儿童鼻窦炎诊疗指南

儿童鼻窦炎的中医辨证分型与治疗方法鼻窦炎是指鼻窦黏膜的炎症，常见于儿童。

中医认为，鼻窦炎的产生与体内阴阳失衡、气血运行障碍有关。

理解并准确辨证分型，根据不同的辨证类型采取相应的治疗方法，可以达到很好的疗效。

本文将介绍儿童鼻窦炎的中医辨证分型与治疗方法，帮助家长们更好地了解和应对儿童鼻窦炎。

一、寒湿闭阻型这是儿童鼻窦炎的一种常见辨证类型。

其主要特征是鼻腔黏膜充血肿胀，分泌物清稀，伴有鼻塞、流清涕，头痛、嗓子痛、咳嗽等症状。

寒湿闭阻型鼻窦炎的治疗重点在于祛寒湿、通经络。

常用的中药治疗方剂有桃仁托杯汤、辛夷清肺汤等。

此外，可使用艾灸等温热疗法，促进气血运行，加速病情康复。

二、气滞血瘀型气滞血瘀型是儿童鼻窦炎的另一种常见辨证类型。

其主要特征是鼻腔阻塞，分泌物黏稠，伴有口干、喉痒、咳嗽等症状。

气滞血瘀型鼻窦炎的治疗重点在于疏通气机、活血化瘀。

常用的中药治疗方剂有逍遥丸、桃红四物汤等。

同时，可以采用拔罐疗法或刮痧等外治法，促进血液循环，缓解症状。

三、脾虚湿盛型脾虚湿盛型是儿童鼻窦炎的一种辨证类型，主要特征是鼻涕分泌物黏稠，伴有嗓子哑、疲倦无力等症状。

脾虚湿盛型鼻窦炎的治疗重点在于调理脾胃、化湿祛痰。

常用的中药治疗方剂有白术八君子汤、六君子丸等。

此外，还可以通过饮食疗法，如少食辛辣油腻食物，多吃易消化的温补食物，对脾虚湿盛型鼻窦炎起到积极的辅助治疗作用。

四、肺热毒壅型肺热毒壅型是儿童鼻窦炎的一种少见但严重的辨证类型。

其主要特征是鼻塞、流黄或血性鼻涕，伴有咽痛、咳嗽等症状。

肺热毒壅型鼻窦炎的治疗重点在于清热解毒、通窍利咽。

常用的中药治疗方剂有银翘散、黄连解毒汤等。

此外，可采用草药熏洗、中药鼻腔滴注等局部治疗方法，加速病灶恢复。

儿童鼻窦炎的辨证分型和治疗方法可以根据患儿的症状和舌诊、脉诊等综合考虑给出，但在实际应用时，应由专业中医医师进行辨证施治。

除了药物治疗外，提高儿童身体免疫力也是重要的，可以通过均衡饮食、适度运动、保持室内空气清新等方式来达到这一目的。

临床指南一个或多个鼻旁窦发生炎症称为鼻窦炎，其是一种在人群中发病率较高的疾病。

自美国变态反应、哮喘和免疫学会（ＡＡＡＡＩ）于１９９８年首次发布鼻窦炎诊疗指南以来，相关临床诊疗技术又取得了长足的发展，因此，ＡＡＡＡＩ于２００５年１２月发布了指南的更新版本［ＪＡｌｌｅｒｇｙ　Ｃｌｉｎ　Ｉｍｍｕｎｏｌ　２００５，　１１６（６　Ｓｕｐｐｌ）：　Ｓ１３］。

１ 定义及分类鼻窦炎可分为急性、亚急性、慢性和复发性鼻窦炎４种。

急性鼻窦炎病程＜４周，主要表现为持续上呼吸道感染症状。

亚急性鼻窦炎的病程为４～８周，表现为持续存在的轻至中度鼻窦炎症状。

慢性鼻窦炎的病程＞８周，此外，在排除急性发作后，仍有影像学证据表明鼻窦炎症持续＞４周，也可考虑为慢性鼻窦炎。

复发性鼻窦炎是指每年鼻窦炎急性发作≥３次。

近来有人怀疑依靠症状诊断慢性鼻窦炎的可靠程度。

研究发现，在有明确慢性鼻窦炎病史的患者中，＞５０％患者的ＣＴ扫描结果正常。

因此很有必要重新评估慢性鼻窦炎的定义和诊断标准。

慢性鼻窦炎可分为感染性和增生性，慢性感染性鼻窦炎可能因厌氧菌感染所致，增生性鼻窦炎则常与鼻息肉、哮喘和阿司匹林不耐受相关。

２ 鼻窦炎病因确定鼻窦感染致病菌的最佳方法（金标准）为上颌窦吸引及引流物的分离、培养，但仍需对这种方法的准确性和特异性进行深入验证。

急性鼻窦炎最常见的致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌；慢性鼻窦炎致病菌则常为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和厌氧菌。

感染在慢性鼻窦炎发病过程中的作用尚不明确，因为培养结果可能仅反应了细菌的定居，而非感染。

小儿慢性鼻窦炎的致病菌主要包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和溶血性链球菌。

与社区获得性鼻窦炎不同，院内感染性鼻窦炎的病原菌多为革兰阴性肠杆菌，如铜绿假单胞菌、克雷伯菌、奇异变型杆菌、拟杆菌和革兰阳性球菌（链球菌或葡萄球菌）等。

３ 诊断在做出鼻窦炎诊断前，医师应首先对患者的病史、体格检查、影像学和（或）实验室检查结果进行综合分析。

鼻窦炎诊治指南疾病简介：一个或多个鼻窦发生炎症称为鼻窦炎(sinusitis)，累及的鼻窦包括：上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦，这是一种在人群中发病率较高的疾病，影响患者生活质量。

鼻窦炎可分为急性、慢性鼻窦炎2种。

急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引发，细菌与病毒感染可同时并发。

慢性鼻窦炎较急性者多见，常为多个鼻窦同时受累。

疾病分类鼻窦炎可分为急性、慢性鼻窦炎2种。

急性鼻窦炎病程<12周，主要表现为持续的较重的上呼吸道感染症状，包括鼻堵、脓涕、头痛等。

慢性鼻窦炎的病程>12周。

按照严重度的视觉模拟刻度(VAS)评分(10cm)，将这种疾病分为轻度和中/重度：轻度= VAS 0-4cm中/重度= VAS 5-10cm急性鼻窦炎(Acute sinusitis)疾病简介急性鼻窦炎是鼻窦粘膜的一种急性化脓性炎症，常继发于急性鼻炎。

致病原因急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引发，细菌与病毒感染可同时并发。

常见细菌菌群是肺炎链球菌、溶血性链球菌和葡萄球菌等多种化脓性球菌，其次为流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌属，后者常见于儿童。

其他的致病菌还有链球菌类、厌氧菌和金黄色葡萄球菌等。

由牙病引发者多属厌氧菌感染，脓液常带恶臭。

真菌及过敏也有可能是致病因素。

急性鼻窦炎的感染常来自于：窦源性感染、鼻腔源性感染、临近组织源性感染、血源性感染、创伤源性感染，还有全身因素和中毒因素致使的。

发病机制鼻窦乃颅骨中充满气体的空腔，这些空腔被覆粘膜。

鼻窦炎乃指空腔中粘膜肿胀及发炎。

最多见的致病原因为鼻腔感染后继发鼻窦化脓性炎症。

另外，变态反映、机械性阻塞及气压改变等均易诱发鼻窦炎，牙的感染可引发齿源性上颌窦炎。

鼻窦炎的罹患因素包括患者的体质、环境因素、病菌的毒力，还与患者遗传特质和鼻腔鼻窦的解剖结构异样有关，变应性因素也是重要原因之一。

在各类鼻窦炎中，上颌窦炎最多见，其后依次是筛窦、额窦和蝶窦的炎症。

上颌窦因窦腔较大，窦底较低，而窦口较高，易于积脓，且居于各鼻窦之下方，易被他处炎症所感染，故上颌窦炎的发病率最高。

中医儿科临床诊疗指南儿鼻鼽1 范围本指南提出了小儿鼻鼽的诊断、辨证、治疗、预防和调护建议。

本指南适用于18周岁以下人群鼻鼽的诊断和防治。

本指南适合中医科、儿科、耳鼻喉科等相关临床医师使用。

2 术语和定义［1-4］下列术语和定义适用于本指南。

小儿鼻鼽allergic rhinitis in children小儿鼻鼽是常见的小儿鼻部疾病。

临床以突然和反复发作的鼻痒、喷嚏、清水样涕、鼻塞等为特征。

常伴发过敏性结膜炎、湿疹、哮喘、腺样体肥大、鼻窦炎、鼻出血、中耳炎及睡眠呼吸障碍等疾病。

本病的发病具有以下特点：同年龄段男性儿童发病率高于女性；6～18岁儿童青少年中，年幼儿童发病率高于年长儿童；城镇儿童比农村儿童更易罹患变应性鼻炎。

本病还有鼽、鼽嚏等别名。

本病包含西医学的变应性鼻炎、血管运动性鼻炎、嗜酸性粒细胞增多性非变应性鼻炎等疾病。

3 诊断3.1 病史［2，3］本病可常年发病，亦可呈季节性发作，春、秋、冬三季多发。

具有反复发作的病史，部分病人可有荨麻疹、湿疹、支气管哮喘等过敏性疾病史或家族史。

3.2 临床表现［3］症状：鼻痒、喷嚏、清水样涕、鼻塞等症状出现2项及以上，每天症状持续或累计约1小时以上。

可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。

症状严重的患儿可有所谓“变应性敬礼”动作，即为减轻鼻痒和使鼻腔通畅而用手掌或手指向上揉鼻。

体征：在发作期常见鼻黏膜苍白、水肿，少数鼻黏膜充血，鼻甲肿大，鼻腔水样分泌物。

症状严重的患儿可出现：①变应性黑眼圈：由于下眼睑肿胀而出现的下睑暗影；②变应性皱褶：由于经常向上揉搓鼻尖而在鼻梁皮肤表面出现横行皱纹。

在间歇期以上特征不明显。

3.3 实验室检查［2，3］血常规：白细胞总数正常，嗜酸性粒细胞可增高。

鼻腔分泌物嗜酸性粒细胞检查可呈阳性，鼻腔分泌物肥大细胞（嗜碱粒细胞）可呈阳性。

皮肤点刺试验、血清总IgE检测、血清特异性IgE检测均有助于本病的诊断。

3.4 需与小儿鼻鼽鉴别的病种［1，2，5］伤风鼻塞，鼻窒，鼻渊，鼻息肉。

鼻窦炎诊疗指南定义鼻窦炎是一种常见的急慢性炎症性疾病，与其他常见病如变应性和非变应性鼻炎、哮喘、鼻息肉、对阿司匹林高敏反应性、肺囊性纤维化增生性病变、纤毛功能异常、免疫功能缺陷、呼吸道感染、中耳炎、口腔疾病等相关联。

根据鼻窦炎的分型、病因及相关的病理生理学改变选择适当的诊断和治疗方法，对提高疗效和改善患者生活质量具有重要意义。

由于鼻窦炎可以就诊于除耳鼻咽喉科以外的其他专科，如过敏专科、呼吸科及儿科，因此对鼻窦炎和鼻息肉的诊断及治疗建立统一的认识和标准尤为重要。

分型1.急性鼻窦炎突发性出现鼻窦炎症状且病程少于12周。

急性鼻窦炎在一年内可发生数次，但是在两次发作间期必须无症状。

急性鼻窦炎主要是由感冒/急性病毒性感染所致，但急性病毒性鼻窦炎的病程一般少于10d，如果5d后症状加重，或症状持续超过10d，可诊断为继发病毒性急性鼻窦炎在临床上，急性细菌性鼻窦炎(acute bacterial rhinosinusitis)主要是指患者出现以下症状，如脓性鼻涕(双侧多见)，发热(38℃以上)，血液检查时出现红细胞沉降率(ESR)和C-反应蛋白增高等。

该病的发病率很低，有报道5%~13%患有急性病毒性鼻窦炎的儿童有可能继发细菌感染[4]，而在成人中其发病率则更低。

2. 慢性鼻窦炎指症状持续超过12周的鼻窦炎。

慢性鼻窦炎可分为慢性鼻窦炎伴发息肉和无伴发鼻息肉两个亚组。

慢性鼻窦炎的病因比较复杂，除了常见致病原(病毒、细菌、真菌等)，还有其他许多因素如基因(或遗传)、纤毛功能异常、细菌生物膜、骨炎、免疫功能低下或缺陷、哮喘、对阿司匹林高敏感、内分泌功能失调、过敏、解剖、环境和医源性(如既往不适当的药物和手术治疗)等。

鼻息肉和鼻窦炎一样，同属于鼻和鼻窦黏膜炎症性疾病。

有些研究试图通过检测和分析鼻息肉及鼻窦炎黏膜中T细胞的功能，或炎症性标记物(如细胞因子、趋化因子和炎症性介质等)的改变来区分这两种疾病，但是到目前为止，从疾病的特征上还很难将鼻息肉从鼻窦炎中区分出来。

儿童鼻窦炎的中药膏剂推荐与使用技巧随着社会发展和生活水平的提高，儿童鼻窦炎已经成为了常见的疾病之一。

因为儿童的鼻窦发育不完全，加上孩子的自我保护意识较差，容易受到感染，一旦患上鼻窦炎，往往会给孩子带来不适和困扰。

而这时候，中药膏剂作为一种常见的治疗方法，受到了很多家长的青睐。

本文将为大家介绍几种常见的中药膏剂，并提供使用技巧，希望对家长们有所帮助。

一、#蒲地蓝消炎膏蒲地蓝消炎膏是一种中药膏剂，通过草本提取物、植物油等作为药物成分，能够有效地舒缓鼻窦炎引起的不适症状。

使用蒲地蓝消炎膏的方法如下：1. 将适量的蒲地蓝消炎膏涂抹于手指，然后涂抹在患处（鼻孔周围或有炎症的部位）。

2. 涂抹时可以进行轻微的按摩，促进药膏的吸收和渗透。

3. 每天早晚各涂抹一次，连续使用7-10天为一个疗程。

蒲地蓝消炎膏具有消炎镇痛、祛痰化痰的作用，适用于儿童鼻窦炎引起的鼻塞、流涕、头痛等症状。

二、#白芷薏仁鼻腔舒缓膏白芷薏仁鼻腔舒缓膏是一种通过中药提取物制成的药膏，有效舒缓鼻窦炎引起的症状。

使用白芷薏仁鼻腔舒缓膏的方法如下：1. 首先，用清水冲洗干净鼻腔，以确保鼻腔处于清洁状态。

2. 取适量的白芷薏仁鼻腔舒缓膏，轻轻涂抹于鼻腔内。

3. 使用时可以稍微按摩鼻翼，促进药膏的吸收和舒缓效果。

4. 每天早晚各涂抹一次，连续使用7-10天为一个疗程。

白芷薏仁鼻腔舒缓膏能够改善鼻窦炎引起的鼻塞、鼻痒等症状，同时具有消炎、祛痰的作用，可有效改善疾病症状。

三、#小柴胡鼻腔喷雾小柴胡鼻腔喷雾是一种针对鼻窦炎的中药制剂，具有清热解毒、祛痰化痰的作用，有效改善鼻腔炎症。

使用小柴胡鼻腔喷雾的方法如下：1. 喷雾前先将喷雾瓶摇匀，确保药物均匀分布。

2. 竖直将喷雾瓶插入鼻孔，每个鼻孔喷1-2次。

3. 注意避免喷入眼睛，使用时保持头部直立，不仰头或低头。

4. 每天早晚各使用一次，连续使用7-10天为一个疗程。

小柴胡鼻腔喷雾适用于鼻塞、流涕、发热等鼻窦炎症状，能够明显改善患儿的不适感。

儿童鼻窦炎诊治指南诊断：1.儿童鼻窦炎的诊断主要根据临床症状和体征。

典型症状包括：持续性鼻塞、黏膜性分泌物、面痛或头痛等；体征包括：鼻腔或鼻窦触痛、黏膜水肿等。

2.如果症状持续3个月以上，则可能为慢性鼻窦炎，需要进一步检查（如鼻内窥镜、X线或CT检查）来明确诊断。

治疗：1.对于急性鼻窦炎，一般采取保守治疗为主。

包括鼻洗、脱敏、鼻腔清理等措施，可以缓解鼻塞和改善炎症。

2.对于症状较重的患儿，可以考虑使用抗生素治疗，但应根据细菌培养和药敏试验结果来选择合适的抗生素。

3.对于复发性鼻窦炎或慢性鼻窦炎，需要综合各种治疗手段进行干预。

如免疫调节治疗、手术等。

预防：1.建立良好的饮食习惯，增加免疫力，可以减少感染机会。

2.定期清洁室内空气，保持室内湿度适宜。

3.避免接触过敏原，减少过敏反应引发的鼻窦炎。

4.鼻窦炎症状较重者，应加强营养，增强体质，预防疾病的发生。

除了诊治指南外，以下是一些常见的鼻窦炎治疗措施：药物治疗：1.抗生素：适用于细菌感染引起的鼻窦炎。

常用的包括青霉素类、头孢菌素类等。

2.鼻用激素：有助于减少鼻腔黏膜水肿，改善炎症。

如氟替卡松鼻喷雾等。

3.鼻用抗组胺药：适用于过敏性鼻窦炎患者，有助于减少鼻腔症状。

如氯雷他定鼻喷雾等。

4.鼻用盐水冲洗：通过鼻腔洗涤，可以清除鼻腔分泌物，减少炎症。

手术治疗：1.鼻窦穿刺引流术：适用于鼻窦脓液积聚严重、经药物治疗无效患者。

2.鼻窦切除术：适用于严重慢性鼻窦炎，鼻窦多发息肉或化脓性鼻窦炎的患者。

通过手术切除鼻窦异常组织，清除炎症。

对于儿童鼻窦炎的治疗，在选择药物时需要考虑其副作用和儿童的年龄、体重等因素。

对于复发性和慢性鼻窦炎患者，应定期复查，及时调整治疗方案。

此外，家长也需要培养良好的卫生习惯，如勤洗手、定期更换床单、避免接触病毒和细菌等，以减少感染机会。

总之，儿童鼻窦炎的诊治指南主要包括诊断和治疗两个方面。

诊断主要依靠临床症状和体征，治疗主要采取保守治疗、药物治疗和手术治疗等方法。

儿童鼻窦炎诊疗指南一、诊断1.病史询问：详细询问患儿的病史，包括发病时间、症状的持续时间、病情变化等，以及是否有鼻炎、鼻窦炎的家族史。

2.体格检查：包括鼻、喉、咽检查等，观察鼻腔是否有炎症的表现，如鼻息肉、鼻分泌物等。

3.辅助检查：根据患儿的病情表现，可以进行相应的辅助检查，如鼻窦X线检查、鼻窦CT扫描等，以帮助明确诊断。

二、治疗原则鼻窦炎的治疗原则是清除鼻窦内炎性分泌物，改善鼻窦的通气和排脓功能，消除炎症，防止并发症的发生。

治疗主要包括药物治疗和非药物治疗两方面。

1.药物治疗药物治疗的目的是缓解症状、消除炎症、控制感染和预防并发症。

常用的药物包括：（1）抗生素：根据细菌培养和药敏试验的结果，选择敏感的抗生素进行治疗。

常用的抗生素有青霉素类、头孢菌素类等。

（2）抗组胺药物：可以减轻鼻塞、流涕等症状，适用于急性期的鼻窦炎。

常用的抗组胺药物有洛酮那敏、氯雷他定等。

（3）黏液溶解剂：可以增加鼻窦分泌物的流动性，促进鼻窦的排除，适用于慢性鼻窦炎。

常用的黏液溶解剂有溴己新和小柴胡饮片等。

（4）鼻用类固醇药物：可以减轻鼻窦炎的炎症反应，适用于慢性和反复发作性鼻窦炎。

常用的鼻用类固醇药物有酮替芬、布地奈德等。

（5）其他支持治疗药物：如退热药、止痛药等，根据患儿的具体情况选用。

2.非药物治疗非药物治疗主要包括以下几个方面：（1）保持鼻腔清洁：每天进行鼻腔冲洗，可以清除鼻腔内的分泌物和病原体，保持鼻腔的通气畅通。

（2）饮食调理：注意饮食卫生，避免食用辛辣刺激性的食物，增加蔬菜水果的摄入，增强机体免疫力。

（3）改善室内环境：保持室内空气流通，保持适宜的温度和湿度，避免干燥、高温和寒冷等环境刺激。

（4）增加体力活动：适当增加体力活动，可以促进血液循环，增强全身免疫力。

三、预防措施1.鼻腔保持清洁：定期冲洗鼻腔，保持鼻腔清洁，避免鼻腔内的分泌物滞留。

2.避免饮食刺激：少食辛辣刺激性食物，增加蔬菜水果的摄入，增强机体免疫力。

鼻窦炎临床诊疗指南第一节上颌窦炎一、急性上颌窦炎急性上颌窦炎是上颌窦黏膜的急性化脓性感染，常继发于急性鼻炎。

【临床表现】1．全身症状可有畏寒，发热，食欲减退，周身不适，精神萎靡等症状。

儿童病例症状较成入重，可出现咳嗽、呕吐、腹泻等呼吸道及消化道症状。

2．局部症状（1）鼻塞：因鼻腔黏膜充血、肿胀，导致单侧或双侧间歇性或持续性鼻塞，常有闭塞性鼻音。

（2）流涕：流黏性或脓性涕，多蓄于中鼻道，量多不易擤尽，一些患者会出现涕中带血。

（3）嗅觉障碍：可因鼻塞或分泌物阻塞嗅裂出现暂时性嗅觉减退或丧失。

（4）局部疼痛和头痛：部位多为眶上额部，可伴患侧颌面部或上列磨牙痛。

头痛和局部疼痛的一般规律是：晨起不痛，上午轻，午后重：站立或久坐时加重，侧卧患侧居上时减轻。

【诊断要点】1．病史包括发病情况、诱因、鼻塞和脓涕及头痛特点。

2．局部检查前鼻镜或鼻内镜检査提示鼻黏膜充血，鼻甲肿胀，中鼻道黄脓涕；上颌窦前壁压痛。

3．影像学检査鼻窦X线摄片显示上颌窦密度增髙；CT扫描显示上颌窦软组织影，或上颌窦内有液平面。

4．其他检查上颌窦穿刺冲洗有脓。

【治疗原则和方案】1．原则非手术方法为主，消除病因，促进鼻窦通气引流，控制感染及防止并发症。

2．治疗方案（1）全身治疗：①一般疗法：注意休息及髙营养饮食等；②抗感染治疗: 选择有效抗生素；③促黏液排出和纤毛功能恢复用药。

（2）局部治疗：①鼻部用药：包括减充血剂和局部喷鼻激素。

前者连续使用不宜超过7天。

②上颌窦穿刺冲洗，并可在穿刺时注入抗生素或激素。

③物理疗法：包括超声雾化、蒸气吸入及电热疗法等。

④鼻腔清洗：使用生理盐水或含抗生素的生理盐水清洗鼻腔。

（3）手术治疗：急性期通常不手术，如果保守治疗效果不佳，或疑有并发症发生，可在使用抗生素的前提下，开放鼻窦引流。

（4）中医中药治疗。

二、慢性上颌窦炎慢性上颌窦炎是上颌窦黏膜的慢性化脓性炎症，常常继发于急性鼻窦炎。

【临床表现】1．全身症状常见的有头昏、易倦、精神抑郁、萎靡不振、食欲缺乏、失眠、记忆力减退、注意力不集中、工作效率降低等症状，少数病例可有持续低热。

12岁儿童鼻窦炎的最好治疗方法12岁儿童鼻窦炎的最好治疗方法：1.急性儿童鼻窦炎：急性者应及早全身应用足量抗生素以控制感染，鼻局部应用鼻粘膜收缩剂禁用鼻眼净，以利鼻腔和鼻窦通气引流。

较年长患儿在应用鼻粘膜收缩剂后，可给予鼻蒸气吸入和局部热敷。

此外，需注意休息和给予营养丰富、易于消化的食物。

如合并有并发症者，则应同时治疗。

2.慢性儿童鼻窦炎：慢性者在一般治疗的同时，尚可考虑给予鼻窦置换法，此法对筛窦炎和全鼻窦炎者效果较佳。

亦可辅以物理疗法。

特应性体质者可结合抗变态反应疗法。

对患慢性上颌窦炎的较大儿童，亦可考虑采用上颌窦穿刺冲洗法，冲洗毕后可向窦腔内注入抗生素溶液。

考虑到大部分慢性上颌窦炎患儿可能与局部免疫缺馅有关，故亦可向塞腔内注入左旋咪唑和抗生素的混合液。

儿童鼻窦炎经适当治疗后大多可以康复，一般不采取手术治疗。

由于鼻涕常常粘稠，可用一些使鼻涕稀化的药物，如仙璐贝淘金娘油等。

在经过反复治疗症状改善不满意后，或者经过鼻腔检查及鼻窦CT检查发现鼻腔内有鼻息肉且严重影响鼻子通气的情况下，可以考虑进行鼻窦手术。

有一些孩子因为鼻腔内结构异常引起鼻窦炎的眶内或颅内的并发症，也是手术的指征之一。

但是由于小孩还处于生长发育期，故手术范围不可过大，也要尽量保留正常的鼻腔结构以免影响颌面部发育。

腺样体肥大在鼻窦炎的发病中起着重要的作用，由于腺样体肥大阻塞后鼻孔使得鼻涕引流不畅，同时腺样体组织内可以藏有细菌病毒，因此又是感染的疫源地，因此在有腺样体肥大伴有鼻窦炎的患儿，应先做腺样体切除术，术后常常鼻窦炎更易治疗。

儿童鼻窦炎危害：一、儿童鼻窦炎发生后会有鼻塞、多脓鼻涕，或伴有发热咳嗽的症状。

儿童会感到，困倦乏力，烦躁不安，无法专心学习。

二、儿童鼻窦炎发生后会有后塞性鼻塞和张口呼吸，粘液性鼻涕泌物聚集在鼻腔、鼻窦，甚至倒流至咽部，时间久了，易导致颌面部发育障碍，使上颌前牙排列不齐，下嘴唇厚和腺样体肥大。

三、儿童的鼻窦与附近组织之间丰富的血管互相密切联系，所以儿童鼻窦炎发生后，易引发上颌骨骨髓炎、脑膜炎、视神经炎等。

小孩鼻窦炎的最佳治疗方法小孩鼻窦炎是指鼻窦受炎症引起的疾病，是儿童常见的上呼吸道感染并发症。

该病的临床症状表现为鼻塞、流涕、咳嗽等症状，严重者还可以出现头痛、面部压痛、发热、食欲不振等症状。

鼻窦炎严重时还可能导致鼻窦窦道堵塞，引起并发症如脑膜炎、骨髓炎等。

因此，对小孩鼻窦炎的治疗应该早期干预，采取综合治疗措施。

药物治疗：药物治疗是小孩鼻窦炎的首选方法，主要包括抗生素、抗过敏药物和局部用药。

1.抗生素：如果小孩鼻窦炎为细菌感染导致，医生会根据病原体敏感性选择合适的抗生素。

常用的有头孢菌素类药物、阿莫西林、阿奇霉素等。

抗生素疗程一般为7-10天，严重感染者可延长至14天。

2.抗过敏药物：对于过敏性鼻窦炎，可给予抗过敏药物如扑尔敏、氯雷他定、甲氧氯苯丙胺等，来缓解鼻塞、流涕等症状。

3.局部用药：可以使用鼻黏膜肿胀剂如鼻腔喷雾剂、滴鼻剂等，可以收缩鼻黏膜血管、减轻鼻塞和涕流。

常用的局部鼻用药物有洛贝敏、呋塞米等。

物理治疗：物理治疗有助于缓解鼻窦炎症状，促进炎症排出。

可以选择以下治疗方法：1.盐水漱口：用温水调配适量的食盐，将盐水鼻腔漱洗，可以清除鼻腔分泌物，缓解鼻塞。

2.热敷：用热毛巾或热水袋敷在小孩鼻窦部位，可以促进血液循环、减轻炎症反应。

3.按摩：轻轻按摩小孩的鼻窦部位，可促进鼻窦炎炎症排出。

手术治疗：对于严重的小孩鼻窦炎，药物和物理治疗效果不佳的病例，可以考虑手术治疗。

手术治疗主要包括窦腔灌洗、窦窗扩大术等。

窦腔灌洗是通过窦内导管将药物或生理盐水直接注入鼻窦腔，清除病菌和炎症物质。

窦窗扩大术是通过手术开窗，清除鼻窦堵塞物，改善鼻腔通气。

除了上述治疗方法，家长和医生还应注意以下几点：1.保持室内空气流通，可以打开窗户通风或使用空气净化器，减少空气中的病菌和过敏原。

2.注意饮食调理，提供富含维生素、矿物质和蛋白质的食物，增强小孩的免疫力。

3.避免接触有害物质，如烟草烟雾、化学物品等，这些物质会刺激鼻窦黏膜，加重炎症反应。

临床指南一个或多个鼻旁窦发生炎症称为鼻窦炎，其是一种在人群中发病率较高的疾病。

自美国变态反应、哮喘和免疫学会（ＡＡＡＡＩ）于１９９８年首次发布鼻窦炎诊疗指南以来，相关临床诊疗技术又取得了长足的发展，因此，ＡＡＡＡＩ于２００５年１２月发布了指南的更新版本［ＪＡｌｌｅｒｇｙ　Ｃｌｉｎ　Ｉｍｍｕｎｏｌ　２００５，　１１６（６　Ｓｕｐｐｌ）：　Ｓ１３］。

１ 定义及分类鼻窦炎可分为急性、亚急性、慢性和复发性鼻窦炎４种。

急性鼻窦炎病程＜４周，主要表现为持续上呼吸道感染症状。

亚急性鼻窦炎的病程为４～８周，表现为持续存在的轻至中度鼻窦炎症状。

慢性鼻窦炎的病程＞８周，此外，在排除急性发作后，仍有影像学证据表明鼻窦炎症持续＞４周，也可考虑为慢性鼻窦炎。

复发性鼻窦炎是指每年鼻窦炎急性发作≥３次。

近来有人怀疑依靠症状诊断慢性鼻窦炎的可靠程度。

研究发现，在有明确慢性鼻窦炎病史的患者中，＞５０％患者的ＣＴ扫描结果正常。

因此很有必要重新评估慢性鼻窦炎的定义和诊断标准。

慢性鼻窦炎可分为感染性和增生性，慢性感染性鼻窦炎可能因厌氧菌感染所致，增生性鼻窦炎则常与鼻息肉、哮喘和阿司匹林不耐受相关。

２ 鼻窦炎病因确定鼻窦感染致病菌的最佳方法（金标准）为上颌窦吸引及引流物的分离、培养，但仍需对这种方法的准确性和特异性进行深入验证。

急性鼻窦炎最常见的致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌；慢性鼻窦炎致病菌则常为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和厌氧菌。

感染在慢性鼻窦炎发病过程中的作用尚不明确，因为培养结果可能仅反应了细菌的定居，而非感染。

小儿慢性鼻窦炎的致病菌主要包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和溶血性链球菌。

与社区获得性鼻窦炎不同，院内感染性鼻窦炎的病原菌多为革兰阴性肠杆菌，如铜绿假单胞菌、克雷伯菌、奇异变型杆菌、拟杆菌和革兰阳性球菌（链球菌或葡萄球菌）等。

３ 诊断在做出鼻窦炎诊断前，医师应首先对患者的病史、体格检查、影像学和（或）实验室检查结果进行综合分析。