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腹腔镜肾囊肿切除术体位：术侧向上侧卧位，抬高腰桥。
XX:全麻切口：腋中线骼悄上2 cm （a孔）,腋后线肋缘下（B孔）和腋前线肋缘下（C孔）注：术前巡回将单，双极线，气腹管。
超声刀与机器连接好，台下的镜头，光缆线用无菌保护套套住与台上的镜头连接好。
【手术步骤】1）穿刺、人工气腹及置入套管等递齿锡夹酒精纱球消毒，递11号尖刀切开，配合医生在患者腋中线骼悄上2cm（A孔）处切开皮肤约3cm,递血管钳给术者，钝性分开腰背筋膜，食指探入分离腹膜后间隙，置入自制水囊（自制气囊：采用一只8号手套，剪下中指指套，套于橡胶导尿管前端，用7号丝线环扎指套根部，并注水扩张自制气囊检查有无漏水），用冲洗抽吸系统往水囊内注入500〜800mL0.9%氯化钠，维持3〜5 min,建立后腹膜腔间隙。
（2）建立器械通道（（（（（（如采用IUPU法放置Trocar,先在B点作一 1 crrv切口，用腹腔镜体置入切口直接推赶腹膜后脂肪和腰部肌肉间的疏松组织建立腹膜后腔，再切开A点和C点，同上置入Trocar,持续注入C02气体。
））））））递齿锡夹酒精纱球消毒，递11号尖刀切开，在A孔置入lOcmTyocar, 7号丝线11*24圆针缝合A点防止术中漏气，充盈二氧化碳气体，置入监视镜，然后分别于腋后线肋缘下（B孔）和腋前线肋缘下（C孑L）穿刺，B点置入10 mm Trocar,放置30。
腹腔镜，C点置入5 mm〜10 mm可转换Trocar,。
（3）切开升（降）结肠外侧后腹膜，将结肠肝（或脾）曲向内侧或上方牵拉。
分离肾周围脂肪，暴露肾囊肿递分离钳，超声刀分离组织。
观察手术进程，迅速、准确地传递手术器械，及时清除电凝钩上的焦痂。
（4）切开囊肿壁，吸出囊液。
打开指肪囊，游离肾脏找到囊肿部位，腹腔镜下囊肿呈紫蓝色，递电凝钩给术者，在囊肿中心部位切开囊壁，同时静脉注射亚甲蓝，以证实囊肿与集合系统是否相通。
（5）取标本手术标本经骼悄上切口取出，留置负压引流。
后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术手术配合标签：后腹腔镜;肾囊肿去顶减压术;手术中护理肾囊肿为泌尿外科常见病,囊肿小时多无症状,无须治疗。
但当囊肿直径大于5cm时,有压迫症状或并发出血、感染、血尿、高血压等症状时则需手术治疗。
既往多采取经腰部切口行肾囊肿去顶减压术,但创伤大,恢复慢。
随着泌尿外科腹腔镜技术的不断发展,后腹腔镜下肾囊肿由于其损伤小、恢复快、不干扰腹腔内脏器,术后肠麻痹少等特点[1],已逐步取代传统的经腰部切口。
我院自2004年以来应用腹腔镜为25例肾囊肿病人实行去顶减压术,效果满意,现将手术配合体会如下。
1临床资料本组25例,年龄35～58岁,平均45岁。
男12例,女13例。
其中左肾囊肿12例,右肾囊肿11例,3例双侧肾囊肿。
手术时间50～135min,平均75min。
术中出血量50～200mL,平均100mL。
手术全部成功,术后随访一年无复发。
2手术方法术晨禁食,气管插管全身麻醉。
健侧卧位,健侧第12肋处腰部垫高。
在患侧第12肋尖下一指作2cm横切口,钝性分离肌层,切开腰背筋膜,食指向前推开腹膜,置入自制水囊,注入400～500mL生理盐水,维持3～5min,建立腹膜后工作间隙。
然后经该切口在食指引导下于腋前线第12肋尖下二指作一0.5cm横切口,置入5mm trocar,退出食指,置入一个10mm trocar,并缝合固定,充入CO2气体,置入腹腔镜,在腹腔镜监视下,于腋中线髂脊上方一指处作2cm横切口,置入一个10mm trocar,再将腹腔镜置入第3个trocar。
通过第1、2个trocar进行操作。
切开肾筋膜,钝性分离脂肪组织,找到肾囊肿部位,后将肾囊肿壁完全游离,切开囊肿壁,吸干囊液,在距肾实质边缘0.5cm环行剪除大部分囊肿壁并取出,电凝边缘止血,电凝烧灼剩余囊壁边缘,使之变性坏死,失去分泌和愈合功能,减少术后复发。
囊底不作处理,清洗后,常规于第3个trocar放置引流管。
3手术配合3.1术前准备3.1.1术前访视该手术是近年来新开展的内镜微创手术,患者对此缺乏了解,难免存在不同程度的情绪波动,会出现紧张,恐惧等心理。
腹腔镜肾囊肿去顶术的手术配合摘要】目的总结腹腔镜下肾囊肿去顶减压术配合的体会。
【关键词】腹腔镜肾囊肿手术配合肾囊肿是一种常见的肾良性病变，过去采用传统的开放手术治疗创伤大、恢复慢.自2006年6月至2007年6月我院共采用经腹或腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗肾囊肿24例，除1例转开放手术外，其余均取得满意疗效，现将手术配合的体会介绍如下。
1 临床资料本组共24例单纯性肾囊肿患者，其中男13例，女11例，年龄31～72岁，平均51岁。
所有病例均经B超、CT及静脉尿路造影检查确诊。
囊肿直径最大11.6cm，最小4.5cm；经腹腔路径手术9例，经腹膜后路径15例。
手术时间平均60min; 手术失血10～80ml, 平均30ml; 术后住院3～7天, 平均4.5天。
2 手术方法简介经腹腔路径患者取患侧朝上斜卧位约30～60°，人工气腹穿刺针入点在脐下，建立人工气腹，直视下在腋前线上肋弓与髂棘间分别取两点作小切口并置入5mm 套管及腔内操作器械。
沿结肠旁沟打开后腹膜及脂肪囊，在肾包膜表面游离至囊肿部位。
经腹膜后路径患者取患侧朝上侧卧位，于肋腰三角上取一点作2.0～2.5cm小切口，逐层切开后用手指钝性分离腰筋膜进入腹膜后间隙，放入自制气囊，注气500～600ml建立腹膜后腔隙，取出气囊，经该孔放置10mm 套管及腹腔镜，缝合或以布巾钳钳闭切口，充入CO2 维持压力1.33～2.00kPa，另取腋中线肋缘下和髂嵴上2cm切口，分别为10和5mm置入套管及腔内操作器械，打开脂肪囊，在肾包膜表面游离至囊肿部位。
镜下囊肿呈浅蓝色，充分游离暴露囊肿后，予穿刺证实，提起囊壁，在靠近肾实质边缘用电钩或超声刀切除囊壁，创缘仔细止血，吸净囊液及渗血，周围放置负压引流，排气后关闭腹腔穿刺切口结束手术。
3 术前准备患者的准备完成术前各项检查排除其他相关疾病。
于术前一天下午探视患者 ,取得病人的理解和配合。
器械与物品的准备一般器械准备包括普通器械、腹腔镜下手术器械和开腹器械及一次性物品；特殊物品准备包括腹腔镜仪器、30°腹腔镜头、高频电刀、气腹机、冷光源机、显示器、单极电凝、连发钛夹钳、钛夹。
腹腔镜下经腹膜后间隙肾囊肿去顶术的手术配合
摘要目的：介绍8例应用腹腔镜技术治疗单纯性肾囊肿去顶的手术配合。
方法：术前访视患者，取得患者的信任和合作。
将患者置于固定腹腔镜手术间进行，摆好手术体位，于腋中线上方作10mm切口。
放入腹腔镜摄像头，灌注二氧化碳气体，准备自制水囊以扩展腹膜后间隙。
在内镜监视下，分别作10mm、5mm 穿刺套管作操作器械工作通道，分开肾筋膜及肾周围脂肪，暴露肾脏及囊肿。
递电凝钩将肾囊肿表面戳穿，递吸引器将囊内液体吸净，递电凝剪剪除囊壁组织，递抓钳将囊壁组织提出体外，递电凝烧灼止血。
结果：此8例患者安全顺利完成手术。
关键词腹膜后间隙；腹腔镜；肾囊肿去顶术；手术配合
应用腹腔镜技术治疗单纯性肾囊肿是一个新的治疗手段，不仅创伤小，术后疼痛轻，恢复快，切口美观，而且临床效果满意[1]，2005年12月至2008年07月以来，我院成功地为8 例患者实施了经腹膜后腹腔镜肾囊肿切除术，取得了良好效果，现将手术配合介绍如下。
1临床资料
本组患者8 例，男2例，女6例；年龄38～65岁。
术前经B超、CT等检查确诊为肾囊肿，囊肿直径5～12cm，其中双侧肾囊肿3例。
2术前准备
2.1器械物品准备
一般准备包括普通器械腹腔镜下器械以及一次性物品。
特殊器械：腹腔镜仪器（摄像机、显示器、气腹机、冷光源、高频电刀、冲洗、吸引装置），超声刀。
普通器械采用高压蒸气灭菌，腹腔镜下器械采用医用(内窥镜)灭菌器灭菌30分钟，超声刀、光源线、气腹管采用福尔马林熏蒸消毒24小时、术前确保显示器、摄像系统、气腹系统、冷光源、电凝系统功能良好，且连接无误［2］。
手套、导尿管、7号丝线、无菌石蜡油、50℃~60℃温盐水、一次性用品等。
2.2患者准备
术前一日探访患者，了解患者身心状况，介绍手术环境，解释手术过程，消除患者紧张、恐惧心理。
以取得患者的手术配合，增强患者对手术的信心。
术前晚禁食，禁饮，术晨清洁灌肠。
3术中配合
3.1器械护士配合
器械护士提前15min上手术台，整理无菌台，用生理盐水彻底冲洗福尔马林熏箱内熏的器械并擦干，减少福尔马林对组织的刺激，⑴上好各种操作钳待用；
⑵准备好自制水囊，用一导尿管与双层8号手套指套相连接，丝线结扎捆牢，以备注水扩展腹膜后间隙用；⑶与巡回护士认真清点纱布、缝针、器械数目；⑷常规消毒，铺巾后；协助术者连接，检查，调节腹腔镜摄像系统、CO2气腹系统及电切割系统；⑸递15号刀切开，取腋中线髂嵴上方1cm处作一长约10mm切口，中弯钳1把，干纱布拭血，以血管钳分开肌肉及腰背筋膜肌层至腹膜后间隙；
⑹置入自制水囊，向水囊内注如0.9%NaCl约500ml。
放置5min，使腹膜后扩展并达到压迫止血的目的；⑺拔出水囊，将直径10mm穿刺套管置入后腹膜间隙内，放入腹腔镜摄像头，连接CO2导管并灌注CO2气体，使腹膜后间隙压力到达15mmHg，进一步扩展腹膜后间隙,有效建立后腹膜间隙是手术成功的关键[3]；
⑻在内镜监视下，递15号刀切开第2、3切口，分别10mm、5mm穿刺套管做操作器械工作通道；⑼递钝性分离钳，分开肾筋膜及肾周围脂肪，暴露肾脏及囊肿；⑽递电凝钩将肾囊肿表面戳穿，递吸引器将囊内液体吸净；⑾递电凝剪剪除囊壁组织，递抓钳将囊壁组织提出体外，留取标本；⑿递电凝烧灼止血；⒀递生理盐水冲洗腹膜后腔，递冲洗吸引器吸净液体，放置引流管；⒁放出腹膜后腔CO2气体，取去穿刺套管，清点数目，排净CO2气体，拔出各套管；⒂递海绵钳夹酒精纱布消毒皮肤，递有齿镊，9×28角针1号丝线缝合皮肤，覆盖切口。
3.2巡回护士配合
①术前备好50℃～60℃温盐水；②腹腔镜手术主要依赖仪器设备，其状态好坏直接影响手术效果［4］，术前应将所需设备安置到位，确保运转良好，以利手术顺利进行，腹腔镜各种线路连接正确，处于备用状态；③取侧卧位，患侧向上，腰部对准腰桥垫高，使腰部暴露良好。
腋下垫一方垫，身体前后侧用体位架固定好，各关节隆突处以软垫衬托，防止重要神经及血管受压，要求体位舒适，固定牢靠。
摆好体位后，电凝负极置入患者肌肉丰厚处,并与皮肤完全接触，防止电灼伤；④根据医生的要求和患者的年龄以及身体状况，调节CO2进气压力和速度；⑤冷光源开机后，刷手护士用白纱布对准内镜头端，调节光亮适宜；⑥
随时观察心率、血压、血氧饱和度变化，保证输液的通畅，滴速适宜；⑦与洗手护士认真清点纱布、缝针、器械数目，记录在手术护理记录单上；⑧做好计算机视频采集,打印图文报告；⑨将灭菌器灭菌合格单粘帖病人病历上。
4仪器保养
腹腔镜、超声刀器械精细、贵重，若养护不当就会影响手术，故应由专人负责清洗和保养。
术后器械立即用流动水彻底清洗，除去血液、黏液等残留物质，擦干，将内镜器械置于多酶溶液中（1：200）浸泡5分钟，再用超洗机超洗10分钟，然后再用流水清洗器械各部件。
管腔应当用高压水枪彻底冲洗，可拆卸部分必须拆开清洗，器械的轴节部、弯曲部、管腔内用软毛刷彻底刷洗，刷洗时避免划镜面，洗净后擦干，置于2%碱性戊二醛液中浸泡20～30分钟，再次流水冲洗干净，擦干上油分类放入专用器械柜内无尘保存备用。
摄像头、内窥镜、光纤镜面禁用粗糙物品擦拭，需用专用纸清洁。
各仪器旋钮恢复零位，摄像头及超声刀的导线、冷光源、纤维光缆等避免折成锐角，环绕直经〉5 cm，以延长其使用寿命。
参考文献
[1]李水薇.宫腔镜B超联合检查的手术配合.护理学杂志，2004,19（12）：45.
[2]包云、陈静.小腿后侧逆行筋膜带兵蒂皮瓣修复软组织缺损的手术配合.护理学杂志,2004,19（1）：44.
[3]叶章群、张旭、陈忠，等.腹腔镜在泌尿外科的应用［J］.临床泌尿外科杂志，2001，16：99～100
[4]谭家驹、孙增勤、作均，等.微创外科手术与麻醉［M］.北京：科学技术文献出版社，2003：18～19.。
