腹腔镜下疝修补术的手术配合PPT讲稿 (2)
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腔镜疝气手术配合PPT演示课件
适应症：
1、适用于成年人各种类型的腹股沟斜疝、直疝和股疝，尤其适用于双侧 疝、开放术后复发疝、怀疑对侧存在隐匿疝、嵌顿疝以及需要尽早恢复 生活工作的患者； 2、少部分青年患者，主要是疝较大或者疝囊高位结扎后复发的。
禁忌症：
1、腹腔感染及凝血功能障碍； 2、下腹部做过大手术的、尤其是前列腺、膀胱手术（相对禁忌）； 3、巨大疝、进入阴囊的难复性疝； 4、不适合全麻或者全麻风险大的高龄或者严重脏器功能障碍患者。
5
二、应用解剖
腹股沟区解剖层次：
腹股沟区位于髂部，呈三角形，左右各一。上界是髂前上棘到腹直肌外 缘，下界为腹股沟韧带。腹股沟的腹壁层次与腹前壁其它部一样，由浅 及深分为7层：皮肤、浅筋膜、深筋膜、肌肉层(腹外斜肌、腹内斜肌、 腹横肌、以及它们的腱膜)、腹横筋膜、 腹膜外脂肪和壁腹膜。
6
三、适应症与禁忌症
7
四、术前准备
1、麻醉方式：全麻 2、病人准备：开放静脉通道，导尿（手术时间决定） 3、手术体位：患者通常为头低脚高位15-30度。根据手术部 位选择性塞手。 4、仪器准备：吸引器、无影灯及完整的腹腔镜系统。
8
四、术前准备
5、物品准备：
① 常规物品：腹腔镜器械一套，无菌敷料一套 ② 一次性物品：手套、2-0慕斯线、11*17腔镜针、11#刀片、吸引连接
缝合切口，覆盖切口。
20
谢谢聆 斤！
21
管、腔镜贴 ③ 其他物品准备：聚酯和聚乳酸补片、倒刺线/3-0羊肠线
9
五、手术配合
1、洗手护士提前10分钟洗手，检查腹腔镜器械的完整性，准备好穿刺器， 与巡回护士清点各物品，连接各管路并妥善固定。 2、定位建立人工气腹，注气过程中注意气腹机上显示的压力、流量，观 察腹部膨胀情况。 3、手术过程 ①套孔穿刺 脐孔置10mm套管放置30度腹腔镜镜头，脐平 面的稍下两层腹直肌外缘各打一个5mm操作孔。 三个戳孔构成以疝为圆心的同心弧。单侧疝， 可以将健侧的操作孔移至脐下5cm处。双侧疝 两侧的套管应置于对称的位置。
1、适用于成年人各种类型的腹股沟斜疝、直疝和股疝，尤其适用于双侧 疝、开放术后复发疝、怀疑对侧存在隐匿疝、嵌顿疝以及需要尽早恢复 生活工作的患者； 2、少部分青年患者，主要是疝较大或者疝囊高位结扎后复发的。
禁忌症：
1、腹腔感染及凝血功能障碍； 2、下腹部做过大手术的、尤其是前列腺、膀胱手术（相对禁忌）； 3、巨大疝、进入阴囊的难复性疝； 4、不适合全麻或者全麻风险大的高龄或者严重脏器功能障碍患者。
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二、应用解剖
腹股沟区解剖层次：
腹股沟区位于髂部，呈三角形，左右各一。上界是髂前上棘到腹直肌外 缘，下界为腹股沟韧带。腹股沟的腹壁层次与腹前壁其它部一样，由浅 及深分为7层：皮肤、浅筋膜、深筋膜、肌肉层(腹外斜肌、腹内斜肌、 腹横肌、以及它们的腱膜)、腹横筋膜、 腹膜外脂肪和壁腹膜。
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三、适应症与禁忌症
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四、术前准备
1、麻醉方式：全麻 2、病人准备：开放静脉通道，导尿（手术时间决定） 3、手术体位：患者通常为头低脚高位15-30度。根据手术部 位选择性塞手。 4、仪器准备：吸引器、无影灯及完整的腹腔镜系统。
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四、术前准备
5、物品准备：
① 常规物品：腹腔镜器械一套，无菌敷料一套 ② 一次性物品：手套、2-0慕斯线、11*17腔镜针、11#刀片、吸引连接
缝合切口，覆盖切口。
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谢谢聆 斤！
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管、腔镜贴 ③ 其他物品准备：聚酯和聚乳酸补片、倒刺线/3-0羊肠线
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五、手术配合
1、洗手护士提前10分钟洗手，检查腹腔镜器械的完整性，准备好穿刺器， 与巡回护士清点各物品，连接各管路并妥善固定。 2、定位建立人工气腹，注气过程中注意气腹机上显示的压力、流量，观 察腹部膨胀情况。 3、手术过程 ①套孔穿刺 脐孔置10mm套管放置30度腹腔镜镜头，脐平 面的稍下两层腹直肌外缘各打一个5mm操作孔。 三个戳孔构成以疝为圆心的同心弧。单侧疝， 可以将健侧的操作孔移至脐下5cm处。双侧疝 两侧的套管应置于对称的位置。
腹腔镜疝修补术PPT课件
第7页/共24页
• 不能够耐受全身麻醉或硬膜外麻醉及气腹者、有重度出血倾向以及时间比较长,估计有肠管坏死的嵌顿疝及 有下腹部手术史和巨大完全性阴囊疝者,应慎用腹腔镜修补术
第8页/共24页
腹腔镜腹股沟疝修补术与传统疝修补手术相比 具有以下优点: • ( 1 ) 术后疼痛轻, 无需服用镇痛药;
• ( 2 ) 术后恢复快, 一般次日即可下床活动, 术后1周即可恢复正常活动; 第9页/共24页
第17页/共24页
• 为预防复发，我们认为应 • （1）充分显露耻骨肌孔，腹膜外间隙分离足够大，完全游离疝囊，精索要充分地“腹壁化”, • （2）固定补片，将其钉合在耻骨结节上，注意避开死亡三角和疼痛三角（
第18页/共24页
• （3）足够大的补片，其上缘与联合肌腱至少要有2 cm 的重叠,内侧须覆盖整个耻骨结节,下缘须超过耻骨 梳韧带2 cm 以上。我们通常选取大小的补片。
目的
• 总结我院腹腔镜完全腹膜外疝修补( totally extraperitoneal hernia repair, TEP) 成功手术经验技巧, 为该手术的推广普及提供借鉴。
第1页/共24页
• 腹股沟疝是一种常见病，疝修补术多种多样。疝外科发展经历 了经典的前路张力修补(包括Bassini、McVay、Shouldice 疝 修补) 、已臻成熟的无张力修补(包括Lichtenstein、Gilbert 疝修补) 和在无张力修补基础上发展起来的腔镜技术修补(经腹 腹腔镜和腹膜外内镜疝修补) 三个阶段。我院从2005年10月至 2007年6月开展腹腔镜下全腹膜外补片植入术（totally extraperitoneal,TEP）92例，取得良好效果。
第12页/共24页
• 其主要缺点为: • ( 1 ) 费用较高,患者需要有一定的经济基础； • ( 2 ) 技术操作较复杂。
• 不能够耐受全身麻醉或硬膜外麻醉及气腹者、有重度出血倾向以及时间比较长,估计有肠管坏死的嵌顿疝及 有下腹部手术史和巨大完全性阴囊疝者,应慎用腹腔镜修补术
第8页/共24页
腹腔镜腹股沟疝修补术与传统疝修补手术相比 具有以下优点: • ( 1 ) 术后疼痛轻, 无需服用镇痛药;
• ( 2 ) 术后恢复快, 一般次日即可下床活动, 术后1周即可恢复正常活动; 第9页/共24页
第17页/共24页
• 为预防复发，我们认为应 • （1）充分显露耻骨肌孔，腹膜外间隙分离足够大，完全游离疝囊，精索要充分地“腹壁化”, • （2）固定补片，将其钉合在耻骨结节上，注意避开死亡三角和疼痛三角（
第18页/共24页
• （3）足够大的补片，其上缘与联合肌腱至少要有2 cm 的重叠,内侧须覆盖整个耻骨结节,下缘须超过耻骨 梳韧带2 cm 以上。我们通常选取大小的补片。
目的
• 总结我院腹腔镜完全腹膜外疝修补( totally extraperitoneal hernia repair, TEP) 成功手术经验技巧, 为该手术的推广普及提供借鉴。
第1页/共24页
• 腹股沟疝是一种常见病，疝修补术多种多样。疝外科发展经历 了经典的前路张力修补(包括Bassini、McVay、Shouldice 疝 修补) 、已臻成熟的无张力修补(包括Lichtenstein、Gilbert 疝修补) 和在无张力修补基础上发展起来的腔镜技术修补(经腹 腹腔镜和腹膜外内镜疝修补) 三个阶段。我院从2005年10月至 2007年6月开展腹腔镜下全腹膜外补片植入术（totally extraperitoneal,TEP）92例，取得良好效果。
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• 其主要缺点为: • ( 1 ) 费用较高,患者需要有一定的经济基础； • ( 2 ) 技术操作较复杂。
腹腔镜腹股沟疝修(共13张PPT)
腹腔镜疝修补术图示（1）
腹腔镜疝修补手术注意事项
术后复发率低于其他疝修补术 。
结扎疝囊颈后切除疝囊 。
将补片送入腹膜前已游离的间隙内展平 ，钉合器固定。
分离时避免损伤生殖神经和股外侧皮神经 （精索血管外侧 ）。
腹腔镜疝修补手术注意事项
腹腔镜疝修补发展的五个阶段
腹腔镜腹膜内补片修补手术要点
腹腔镜疝修补术的缺点
• 分离精索动、静脉和输精管。 • 结扎疝囊颈后切除疝囊 。 • 将补片送入腹膜前已游离的间隙内展平 ，
钉合器固定。
第九页，共13页。
腹腔镜疝修补手术注意事项
• 分离疝囊及周围腹膜应有足够大的范围，
补片能覆盖斜疝、直疝、股疝发生部位 ， 从内侧加强整个腹股沟区 。
• 分离时避免损伤生殖神经和股外侧皮神经
（精索血管外侧 ）。
• 止血可靠, 避免术后腹壁血肿和阴囊血肿发
生。
• 补片应在ｃｏｏｐｅｒ氏韧带和腹横肌弓
状缘坚韧组织处钉合固定。
第十页，共13页。
腹腔镜疝修补术的优点
• 微创，痛苦小，恢复快 。 • 术后复发率低于其他疝修补术 。 • 对复发性疝，可避开原手术区 。 • 对双侧疝可同时修补， 不需另作切口 。
微创，痛苦小，恢复快 。
完整覆盖疝环，钉合器在缺损外2ｃｍ上钉夹固定。
对侧三孔法或经脐三孔法手术。
术中探查发现的隐性疝选择单纯内环口关闭术
对侧三孔法
经脐三孔法
完全腹膜外补片腹腔镜疝修补术
手术要点
术中探查发现的隐性疝选择单纯内环口关闭术
对侧三孔法
经脐三孔法
对侧三孔法 结扎疝囊颈后切除疝囊 。
经脐三孔法
• 全麻， 脚高头低位， 留置导尿管。 • 对侧三孔法或经脐三孔法手术。 • 分离精索动、静脉和输精管。 • 横断疝囊。 • 完整覆盖疝环，钉合器在缺损外2ｃｍ上钉
腹腔镜下疝修补术的手术配合
ì
二、手术相关知识
腹股沟疝的病因
病因：腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发病的两个主要原因 。
1.腹壁强度降低 2.腹内压力增高 病理解剖：腹股沟疝由疝囊、疝内容物和疝外被盖等
组成。
临床类型：腹股沟疝有易复性、难复性、嵌顿性、绞
窄性等类型。
临床表现
病人在站立、咳嗽、用力时，在腹股沟部有肿块
隆起，平卧位或用手推挤可消失。
斜疝包块呈梨形，可进入阴囊。 疝还纳后，用指压内环，肿块不出现，外环口扩
大，可及咳嗽击感。
疝嵌顿后有肠梗阻表现或不能还纳。
应与腹股沟直疝，股疝，交通性鞘膜积液等鉴别。
相关检查
绝大多数的腹股沟疝可以根据患者的临床症状及查体确诊。
如果疝气比较小，表现不典型，可以通过B超检查就基本可 以确诊。
8、消毒皮肤，覆盖切口
四、手术期护理要点
术前护理
安全 核对 药物 应用 体位 安置
保暖
心理 辅导
术中护理
1、密切观察病情
2、保持各管道通畅 3、监督无菌操作 4、协助腹腔镜操作
术后护理
包扎
检查皮肤
搬运护送
五、注意事项
腹腔镜疝修补术是一项新型手术，病人及家属缺乏 了解，因此要做好病人的心理护理 手术巡回护士要严密监测心电监护，注意病人氧饱 和度变化。
器械护士应熟悉手术过程，以利配合手术，缩短手术时间，
减少CO2气腹用量，严格查对手术用物。
做好腔镜器械等的清洗与保养。
三、手术步骤
术前准备
一、麻醉方式：全麻
二、病人准备：开放静脉通道，导尿，
三、手术体位：建立气腹，帮助医生有足够的空间观察 操作，患者通常为头低脚高位15－30度，CO2维持压 力10－15mmHg
讲课稿腹腔镜疝修补PPT教案
显露腹直肌后鞘。沿着后鞘置入去掉内芯的10mm 戳卡。用30度镜直视镜推，直至显示正确的腹膜 前间隙层面。继续向前分离至耻骨结节和显示出 Cooper韧带。然后在直视下分别置入第二、三个 戳卡。
第39页/共50页
TEP
第40页/共50页
对腹腔镜疝手术的理解
腹腔镜疝修补符合解剖学和力学原理，复发率低 美容(一1.0cm及二0.5cm 小孔),不留疤痕，双侧
第12页共50页伴行于腹股沟韧带深面是腹横筋膜增厚的伴行于腹股沟韧带深面是腹横筋膜增厚的部分起于髂嵴内侧和髂前上棘止于耻骨部分起于髂嵴内侧和髂前上棘止于耻骨第13页共50页覆盖于耻骨上支覆盖于耻骨上支有光泽的纤维结构有光泽的纤维结构由骨膜髂耻束由骨膜髂耻束反折的纤维和腹股反折的纤维和腹股沟韧带组成并不沟韧带组成并不是真正意义上的韧是真正意义上的韧是用于固定补片是用于固定补片的主要结构的主要结构第14页共50页第15页共50页第16页共50页第17页共50页第18页共50页耻骨梳韧带耻骨梳韧带腹壁下动静腹壁下动静脉脉内环内环疼痛三角疼痛三角危险三角危险三角返折的腹膜返折的腹膜绿色区域示绿色区域示耻骨肌孔耻骨肌孔第19页共50页第20页共50页第21页共50页第22页共50页coronamortiscoronamortiscircledeathcircledeath或称死亡环
疝也可三孔完成 累积创伤较大 熟悉疝的解剖，术中一定要进入正确的层面 固定补片时不是钉子越多越好
第41页/共50页
对腹腔镜疝手术的理解
TAPP优点： TAPP操作比较容易，目前使用的比较多。 TAPP缺点：
需要全身麻醉和进入腹腔，遗留腹膜创面是 引起腹腔粘连的潜在隐患，是传统术式所没 有的缺点。
technique， RCT）
第39页/共50页
TEP
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对腹腔镜疝手术的理解
腹腔镜疝修补符合解剖学和力学原理，复发率低 美容(一1.0cm及二0.5cm 小孔),不留疤痕，双侧
第12页共50页伴行于腹股沟韧带深面是腹横筋膜增厚的伴行于腹股沟韧带深面是腹横筋膜增厚的部分起于髂嵴内侧和髂前上棘止于耻骨部分起于髂嵴内侧和髂前上棘止于耻骨第13页共50页覆盖于耻骨上支覆盖于耻骨上支有光泽的纤维结构有光泽的纤维结构由骨膜髂耻束由骨膜髂耻束反折的纤维和腹股反折的纤维和腹股沟韧带组成并不沟韧带组成并不是真正意义上的韧是真正意义上的韧是用于固定补片是用于固定补片的主要结构的主要结构第14页共50页第15页共50页第16页共50页第17页共50页第18页共50页耻骨梳韧带耻骨梳韧带腹壁下动静腹壁下动静脉脉内环内环疼痛三角疼痛三角危险三角危险三角返折的腹膜返折的腹膜绿色区域示绿色区域示耻骨肌孔耻骨肌孔第19页共50页第20页共50页第21页共50页第22页共50页coronamortiscoronamortiscircledeathcircledeath或称死亡环
疝也可三孔完成 累积创伤较大 熟悉疝的解剖，术中一定要进入正确的层面 固定补片时不是钉子越多越好
第41页/共50页
对腹腔镜疝手术的理解
TAPP优点： TAPP操作比较容易，目前使用的比较多。 TAPP缺点：
需要全身麻醉和进入腹腔，遗留腹膜创面是 引起腹腔粘连的潜在隐患，是传统术式所没 有的缺点。
technique， RCT）
腹腔镜下小儿疝气手术的护理配合ppt演示课件
3 .
概述
传统的小儿斜疝手术效果确切，但仍有不足之处。 传统手术途径为腹股沟管，因此孩子腹股沟管的解 剖结构必然被破坏。腹股沟斜疝的疝囊解剖位置为 精索各层所包裹，传统的疝囊高位结扎术必然会对 精索血管、神经和提睾肌均有所损伤。而且手术切 口不管如何改进，无论是斜切口或横切口，术后都 会留有疤痕。
18
.
器械护士的配合
术前器械护士应把连台手术的用物备齐，提前洗手上台， 清点手术器械，整理无菌台上的用物，协助消毒铺巾，与 巡回护士一起连接好仪器的各种导线，准确、熟练地配合 医生进行手术。
19
.
巡回护士的配合
巡回护士经认真查对患儿接入手术室后，调节好室温，保 持在22 ℃～24 ℃，做好保暖。建立静脉通道，协助插管 全身麻醉后取平卧位，用软枕垫高患儿臀部30°，便于手 术。协助器械护士清点器械，调节好腔镜系统，连接好各 种管道，保证工作性能良好。手术进行中，巡回护士要密 切观察患儿的生命体征，发现异常及时报告。同时要注意 观察气腹机的输出流量，保持压力在9 mmHg～11 mmHg，以保证患儿安全。
13 .
物品核对
对术前备好的物品、器械和敷料等进行认真核对，保证物 品准备充分。核对时应坚持“三查十二对”原则。
14
.
静脉通路的建立
建立时，宜使用留置针，减少、预防对患儿身体造 成的疼痛及伤害。穿刺时应一针见效，做到准、稳、 轻，防止由于反复穿刺造成的疼痛，并避免声响过 大或操作不慎等对患儿造成不良刺激。
业务学习
腹腔镜下小儿疝气手术的护理配合
1
.
主要内容
病因 概述 小儿疝气的解剖 手术前、中、后的护理配合 手术方法 微创手术的优点 总结
概述
传统的小儿斜疝手术效果确切，但仍有不足之处。 传统手术途径为腹股沟管，因此孩子腹股沟管的解 剖结构必然被破坏。腹股沟斜疝的疝囊解剖位置为 精索各层所包裹，传统的疝囊高位结扎术必然会对 精索血管、神经和提睾肌均有所损伤。而且手术切 口不管如何改进，无论是斜切口或横切口，术后都 会留有疤痕。
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器械护士的配合
术前器械护士应把连台手术的用物备齐，提前洗手上台， 清点手术器械，整理无菌台上的用物，协助消毒铺巾，与 巡回护士一起连接好仪器的各种导线，准确、熟练地配合 医生进行手术。
19
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巡回护士的配合
巡回护士经认真查对患儿接入手术室后，调节好室温，保 持在22 ℃～24 ℃，做好保暖。建立静脉通道，协助插管 全身麻醉后取平卧位，用软枕垫高患儿臀部30°，便于手 术。协助器械护士清点器械，调节好腔镜系统，连接好各 种管道，保证工作性能良好。手术进行中，巡回护士要密 切观察患儿的生命体征，发现异常及时报告。同时要注意 观察气腹机的输出流量，保持压力在9 mmHg～11 mmHg，以保证患儿安全。
13 .
物品核对
对术前备好的物品、器械和敷料等进行认真核对，保证物 品准备充分。核对时应坚持“三查十二对”原则。
14
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静脉通路的建立
建立时，宜使用留置针，减少、预防对患儿身体造 成的疼痛及伤害。穿刺时应一针见效，做到准、稳、 轻，防止由于反复穿刺造成的疼痛，并避免声响过 大或操作不慎等对患儿造成不良刺激。
业务学习
腹腔镜下小儿疝气手术的护理配合
1
.
主要内容
病因 概述 小儿疝气的解剖 手术前、中、后的护理配合 手术方法 微创手术的优点 总结
腹腔镜疝修补术护理PPT课件
1.2 术前准备
1.2.3积极控制原发病，消除引起腹内压增加 的因素；嘱病人戒烟、戒酒；对合并慢性支气 管炎、肺气肿的病人，教会病人正确的排痰方 法；对便秘的病人，指导多饮水、多吃水果蔬 菜等粗纤维食物，保持大便通畅；对前列腺增 生导致排尿困难的病人，应先治疗前列腺增生。
2.3饮食指导
腹腔镜疝修补术对消化道基本无影响，术后 6小时可恢复正常饮食。术后第1天进少量流质， 恢复肛门排气后进半流质，鼓励患者多食高热 量、高蛋白、高维生素并含有粗纤维的食物。
概述
腹股沟疝是外科常见的疾病，其手术方式 经历了由有张力修补到无张力修补的过程，自 1990年首例腹腔镜疝修补术至今，腹腔镜疝 修补术逐渐成为治疗腹股沟疝一种重要的手术 方式。
1.术前护理
1.1心理护理
术前向患者解释腹腔镜手术治疗腹股沟疝 的手术过程及优点，并向其介绍相同恢复良好 的病历，树立其信心，以良好的心理状态配合 手术。
2.6出院指导
指导患者注意观察切口有无红、肿、痛及渗 液，切口应防水，尽量减少出汗，预防感染。 患者出院后饮食无特殊要求，但应注意保持大 便通畅，防止便秘，预防感冒，避免重体力劳 动，防止腹压增高导致疝复发。
谢谢！
1.2 术前准备
1.2.1术前饮食准备 术前一日晚可进半流 食，避免进食产气、腹胀的饮食如牛奶、豆浆 等，同时口服通腑理肠饮，术日晨禁食、禁水。 为避免术中损伤膀胱，增加术野空间，术前常 规留置导尿管，排空膀胱。
1.2 术前准备
1.2.2皮肤准备 术前剃除术区体毛，注意清 洁手术部位皮肤，洗澡，术日晨更换清洁衣服， 用松节油清洁脐部，防止切口感染。
2.5.3患者术后卧床时将阴囊抬高，防止阴囊 积液形பைடு நூலகம்，必要时可热敷或用硫酸镁湿敷促 进水肿或血肿的消退。
腹腔镜疝修补术(护理查房)PPT课件
整理版课件
3
腹股沟斜疝的概念
在腹压增大以及腹股沟发育较为薄弱等情况下，腹 腔脏器可连同腹膜经深环突入腹股沟管，临床上叫腹股 沟斜疝。疝内容物也可穿经浅环，坠入阴囊。
多见于：儿童及青壮年
整理版课件
4
简要病史
患者XXX，性别，年龄，7年前无明显诱因下右腹 股沟出现一肿块，约鸡蛋大小，质软，无明显疼痛，在 咳嗽或久站时突出，可坠入阴囊，平卧即可自行消失， 患者当时未重视未就诊。七年来肿块逐渐增大。均可回 纳。16小时前肿块突出是感酸胀明显，不可回纳，逐渐 胀大，但无发热，无腹痛，无恶心呕吐，无尿频尿急尿 痛及肉眼血尿，大便解一次，成条，肛门有排气。遂来 我院门诊，门诊拟“右腹股沟斜疝嵌顿”收住入院。
10:17手术结束 10:18拔除气管插管
10:25护送患者回病房 术中出血量少，尿量未计，输晶体液500毫升，胶体250毫升。
整理版课件
13
护理诊断及措施
整理版课件
14
术前
（1）焦虑：与知识缺乏，担心手术和预后有关 术前向患者做好解释和宣教工作，使其了解麻醉和手术
简要过程 （2）舒适的改变：与全麻和手术要求使用约束带关 各项操作轻柔，态度和蔼 约束带固定松紧适宜 输液侧手臂外展功能位
整理版课件
18
相关注意事项
1、腹腔镜疝修补是一项新型手术，病人及家属缺乏了 解，因此，应做好病人的心理护理。
2、术中巡回护士应严密监测心电监护，注意病人氧饱 合度变化。
3、器械护士应熟悉手术过程，以利配合手术，缩短手 术时间，减少CO2气腹用量，严格查对手术用物。
4、做好腔镜器械的清洗与保养。
腹腔镜疝修补术（TAPP）
整理版课件
1
局部解剖
腹腔镜下疝修补术的手术配合ppt课件
等组成。 临床类型：腹股沟疝有易复性、难复性、嵌顿性、
绞窄性等类型。
-
11
临床表现
病人在站立、咳嗽、用力时，在腹股沟部有肿块 隆起，平卧位或用手推挤可消失。
斜疝包块呈梨形，可进入阴囊。 疝还纳后，用指压内环，肿块不出现，外环口扩
大，可及咳嗽击感。 疝嵌顿后有肠梗阻表现或不能还纳。 应与腹股沟直疝，股疝，交通性鞘膜积液等鉴别。
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相关检查
绝大多数的腹股沟疝可以根据患者的临 床症状及查体确诊。如果疝气比较小， 表现不典型，可以通过B超检查就基本可 以确诊。
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13
腹股沟疝的平面与解剖图
-
14
治疗方法
治疗方法
手术治疗
保守治疗
传 统 手 术
腹 腔 镜 手 术
完经全腹腹膜腹外膜修补前术疝（T修EP) 腹术膜（疝内T补A修补P术补片P）术植入
（IPOM）
疝 托疝
带
中 医 中 药
-
15
腹腔镜手术治疗
优点
1、切口小、疼痛轻、美观 2、避免了由于切口所致的组织损伤，神经
损伤和切口感染
3、局部的紧张感，异物感轻微 4、空间大，视野清晰，解剖标志明显，疝
片易于放置到位，展开。
-
16
5、术中可探查是否有隐匿疝，并得到及时 的治疗。
6、治疗双侧疝、符合疝与复发疝具有一定 的优势。
-
4
上壁为腹内斜肌与腹肌的弓状下缘，下壁为 腹股沟韧带。管的内口为内环，是腹横筋膜 的卵园形的孔隙，外口为外环（又称皮下环） 是腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方的一个三 角形缺损。管内有精索，子宫园韧带及髂腹 沟神经通过。
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5
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绞窄性等类型。
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临床表现
病人在站立、咳嗽、用力时，在腹股沟部有肿块 隆起，平卧位或用手推挤可消失。
斜疝包块呈梨形，可进入阴囊。 疝还纳后，用指压内环，肿块不出现，外环口扩
大，可及咳嗽击感。 疝嵌顿后有肠梗阻表现或不能还纳。 应与腹股沟直疝，股疝，交通性鞘膜积液等鉴别。
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相关检查
绝大多数的腹股沟疝可以根据患者的临 床症状及查体确诊。如果疝气比较小， 表现不典型，可以通过B超检查就基本可 以确诊。
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腹股沟疝的平面与解剖图
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治疗方法
治疗方法
手术治疗
保守治疗
传 统 手 术
腹 腔 镜 手 术
完经全腹腹膜腹外膜修补前术疝（T修EP) 腹术膜（疝内T补A修补P术补片P）术植入
（IPOM）
疝 托疝
带
中 医 中 药
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腹腔镜手术治疗
优点
1、切口小、疼痛轻、美观 2、避免了由于切口所致的组织损伤，神经
损伤和切口感染
3、局部的紧张感，异物感轻微 4、空间大，视野清晰，解剖标志明显，疝
片易于放置到位，展开。
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5、术中可探查是否有隐匿疝，并得到及时 的治疗。
6、治疗双侧疝、符合疝与复发疝具有一定 的优势。
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4
上壁为腹内斜肌与腹肌的弓状下缘，下壁为 腹股沟韧带。管的内口为内环，是腹横筋膜 的卵园形的孔隙，外口为外环（又称皮下环） 是腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方的一个三 角形缺损。管内有精索，子宫园韧带及髂腹 沟神经通过。
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腹腔镜下小儿疝气手术的护理配合ppt课件
概述
传统的小儿斜疝手术效果确切，但仍有不足之处。传统手 术途径为腹股沟管，因此孩子腹股沟管的解剖结构必然被 破坏。腹股沟斜疝的疝囊解剖位置为精索各层所包裹，传 统的疝囊高位结扎术必然会对精索血管、神经和提睾肌均 有所损伤。而且手术切口不管如何改进，无论是斜切口或 横切口，术后都会留有疤痕。
小儿疝气解剖图
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建立时，宜使用留置针，减少、预防对患儿身体造成的疼 痛及伤害。穿刺时应一针见效，做到准、稳、轻，防止由 于反复穿刺造成的疼痛，并避免声响过大或操作不慎等对 患儿造成不良刺激。
腹腔镜下的镜头
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腹腔镜下的镜头
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业务学习小儿疝气即小儿腹股沟疝气熟称脱肠是小儿普通外科手术中最常见的疾病在胚胎时期腹股沟处有一腹膜腱鞘突可以帮助睾丸降入阴囊或子宫圆韧带的固定有些小孩出生后此鞘状突关闭不完全导致腹腔内的小肠网膜卵巢输卵管等进入此鞘状突即成为疝气若仅有腹腔液进入阴囊内即为阴囊水肿
业务学习
小儿疝气即小儿腹股沟疝气，熟称“脱肠“，是小儿普通外科 手术中最常见的疾病，在胚胎时期，腹股沟处有一“腹膜腱 鞘突“，可以帮助睾丸降入阴囊或子宫圆韧带的固定，有些 小孩出生后，此鞘状突关闭不完全，导致腹腔内的小肠，网 膜，卵巢，输卵管等进入此鞘状突，即成为疝气，若仅有腹 腔液进入阴囊内，即为阴囊水肿。疝气一般发生率为1-4%， 男生是女生的10倍，早产儿则更高，且可能发生于两侧。
腹腔镜疝修补术tapp or tepppt精选课件
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②固定补片时不是钉子越多越好。 很多刚开始做TAPP的医生唯恐补片固定的不好而造成补 片移位和疝复发，所以就拼命用钉枪固定，甚至在疼痛
三角区域进行钉合。要将一张平片的固定不移位，所以 至少要有三枚钉，一枚钉在Cooper韧带上，确保补片可 以嵌在耻骨后腹膜前间隙，另两枚钉在内环口上方2～ 3cm处腹壁筋肉层，来固定补片的上方，确保补片不会 发生旋转和大范围的折叠。而在临床实践中，我们往往 要根据患者的情况（特别是直疝）钉合3～5枚钉子。 TAPP时往往需要5枚钉子，3枚在补片上部的左、中、 右，2枚在Cooper韧带上。TEP一般3枚钉子就够了。
膜，内侧不能超过脐内侧韧带，以免损伤膀
胧，切开中间的腹膜时应避免损伤腹壁下动
脉。
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③疝囊的分离： 斜疝疝囊突入内环口，疝囊外往往会有一些脂 肪组织或“脂肪瘤”，较大的“脂肪瘤”应予 切除，否则“脂肪瘤”会滑入腹股沟管，引起 类似滑疝的复发。斜疝疝囊应尽可能剥离，残 留的疝囊会增加血清肿的概率，但与精索粘连 致密的大疝囊宜横断，强行剥离会引起术后阴 囊血肿。腹腔镜手术中，精索须充分“盆壁 化”(perietalization)，即将疝囊与后方的精 索血管及输精管充分游离6～8cm，这一步骤 非常重要，否则补片会覆盖在疝囊上，引起斜 疝的复发。同时要注意的是，男性患者疝囊的 内下侧是输精管，外完整下编辑p侧pt 是睾丸动静脉，剥离12 疝囊时勿粗暴分离而导致损伤。
腹腔镜疝修补术 TAPP与TEP
普通外科 朱俊
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1
概述
腹腔镜疝修补术到目前还是有争议的，但争议的 声音好像越来越小。越来越多的显示腹腔镜疝修 补术和开放式疝修补术相比，有更快的术后恢复， 更低的复发率，更低的疼痛不适率，同时兼有切 口小、美观和探查对侧疝、隐匿疝和股疝的优点。 “外科医生对于腹股沟管后壁几乎一无所知，它 隐藏在医生的视野之外”
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伤和切口感染
3、局部的紧张感，异物感轻微 4、空间大，视野清晰，解剖标志明显，疝片
易于放置到位，展开。
•腹腔镜手术治疗
手术适应症：
❖单侧或双侧疝 ❖复发疝。
手术禁忌症：
• 1.无法耐受全麻者。 • 2.无法耐受气腹者。 • 3.嵌顿、绞窄性腹股沟疝。 • 4.严重出现倾向者
三、手术步骤
术前准备
• 器械护士应熟悉手术过程，以利配合手术，
缩短手术时间，减少CO2气腹用量，严格 查对手术用物。
• 做好腔镜器械等的清洗与保养。
大，可及咳嗽击感。
❖疝嵌顿后有肠梗阻表现或不能还纳。 ❖应与腹股沟直疝，股疝，交通性鞘膜积液等鉴别。
相关检查
• 绝大多数的腹股沟疝可以根据患者的临床症
状及查体确诊。如果疝气比较小，表现不典 型，可以通过B超检查就基本可以确诊。
腹股沟疝的平面与解剖图
腹腔镜手术治疗
优点
1、切口小、疼痛轻、美观 2、避免了由于切口所致的组织损伤，神经损
• 211号刀片、2/0普理灵缝线、 3/0薇乔
3、其他物品准备：疝补片、疝修补钉或者医 用胶
• 手术步骤与手术配合：
1、提前洗手，检查腹腔镜器械的完整性， 装备好穿刺器，与巡回护士清点各物品， 连接各管路并妥善固定。2、建立人工气腹， 注气过程中注意气腹机上显示的压力、流 量，观察腹部膨隆情况。
3、直视下在中线或两侧建立操作孔
• 4.将疝囊完全游离
后还纳入腹腔
• 5、置入补片，大
小须覆盖整个腹股 沟区，用疝修补钉 将其钉合在前腹 壁及Cooper韧带等 组织上或用医用胶 固定
• 6.2/0普理灵连续
缝合关闭腹膜，将 针与残余线取出
• 7.排净CO2，拔除
穿刺套管。
7、清点器械、敷料数目，缝合切口 8、消毒皮肤，覆盖切口
腹腔镜下疝修补术的手术配合 课件
• 一、解剖 • 二、手术相关知识 • 三、手术步骤 • 四、术前、中、后护理要点 • 五、注意事项
一、解 剖
由浅而深:(1)皮肤,皮下组织和浅筋膜 ;(2)腹外斜肌;(3)腹内斜 肌和腹横肌;（4)腹横筋膜;(5)腹膜外脂肪和璧腹膜 腹股沟管位于腹前壁下的下部，腹股沟韧带内侧半的稍上方， 全长4-5cm，腹股沟管有四个壁及内外两口，前壁为腹外斜肌健 膜，外侧1/3有腹内斜肌的起始部后壁大部为腹横筋膜，内侧 1/3有腹内斜肌与腹横肌共同组成的联合腱。
四、手术期护理要点
术前护理
安全 核对
药物 应用
体位 安置
保暖
心理 辅导
术中护理
•1、密切观察病情 •2、保持各管道通畅 •3、监督无菌操作 •4、协助腹腔镜操作
术后护理
包扎 检查皮肤
搬运护送
五、注意事项
❖腹腔镜疝修补术是一项新型手术，病人及家属缺乏 了解，因此要做好病人的心理护理 ❖手术巡回护士要严密监测心电监护，注意病人氧饱 和度变化。
• 1.腹壁强度降低 • 2.腹内压力增高 • 病理解剖：腹股沟疝由疝囊、疝内容物和疝外被盖
等组成。
• 临床类型：腹股沟疝有易复性、难复性、嵌顿性、
绞窄性等类型。
临床表现
❖病人在站立、咳嗽、用力时，在腹股沟部有肿块
隆起，平卧位或用手推挤可消失。
❖斜疝包块呈梨形，可进入阴囊。 ❖疝还纳后，用指压内环，肿块不出现，外环口扩
• 上壁为腹内斜肌与腹肌的弓状下缘，下壁为腹
股沟韧带。管的内口为内环，是腹横筋膜的卵 园形的孔隙，外口为外环（又称皮下环）是腹 外斜肌腱膜在耻骨结节外上方的一个三角形缺 损。管内有精索，子宫园韧带及髂腹沟神经通 过。
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二、手术相关知识
腹股沟疝的病因
• 病因：腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发病的两个主要原因。
一、麻醉方式：全麻 二、病人准备：开放静脉通道，导尿， 三、手术体位：建立气腹，帮助医生有足够的空间观察
操作，患者通常为头低脚高位15－30度，CO2维持 压力10－15mmHg
四、仪器准备：电刀、吸引器、无影灯、腹腔镜设备、
五、物品准备 1、常规物品：腹腔镜器械一套、开腹包一 个、
衣服A一个、腹腔镜器械包一个、 持物筒 一个
3、局部的紧张感，异物感轻微 4、空间大，视野清晰，解剖标志明显，疝片
易于放置到位，展开。
•腹腔镜手术治疗
手术适应症：
❖单侧或双侧疝 ❖复发疝。
手术禁忌症：
• 1.无法耐受全麻者。 • 2.无法耐受气腹者。 • 3.嵌顿、绞窄性腹股沟疝。 • 4.严重出现倾向者
三、手术步骤
术前准备
• 器械护士应熟悉手术过程，以利配合手术，
缩短手术时间，减少CO2气腹用量，严格 查对手术用物。
• 做好腔镜器械等的清洗与保养。
大，可及咳嗽击感。
❖疝嵌顿后有肠梗阻表现或不能还纳。 ❖应与腹股沟直疝，股疝，交通性鞘膜积液等鉴别。
相关检查
• 绝大多数的腹股沟疝可以根据患者的临床症
状及查体确诊。如果疝气比较小，表现不典 型，可以通过B超检查就基本可以确诊。
腹股沟疝的平面与解剖图
腹腔镜手术治疗
优点
1、切口小、疼痛轻、美观 2、避免了由于切口所致的组织损伤，神经损
• 211号刀片、2/0普理灵缝线、 3/0薇乔
3、其他物品准备：疝补片、疝修补钉或者医 用胶
• 手术步骤与手术配合：
1、提前洗手，检查腹腔镜器械的完整性， 装备好穿刺器，与巡回护士清点各物品， 连接各管路并妥善固定。2、建立人工气腹， 注气过程中注意气腹机上显示的压力、流 量，观察腹部膨隆情况。
3、直视下在中线或两侧建立操作孔
• 4.将疝囊完全游离
后还纳入腹腔
• 5、置入补片，大
小须覆盖整个腹股 沟区，用疝修补钉 将其钉合在前腹 壁及Cooper韧带等 组织上或用医用胶 固定
• 6.2/0普理灵连续
缝合关闭腹膜，将 针与残余线取出
• 7.排净CO2，拔除
穿刺套管。
7、清点器械、敷料数目，缝合切口 8、消毒皮肤，覆盖切口
腹腔镜下疝修补术的手术配合 课件
• 一、解剖 • 二、手术相关知识 • 三、手术步骤 • 四、术前、中、后护理要点 • 五、注意事项
一、解 剖
由浅而深:(1)皮肤,皮下组织和浅筋膜 ;(2)腹外斜肌;(3)腹内斜 肌和腹横肌;（4)腹横筋膜;(5)腹膜外脂肪和璧腹膜 腹股沟管位于腹前壁下的下部，腹股沟韧带内侧半的稍上方， 全长4-5cm，腹股沟管有四个壁及内外两口，前壁为腹外斜肌健 膜，外侧1/3有腹内斜肌的起始部后壁大部为腹横筋膜，内侧 1/3有腹内斜肌与腹横肌共同组成的联合腱。
四、手术期护理要点
术前护理
安全 核对
药物 应用
体位 安置
保暖
心理 辅导
术中护理
•1、密切观察病情 •2、保持各管道通畅 •3、监督无菌操作 •4、协助腹腔镜操作
术后护理
包扎 检查皮肤
搬运护送
五、注意事项
❖腹腔镜疝修补术是一项新型手术，病人及家属缺乏 了解，因此要做好病人的心理护理 ❖手术巡回护士要严密监测心电监护，注意病人氧饱 和度变化。
• 1.腹壁强度降低 • 2.腹内压力增高 • 病理解剖：腹股沟疝由疝囊、疝内容物和疝外被盖
等组成。
• 临床类型：腹股沟疝有易复性、难复性、嵌顿性、
绞窄性等类型。
临床表现
❖病人在站立、咳嗽、用力时，在腹股沟部有肿块
隆起，平卧位或用手推挤可消失。
❖斜疝包块呈梨形，可进入阴囊。 ❖疝还纳后，用指压内环，肿块不出现，外环口扩
• 上壁为腹内斜肌与腹肌的弓状下缘，下壁为腹
股沟韧带。管的内口为内环，是腹横筋膜的卵 园形的孔隙，外口为外环（又称皮下环）是腹 外斜肌腱膜在耻骨结节外上方的一个三角形缺 损。管内有精索，子宫园韧带及髂腹沟神经通 过。
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二、手术相关知识
腹股沟疝的病因
• 病因：腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发病的两个主要原因。
一、麻醉方式：全麻 二、病人准备：开放静脉通道，导尿， 三、手术体位：建立气腹，帮助医生有足够的空间观察
操作，患者通常为头低脚高位15－30度，CO2维持 压力10－15mmHg
四、仪器准备：电刀、吸引器、无影灯、腹腔镜设备、
五、物品准备 1、常规物品：腹腔镜器械一套、开腹包一 个、
衣服A一个、腹腔镜器械包一个、 持物筒 一个