后腹腔镜下肾囊肿去顶术致气胸1例报道

腹腔镜辅助下肾囊肿去顶减压术的护理探讨【摘要】目的：探讨腹腔镜手术治疗肾囊肿的护理措施。

方法：对9例患者的术中护理进行评价和总结。

结果：9例患者手术时间60～80分钟，术中出血量约80 ml，手术均获成功。

结论：护士的经验，护理技能和责任心是该手术顺利进行的关键。

【关键词】肾囊肿；术中护理；腹腔镜；手术1 临床资料本组9例，男4例，女5例，年龄32～68岁。

左侧4例，右侧3例，双侧2例。

囊肿位于肾上极2例，下极2例，多发5例。

其中2例为B超或CT下穿刺治疗后复发，囊肿直径4.0～8.0 cm。

全部囊肿均经B超或CT检查明确及定位。

其中7例患侧腰部胀痛不适，2例无临床症状，单位体检时发现。

术前血常规及出凝血时间均正常，手术经后腹膜腔途径8例，经腹腔途径1例，本组病例均顺利完成手术，无1例中转开腹。

病检结果同术前诊断。

腹部引流管术后48小时拔除，1周左右出院，术后随访1～10个月，腰部不适完全消失。

2 护理方法及配合特点2.1 术前准备2.1.1 病人准备：手术前日，洗手护士或巡回护士到病房床旁访视病人，了解病情，给予病人心理护理。

并介绍术前、.术中及术后的注意事项，告知病人术后可能有腹胀、肩部酸痛、咽喉不适等并发症，这些均属于正常现象，随着时间的推移，会自动消失。

消除病人紧张、恐惧心理，帮助病人顺利度过围手术期。

2.1.2 特殊仪器及器械准备：彩色监视器2部，成像仪器1部，冷光源1根，电源器1部，录像机及遥控板1套，摄像头1部，纤维导光束1根，高频电凝器及导线1套，气腹机及导线1套，高压二氧化碳装置一套，以及成套的腹腔镜手术专用器械，采用环氧乙烷或Steris低温灭菌器相结合消毒方法消毒备用[2]。

2.2 护理方法及配合特点2.2.1 体位安置：静脉通道建立在上肢，协助麻醉师进行全身麻醉，安置并妥善固定胃管，便于术中操作，并可防止误吸。

行无菌保留导尿，目的是术中排空膀胱，防止术中膀胱损伤，同时便于观察病人的入量、出量情况，以便于调节补液量。

后腹腔镜肾囊肿去顶减压术的护理作者：崔卓王立国来源：《中国现代医生》2010年第15期[摘要] 目的探讨后腹腔镜肾囊肿去顶减压术的护理要点。

方法介绍25例患者的术前、术后护理方法。

结果 25例手术均成功,术后无并发症发生。

结论加强术前及术后护理,能促进患者早日康复。

[关键词] 后腹腔镜; 肾囊肿去顶减压术; 护理[中图分类号] R692 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)15-48-02腹腔镜下肾囊肿去顶术完全达到了传统开放手术的治疗效果,并具有微创伤、出血少、术后恢复快、疗效确切的优点,可作为手术治疗单纯性肾囊肿的首选方法[1]。

我院自2008年8月～2009年9月为25例肾囊肿患者实施了经腹膜后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术,取得了满意的疗效。

现将护理体会报道如下。

1 资料与方法1.1 临床资料本组25 例肾囊肿患者,男15 例,女10 例;年龄33～55岁,平均44岁;囊肿部位:肾上级11 例,肾中级9 例,肾下级5 例;囊肿直径5～10cm;全部经CT或MRI等检查确诊。

1.2 手术方法全部采用全身麻醉,健侧卧位,抬高腰桥,腋后线十二肋下(A点)横形切开皮肤2cm,用血管钳钝性分离肌肉并穿破腰背筋膜后进入腹膜后间隙。

手指游离向腹侧推开腹膜,置入自制气囊,充气600～800mL建立腹膜后腔,维持5min,建立后腹腔。

食指引导下分别于腋中线髂嵴上2cm处(B点)、腋前线肋缘下(C点)置入10mmTrocar和10mmTrocar。

A点置入10mmTrocar后缝合肌肉和皮肤。

经B点放入腹腔镜,CO2气腹压力为15mmHg。

首先清理腹膜后脂肪,超声刀切开肾周筋膜和脂肪囊。

根据CT提示囊肿位置,沿肾实质表面分离显露肾脏囊肿,超声刀切开囊壁后放出囊液。

距肾实质边界约0.5cm,超声刀环形切除囊肿壁。

创缘止血后观察囊肿与肾盂有无交通,确认无活动性出血后,留置引流管1根。

2 结果25例手术均成功,手术时间45~100min,术中失血20～40mL,术后住院时间3～7d,术后均未发生并发症。

单囊性肾癌1例报告
陈友根;于江;金讯波;夏庆华
【期刊名称】《泌尿外科杂志（电子版）》
【年(卷),期】2013(000)004
【摘要】1病例简介患者,女,55岁,因"查体发现左肾囊肿",肾CT平扫示左肾囊肿(单囊),未见囊壁增厚、钙化等异常(图1),于地区医院行"腹腔镜左肾囊肿去顶减压术",术后病理示:(左肾)囊壁样组织中查见少量灶状增生透明细胞,不排除囊性透明细胞癌可能,建议上级医院会诊。

北京协和医院病理科会诊示:囊肿壁内可见少许透明细胞,病变符合肾囊性透明细胞癌(图2)。

于本院诊断为"囊性肾癌",术前检查如血常规及肾功能未及异常。

【总页数】2页(P48-49)
【作者】陈友根;于江;金讯波;夏庆华
【作者单位】山东大学附属省立医院泌尿微创中心，山东济南 250100;山东大学附属省立医院泌尿微创中心，山东济南 250100;山东大学附属省立医院泌尿微创中心，山东济南 250100;山东大学附属省立医院泌尿微创中心，山东济南250100
【正文语种】中文
【相关文献】
1.孤立肾单囊性肾癌1例报道 [J], 李建忠;董坚;冯宁翰
2.表现为Bosniak Ⅰ级肾囊肿的多房囊性肾癌2例报告及文献复习 [J], 侯惠民;刘明;张亚群;王建业;金滨
3.后腹腔镜肾部分切除术治疗多房囊性肾癌13例报告 [J], 杨风光;黄超;许清江;余成波
4.囊性肾癌的CT征像分析(附6例报告) [J], 王骋;刘江勇;李亚英
5.囊性肾癌误诊肾囊肿1例报告 [J], 乔少谊;陈兴发
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

创作时间：二零二一年六月三十日
创作时间：二零二一年六月三十日 腹腔镜下右肾囊肿去顶术 之南宫帮珍创作
麻醉胜利后, 右侧卧位, 惯例消毒铺巾.腋中线髂脊上1cm 作一1cm 切口, 分离至腹膜后腔.水囊扩张腹膜后腔.分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm 、10mm 穿刺套管, 放置腹腔镜.沿肾脏背侧在肾周筋膜外游离至膈顶, 翻开肾周筋膜, 沿肾上极向肾脏腹侧分离.在肾上极内上方见肾上腺组织, 游离肾上腺.在肾上腺内支可见一肿瘤约×, 包膜完整, 呈棕黄色.沿肿瘤仔细分离, 其基底部血管上钛夹止血, 用超声刀切除肿瘤.肿瘤放入标本袋, 从原切口完整取出.见标本包膜完整, 切面呈棕黄色, 周围有正常肾上腺组织.送病理检查.在腹腔镜下完全止血, 冲刷创面, 查无活动性出血后, 放置一引流管, 拔出穿刺套管, 逐一缝合穿刺切口.术毕, 病人安返病房.术中出血约
20ml.。

腹腔镜下去顶减压术治疗8例肾囊肿疗效体会摘要】目的探讨腹腔镜下经腹腔、后腹腔肾囊肿去顶减压术的治疗方法及疗效。

方法采用腹腔镜下肾囊肿去顶减压术治疗单纯性肾囊肿病人气管内全麻下对8例肾囊肿患者经腹腔或腹膜后途径，腹腔镜下找到并暴露肾囊肿后，距肾实质约3～5mm 处，用剪刀沿囊肿边缘环形切除肾囊肿顶壁,边缘电灼破坏。

结果本组8例全部手术成功，无中转开放性手术，手术时间50～125 分钟，平均60分钟。

术中出血20～70ml,平均40ml,术后24～48小时拔除引流管，无合并出血、感染等并发症。

全部患者5～7天出院，平均住院时间5.5 天。

术后平均随访时间1年，B 超检查未发现囊肿复发。

结论腹腔镜肾囊肿去顶减压术具有优点，是一种安全有效的治疗方法，具有创伤小、出血少、住院周期短等优点，易掌握，并发症无发生。

适用于各种肾囊肿，可以根据囊肿的位置和大小选择手术路径。

【关键词】腹腔镜肾囊肿去顶减压术疗效体会肾囊肿是一种常见的肾脏良性疾病，其发现率逐年增加。

小的无症状肾囊肿无须处理，有的肾囊肿直径超过4cm、有临床症状就需要治疗。

多采用囊肿去顶减压术、经皮穿刺术和注入硬化剂等治疗方法，近年来由于腹腔镜手术的快速发展，经腹腔镜肾囊肿去顶减压术逐步成熟，目前认为腹腔镜是治疗肾囊肿的最佳手术方法之一。

我们自2009年12月—2010年10月应用腹腔镜行肾囊肿去顶减压术共8例，其中经腹腔3例，腹膜后5例，疗效较好，现报道如下：1 临床资料1.1一般资料本组男6例，女2例，年龄30～60岁，平均41岁，6例感患侧腰痛，1例体检发现，其中6例为单侧，1例双侧，2例为多囊肾合并多囊肝，囊肿直径4.2～12cm，平均8.1cm，全部患者术前均行BUS、CT、IVP检查，确定囊肿大小、数量、位置及与肾盂的关系。

常规检查心、肺功能，无手术禁忌。

术前根据囊肿大小和位置，选择经腹腔途径和经腹膜后途径手术。

1.2手术方法1.2.1经腹膜后途径气管插管全麻下，患者取健侧卧位，腰部垫高，髂棘上2cm(A点) 切开皮肤1.5cm，置入第一个直径为10mm的Trocar，插入腹腔镜，用镜身直视下扩张腹膜后间隙，建立观察通道，外接气腹，于肋缘下腋前线和腋后线分别穿入直径为10mm和5mm的Trocar，建立两个工作通道。

病人气管内插管全身麻醉，健侧卧位，垫高腰部，常规皮肤消毒、铺巾。

取三个套管针位置：以腋后线十二肋缘下为第一穿刺点，作一长～ cm横切口，用血管钳钝性分离达腰背筋膜进入腹膜后间隙，用手指适当游离腹膜后间隙，防止用力过大撕破腹膜。

放入自制气囊，注入气体700～800 mL，放置3～4 min，取出气囊，置入10 mmTroca。

以腋中线髂嵴上方～ cm处为第二穿刺点，置入10 mm Troca，为观察通道。

以腋前线肋缘下处为第三穿刺点，置入5 mm Troca。

于第二穿刺点置入观察镜，向腹腔内注入CO2建立气腹，压力维持在～ kPa。

在直视下仔细辨认腰大肌、膈肌角、腹膜反折、肾周脂肪囊等解剖标志，先找到肾下极，用超声刀切开肾周筋膜及脂肪囊，沿肾下极向上游离直至显露肾囊肿。

充分暴露囊壁边缘，切开囊肿并吸净囊液，提起囊壁，用超声刀距肾实质边缘3～5 mm处切除囊壁。

切口边缘电凝止血，囊腔巨大者填入肾周脂肪或于囊壁边缘夹上钛铗。

检查无出血后于肾周放置一引流管由一穿刺通道引出，排净腹内气体，缝合穿刺孔，切除的囊壁送病理检查。

2 结果本组139例病人手术均获成功，无中转开放手术者，无严重并发症发生。

手术时间35～130 min，平均57 min，病人术中出血量为10～60 mL，平均32 mL。

术中腹膜损伤者8例，给予钛铗夹闭，无不良反应；皮下气肿者9例，未给予处理，无不适。

术后当晚因疼痛不能忍受给予镇痛剂者37例。

病人术后体温～℃，平均℃，无高热病人，术后1～2 d体温恢复正常。

术后24～48 h内肛门排气，72 h内自主饮食。

术后1～2 d拔除引流管，4～8 d出院，平均住院 d。

术后随访3～24个月,平均13个月，7例复发。

病理报告均为单纯性肾囊肿。

3 讨论肾囊肿是常见的肾脏良性病变，多为单侧和单发，可发病于任何年龄，多见于成年人。

文献报道，40岁以下发病率为20%，60岁以上为33%，男女比例为∶1[1]。