腹腔镜下经腹膜后间隙肾囊肿去顶术的手术配合

腹腔镜肾囊肿切除术体位：术侧向上侧卧位，抬高腰桥。

XX:全麻切口：腋中线骼悄上2 cm （a孔）,腋后线肋缘下（B孔）和腋前线肋缘下（C孔）注：术前巡回将单，双极线，气腹管。

超声刀与机器连接好，台下的镜头，光缆线用无菌保护套套住与台上的镜头连接好。

【手术步骤】1）穿刺、人工气腹及置入套管等递齿锡夹酒精纱球消毒，递11号尖刀切开，配合医生在患者腋中线骼悄上2cm（A孔）处切开皮肤约3cm,递血管钳给术者，钝性分开腰背筋膜，食指探入分离腹膜后间隙，置入自制水囊（自制气囊：采用一只8号手套，剪下中指指套，套于橡胶导尿管前端，用7号丝线环扎指套根部，并注水扩张自制气囊检查有无漏水），用冲洗抽吸系统往水囊内注入500〜800mL0.9%氯化钠，维持3〜5 min,建立后腹膜腔间隙。

（2）建立器械通道（（（（（（如采用IUPU法放置Trocar,先在B点作一 1 crrv切口，用腹腔镜体置入切口直接推赶腹膜后脂肪和腰部肌肉间的疏松组织建立腹膜后腔，再切开A点和C点，同上置入Trocar,持续注入C02气体。

））））））递齿锡夹酒精纱球消毒，递11号尖刀切开，在A孔置入lOcmTyocar, 7号丝线11*24圆针缝合A点防止术中漏气，充盈二氧化碳气体，置入监视镜，然后分别于腋后线肋缘下（B孔）和腋前线肋缘下（C孑L）穿刺，B点置入10 mm Trocar,放置30。

腹腔镜，C点置入5 mm〜10 mm可转换Trocar,。

（3）切开升（降）结肠外侧后腹膜，将结肠肝（或脾）曲向内侧或上方牵拉。

分离肾周围脂肪，暴露肾囊肿递分离钳，超声刀分离组织。

观察手术进程，迅速、准确地传递手术器械，及时清除电凝钩上的焦痂。

（4）切开囊肿壁，吸出囊液。

打开指肪囊，游离肾脏找到囊肿部位，腹腔镜下囊肿呈紫蓝色，递电凝钩给术者，在囊肿中心部位切开囊壁，同时静脉注射亚甲蓝，以证实囊肿与集合系统是否相通。

（5）取标本手术标本经骼悄上切口取出，留置负压引流。

后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术手术配合标签：后腹腔镜;肾囊肿去顶减压术;手术中护理肾囊肿为泌尿外科常见病,囊肿小时多无症状,无须治疗。

但当囊肿直径大于5cm时,有压迫症状或并发出血、感染、血尿、高血压等症状时则需手术治疗。

既往多采取经腰部切口行肾囊肿去顶减压术,但创伤大,恢复慢。

随着泌尿外科腹腔镜技术的不断发展,后腹腔镜下肾囊肿由于其损伤小、恢复快、不干扰腹腔内脏器,术后肠麻痹少等特点[1],已逐步取代传统的经腰部切口。

我院自2004年以来应用腹腔镜为25例肾囊肿病人实行去顶减压术,效果满意,现将手术配合体会如下。

1临床资料本组25例,年龄35～58岁,平均45岁。

男12例,女13例。

其中左肾囊肿12例,右肾囊肿11例,3例双侧肾囊肿。

手术时间50～135min,平均75min。

术中出血量50～200mL,平均100mL。

手术全部成功,术后随访一年无复发。

2手术方法术晨禁食,气管插管全身麻醉。

健侧卧位,健侧第12肋处腰部垫高。

在患侧第12肋尖下一指作2cm横切口,钝性分离肌层,切开腰背筋膜,食指向前推开腹膜,置入自制水囊,注入400～500mL生理盐水,维持3～5min,建立腹膜后工作间隙。

然后经该切口在食指引导下于腋前线第12肋尖下二指作一0.5cm横切口,置入5mm trocar,退出食指,置入一个10mm trocar,并缝合固定,充入CO2气体,置入腹腔镜,在腹腔镜监视下,于腋中线髂脊上方一指处作2cm横切口,置入一个10mm trocar,再将腹腔镜置入第3个trocar。

通过第1、2个trocar进行操作。

切开肾筋膜,钝性分离脂肪组织,找到肾囊肿部位,后将肾囊肿壁完全游离,切开囊肿壁,吸干囊液,在距肾实质边缘0.5cm环行剪除大部分囊肿壁并取出,电凝边缘止血,电凝烧灼剩余囊壁边缘,使之变性坏死,失去分泌和愈合功能,减少术后复发。

囊底不作处理,清洗后,常规于第3个trocar放置引流管。

3手术配合3.1术前准备3.1.1术前访视该手术是近年来新开展的内镜微创手术,患者对此缺乏了解,难免存在不同程度的情绪波动,会出现紧张,恐惧等心理。

腹腔镜肾囊肿去顶术的手术配合摘要】目的总结腹腔镜下肾囊肿去顶减压术配合的体会。

【关键词】腹腔镜肾囊肿手术配合肾囊肿是一种常见的肾良性病变，过去采用传统的开放手术治疗创伤大、恢复慢.自2006年6月至2007年6月我院共采用经腹或腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗肾囊肿24例，除1例转开放手术外，其余均取得满意疗效，现将手术配合的体会介绍如下。

1 临床资料本组共24例单纯性肾囊肿患者，其中男13例，女11例，年龄31～72岁，平均51岁。

所有病例均经B超、CT及静脉尿路造影检查确诊。

囊肿直径最大11.6cm，最小4.5cm；经腹腔路径手术9例，经腹膜后路径15例。

手术时间平均60min; 手术失血10～80ml, 平均30ml; 术后住院3～7天, 平均4.5天。

2 手术方法简介经腹腔路径患者取患侧朝上斜卧位约30～60°，人工气腹穿刺针入点在脐下，建立人工气腹，直视下在腋前线上肋弓与髂棘间分别取两点作小切口并置入5mm 套管及腔内操作器械。

沿结肠旁沟打开后腹膜及脂肪囊，在肾包膜表面游离至囊肿部位。

经腹膜后路径患者取患侧朝上侧卧位，于肋腰三角上取一点作2.0～2.5cm小切口，逐层切开后用手指钝性分离腰筋膜进入腹膜后间隙，放入自制气囊，注气500～600ml建立腹膜后腔隙，取出气囊，经该孔放置10mm 套管及腹腔镜，缝合或以布巾钳钳闭切口，充入CO2 维持压力1.33～2.00kPa，另取腋中线肋缘下和髂嵴上2cm切口，分别为10和5mm置入套管及腔内操作器械，打开脂肪囊，在肾包膜表面游离至囊肿部位。

镜下囊肿呈浅蓝色，充分游离暴露囊肿后，予穿刺证实，提起囊壁，在靠近肾实质边缘用电钩或超声刀切除囊壁，创缘仔细止血，吸净囊液及渗血，周围放置负压引流，排气后关闭腹腔穿刺切口结束手术。

3 术前准备患者的准备完成术前各项检查排除其他相关疾病。

于术前一天下午探视患者 ,取得病人的理解和配合。

器械与物品的准备一般器械准备包括普通器械、腹腔镜下手术器械和开腹器械及一次性物品；特殊物品准备包括腹腔镜仪器、30°腹腔镜头、高频电刀、气腹机、冷光源机、显示器、单极电凝、连发钛夹钳、钛夹。

腹腔镜肾囊肿去顶术护理配合1 手术方法全身麻醉下病人取患侧朝上侧卧位，与腋中线髂嵴上方2 cm处切开皮肤1.5 cm～2.0 cm小切口，用血管钳钝性分离腰背筋膜及肌层进入后腹膜间隙。

用手指伸入钝性分离腹膜后腔，可触及肾脏位置，并在手的指引下分别与腋后线肋缘下及腋前线肋缘下穿刺各置入5 mmTrocar髂嵴上方切口置入10 mmTrocar并缝合筋膜及皮肤密闭切口与固定Trocar ，髂嵴上方Trocar连接气腹机注入二氧化碳（CO2）气体，使压力达到1.33 kPa～2.00 kPa 插入腹腔镜，建立工作通道。

于腰大肌表面切开Gerote背筋膜及肾周脂肪囊，沿肾表面游离肾脏显露肾囊肿，囊肿壁完全显露后，用电凝钩或者电剪剪开囊壁，吸净囊液，在距离肾实质边缘3 cm～5 cm处切出囊壁，囊壁创缘出血则用电凝止血。

若是多囊肾，除肾蒂外游离整个肾脏，然后用电剪剪除大的囊壁，小的囊肿就用电钩钩破囊壁，检查无活动性出血，清点手术用物无误后，用生理盐水冲洗术野、吸尽，腹膜后放置引流管，固定缝合切口。

2 护理配合2.1 术前护理2.1.1 病人准备巡回护士于术前1 d到病房进行术前访视，了解病人的病情及心理状态，病人的不安、忧郁和恐惧可直接影响手术效果和伤口愈合。

巡回护士应与病人耐心交流，回答病人的各种疑问，减轻病人的心理负担；鼓励家属给予病人精神支持，以消除病人的紧张心理，使病人对手术充满信心，平静地接受手术治疗。

向病人介绍该手术的优点和医院泌尿外科的技术力量，介绍手术室环境、手术体位、手术情况，减轻病人的心理压力，稳定情绪，增强信心，针对其心理问题进行开导和宣教，消除病人焦虑及恐惧心理，积极配合手术。

2.1.2 器械准备常规手术器械、腹腔镜器械1套。

2.1.3 仪器准备高强度光源系统、摄像仪、录像机、显示器、高频电刀、负压吸引器。

2.2 巡回护士配合2.2.1 建立有效的静脉通道保持病人的有效循环量，以保证发生意外时在最短时间内快速补液和抢救用液。

腔镜系统、电脑、外科工作站静脉输液首选患侧上全麻，90º侧卧位，抬高腰桥主刀站病人背侧、显示器摆病人腹侧、电脑、外科工作站在主刀后消毒皮肤，铺巾2块中单（左右）→4块治疗巾→2块中单（上下）→手术贴膜→大孔巾1.做第一个切口，切口长10mm，切开皮肤，皮下组织递11号刀切开，中弯钳1把，血纱一块拭血。

2.钝性分离肌层至腹膜后间隙递大弯钳撑开，递皮肤拉钩牵开切开。

3.置入球囊扩张器，撑开腹膜后间隙，建立腹膜后空间递球囊扩张器，向球囊扩张器内打人800—1000ml空气，停留5分钟放出空气，取回球囊扩张器。

4.在第一个切开置入穿刺套管，向腹膜后间隙注入二氧化碳气体递10mm穿刺套管于第一个切开置入，连接二氧化碳气体输人管，注入二氧化碳气体。

5.置入内镜观察腹膜后腔递内镜观察6.在内镜监视下分别做第二个、第三个切口，分别置入2个5mm穿刺套管递11号到切开肋腰点部皮肤，递2个5mm穿刺套管。

7.钝性分离肾周脂肪，暴露肾囊肿递超声刀或电凝钩，分离钳分离肾周脂肪及肾周筋膜。

8.在肾囊肿表面用点灼将囊肿戳穿，扩大切开吸净囊内液体递电凝钩戳穿囊肿，递吸引器将囊内液体吸净。

9.肾囊肿去顶，在距肾实质约5mm处剪除囊壁组织，并将其提出体外递剪刀剪除囊壁组织，递抓钳将其提出体外。

10.检查手术野，彻底止血，递双极电凝将血点电凝止血。

11.冲洗腹膜后腔，吸净液体，放置16号硅胶管引流递生理盐水冲洗，递吸引器吸净液体，递引流管，9X24角针4号线固定管子。

12.放出二氧化碳气体，取出穿刺套管，清点物品数目。

13.缝合切开递有齿镊，9X24圆针4号丝线缝合肌肉，递有齿镊夹持酒精纱块消毒皮肤，递9X24角针1号丝线缝合皮肤。

14.覆盖切口，递有齿镊夹持消毒皮肤，敷料覆盖切开。

腹腔镜下肾囊肿去顶减压术配合流程。

腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶减压术的手术配合【关键词】肾囊肿去顶减压术腹腔镜手术配合肾囊肿为泌尿外科常见病，囊肿小时多无症状吗，无需治疗。

当囊肿直径大于5cm时，有压迫症状或者并发出血，感染，血尿，等症状则需手术治疗。

以往多采取经腰部切口行囊肿去顶减压术，但创伤大，恢复慢，病人痛苦。

随着泌尿外科腔镜手术不断发展，腹腔镜下肾囊肿去顶减压术较传统的直视手术而言，具有创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快等优点。

因此已逐渐取代传统经腰切口。

我院从2008年4月~20011年12月，在全麻下实施腹腔镜肾囊肿去顶减压术86例，手术全部成功，无中转开腹手术，无出血及感染并发症，手术时间为60-90分钟，术后24-48小时拔除引流管，全部患者5-10天出院，疗效满意。

现将手术配合体会报告如下：1. 临床资料本组86例均为肾囊肿择期行腹腔镜手术的病人，男46例，女40例，年龄为26~62岁。

平均50岁，囊肿位于左侧52例，右侧34例，3例为多发囊肿，术前常规行b 超，ct,静脉肾盂造影，明确囊肿的位置，囊肿是否i与肾盂，肾盏相连。

肝肾功能，出凝血时间均正常。

术中输液乳酸钠林格氏液1000~1500毫升，未输血。

2. 术前准备2 1患者心身护理术前访视病人，向其介绍腹腔镜手术的特点，减轻病人的心理焦虑与恐惧，缓解紧张情绪，使其积极配合麻醉与手术，术前禁食，禁饮8小时。

2 2设备与器械准备腹腔镜肾囊肿手术所需的设备与器械包括腹腔镜、摄像机、电视监视器、二氧化碳气腹机、高频电凝器、冲洗吸引器；气腹针、穿刺鞘、抓钳、微型剪刀、电凝钩等。

检查设备性能完好备用，器械消毒无菌备用。

3. 手术护理配合巡回护士配合病人入室后取仰卧位，上肢建立静脉通道，输注乳酸钠林格氏液，协助麻醉师行全麻诱导。

将病人安置右或左侧（术野对面）折刀位，高点与水平大约成30°角，并固定稳妥。

电刀负极板紧贴于患者大腿肌肉丰厚处。

将显示器放置于主刀医生对面，脚踏开关用塑料套保护好放置在合适位置，连接各种导管、打开电源开关、旋开二氧化碳气筒开关并调节到所需压力，按顺序打开摄像机、腹腔镜、光源、二氧化碳气腹机、电视监视器。