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腹腔镜小儿疝修补术的手术配合【摘要】目的：总结腹腔镜下小儿腹股沟斜疝修补术手术护理配合的有效方法。
方法：选择1年间在我科行腹腔镜下疝修补手术患儿13例，具体护理方法包括术前访视、安全核查、心理护理、术前用物准备，术中生命体征观察、术中熟练配合，手术器械的养护，手术结束至患儿安返病房前的护理。
结果：13例患儿均顺利完成手术，无严重并发症发生。
结论：加强腹腔镜小儿疝修补术手术室的护理对帮助医生顺利完成手术、缩短手术时间，保证患儿生命安全，减少术后并发症具有重要作用。
【关键词】腹腔镜；小儿；腹股沟斜疝；护理【中图分类号】r72 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）03-0456-02相比，腹腔镜小儿疝修补术具有创口小（一个2mm-一个5mm）、疼痛轻、恢复快、手术时间短（10——20分钟）、出血量少（2-5ml），住院时间短（4-5天）、并发症少等优点[1]，是治疗本病的重要方法。
自2011年6月-2012年6月以来，我院共施行腹腔镜下小儿疝修补术13例，取得了较好的效果，现将手术室护理配合体会报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选自2011年6月-2012年6月在我科行腹腔镜下疝修补手术患儿13例，年龄2岁-7岁，平均年龄5.1岁，男8例，女5例。
1.2 手术方法本组患者均在全身麻醉气管插管下完成手术，取平卧位，选择脐部一个约5mm大小切口置入5mm腹腔镜鞘和腹腔镜镜头，使用脐部切口行气腹，术中将压力控制在8～10mmhg之间，进入腹腔后，检查腹股沟管内口，对斜疝同时进行处理，在病变同侧距疝囊2～3cm处行约2mm大小微切口，置入2mm带针芯穿刺针，连续穿刺1/2疝囊口，拔出针芯，从针孔处置入10mm左右长短2/0或者3/0普里灵线，在同一切口选择反方向入口置入钩针钩住另1/2疝囊口，钩住缝线另一端结扎疝囊口，术毕。
2 结果本组13例患儿均顺利完成手术，术后无感染、出血、皮下气肿等并发症发生，术后5天内出院。
·经验交流·腹腔镜修补小儿腹白线疝：附１２例报告戴育坚 胡伟泽 陈 浩 郑辉明 刘 震 杨 帆 林鸿坡（福建医科大学附属泉州第一医院小儿外科，泉州 ３６２０００） 【摘要】 目的 探讨腹腔镜修补小儿腹白线疝的疗效。
方法 回顾性分析２０１７年６月～２０２０年６月小儿腹白线疝１２例资料，均采用三孔法腹腔镜手术，缝合关闭腹壁缺损，用胸普外科修补膜加强覆盖缺损。
结果 本组１２例均在腹腔镜下顺利完成手术，无中转开放。
手术时间１００～１６０ｍｉｎ，平均１２１．３ｍｉｎ，术中出血＜５ｍｌ。
术后６ｈ麻醉清醒后进食清流质，无明显疼痛，术后２～３ｄ出院，无切口感染。
随访１～３６个月，平均１７．７月，无复发、肠梗阻等并发症。
结论 腹腔镜治疗小儿腹白线疝，关闭腹壁缺损的同时，生物补片加强修补，安全有效。
【关键词】 腹白线疝； 腹腔镜； 疝修补术； 生物补片； 小儿文献标识：Ｂ 文章编号：１００９－６６０４（２０２１）０２－０１８６－０３ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９－６６０４．２０２１．０２．０２０ＬａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃＲｅｐａｉｒｏｆＬｉｎｅａＡｌｂａＨｅｒｎｉａｉｎＣｈｉｌｄｒｅｎ：Ｒｅｐｏｒｔｏｆ１２Ｃａｓｅｓ ＤａｉＹｕｊｉａｎ，ＨｕＷｅｉｚｅ，ＣｈｅｎＨａｏ，ｅｔａｌ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｅｄｉａｔｒｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，ＱｕａｎｚｈｏｕＦｉｒｓｔＨｏｓｐｉｔａｌＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏＦｕｊｉａｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｑｕａｎｚｈｏｕ３６２０００，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＨｕＷｅｉｚｅ，Ｅ ｍａｉｌ：ｓｉｒｉｕｓ０８０８＠１２６．ｃｏｍ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｏｆｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｒｅｐａｉｒｏｆｌｉｎｅａａｌｂａｈｅｒｎｉａｗｉｔｈｂｉｏｌｏｇｉｃａｌｍｅｓｈｒｅｉｎｆｏｒｃｅｍｅｎｔｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ１２ｃａｓｅｓｏｆｐｅｄｉａｔｒｉｃｌｉｎｅａａｌｂａｈｅｒｎｉａｔｒｅａｔｅｄｉｎｏｕｒｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｆｒｏｍＪｕｎｅ２０１７ｔｏＪｕｎｅ２０２０ｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ａｌｌｏｆｔｈｅｍｗｅｒｅｒｅｐａｉｒｅｄｂｙｔｈｒｅｅ ｈｏｌｅｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｓｕｒｇｅｒｙ．Ａｆｔｅｒｓｕｔｕｒｉｎｇｔｈｅａｂｄｏｍｉｎａｌｗａｌｌｄｅｆｅｃｔｕｎｄｅｒｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ，ａｂｉｏｌｏｇｉｃａｌｍｅｓｈｗａｓｕｓｅｄｔｏｃｏｖｅｒａｇｅｔｈｅｄｅｆｅｃｔｓ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｌｌｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｐｒｏｃｅｄｕｒｅｗｉｔｈｏｕｔｃｏｎｖｅｒｓｉｏｎｔｏｌａｐａｒｏｔｏｍｙ．Ｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅｗａｓ１００－１６０ｍｉｎ，ｗｉｔｈａｎａｖｅｒａｇｅｏｆ１２１．３ｍｉｎ．Ｔｈｅｂｌｏｏｄｌｏｓｓｗａｓｌｅｓｓｔｈａｎ５ｍｌ．Ａｆｔｅｒａｎｅｓｔｈｅｓｉａａｎｄａｗａｋｅｎｉｎｇ６ｈｏｕｒｓａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ，ｃｌｅａｒｆｌｕｉｄｓｃａｎｂｅｃｏｎｓｕｍｅｄ，ａｎｄｎｏｃａｓｅｏｆｏｂｖｉｏｕｓｐａｉｎｗａｓｆｏｕｎｄ．Ａｌｌｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｄｉｓｃｈａｒｇｅｄ２－３ｄａｙｓａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ．Ｎｏｉｎｃｉｓｉｏｎｉｎｆｅｃｔｉｏｎｏｃｃｕｒｒｅｄ．Ａｌｌｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｏｒ１－３６ｍｏｎｔｈｓ，ｗｉｔｈａｎａｖｅｒａｇｅｏｆ１７．７ｍｏｎｔｈｓ，ｗｉｔｈｏｕｔｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｓｕｃｈａｓｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅａｎｄｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｒｅｐａｉｒｏｆｌｉｎｅａａｌｂａｈｅｒｎｉａｗｉｔｈｂｉｏｌｏｇｉｃａｌｍｅｓｈｉｓｓａｆｅａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅ，ｗｉｔｈｃｌｏｓｉｎｇｔｈｅａｂｄｏｍｉｎａｌｗａｌｌｄｅｆｅｃｔａｎｄｂｉｏｌｏｇｉｃａｌｍｅｓｈｒｅｉｎｆｏｒｃｅｍｅｎｔ．【ＫｅｙＷｏｒｄｓ】 Ｌｉｎｅａａｌｂａｈｅｒｎｉａ； Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ； Ｈｅｒｎｉｏｒｒｈａｐｈｙ； Ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌｍｅｓｈ； Ｃｈｉｌｄｒｅｎ 白线疝是指因腹白线筋膜缺损而发生的疝，多发生于脐上至剑突下，也称为上腹疝，患病率低，约占儿童腹外疝的４％［１］，治疗多以开放手术为主。
腹腔镜腹股沟疝修补术的优点，及术前、术后注意事项在外科中腹腔镜腹股沟疝修补术是一种技术合理、安全的无张力修补手术，主要是在腹壁打洞置入观察镜，利用长器械分离疝囊，然后植入补片，一般包括经腹腹膜前补片植入术和全腹膜外补片植入术，前者需要进入腹腔切开腹膜分离疝囊，后者则不需进入腹腔，是在腹膜前分离疝囊。
一般情况下，腹腔镜腹股沟疝修补术的复发率是比较低的，为1%-2%，相当于开放式无张力修补手术。
一、腹腔镜腹股沟疝修补术的优点一、术后疼痛感属于轻微程度。
患者采用传统开放手术后有着非常明显的疼痛感，一般在术后的三天内会通过注射止痛药降低疼痛感，在术后一周左右仍然存在疼痛感。
而患者采用腹腔镜手术后几乎没有疼痛感，在术后也不需要利用止痛药。
二是：术后恢复比较快。
传统开放手术后患者一般需要住院一周左右的时间才可以出院，并在两周左右的时间才可以恢复基本活动。
而腹腔镜手术的患者一般2-3天的时间就可以出院，并在出院后就可以恢复基本活动，大大缩短恢复时间。
三是：切口小，美观。
传统开放手术需要在腹股沟区切一个大概7-8cm长的切口。
而腹腔镜手术则需要在腹壁上切三个0.5-1.0cm的小切口，不会留下很大的疤痕。
四是：术后的应激反应比较小：由于传统开放手术后疼痛感比较大，非常容易刺激患者，进而增加心肺器官的负担。
而腹腔镜收手术的疼痛感比较小，患者的反应比较小，不会出现很大波动。
另外，就是腹腔镜手术可以同时处理腹股沟疝和其他疾病，如：阑尾炎、胆囊结石等，针对双侧腹股沟疝不需要额外增加切口，可以起到事半功倍的效果。
并且在治疗复发疝时可以避免原来的手术切口，使得手术更加简单。
二、腹腔镜腹股沟疝修补术的术前注意事项首先：应该进行做好术前相关检查，不仅包括血常规、电解质、心电图、肝肾功能、出凝血功能、胸片等常规检查，还需要特别注意高龄患者、慢性疾病患者的中重要脏器功能，必要时应该进行心彩超、肺功能、肺部CT、24小时动态心电图、动脉血气分析等检查。
临床论著腹腔镜手术治疗小儿腹股沟嵌顿疝颜 杨映弘 岳晓林 蔺 原 吴艳军(四川省攀枝花市中心医院普外科,攀枝花 617067) 【摘要】 目的 探讨腹腔镜手术在小儿腹股沟嵌顿疝中的应用价值。
方法 全麻后腹腔镜引导下手法复位嵌顿疝,腹腔镜下疝囊高位结扎术。
结果 21例小儿嵌顿疝均在腹腔镜下完成疝囊高位结扎,2例同时行小肠浆膜破裂修补术,1例行乙状结肠肠脂垂切除术,无并发症发生。
18例患儿随访3～19个月,平均11.4月,无复发。
结论 腹腔镜手术治疗小儿腹股沟嵌顿疝安全可行,创伤小,恢复快。
【关键词】 腹股沟疝; 腹腔镜; 嵌顿疝 中图分类号:R726.1;R656.2+1 文献标识:A 文章编号:1009-6604(2008)02-0168-02 腹腔镜下疝囊高位结扎术已成为小儿腹股沟斜疝的标准术式。
我院2004年1月～2006年8月采用腹腔镜手术治疗小儿嵌顿疝21例,取得良好效果,现报道如下。
1 临床资料与方法1.1 一般资料本组21例,全部为男性患儿。
年龄9个月～4岁,平均3.1岁。
左侧9例,右侧12例。
发病至手术时间6～14h,平均8.3h。
术前均诊断腹股沟斜疝嵌顿,发病时间>12h者均行彩超检查了解同侧睾丸血流灌注情况。
病例选择标准:无先天性心脏病等严重内科疾病史;既往无腹部手术史;术前无明显腹胀表现;一般情况较好,无发热、血便、腹腔积液等疝内容物坏死表现。
1.2 方法术前准备与一般手术相同。
气管内插管全麻。
脐下缘做一长约1.0c m切口,开放法建立气腹,设置压力7～10mm Hg(1mm Hg=01133kPa)。
置入10mm腹腔镜,检查双侧内环口情况。
腹腔镜引导下手法复位嵌顿疝,同时观察疝内容物血运情况。
脐左2cm处做一0.5cm切口,置入5mm tr ocar,置入操作钳。
疝内环口体表投影点作0.2cm切口。
直针带4号丝线刺入,操作钳辅助下沿内环口做内荷包缝合疝囊半圈,于操作孔拉出直针及线头,线另一头留于内环口体表切口外备用。
腹腔镜腹股沟疝修补术手术记录
腹腔镜腹股沟疝修补术是一种通过腹腔镜技术修补腹股沟疝口的微创手术。
该手术可以减少术后恢复时间和并发症的风险，因此越来越多的患者选择这种手术方式来治疗腹股沟疝。
下面是一份腹腔镜腹股沟疝修补术的手术记录。
手术时间：2021年9月30日上午9:00-12:00
手术医生：某某某
手术助手：某某某
手术前准备：
1. 将患者清空肠内内容物
2. 将患者作快速全身麻醉
3. 患者取俯卧位，双髋屈曲，并固定腿部。
4. 用碘酒消毒腹部
5. 插入低流量CO2气体，建立腹腔镜手术空间
手术程序：
1. 通过小切口插入腹腔镜和外科器械，进行腹腔检查。
2. 检查疝区并清除可能存在的粘连组织。
3. 确认疝囊大小及位置。
4. 在腹股沟区域插入修补网，仔细将其放置在疝口区域。
5. 将修补网进行细微调整，确保其正确地覆盖疝囊，并稳定拟合在腹壁上。
6. 清除可能存在的气体，关闭手术口。
7. 腹壁小切口缝合。
手术后处理：
1. 为患者注射止痛剂和抗生素。
2. 监测患者生命体征，并追踪病情变化。
3. 接受医护人员的护理和监测。
4. 随访患者，指导其术后护理和康复训练。
结论：
通过腹腔镜技术进行腹股沟疝修补术是一种有效的方法。
它能够减少手术难度、减轻病人疼痛程度，同时通过微创手术缩短术后恢复期，提高患者的生活质量。
需要医生们在手术中注意细节，确保患者安全。
最后，我们希望患者能够快速恢复，并回归健康的生活。
小儿腹股沟疝腹腔镜修补术临床路径标准住院流程
一、适用对象：
1、第一诊断为小儿腹股沟疝（ICD-10：K40）；
2、拟行：腹腔镜疝修补术（手术码：53.0-53.9 54.21）。
二、诊断依据：
根据《外科学第七版》（吴在德、吴肇汉主编 2008年7月出版）
1、病史：腹股沟或阴囊可复性肿物；
2、体格检查：阴囊或腹股沟一肿物突出，可回纳；
3、B超检查结果：考虑腹股沟疝。
三、选择治疗方案的依据：
根据《外科学第七版》（吴在德、吴肇汉主编 2008年7月出版）
1、阴囊或腹股沟一肿物，可回纳；
2、有反复嵌顿病史；
3、全身状况允许手术；
4、征得患者及家属的同意。
四、临床路径标准住院日为 4 天
五、进入路径标准：
1、第一诊断必须符合小儿腹股沟疝（ICD-10：K40）疾病编码；
2、阴囊或腹股沟一肿物，可回纳；
3、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临
床路径流程实施时，可以进入路径。
六、术前准备 1 天，入院后所必须的检查项目：
1、血细胞分析+凝血4项、尿液分析+尿沉渣分析、住院生化、免疫4项、血型鉴定；
2、胸部正侧位片；
3、必要时B超检查
七、抗菌素选择用药：
1、原则上头孢一代，首选头孢唑啉半衰期1.5～2h,其次头孢选半衰期0.8～1h；
2、术前0.5～2小时内或麻醉开始时使用一个剂量，手术时间超过3小时（使用头孢唑啉
的手术时间超过6小时才追加），或失血量大（>1500ml），可手术中给予第2剂；
3、明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次到24h，总的预防用药时间
不超过24小时，个别情况可延长至48小时要有分析记录；
4、对青霉素和头孢菌素类抗生素过敏者，针对G+球菌可用克林霉素，针对G-杆菌可用氨
曲南。
八、手术日：为入院后第1-2 天麻醉方式：全麻。
九、术后住院恢复 2 天
十、出院标准：
1、体温正常、伤口无红肿渗液，阴囊无红肿；
2、无其他并发症。
十一、有无变异及原因分析：
1、并发症：此种疾病术后常出现上呼吸道感染，可能导致延长治疗时间及增加医疗费用；
2、节假日：由于患者住院后赶上节假日，而使手术拖延，从而也使住院时间和费用增加。
小儿腹股沟疝临床路径表单
适用对象：第一诊断为小儿腹股沟疝（ICD10：K40）
拟行：腹腔镜疝修补术（手术码：53.0-53.9 54.21））
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日 4 天日期住院第一天住院第二天（手术当天）
诊疗工作□病人入院，抽血，开具常规化验、检查
单
□询问病史、体格检查、完成住院病历和
首次病程记录
□下午确认化验检查结果
□上级医师查房、术前评估、确定手术方
案
□开术前医嘱
□完成术前小结和上级医师查房记录
□签署“手术知情同意书”，向患者及家属
交代术前准备和注意事项
□手术准备
□麻醉科医师（术前）访视病人进行评估并
记录
□签署“麻醉知情同意书”
□手术：腹腔镜疝内环口缝扎术术（单侧、双
侧）
□开术后医嘱
□完成手术记录和术后病程记录
□向家属交代术中情况及术后注意事项
□麻醉完全苏醒后由麻醉医师陪同送返病房并
交接班
□主管医生或上级医生晚查房
医嘱长期医嘱：
□小儿外科Ⅱ级护理
□普食
临时医嘱：
□血细胞分析+凝血4项、尿液分析+尿沉渣
分析、住院生化、免疫4项、血型鉴定
□胸部正侧位片
手术医嘱：
□明天接通知送手术室全麻下行腹腔镜疝
内环口缝扎术
□备皮
□带抗生素术前30MIN静滴预防性用药
长期医嘱：
□小儿外科Ⅰ级护理
□术后6小时半流
□测生命体征P、R、SPO2每3小时一次
临时医嘱：
□ 5%糖盐100ml静滴（根据患儿公斤体重适量
补液）
护理与健康教育护理：
□护士自我介绍、致以问候
□介绍主管医生、护士、护长
□核对病人姓名、疾病诊断及手腕标识带
□办理入院的各项手续
□按小儿疝的护理常规护理
□完善术前各项准备：皮肤准备、按医嘱
抽血、检查
□备好次日术前用药
□全面评估病人，完成首次护理记录
健康教育
□介绍住院环境
□介绍常规诊疗程序
□住院相关制度告知：生活、卫生、外出、
探视
□提醒社保病人入院3天内办理登记手续
□疾病相关知识：什么是疝、疝的种类
□手术、麻醉方式：全麻下行腹腔镜内环
口缝扎术
□告知术前8小时禁食，术前6小时禁饮
□告知术前晚洗澡、洗头
□告知防受凉、防感冒咳嗽
护理：
□完成手术病人“术前准备单”并认真填写
□与手术室护士交接病人，查对病人手腕标识
带内容，确认病人身份、手术方式、手术部位
□完成交接记录
□观察病儿的神志、生命体征
□观察切口及伤口情况
□观察腹部情况
□观察阴囊情况
健康教育：
□准备：术前更衣、去除饰物、排尿
□体位：术后6小时去枕平卧，头偏向一侧，
防窒息
□饮食：术后6小时内禁止饮食，待完全清醒
后可进半流
□术后小儿出现烦躁时家长应配合的工作：保
持安静、防坠床、做安抚动作
□术后的活动宜忌：回病房后可在床上翻身，6
小时后可坐起，手术当天暂不宜下床活动
□组长在记录单空项栏填写专科观察或护理措
施项目
病情变异记录□无□有，具体原因：
1、
2、
□无□有，具体原因：
1、
2、
护士签名医师签名
日期住院第三天（术后第一天）住院第四天（术后第二天）
诊疗工作□主管医生或上级医生查房：进行手术切
口、感染、并发症的评估
□完成日常病程记录和上级医师查房记录
□向患者及家属交代术后恢复情况
□上级医师查房：行出院评估，确定病人可以
出院
□完成上级医师查房记录、出院小结、门诊病
历的填写，开具出院证明和带药等
□向患者交代出院后注意事项及复查时间
□通知出院
医嘱长期医嘱：
□小儿外科Ⅱ级护理
□普食
口口服抗生素
临时医嘱：
□换药
临时医嘱：
□今天结帐明天出院
护理与健康教育护理：
□观察病儿的生命体征
□观察切口情况
□观察腹部情况
□观察阴囊情况
□护士协助和指导家属予抹身
健康教育：
□活动：指导病儿下床活动
□饮食：指导进普食
□生活护理：指导保持切口周围皮肤清洁，
术后七天内暂不宜作淋浴
护理：
□办理出院手续
□完成出院记录
健康教育：
□出院一个半月内避免剧烈运动
□避免长时间大声哭闹
□保持大便通畅，多进易消化、含纤维素多的
食物，如：蔬菜、水果等，多喝水
□积极预防感冒咳嗽
□出院一周、一个月、三个月门诊随诊
病情变异记录□无□有，具体原因：
1、
2、
□无□有，具体原因：
1、
2、
护士签名医师签名。
