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腹腔镜小儿疝修补术的手术配合【摘要】目的：总结腹腔镜下小儿腹股沟斜疝修补术手术护理配合的有效方法。
方法：选择1年间在我科行腹腔镜下疝修补手术患儿13例，具体护理方法包括术前访视、安全核查、心理护理、术前用物准备，术中生命体征观察、术中熟练配合，手术器械的养护，手术结束至患儿安返病房前的护理。
结果：13例患儿均顺利完成手术，无严重并发症发生。
结论：加强腹腔镜小儿疝修补术手术室的护理对帮助医生顺利完成手术、缩短手术时间，保证患儿生命安全，减少术后并发症具有重要作用。
【关键词】腹腔镜；小儿；腹股沟斜疝；护理【中图分类号】r72 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）03-0456-02相比，腹腔镜小儿疝修补术具有创口小（一个2mm-一个5mm）、疼痛轻、恢复快、手术时间短（10——20分钟）、出血量少（2-5ml），住院时间短（4-5天）、并发症少等优点[1]，是治疗本病的重要方法。
自2011年6月-2012年6月以来，我院共施行腹腔镜下小儿疝修补术13例，取得了较好的效果，现将手术室护理配合体会报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选自2011年6月-2012年6月在我科行腹腔镜下疝修补手术患儿13例，年龄2岁-7岁，平均年龄5.1岁，男8例，女5例。
1.2 手术方法本组患者均在全身麻醉气管插管下完成手术，取平卧位，选择脐部一个约5mm大小切口置入5mm腹腔镜鞘和腹腔镜镜头，使用脐部切口行气腹，术中将压力控制在8～10mmhg之间，进入腹腔后，检查腹股沟管内口，对斜疝同时进行处理，在病变同侧距疝囊2～3cm处行约2mm大小微切口，置入2mm带针芯穿刺针，连续穿刺1/2疝囊口，拔出针芯，从针孔处置入10mm左右长短2/0或者3/0普里灵线，在同一切口选择反方向入口置入钩针钩住另1/2疝囊口，钩住缝线另一端结扎疝囊口，术毕。
2 结果本组13例患儿均顺利完成手术，术后无感染、出血、皮下气肿等并发症发生，术后5天内出院。
·经验交流·腹腔镜修补小儿腹白线疝：附１２例报告戴育坚 胡伟泽 陈 浩 郑辉明 刘 震 杨 帆 林鸿坡（福建医科大学附属泉州第一医院小儿外科，泉州 ３６２０００） 【摘要】 目的 探讨腹腔镜修补小儿腹白线疝的疗效。
方法 回顾性分析２０１７年６月～２０２０年６月小儿腹白线疝１２例资料，均采用三孔法腹腔镜手术，缝合关闭腹壁缺损，用胸普外科修补膜加强覆盖缺损。
结果 本组１２例均在腹腔镜下顺利完成手术，无中转开放。
手术时间１００～１６０ｍｉｎ，平均１２１．３ｍｉｎ，术中出血＜５ｍｌ。
术后６ｈ麻醉清醒后进食清流质，无明显疼痛，术后２～３ｄ出院，无切口感染。
随访１～３６个月，平均１７．７月，无复发、肠梗阻等并发症。
结论 腹腔镜治疗小儿腹白线疝，关闭腹壁缺损的同时，生物补片加强修补，安全有效。
【关键词】 腹白线疝； 腹腔镜； 疝修补术； 生物补片； 小儿文献标识：Ｂ 文章编号：１００９－６６０４（２０２１）０２－０１８６－０３ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９－６６０４．２０２１．０２．０２０ＬａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃＲｅｐａｉｒｏｆＬｉｎｅａＡｌｂａＨｅｒｎｉａｉｎＣｈｉｌｄｒｅｎ：Ｒｅｐｏｒｔｏｆ１２Ｃａｓｅｓ ＤａｉＹｕｊｉａｎ，ＨｕＷｅｉｚｅ，ＣｈｅｎＨａｏ，ｅｔａｌ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｅｄｉａｔｒｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，ＱｕａｎｚｈｏｕＦｉｒｓｔＨｏｓｐｉｔａｌＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏＦｕｊｉａｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｑｕａｎｚｈｏｕ３６２０００，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＨｕＷｅｉｚｅ，Ｅ ｍａｉｌ：ｓｉｒｉｕｓ０８０８＠１２６．ｃｏｍ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｏｆｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｒｅｐａｉｒｏｆｌｉｎｅａａｌｂａｈｅｒｎｉａｗｉｔｈｂｉｏｌｏｇｉｃａｌｍｅｓｈｒｅｉｎｆｏｒｃｅｍｅｎｔｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ１２ｃａｓｅｓｏｆｐｅｄｉａｔｒｉｃｌｉｎｅａａｌｂａｈｅｒｎｉａｔｒｅａｔｅｄｉｎｏｕｒｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｆｒｏｍＪｕｎｅ２０１７ｔｏＪｕｎｅ２０２０ｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ａｌｌｏｆｔｈｅｍｗｅｒｅｒｅｐａｉｒｅｄｂｙｔｈｒｅｅ ｈｏｌｅｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｓｕｒｇｅｒｙ．Ａｆｔｅｒｓｕｔｕｒｉｎｇｔｈｅａｂｄｏｍｉｎａｌｗａｌｌｄｅｆｅｃｔｕｎｄｅｒｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ，ａｂｉｏｌｏｇｉｃａｌｍｅｓｈｗａｓｕｓｅｄｔｏｃｏｖｅｒａｇｅｔｈｅｄｅｆｅｃｔｓ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｌｌｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｐｒｏｃｅｄｕｒｅｗｉｔｈｏｕｔｃｏｎｖｅｒｓｉｏｎｔｏｌａｐａｒｏｔｏｍｙ．Ｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅｗａｓ１００－１６０ｍｉｎ，ｗｉｔｈａｎａｖｅｒａｇｅｏｆ１２１．３ｍｉｎ．Ｔｈｅｂｌｏｏｄｌｏｓｓｗａｓｌｅｓｓｔｈａｎ５ｍｌ．Ａｆｔｅｒａｎｅｓｔｈｅｓｉａａｎｄａｗａｋｅｎｉｎｇ６ｈｏｕｒｓａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ，ｃｌｅａｒｆｌｕｉｄｓｃａｎｂｅｃｏｎｓｕｍｅｄ，ａｎｄｎｏｃａｓｅｏｆｏｂｖｉｏｕｓｐａｉｎｗａｓｆｏｕｎｄ．Ａｌｌｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｄｉｓｃｈａｒｇｅｄ２－３ｄａｙｓａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ．Ｎｏｉｎｃｉｓｉｏｎｉｎｆｅｃｔｉｏｎｏｃｃｕｒｒｅｄ．Ａｌｌｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｏｒ１－３６ｍｏｎｔｈｓ，ｗｉｔｈａｎａｖｅｒａｇｅｏｆ１７．７ｍｏｎｔｈｓ，ｗｉｔｈｏｕｔｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｓｕｃｈａｓｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅａｎｄｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｒｅｐａｉｒｏｆｌｉｎｅａａｌｂａｈｅｒｎｉａｗｉｔｈｂｉｏｌｏｇｉｃａｌｍｅｓｈｉｓｓａｆｅａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅ，ｗｉｔｈｃｌｏｓｉｎｇｔｈｅａｂｄｏｍｉｎａｌｗａｌｌｄｅｆｅｃｔａｎｄｂｉｏｌｏｇｉｃａｌｍｅｓｈｒｅｉｎｆｏｒｃｅｍｅｎｔ．【ＫｅｙＷｏｒｄｓ】 Ｌｉｎｅａａｌｂａｈｅｒｎｉａ； Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ； Ｈｅｒｎｉｏｒｒｈａｐｈｙ； Ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌｍｅｓｈ； Ｃｈｉｌｄｒｅｎ 白线疝是指因腹白线筋膜缺损而发生的疝，多发生于脐上至剑突下，也称为上腹疝，患病率低，约占儿童腹外疝的４％［１］，治疗多以开放手术为主。
腹腔镜腹股沟疝修补术的优点，及术前、术后注意事项在外科中腹腔镜腹股沟疝修补术是一种技术合理、安全的无张力修补手术，主要是在腹壁打洞置入观察镜，利用长器械分离疝囊，然后植入补片，一般包括经腹腹膜前补片植入术和全腹膜外补片植入术，前者需要进入腹腔切开腹膜分离疝囊，后者则不需进入腹腔，是在腹膜前分离疝囊。
一般情况下，腹腔镜腹股沟疝修补术的复发率是比较低的，为1%-2%，相当于开放式无张力修补手术。
一、腹腔镜腹股沟疝修补术的优点一、术后疼痛感属于轻微程度。
患者采用传统开放手术后有着非常明显的疼痛感，一般在术后的三天内会通过注射止痛药降低疼痛感，在术后一周左右仍然存在疼痛感。
而患者采用腹腔镜手术后几乎没有疼痛感，在术后也不需要利用止痛药。
二是：术后恢复比较快。
传统开放手术后患者一般需要住院一周左右的时间才可以出院，并在两周左右的时间才可以恢复基本活动。
而腹腔镜手术的患者一般2-3天的时间就可以出院，并在出院后就可以恢复基本活动，大大缩短恢复时间。
三是：切口小，美观。
传统开放手术需要在腹股沟区切一个大概7-8cm长的切口。
而腹腔镜手术则需要在腹壁上切三个0.5-1.0cm的小切口，不会留下很大的疤痕。
四是：术后的应激反应比较小：由于传统开放手术后疼痛感比较大，非常容易刺激患者，进而增加心肺器官的负担。
而腹腔镜收手术的疼痛感比较小，患者的反应比较小，不会出现很大波动。
另外，就是腹腔镜手术可以同时处理腹股沟疝和其他疾病，如：阑尾炎、胆囊结石等，针对双侧腹股沟疝不需要额外增加切口，可以起到事半功倍的效果。
并且在治疗复发疝时可以避免原来的手术切口，使得手术更加简单。
二、腹腔镜腹股沟疝修补术的术前注意事项首先：应该进行做好术前相关检查，不仅包括血常规、电解质、心电图、肝肾功能、出凝血功能、胸片等常规检查，还需要特别注意高龄患者、慢性疾病患者的中重要脏器功能，必要时应该进行心彩超、肺功能、肺部CT、24小时动态心电图、动脉血气分析等检查。
小儿腹股沟疝腹腔镜修补术临床路径标准住院流程
一、适用对象：
1、第一诊断为小儿腹股沟疝（ICD-10：K40）；
2、拟行：腹腔镜疝修补术（手术码：53.0-53.9 54.21）。
二、诊断依据：
根据《外科学第七版》（吴在德、吴肇汉主编 2008年7月出版）
1、病史：腹股沟或阴囊可复性肿物；
2、体格检查：阴囊或腹股沟一肿物突出，可回纳；
3、B超检查结果：考虑腹股沟疝。
三、选择治疗方案的依据：
根据《外科学第七版》（吴在德、吴肇汉主编 2008年7月出版）
1、阴囊或腹股沟一肿物，可回纳；
2、有反复嵌顿病史；
3、全身状况允许手术；
4、征得患者及家属的同意。
四、临床路径标准住院日为 4 天
五、进入路径标准：
1、第一诊断必须符合小儿腹股沟疝（ICD-10：K40）疾病编码；
2、阴囊或腹股沟一肿物，可回纳；
3、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临
床路径流程实施时，可以进入路径。
六、术前准备 1 天，入院后所必须的检查项目：
1、血细胞分析+凝血4项、尿液分析+尿沉渣分析、住院生化、免疫4项、血型鉴定；
2、胸部正侧位片；
3、必要时B超检查
七、抗菌素选择用药：
1、原则上头孢一代，首选头孢唑啉半衰期1.5～2h,其次头孢选半衰期0.8～1h；
2、术前0.5～2小时内或麻醉开始时使用一个剂量，手术时间超过3小时（使用头孢唑啉
的手术时间超过6小时才追加），或失血量大（>1500ml），可手术中给予第2剂；
3、明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次到24h，总的预防用药时间
不超过24小时，个别情况可延长至48小时要有分析记录；
4、对青霉素和头孢菌素类抗生素过敏者，针对G+球菌可用克林霉素，针对G-杆菌可用氨
曲南。
八、手术日：为入院后第1-2 天麻醉方式：全麻。
九、术后住院恢复 2 天
十、出院标准：
1、体温正常、伤口无红肿渗液，阴囊无红肿；
2、无其他并发症。
十一、有无变异及原因分析：
1、并发症：此种疾病术后常出现上呼吸道感染，可能导致延长治疗时间及增加医疗费用；
2、节假日：由于患者住院后赶上节假日，而使手术拖延，从而也使住院时间和费用增加。
小儿腹股沟疝临床路径表单
适用对象：第一诊断为小儿腹股沟疝（ICD10：K40）
拟行：腹腔镜疝修补术（手术码：53.0-53.9 54.21））
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日 4 天日期住院第一天住院第二天（手术当天）
诊疗工作□病人入院，抽血，开具常规化验、检查
单
□询问病史、体格检查、完成住院病历和
首次病程记录
□下午确认化验检查结果
□上级医师查房、术前评估、确定手术方
案
□开术前医嘱
□完成术前小结和上级医师查房记录
□签署“手术知情同意书”，向患者及家属
交代术前准备和注意事项
□手术准备
□麻醉科医师（术前）访视病人进行评估并
记录
□签署“麻醉知情同意书”
□手术：腹腔镜疝内环口缝扎术术（单侧、双
侧）
□开术后医嘱
□完成手术记录和术后病程记录
□向家属交代术中情况及术后注意事项
□麻醉完全苏醒后由麻醉医师陪同送返病房并
交接班
□主管医生或上级医生晚查房
医嘱长期医嘱：
□小儿外科Ⅱ级护理
□普食
临时医嘱：
□血细胞分析+凝血4项、尿液分析+尿沉渣
分析、住院生化、免疫4项、血型鉴定
□胸部正侧位片
手术医嘱：
□明天接通知送手术室全麻下行腹腔镜疝
内环口缝扎术
□备皮
□带抗生素术前30MIN静滴预防性用药
长期医嘱：
□小儿外科Ⅰ级护理
□术后6小时半流
□测生命体征P、R、SPO2每3小时一次
临时医嘱：
□ 5%糖盐100ml静滴（根据患儿公斤体重适量
补液）
护理与健康教育护理：
□护士自我介绍、致以问候
□介绍主管医生、护士、护长
□核对病人姓名、疾病诊断及手腕标识带
□办理入院的各项手续
□按小儿疝的护理常规护理
□完善术前各项准备：皮肤准备、按医嘱
抽血、检查
□备好次日术前用药
□全面评估病人，完成首次护理记录
健康教育
□介绍住院环境
□介绍常规诊疗程序
□住院相关制度告知：生活、卫生、外出、
探视
□提醒社保病人入院3天内办理登记手续
□疾病相关知识：什么是疝、疝的种类
□手术、麻醉方式：全麻下行腹腔镜内环
口缝扎术
□告知术前8小时禁食，术前6小时禁饮
□告知术前晚洗澡、洗头
□告知防受凉、防感冒咳嗽
护理：
□完成手术病人“术前准备单”并认真填写
□与手术室护士交接病人，查对病人手腕标识
带内容，确认病人身份、手术方式、手术部位
□完成交接记录
□观察病儿的神志、生命体征
□观察切口及伤口情况
□观察腹部情况
□观察阴囊情况
健康教育：
□准备：术前更衣、去除饰物、排尿
□体位：术后6小时去枕平卧，头偏向一侧，
防窒息
□饮食：术后6小时内禁止饮食，待完全清醒
后可进半流
□术后小儿出现烦躁时家长应配合的工作：保
持安静、防坠床、做安抚动作
□术后的活动宜忌：回病房后可在床上翻身，6
小时后可坐起，手术当天暂不宜下床活动
□组长在记录单空项栏填写专科观察或护理措
施项目
病情变异记录□无□有，具体原因：
1、
2、
□无□有，具体原因：
1、
2、
护士签名医师签名
日期住院第三天（术后第一天）住院第四天（术后第二天）
诊疗工作□主管医生或上级医生查房：进行手术切
口、感染、并发症的评估
□完成日常病程记录和上级医师查房记录
□向患者及家属交代术后恢复情况
□上级医师查房：行出院评估，确定病人可以
出院
□完成上级医师查房记录、出院小结、门诊病
历的填写，开具出院证明和带药等
□向患者交代出院后注意事项及复查时间
□通知出院
医嘱长期医嘱：
□小儿外科Ⅱ级护理
□普食
口口服抗生素
临时医嘱：
□换药
临时医嘱：
□今天结帐明天出院
护理与健康教育护理：
□观察病儿的生命体征
□观察切口情况
□观察腹部情况
□观察阴囊情况
□护士协助和指导家属予抹身
健康教育：
□活动：指导病儿下床活动
□饮食：指导进普食
□生活护理：指导保持切口周围皮肤清洁，
术后七天内暂不宜作淋浴
护理：
□办理出院手续
□完成出院记录
健康教育：
□出院一个半月内避免剧烈运动
□避免长时间大声哭闹
□保持大便通畅，多进易消化、含纤维素多的
食物，如：蔬菜、水果等，多喝水
□积极预防感冒咳嗽
□出院一周、一个月、三个月门诊随诊
病情变异记录□无□有，具体原因：
1、
2、
□无□有，具体原因：
1、
2、
护士签名医师签名。
