腹腔镜腹股沟疝修补术（TAPP）解剖系列--闭孔神经保护

腹腔镜腹股沟疝手术（TEP、TAPP）的解剖•俗称的“小肠串气”是怎么回事？（解剖篇）•为什么右侧腹股沟斜疝比左侧多！？原因竟然是它！•大腿根突然出来个包是怎么回事？有可能是股疝，谈谈股疝的外科解剖随着腹腔镜的普及，借助腹腔镜的腹股沟疝手术的开展日益普及，由于观察角度和手术操作的方式与传统的前方入路手术差异很大，有必要重新以新的角度认识该区域。

对于TEP和TAPP，无论是何种术式，目的都是在腹膜前间隙游离出一定范围，放置补片，以强化腹横筋膜，即覆盖肌耻骨孔。

补片应与周围的骨性和肌性组织重合。

补片的上方要覆盖联合肌腱3cm，外侧达髂前上棘，内侧覆盖腹直肌和耻骨结节并越过中线，下方的内侧要置入Retzius间隙。

精索需“腹壁化”。

因此，精准掌握该区域解剖非常重要。

目录⊙腹股沟区层次⊙腹横筋膜家及其衍生结构⊙髂耻束⊙腹膜皱襞和凹陷⊙Retzius间隙⊙Bogros间隙⊙死亡冠⊙疼痛三角⊙危险三角1腹股沟区层次腹股沟区是腹前外侧壁的特殊区域，它连接腹部、盆部和下肢，其解剖层次与腹前壁基本相同，由深至浅可分为：①腹膜壁层、②腹膜外筋膜（腹膜外脂肪）、③腹横筋膜（浅、深层）、④肌肉层（腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌以及它们的腱膜）、⑤浅筋膜深层（Scarpa筋膜）、⑥浅筋膜浅层（Camper's筋膜）、⑦皮肤。

盆腔上面观(男性)2腹膜形成的皱襞和凹陷脐正中襞：1条，位于中央正中线，脐正中襞是胚胎时期脐管闭锁形成的脐正中韧带。

脐内侧襞：2条，位于脐正中襞两侧，内含有闭锁的脐动脉的远侧段。

脐外侧襞：2条，位于脐内侧襞两侧，内含腹壁下动脉，故又名腹壁下动脉襞。

这5条皱襞将该部位的腹膜前区域分成三个陷窝：1、膀胱上窝：2个，位于脐正中襞和脐内侧襞之间，深面有膀胱，前方有腹直肌保护；2、腹股沟内侧窝：2个，位于脐内侧襞与脐外侧襞之间，和腹股沟三角（海氏三角）位置相当，与腹股沟管浅环（外环、皮下环）相对，是腹股沟直疝突出的部位；3、腹股沟外侧窝：2个，与腹股沟管深环（内环、腹环）相对，位于脐外侧襞的外侧，是腹股沟斜疝突出的部位。

医学食疗与健康 2022年9月中第20卷第26期·临床研究·腹腔镜经腹膜前腹股沟疝修补术（TAPP）与开放式无张力腹股沟疝修补术术后生活质量对比研究郭业…张雄文…李家发…符建明（河源市源城区人民医院外一科，广东 河源　517000）【摘要】目的：比较开放式无张力腹股沟疝修补术和腹腔镜经腹膜前腹股沟疝修补术（TAPP）对腹股沟疝患者生活质量的影响。

方法：回顾性选取于2018年4月至2021年4月期间因腹股沟疝在我院接受手术治疗的62例患者作为研究对象，依据患者的治疗方案将其分组：将应用开放式无张力腹股沟疝修补术治疗的31例患者编为对照组；将应用TAPP治疗的31例患者编为观察组。

比较两组术后胃肠功能恢复时间、下床时间及治疗前后生活质量综合评定问卷-74（GQOL-74）评分、白细胞介素-6、皮质醇、C反应蛋白。

结果：观察组术后胃肠功能恢复时间、下床时间均较对照组短（P＜0.05）；观察组手术结束后3…d的GQOLI-74评分较对照组高（P＜0.05）；治疗后，观察组白细胞介素-6、皮质醇、C反应蛋白较对照组低（P＜0.05）。

结论：应用TAPP治疗腹股沟疝能够减轻创伤应激反应，有助于患者身体恢复，提升其生活质量。

【关键词】开放式无张力腹股沟疝修补术；腹腔镜经腹膜前腹股沟疝修补术；腹股沟疝；生活质量【中图分类号】R656.2…【文献标识码】A…【文章编号】2096-5249（2022）26-0033-03腹股沟疝是一种以腹部坠痛、明显突凸为临床表现的疾病，其由于腹腔中的器官、组织通过腹股沟间隙进入腹腔内其他区域导致，该病易引发急性肠梗阻，严重威胁患者的生命安全[1]。

手术是腹股沟疝较可靠的治疗方法，而开放式无张力腹股沟疝修补术属于腹股沟疝的治疗手术之一，疗效确切。

但是，开放式手术的创伤较大，术后引起较多并发症，不利于预后[2]。

腹腔镜经腹膜前腹股沟疝修补术（transabdominal preperitoneal，TAPP）是一种微创手术，该手术的切口较小，通过器械与腹腔镜配合操作，可将疝囊置归原位，缓解患者的症状，具有一定的应用价值[3]。

腹股沟疝的腹腔镜TEP和TAPP的外科解剖和手术技巧1.简史腹腔镜疝修补术（laparoscopic inguinal hernia repair，LIHR）在1982年就有了报道，不过当时Ger医生是直接钳闭疝囊，没有用补片加强腹膜前。

目前我们所用的腹腔镜疝修补术是从20世纪90年代初起步的。

1991年，Arregui首次报道了经腹腔途径腹膜前补片置入术(transabdominal preperitoneal prosthetic,TAPP)。

公元1992年，Fitzgibbongs首次实施了腹腔内网片修补术（intraperitoneal onlay mesh, IPOM）。

公元1993年，Phillips、Mckernan及Law各自实施了全腹膜外补片修补术（totally extraperitoneal prosthetic, TEP）。

2. 腹腔镜疝修补术出现的意义腹腔镜疝修补术到目前还是有争议的，但争议的声音好像越来越小。

越来越多的RCT显示腹腔镜疝修补术和开放式疝修补术相比，有更快的术后恢复，更低的复发率，更低的疼痛不适率，同时兼有切口小、美观和探查对侧疝、隐匿疝和股疝的优点。

腹腔镜疝修补术的开展也使得腹膜前修补得到了迅猛的推广。

因为在开展腹腔镜疝修补术前，“外科医生对于腹股沟管后壁几乎一无所知，它隐藏在医生的视野之外”（W. J. LYTLE，1945）。

大部分医生很难相像PHS补片或者Kugel补片放在腹膜前是个什么情形，所以就觉得腹膜前技术很难。

但自从有了腹腔镜技术，大家何以很清楚的看到腹膜前的结构，进而对其解剖有了一个直观的正确的认识。

即使大部分医生不做腹腔镜疝修补术，这种对腹膜前解剖的认识，对于他们做开放式后入路腹膜前修补术也有莫大的帮助。

目前，国内外也出现了机器人做TAPP的报道，除了费用昂贵外，机器人手术彰显了很多优势，如三维立体画面、操作杆可以关节样弯曲而灵活异常等。