，禁止穴位贴敷。

6.遵医嘱中药热奄包

（三）关节畸形

1.做好安全评估，如日常生活能力、跌倒/坠床等，防止跌倒或其他意外事件

发生。

2.遵医嘱艾灸：取阿是穴。

3.遵医嘱中药熏洗。

4.遵医嘱中药离子导入。

5.遵医嘱穴位贴敷：取阿是穴。

（四）疲乏无力

1.急性期多卧床休息，恢复期适量活动，防止劳累，削减弯腰、爬高、下蹲

类风湿性关节炎患者的理疗康复护理　王秀华　７３４５００甘肃民乐县人民医院　摘要　目的：观察理疗按摩对类风湿性　关节炎患者的康复效果。方法：随机将　５８例类风湿性关节炎患者分为理疗组和　对照组各２９例，２９例行理疗按摩关节功　能活动锻炼指导，并与２９例未行理疗按　摩关节功能活动锻炼的患者进行比较。　结果：行理疗按摩组康复效果明显高于对　照组。结论：对类风湿性关节炎患者进行　常规药物抗风湿活血治疗的基础上，及时　配以局部红外线理疗按摩功能锻炼具有　极其重要意义。　关键词类风湿炎　炼分期护理　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ　０９．１７２　理疗按摩功能锻　１００７—６１４ｘ．２０１０　资料与方法　２００７年８月～２００８年１２月收治符　合实用内科学诊断标准…的类风湿性关　节炎患者５８例，男ｌ３例，女４５例，年龄　ｌ５～７３岁，平均４２．０６岁，病程Ｉ周～ｌ０　年。按实用内科学标准进行分级。Ｉ级：　病人完成正常活动的能力无任何限制；Ⅱ　级：虽有中度限制，但仍能适应；Ⅲ级：重　度限制，不能完成大部份的日常＿ｉ二作活　动；１Ｖ级；失去活动能力而卧床，或仅能应　用轮椅活动。本组病例ｌ级７例，Ⅱ级　３４例，Ⅲ级ｌ７．ＩＶ级：无。　随饥分为理疗组和对照绀各２９例。　理疗组中，男５例，女２４例，平均４ｌ岁，　平均病程５４个月；对照组中，男６例，女　２３例，平均４３岁，平均病程５７个月。２　组在年龄、性别构成及病程方面比较差异　均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）　观察指标：治疗前和治疗后Ⅲ院时评　估晨僵时间、休息痛、关节　痛、关节肿　胀、双手平均握力、日常生活能力　疗效评价标准：①显效：１周时，晨僵　时间明　缩短、无休息痛、＿父节　痛轻微、　肿胀有消退、双手平均握力恢复、日常生　活能力不受限。②有效：２周时，晨倩时　间明显缩短、无休息痛、关节压痛轻微、肿　胀有消腿、舣手平均握力恢复、｜１常生活　能力不受限。③无效：３周及以上时，｝　述临床症状和体征改善视为无效。总有　效率＝（显效＋有效）／总病例数×　１００％。　方法：均给予正规抗风湿、活血药物　治疗。２９例单纯药物治疗，按风湿科常　规护理，接受关节功能活动指导。２９例　在药物治疗的基础上配以局部理疗按摩　和关节功能锻炼。按分期给患者详细讲　解类风湿性关节炎的基本知识，有计划的　进行健康宣教，反复教育指导。并针对急　性期、亚急性期、慢性期采取不同的护理　方案，强诵理疗和按摩及功能活动对疾病　康复的重要性，适当延长理疗时间，不少　于１周甚至３个月。　结果　治疗前２组晨僵时间、关节压痛指　数、关节肿胀指数、休息痛、日常生活能力　握力、仇沉、Ｃ反应蛋白、类风湿因子等比　较差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。两　组治疗１～３周后比较，理疗组晨僵时间、　关节压痛、关节肿胀、休息痛、日常生活能　力、握力均较对照组显著改善。两组治疗　总有效率比较，理疗组显著高于对照组。　＝５．３４，Ｐ＜０．０５。　理疗和功能锻炼　急性期理疗护理：此期护理原则是关　节制动，使关节休息，避免负重和过度活　动，并注意休息时的体位，尽量避免关节　受压。及时配以局部理疗并轻轻按摩局　部，理疗２次／日．２０～３０分钟／次，同时　按摩２次／日，１０分钟。理疗按摩早晚给　予。主动和被动进行允许范围内的关节　活动，防止关节粘连。休息时，保持关节　伸展位，姿势良好，仰卧、侧卧交替。　业急性期理疗护理：此期护理原则是　运动关节，目的是维持关节活动度，保持　伸屈肌力的平衡，理疗能增强血液循环，　按摩使肌肉松弛。在适当卧床休息的同　时，应结合全面而主动的运动锻炼，维持　和改进关节、肌肉的功能。①理疗配以局　部按摩：病变关节及周围软组织应理疗并　采用一定手法进行按摩，两处关节同时理　疗交替按摩，按摩时可将一手平放于受累　关节处，感觉一定的热度后轻轻按摩，然　后逐渐增加力量，待局部肌肉松弛后，用　手慢慢轻拉肢体，使之伸屈至正常位置，　理疗用红外线类，２次／日，３０～６０分钟／　次，按摩用掌腹或指腹点按或环形揉按，　由病变关节周围向病变关节中心，由轻到　重，由慢到快，以患者感觉舒服为宜，２　次／日，１０～２０分钟／次。理疗按摩后进　行运动锻炼。②理疗的同时做关节操：每　次关节活动应尽量达到最大限度，运动量　要适宜，以不影响全身症状的改善为标　准，理疗时被动和主动活动关节，理疗后主　动活动关节，１次／日，逐步过度达到２移　日，１—２小时／次，行手指的抵抗、抓捏活动，　大关节旋转、伸屈、下床步行活动。　慢性期理疗护理：此期的护理原则是　预防和纠正畸形，在不使患者感到疲劳的　前提下多进行运动锻炼，恢复体力。继续　配以局部理疗按摩，理疗按摩时间和次数　同亚急性期。休息时要让关节保持良好　的姿势，避免跪坐、盘腿坐，坐位高矮要适　宜，使两脚能平置于地面，坐时尽量紧靠　椅背，行走时上肢肌肉要放松，工作时应　采用省力姿势并采用省力动作，经常更换姿　势或动作，以免关节劳损或损伤，用力应以　不引起关节明显疼痛为度，以强助弱，多让　大关节、强关节为小关节、弱关节代劳，减轻　关节负担，避免受凉和冷的刺激。　讨论　对类风湿性关节炎患者进行常规药　物抗风湿活血治疗的基础上，及时配以局　部红外线理疗、按摩、功能锻炼，能减轻症　状、缩短病程、减少肾上腺皮质激素用量，　对改善关节功能，防止关节破坏，促进疾　病康复具有极其重要意义。红外线理疗　能增加局部血液循环，使肌肉松弛，达到　消炎、去肿和镇痛作用，同时配以按摩以　改进局部循环，松弛肌肉痉挛，及时采用　锻炼以保持和增进关节功能，预防畸形，　促进关节功能恢复起到很大的作用。　通过本组护理，体会到做好类风湿性　关节炎患者的红外线理疗和按摩及功能　活动锻炼，可以减轻患者的疼痛，达到疾　病早期痊愈，减少并发症，维持关节功能　的最佳状态，防止或延缓关节肌肉的废　用，最大限度地提高患者的生活质量。　参考文献　ｌ戴自英，陈灏珠，丁训杰，等．实用内科学　北京：人民卫生出版社，１９９８，４．　中国社区医师・医学专业２０１０年第

尪痹（类风湿关节炎）中医护理方案

（试 行）

一、常见证候要点

1.风湿痹阻证：肢体关节疼痛、重着，或有肿胀，痛处游走不定, 关节屈伸不利，舌淡红苔白腻。

2.寒湿痹阻证：肢体关节冷痛，肿胀、屈伸不利，局部畏寒，得寒痛剧，得热痛减，舌胖，舌质淡暗，苔白腻或白滑。

3.湿热痹阻证：关节肿痛，触之灼热或有热感，口渴不欲饮，烦闷不安，或有发热，舌质红，苔黄腻。

4.痰瘀痹阻证：关节肿痛日久不消，晨僵，屈伸不利，关节周围或皮下结节，舌暗紫，苔白厚或厚腻。

5.气血两虚证：关节肌肉酸痛无力，活动后加剧，或肢体麻木，肌肉萎缩，关节变形；少气乏力，自汗，心悸，头晕目眩，面黄少华，舌淡苔薄白。

6.肝肾不足证：关节肌肉疼痛，肿大或僵硬变形，屈伸不利，腰膝酸软无力，关节发凉，畏寒喜暖，舌红，苔白薄。

二、常见症状/证候施护

（一）晨僵

1.观察晨僵持续的时间、程度及受累关节。

2.注意防寒保暖，必要时配戴手套、护膝、袜套、护腕等。

3.晨起用力握拳再松开，交替进行50～100次（手关节锻炼前先温水浸泡）；床上行膝关节屈伸练习30次。

4.遵医嘱穴位按摩：取双膝眼、曲池、肩髃、阿是穴等穴。

5.遵医嘱艾灸：悬灸阿是穴。 6.遵医嘱中药泡洗。

7.遵医嘱中药离子导入。

8.遵医嘱中药熏洗。

（二）关节肿痛

1.观察疼痛性质、部位、程度、持续时间及伴随症状。

2.疼痛剧烈的患者，以卧床休息为主，受损关节保持功能位。

3.局部保暖并在关节处加护套。

4.勿持重物，可使用辅助工具，减轻对受累关节的负重。

5.遵医嘱穴位贴敷：取阿是穴。局部皮肤色红，禁止穴位贴敷。

6.遵医嘱中药离子导入。

7.遵医嘱中药药浴。

（三）关节畸形

1.做好安全评估，如日常生活能力、跌倒/坠床等，防止跌倒或其他意外事件发生。

2.遵医嘱艾灸：取阿是穴。

3.遵医嘱中药泡洗。

4.遵医嘱中药离子导入。

5.遵医嘱穴位贴敷：取阿是穴。

（四）疲乏无力

胫腓骨骨折中医特色护理康复和健康指导

患者xxx，您好，我是您的责任护士xxx。您因股骨颈骨折来到我们病房住院，对您的住院治疗，我们表示真诚的问候，为了您早日康复，我将给您做以下健康指导

（一）情志调理.

1.保持心态平和，不宜过度紧张及情绪激动，保持心情舒畅，消除焦虑、恐惧心理。

2.疼痛时出现情绪烦躁，使用安神静志法：患者闭目静心全身放松、平静呼吸，或听音乐，以达到周身气血流通舒畅。

(二)饮食指导

（1）骨折初期（伤后或术后1-2周）血瘀气滞证:此期宜消肿止痛、活血化瘀。饮食宜清淡、薄素、富于营养、易消化食物，如多食新鲜蔬菜水果、蛋类、鱼类、瘦肉粥、黑木耳瘦肉汤、薏苡仁汤及田七瘦肉汤等。忌食油腻、热毒、酸辣及发物。

（2）骨折中期（伤后或术后3-4周）瘀血凝滞证：此期宜接骨续筋。宜进食健脾、清补之品，如去皮鸡汤、清补凉瘦肉汤、淮山芡实瘦肉汤、牛肉及土茯苓煲龟等。

（3）骨折后期（伤后或术后5-6周）肝肾不足证：此期宜补肝肾，壮筋骨。宜多食滋补肝肾之品如骨头汤。核桃煲脊骨、淮山杞子顿水鱼。

（三）给药护理

骨折三期遵医嘱分别使用活血化瘀、消肿止痛、接骨续筋、补肝肾等药物。宜饭后半小时服，必要时用镇痛药。遵医嘱用药，不可随意增减药量，中药汤剂一般每日一剂，煎煮2次分服，两次间隔时间为4~6小时，宜饭后温服，应与西药间隔时间30分钟。不可随意增减药量。观察用药后效果及反应。

（四）康复指导

（1）稳定性骨折者，从第2周开始进行抬腿及膝关节活动，第3周扶拐不负重步行锻炼。不稳定性骨折拆除牵引后，需在床上锻炼5-7天后，才可扶双拐不负重的步行锻炼，此时患肢脚尖不着地，但足底要放平，锻炼时骨折部位无疼痛，自觉有力，可改用单拐。并逐渐增加负重锻炼。

（2）行手术内固定的患者，术后第1天指导患者进行足趾屈伸及踝关节背伸等活动，术后7天加大关节的活动幅度及次数，切口拆线后扶拐下地不负重行走，逐步过度到部分负重行走，直到骨折愈合。