鼻窦扩张的病因与手术

HEILONGJIANG MEDICAL JOURNAL Vol.45No.7Apr.2021736比较两种不同内镜下鼻窦手术在难治性慢性鼻-鼻窦炎的临床疗效张萃，罗启贤，谷雨，丁景菊，吴应玲，王胜六盘水市人民医院耳鼻喉科，贵州六盘水553001摘要目的：比较轮廓化鼻内镜手术（RRS）和功能性内镜下鼻窦手术（FESS）在治疗难治性慢性鼻-鼻窦炎的临床效果。

方法:选取2219年1月一2022年5月在六盘水市人民医院接受手术治疗的难治性慢性鼻-鼻窦炎患者80例，随机分为观察组和实验组，每组各40例。

观察组给予轮廓化鼻内镜手术进行治疗，对照组给予功能性内镜下鼻窦手术进行治疗。

利用SPSS22.4统计软件对治疗效果的数据进行统计分析。

结果：两组患者在治疗前，SNOT-22评分和Lund-Kennedy 评分无显著差异（P>0.05）;治疗后，SNOT-20评分和Lunn-Kennedy评分均显著下降，差异有统计学意义（Pv0.05）;观察组的评分明显低于对照组的评分，差异有统计学意义（PV0.05）;术后复发率随着时间推移而增长，研究组的复发率明显低于实验组，两组差异统计学意义（PV0.05）。

结论：在治疗难治性慢性鼻-鼻窦炎中，轮廓化鼻内镜手术（RRS）明显优于功能性内镜下鼻窦手术（FESS），具有临床推广价值。

关键词轮廓化鼻内镜手术；功能性内镜下鼻窦手术；慢性鼻-鼻窦炎；临床疗效doi10.3969/j.issn.l004-5775.202907.023学科分类代码362.01中图分类号R755.0文献标识码BComparison of the Clinical Effects of Two Different Endoscopic Sinus Surgery in the Treatment of Refractory Chronic Rhinosinusihs/ZHANG Cus,LUO Qs-xian,GU Yu,eh al.//DepartmenS of Otolaryneoloey,LiupansOus Peeple's HospitC,Liupanshui,Guizhou,553001,ChinaAbstract Objective:To compare the clinical effects of RRS and FESS in the trentment of refractory chronis rhinosinusitis. Method/:80patients with refrcctory chrornc rhinosinusitis who unUeroeni snryery in the hospital from January2019to Mcy2022 were racnomly yivinen into the observatioo eroup(zi=44)and the experimentci eroup(二40).The onservation eroup wcs treaten withnasal ennoscopic snryery,anO the eroop wcs treaten with functionci ennosccpic sinus suryery.The Oata of0x0 meni effect were statistically analyzed by SPSS22.0statisticcl software.Respite:There wcs no sivnificant(^^亡比附亡in SNOT-22 score anO Luny-KenneOysccre between the two eroops before00X06x1(P>0.05),but the SNOT-20score anO Luny-Kennenysccre Oecreasen sisnificanCy aftev treatment,c U the scores in theevop were^迄山五閃^.lowev than t hose in the conWoi ehrnp((<0.05).The postoperative recuirence rate increasen with the passaye of Cme,anU the recuirence rate in theeroop wcs sisnificanCy lowev than thct in the cxperimcnmi eroop(P<0.05),ann the dimerencc between the two eroups wcs statisti-caty sisnificant((<0.05).Conclusion:In the treatment of refrcctory cUrouic rhinosinpsitis,enOosccpic sinps suryery (RRS)is snpeCfr to funcUopcl0x0030010simis snrcery(FESS).Key word/RSS;FESS;Chrouic rhinosmpsitis;Clinical effect慢性鼻一鼻窦炎（CRS）是一种慢性上呼吸道炎症性疾病，是鼻黏膜对各种变态反应源和传染源的炎性应答［1］o导致该病的病因多样且复杂，且极易复发，对于药物治疗无效的慢性鼻一鼻窦炎，通常归类为难治性慢性鼻—鼻窦炎［2,一般需要进行手术治疗，临床上通常选择轮廓化鼻内镜手术（radical sinps surgery，RRS）和功能性内镜下鼻窦手术（£11001100^enposcopic sinps screeryjPESS）两种手术方式［3］o本研究通过比较两种手术在难治性慢性鼻-鼻窦炎的临床疗效患者术后效果，为临床治疗难治性慢性鼻一鼻窦炎提供参考，现报告如下。

术前及术后诊断：
术前诊断：双侧鼻窦炎，鼻息肉，鼻腔狭窄
术后诊断：通过手术，患者双侧鼻窦炎得到有效治疗，鼻息肉被完整摘除，鼻腔狭窄问题得到缓解。

手术方式：
双侧鼻内筛窦开放术是通过在鼻腔内部进行小切口，使用显微镜和高级鼻内窥镜技术，对双侧筛窦进行开放。

此手术旨在清除鼻窦内的炎症病变组织，并改善鼻腔通气。

麻醉方式：
本手术在全身麻醉下进行，因此患者不会感到手术过程中的疼痛或不适。

手术经过：
1.在全身麻醉后，医生首先进行常规的消毒和铺巾。

2.使用显微镜和高级鼻内窥镜技术，医生打开筛窦口，并清除筛窦内的炎症病变组织。

3.医生使用特殊的仪器，如鼻窦钳、刮匙等，将筛窦内的炎症病变组织彻底清除。

4.医生将鼻腔内的病变组织清除干净后，进行止血和鼻腔填塞。

5.完成手术后，将清除出的病变组织送往病理检查以进一步确认诊断。

术后注意事项：
1.术后常规使用抗生素和激素治疗，以预防感染和促进鼻腔黏膜的恢复。

2.术后患者需留院观察一段时间，待麻醉完全清醒后方可离开。

3.术后需定期进行复查，以便医生对手术效果进行评估，并及时清理鼻腔内的痂皮和
分泌物。

4.术后应避免用力擤鼻涕、挖鼻孔等动作，以免导致鼻腔黏膜破裂和出血。

5.术后需保持良好的生活习惯，加强身体锻炼，以增强身体抵抗力，预防感冒和其他
呼吸道疾病的发生。

6.术后患者应遵循医生的建议进行功能锻炼，如定期冲洗鼻腔、使用药物等，以促进
鼻腔的通气功能恢复。

7.如有任何不适或异常情况，应及时向医生报告，以便得到及时处理和治疗。

全组鼻窦开放术技术操作规范【适应证】1重症全组慢性鼻窦炎，经系列非手术治疗或局部手术治疗无效者。

2慢性全组鼻窦炎并多发性鼻息肉，经保守治疗无效者。

【禁忌证】1病变局限在部分鼻窦或保守治疗有效者，忌行大范围手术。

2少年儿童不宜行广泛鼻窦手术。

【操作方法及程序】1从前向后法(1)麻醉方式：局部麻醉或全身麻醉均可。

主要根据患者全身和局部状况，兼顾术者的技能水平，选择对患者最佳的麻醉方式。

(2)术前准备①患者准备：患者仰卧，4％氯己定头面部常规消毒，铺无菌手术巾。

②鼻腔检查：使用血管收缩药后，彻底检查双侧鼻腔，并根据鼻窦CT扫描提示，着重检查术侧中鼻道的解剖和病变情况以及与手术相关的重要解剖定位参考标志。

检验患者内镜表现与CT表现是否相符。

(3)基本步骤①切除钩突：是从前向后术式的起始步骤，钩突切除是否完整，决定了术野是否宽敞、上颌窦口能否顺利暴露及手术能否顺利实施。

以剥离子或镰状刀钝面轻压钩突与鼻腔外侧壁相接处的黏膜，确定大致的切口位置。

用镰状刀自中鼻甲前端根部钩突附着处插入，沿钩突与鼻腔外侧壁的附着缘，自前上向后下弧形划开黏骨膜，直至钩突的后下附着缘处。

持剥离子沿切口将钩突向内侧剥离，使其仅与上、下两端与鼻腔外侧壁相接。

用不同角度的筛窦钳将钩突上、下两端与鼻腔外侧壁分离后咬除。

②开放／切除前组筛窦：不同角度的筛窦咬钳从前向后开放／切除前组筛窦尽可能保留和避免损伤黏膜，至中鼻甲基板后，由前向后或由后向前清除眶纸板和中鼻甲根部残余气房。

③开放上颌窦上颌窦自然孔的定位：用30°或70°内镜寻找中鼻道上颌窦自然孔。

上颌窦自然孔通常位于筛漏斗后下，对应中鼻甲下缘前中1／3交界处，被钩突尾部遮蔽，钩突切除后才能充分暴露，有时该孔可被息肉或水肿黏膜覆盖而不易找到。

此时可用剥离子或带角度的吸引器，或弯曲探子，沿钩突切缘外侧筛漏斗形成的沟槽自前上向后下滑行，或沿下鼻甲前上与鼻腔外侧壁结合处上方，轻压中鼻道鼻腔外侧壁的黏膜，多可找到狭窄呈漏斗状的上颌窦自然孔。

鼻窦知识点总结一、鼻窦的分类1. 前庭鼻窦：前庭鼻窦是指位于鼻腔内前庭鼻孔内外侧和上方的骨性空气腔。

2. 上颌窦：上颌窦是指位于上颌骨骨体内，并由粘膜所覆盖的气腔。

3. 眶上窦（额窦）：位于额骨内。

由眼眶外壁向额骨测向的气腔通常除在胚胎期起源外，是始于青春期后的第一个气窦。

4. 蝶窦：位于蝶骨内，是“牙根窦”、“<pcltek>蝶骨下颌窦”、“上颌筒体后窦”所构成的总称。

二、鼻窦的生理功能1. 减轻头颅重量2. 增强骨骼强度3. 保护眼球4. 提高声音共鸣能力5. 净化鼻腔空气6. 保持鼻腔湿润三、鼻窦炎的分类鼻窦炎根据病因及病理过程分为急性鼻窦炎、慢性鼻窦炎、复合性鼻窦炎、化脓性鼻窦炎、脓毒性鼻窦炎。

根据病变范围的不同，鼻窦炎还分为单窦炎、双侧单窦炎、单侧多窦炎、双侧多窦炎。

四、鼻窦炎的症状1. 鼻塞：鼻窦内炎症引起的黏膜充血和肿胀会导致鼻塞。

2. 鼻涕：流脓鼻涕是急性鼻窦炎的典型症状，慢性鼻窦炎的病人则多有鼻涕增多。

3. 鼻痛：鼻窦炎的患者常有鼻根处或眼眶处的隐痛或患侧上牙区的疼痛。

鼻窦的压力感，疼痛多在清晨时增加，午后减轻。

压迫和震动均可引起疼痛的加剧。

4. 头痛：慢性鼻窦炎的头痛很少是剧烈的。

5. 识别鼻窦炎的典型症状五、鼻窦炎的治疗鼻窦炎的治疗原则：1. 清楚鼻腔分泌物和恢复扩张鼻窦排黏道2. 对病变的病原学治疗3. 适当地改变鼻窦的局部或全身免疫反应4. 合理地改变鼻包囊条及某些鼻窦特殊的外形5. 对鼻窦炎症状进行对症治疗六、鼻窦炎的术前准备1. 诊断准备：病史询问：慢性鼻窦炎患者需详细询问患者的发作次数、急慢性病程、并发症、长期用药等诊断依据。

2. 治疗准备：采用抗感染治疗，按具体的疗程。

3. 化验准备：血尼达霉素耐药率是指血液中含青霉素选择中耐药菌的概率。

正常人口ERRQejbiG锥形眼皮：眼技术恢复时间长。

鼻窦滴虫疾病急性病毒感染在儿童中相对较常见。

治疗较好，但滴虫复发不清需要详细检测确定。

鼻窦炎诊治指南疾病简介：一个或多个鼻窦发生炎症称为鼻窦炎(sinusitis)，累及的鼻窦包括：上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦，这是一种在人群中发病率较高的疾病，影响患者生活质量。

鼻窦炎可分为急性、慢性鼻窦炎2种。

急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引发，细菌与病毒感染可同时并发。

慢性鼻窦炎较急性者多见，常为多个鼻窦同时受累。

疾病分类鼻窦炎可分为急性、慢性鼻窦炎2种。

急性鼻窦炎病程<12周，主要表现为持续的较重的上呼吸道感染症状，包括鼻堵、脓涕、头痛等。

慢性鼻窦炎的病程>12周。

按照严重度的视觉模拟刻度(VAS)评分(10cm)，将这种疾病分为轻度和中/重度：轻度= VAS 0-4cm中/重度= VAS 5-10cm急性鼻窦炎(Acute sinusitis)疾病简介急性鼻窦炎是鼻窦粘膜的一种急性化脓性炎症，常继发于急性鼻炎。

致病原因急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引发，细菌与病毒感染可同时并发。

常见细菌菌群是肺炎链球菌、溶血性链球菌和葡萄球菌等多种化脓性球菌，其次为流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌属，后者常见于儿童。

其他的致病菌还有链球菌类、厌氧菌和金黄色葡萄球菌等。

由牙病引发者多属厌氧菌感染，脓液常带恶臭。

真菌及过敏也有可能是致病因素。

急性鼻窦炎的感染常来自于：窦源性感染、鼻腔源性感染、临近组织源性感染、血源性感染、创伤源性感染，还有全身因素和中毒因素致使的。

发病机制鼻窦乃颅骨中充满气体的空腔，这些空腔被覆粘膜。

鼻窦炎乃指空腔中粘膜肿胀及发炎。

最多见的致病原因为鼻腔感染后继发鼻窦化脓性炎症。

另外，变态反映、机械性阻塞及气压改变等均易诱发鼻窦炎，牙的感染可引发齿源性上颌窦炎。

鼻窦炎的罹患因素包括患者的体质、环境因素、病菌的毒力，还与患者遗传特质和鼻腔鼻窦的解剖结构异样有关，变应性因素也是重要原因之一。

在各类鼻窦炎中，上颌窦炎最多见，其后依次是筛窦、额窦和蝶窦的炎症。

上颌窦因窦腔较大，窦底较低，而窦口较高，易于积脓，且居于各鼻窦之下方，易被他处炎症所感染，故上颌窦炎的发病率最高。

鼻腔腺样体肥大最佳治疗方案引言：鼻腔腺样体是指鼻腔内部分布的一类淋巴组织。

当鼻腔腺样体发生肥大时，常常伴有鼻塞、嗅觉减退、鼻分泌物增加等症状。

而鼻腔腺样体肥大的治疗方案多种多样，选择合适的治疗方案可以缓解症状，提高生活质量。

本文将探讨鼻腔腺样体肥大的最佳治疗方案。

一、保持良好的鼻腔卫生保持鼻腔的清洁是预防和缓解鼻腔腺样体肥大的重要措施。

建议每天用温盐水清洗鼻腔，可有效清除鼻腔内的分泌物和过敏原，减少炎症反应，缓解鼻塞症状。

此外，避免长时间暴露在空气中的不良环境，如重污染的空气、烟雾等，也有助于减少鼻腔腺样体的肥大。

二、药物治疗药物治疗是鼻腔腺样体肥大的常见方法，可以通过药物的抗炎、抗过敏作用来缓解症状。

常用的药物包括抗组胺药物、免疫抑制剂和局部激素药物等。

抗组胺药物可以抑制过敏反应，减少鼻腔炎症，从而减轻鼻塞、流涕等症状。

免疫抑制剂可以调节免疫系统功能，减少鼻腔腺样体的肥大。

而局部激素药物可以减轻鼻腔炎症反应，减少鼻腔腺样体的肥大，但需注意使用剂量和使用时间，以避免不良反应。

三、手术治疗对于严重症状或药物治疗无效的患者，手术治疗是一种常用的选择。

常见的手术方法包括鼻内窥镜下鼻腔腺样体切除术、鼻腔腺样体电凝术和激光手术等。

鼻内窥镜下鼻腔腺样体切除术通过鼻内窥镜引导下的微创方法，将肥大的腺样体切除或摘除，并保留其他鼻腔组织的完整性。

鼻腔腺样体电凝术和激光手术通过电凝或激光照射腺样体，使其坏死或变小。

手术治疗可以显著缓解症状，但术后需合理护理和康复，以防止感染和复发。

四、中医治疗中医治疗鼻腔腺样体肥大的方法主要包括中药内服和中药外敷等。

中药内服可以调节人体的阴阳平衡，改善气血循环，从而减少鼻腔腺样体的肥大。

常用的中药包括白花蛇舌草、桑叶、薤白等。

中药外敷可以通过熏蒸、湿敷等方法，直接作用于鼻腔腺样体，起到消肿、镇痛、抗炎的作用。

结论：鼻腔腺样体肥大是一种常见的鼻腔疾病，对患者的生活质量有一定的影响。

针对鼻腔腺样体肥大的治疗方案有很多种，根据病情的轻重和患者的需求，可以选择保持良好的鼻腔卫生、药物治疗、手术治疗或中医治疗等方法。

慢性鼻窦炎诊断和治疗指南慢性鼻窦炎（ChroniCrhinosinusitis,CRS）是耳鼻咽喉头颈外科的常见病，其病因学及病理生理机制复杂。

一、定义CRS是鼻窦黏膜的慢性炎性疾病，病程超过12周。

二、分型L临床分型：CRS在临床上可以分为两种类型：（1）慢性鼻窦炎不伴鼻息肉（CRSSNP）；（2）慢性鼻窦炎伴有鼻息肉（CRSWNP）。

这是目前国际广泛采用的分型模式，简便实用。

2.病理分型：CRS根据炎性细胞浸润情况分为：（1）中性粒细胞浸润为主；（2）嗜酸粒细胞浸润为主；（3）淋巴细胞/浆细胞浸润为主；（4）混合型。

也有文献报道将CRS分为嗜酸粒细胞性和非嗜酸粒细胞性,但尚缺乏统一的分型参考标准，其临床应用还需要进一步探索。

发病机制CRS是一种高度异质性疾病，其发病与解剖结构、遗传及环境等多种因素有关。

一、发病相关因素（一）解剖因素窦口鼻道复合体解剖发育异常导致的通气和引流功能障碍可能促进了CRS的发病，包括严重的鼻中隔高位偏曲压迫中鼻甲，过度发育的泡状中鼻甲、筛甲气房、Hailer气房，以及鼻甲肥大、钩突移位或尾端肥大等。

但也有研究显示，CRS的发病与局部解剖学变异的关系似乎并不显著。

（二）纤毛运动障碍正常的纤毛功能对维持鼻腔和鼻窦的清洁具有重要作用。

CRS纤毛功能异常多继发于炎症等，通常是可逆性改变。

原发性纤毛运动障碍是一种常染色体遗传病，由于纤毛中心微小管缺失导致纤毛无法运动，常伴发CRS、呼吸道疾病及不孕不育症，如果同时合并内脏转位则称为原发性纤毛不动综合征。

（三）变态反应变杰反应可能不是引起CRS的初始原因，但它是CRS发生发展的一个易感因素，它可以加重CRS患者黏膜的炎性反应。

（四）细菌细菌是否为引起CRS的初始原因尚不明确。

基于细菌16SrRNA的微生物组学研究提示，细菌菌群失衡可能与CRS的发病、炎症状态及治疗效果有关。

另外，细菌生物膜不仅可作为感染性病原菌发挥致病作用，也可作为抗原、超抗原、佐剂、毒素和炎性因子促进CRS的发生和发展，而且也是个体对抗菌药物产生耐药的一个重要因素。