陈功教授解读_2017NCCN_的指南_左右半结肠癌之争_终入的指南

左半结肠癌与右半结肠癌的临床及病理特征比较袁马驰【摘要】目的比较左半结肠癌与右半结肠癌的临床及病理特征.方法选取920例结肠癌患者展开研究,其中左半结肠癌200例,右半结肠癌720例;比较左半结肠癌与右半结肠癌患者的性别、年龄、肿瘤组织类型、病理分级、浸润深度、淋巴结转移、远处转移情况等临床资料及病理特征.结果左、右半结肠癌组患者的性别、年龄、肿瘤组织类型、病理分级、浸润深度、神经/脉管浸润、淋巴结转移之间的差异均有统计学意义(均P<0.05),但两者的肿瘤大小、TNM分期、远处转移之间的差异均无统计学意义(均P>0.05).左半结肠癌患者的中位生存期显著长于右半结肠癌患者(P<0.05),5年生存率显著高于右半结肠癌患者,差异有统计学意义(P<0.05).结论右半结肠癌肿低分化与未分化腺癌及黏液腺癌较左半结肠多,浸润深度较左半结肠癌大,神经/脉管侵犯、淋巴结转移较左半结肠癌多,临床要及时对结肠癌实施筛查与诊断.【期刊名称】《浙江医学》【年(卷),期】2019(041)011【总页数】3页(P1191-1193)【关键词】左半结肠癌;右半结肠癌;病理;分析【作者】袁马驰【作者单位】310009 杭州市第三人民医院病理科【正文语种】中文近年来，临床上对左半结肠癌与右半结肠癌的生物学行为差异有更多的关注。

美国国立综合癌症网络指南（NCCN）2017年版首次以指南的形式呈现左右半结肠癌的差异[1] 。

目前临床普遍认为，肿瘤原发部位对其疗效及预后造成了直接而深刻的影响。

依据结肠癌胚胎起源将其细分为左半结肠癌、右半结肠癌，其中左半结肠包括直肠、降结肠等，右半结肠包括近端2/3的横结肠、盲肠等[2] 。

本研究对左半结肠癌与右半结肠癌患者的临床及病理特征作一分析，现将结果报道如下。

1 资料和方法1.1 一般资料选取2005年6月至2013年6月我院收治的结肠癌患者920例。

纳入标准：所有患者均具有完善的病历资料，均接受标准结直肠癌根治术治疗，术前均未接受化疗，均未伴其他肿瘤。

结直肠癌肝肺转移的个体化临床决策--2012《ESMO结直肠癌诊疗共识指南》解读陈功【期刊名称】《浙江医学》【年(卷),期】2013(000)003【摘要】2012年11月，欧洲肿瘤内科学会（ESMO）颁布了（（ESMO结直肠癌诊疗共识指南》（ESMOConsensusGuidelinesformanagementofpatientswithcolonandrec-talcancel，下称共识），发表于《肿瘤内科学年鉴》（AnnOncol2012，23：2079）？这篇共识源于在瑞士卢加诺举行的ESMO结直肠癌（CRC）共识会议讨论，会议汇集了37名领域专家，覆盖全球大多数国家和地区。

基于会上形成的初步共识，经会后进一步完善和所有参与者审阅，最终成文发表。

本文将就《共识》中结直肠癌肝（肺）转移患者的治疗决策部分，着重解读。

【总页数】3页(P157-158,166)【作者】陈功【作者单位】510060 广州，中山大学附属肿瘤医院【正文语种】中文【相关文献】1.结直肠癌NCCN、NICE及ESMO 指南的对比分析和解读 [J], 王贵玉2.《ESMO 2012版临床实践指南解读——癌痛的管理,心血管毒性,化疗药物外渗的处理》解读 [J], 陈炎;陈亚蓓;陶荣芳3.从 ESMO 共识看结直肠癌肝转移的治疗策略 [J], 王锡山4.中国医促会结直肠癌肝转移分会结直肠癌肝转移MDT诊治共识(讨论版) [J], 蔡建强;赵宏;赵建军;毕新宇;周海涛;周健国;李智宇;张业繁;黄振;王金万;周爱萍;杨林;依荷芭丽迟;黄镜;孙永琨;张雯;金晶;任骅;李宁;唐源;唐玉;蒋力明;姜军;曾辉英;韩玥;李彩云;5.中国医促会结直肠癌肝转移分会结直肠癌肝转移MDT诊治共识（讨论版） [J], 无;;因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

浙江医学2019年第41卷第11期近年来，临床上对左半结肠癌与右半结肠癌的生物学行为差异有更多的关注。

美国国立综合癌症网络指南（NCCN ）2017年版首次以指南的形式呈现左右半结肠癌的差异[1]。

目前临床普遍认为，肿瘤原发部位对其疗效及预后造成了直接而深刻的影响。

依据结肠癌胚胎起源将其细分为左半结肠癌、右半结肠癌，其中左半结肠包括直肠、降结肠等，右半结肠包括近端2/3的横结肠、盲肠等[2]。

本研究对左半结肠癌与右半结肠癌患者的临床及病理特征作一分析，现将结果报道如下。

1资料和方法1.1一般资料选取2005年6月至2013年6月我院收治的结肠癌患者920例。

纳入标准：所有患者均具有完善的病历资料，均接受标准结直肠癌根治术治疗，术前均未接受化疗，均未伴其他肿瘤。

排除标准：无腹膜覆盖的腺鳞癌患者。

其中左半结肠癌200例（占21.7%），右半结肠癌720例（占78.3%）。

1.2方法记录所有患者的性别、年龄等一般资料以【摘要】目的比较左半结肠癌与右半结肠癌的临床及病理特征。

方法选取920例结肠癌患者展开研究，其中左半结肠癌200例，右半结肠癌720例；比较左半结肠癌与右半结肠癌患者的性别、年龄、肿瘤组织类型、病理分级、浸润深度、淋巴结转移、远处转移情况等临床资料及病理特征。

结果左、右半结肠癌组患者的性别、年龄、肿瘤组织类型、病理分级、浸润深度、神经/脉管浸润、淋巴结转移之间的差异均有统计学意义（均P ＜0.05），但两者的肿瘤大小、TNM 分期、远处转移之间的差异均无统计学意义（均P ＞0.05）。

左半结肠癌患者的中位生存期显著长于右半结肠癌患者（P ＜0.05），5年生存率显著高于右半结肠癌患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

结论右半结肠癌肿低分化与未分化腺癌及黏液腺癌较左半结肠多，浸润深度较左半结肠癌大，神经/脉管侵犯、淋巴结转移较左半结肠癌多，临床要及时对结肠癌实施筛查与诊断。

【关键词】左半结肠癌右半结肠癌病理分析Comparison of clinicopathological features between left and right colon cancer YUAN Machi.Department of Pathology,Hangzhou Third People ’s Hospital,Hangzhou 310009,China【Abstract 】Objective To compare the clinicopathological features between left and right colon cancer.Methods Clinicopathological data of 920patients with colon cancer,including 200cases of left colon cancer and 720cases of right colon cancer,admitted to our hospital from June 2005to June 2013were retrospectively analyzed.The tissue type,pathological grade,infiltration depth,lymph node metastasis and distant metastasis of the two groups were compared.Results There were significant differences in gender,age,tissue type,pathological grade,infiltration depth,nerve/vessel infiltration and lymph node metastasis between the left and right colon cancer groups (P ＜0.05),but there were no significant differences in tumor size,TNM staging and distant metastasis between the two groups (P ＞0.05).The median survival time of patients with left colon cancer was significantly longer than that of patients with right colon cancer (P ＜0.05),and the 5-year survival rate of patients with left colon cancer was significantly higher than of patients with right colon cancer(P ＜0.05).Con-clusion There are more poorly differentiated and undifferentiated adenocarcinoma and mucinous adenocarcinoma in the right colon cancer than in the left colon cancer,and the infiltration depth is larger than that in the left colon cancer.Nerve/vessel in-vasion and lymph node metastasis are more than those in the left colon cancer.【Key words 】Left hemicolon cancer Right hemicolon cancer Pathology Analysis 袁马驰左半结肠癌与右半结肠癌的临床及病理特征比较荫临床研究DOI ：10.12056/j.issn.1006-2785.2019.41.11.2019-299作者单位：310009杭州市第三人民医院病理科通信作者：袁马驰，E-mail:YMC1978@·1191·浙江医学2019年第41卷第11期及肿瘤组织类型、病理分级、浸润深度、神经/脉管浸润、淋巴结转移、远处转移情况等临床病理指标。

⼤师说靶向药物在结直肠癌肝转移新辅助治疗中的地位⼿术切除是结直肠癌肝转移（CRLM）的主要治疗⽅式，但是约70%的CRLM患者会在肝切除术后出现复发，新辅助化疗是降低术后复发率并延长患者⽣存期的有效治疗⼿段，靶向药物问世后以其理想的疗效被⼴泛应⽤于转移性结直肠癌治疗中。

但是，靶向药物在新辅助治疗中的循证学依据尚不充分。

美国国家综合癌症⽹络（NCCN）结直肠癌指南每年都会根据领域内的最新研究结果进⾏更新。

2017年，NCCN结直肠癌指南把可切除CRLM的新辅助治疗中化疗联合靶向药物的推荐，修改为仅推荐单纯新辅助化疗，引起业内⼴泛讨论。

应如何看待NCCN指南这项内容更新？新辅助治疗的价值和⽬标是什么？临床实践中，针对进⾏新辅助治疗的CRLM患者，是否应该联合靶向药物？在2019年初举⾏的转移性结直肠癌治疗⼤师班上，在中⼭⼤学附属肿瘤医院陈功教授的引导发⾔下，现场专家就以下内容进⾏了深⼊探讨并达成了基本共识！可切除CRLM术前新辅助治疗的价值CRLM患者术后复发是⽬前临床上⾯临的难点，约有70%的患者会出现术后复发，影响⽣存预后。

既往研究显⽰，新辅助治疗能减少可切除CRLM的术后复发风险。

40983研究是关于可切除CRLM新辅助化疗的III期随机对照临床试验。

研究结果显⽰，围⼿术期化疗组的3年⽆进展⽣存期（PFS）显著优于单纯⼿术组，且有明显的统计学差异，因此包括NCCN指南在内的国内外指南均把可切除CRLM的术前化疗作为标准治疗推荐。

术前新辅助治疗对可切除CRLM的临床价值主要包括4个⽅⾯：1、控制微转移，减少术后复发；2、评估化疗的敏感性，筛选肿瘤⽣物学⾏为；3、缩⼩肿瘤，降低⼿术操作难度，提⾼⼿术安全性；4、缩⼩肿瘤，保留更多的肝实质，提供再次⼿术或局部治疗的机会。

NCCN和欧洲临床肿瘤学会（ESMO）指南对新辅助治疗的推荐变化按照TMN分期CRLM是IV期。

2017年以前的NCCN结直肠癌指南推荐，在可切除CRLM新辅助化疗中可以联合靶向药物治疗，包括贝伐珠单抗、西妥昔单抗和帕妥珠单抗。

中国医学科学院学报ＡＣＴＡＡＣＡＤＥＭＩＡＥＭＥＤＩＣＩＮＡＥＳＩＮＩＣＡＥ９８０ ()*)+,)-，./.0基金项目：中国医学科学院医学与健康科技创新工程（２０１７ Ｉ２Ｍ １ ００９）ＳｕｐｐｏｒｔｅｄｂｙＣＡＭＳＩｎｎｏｖａｔｉｏｎＦｕｎｄｆｏｒＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅｓ（２０１７ Ｉ２Ｍ １ ００９）·综　述·左、右半结直肠癌差异性研究进展钟敏儿，吴　斌中国医学科学院　北京协和医学院　北京协和医院基本外科，北京１００７３０通信作者：吴　斌　电话：０１０ ６９１５２２１１，电子邮件：ｗｕｂｉｎ０２７９＠ｈｏｔｍａｉｌ ｃｏｍ摘要：左、右半结直肠癌在流行病学、临床特征、肿瘤分化程度及侵袭性、对治疗的反应、预后、分子学特征等多方面存在显著差异。

右半结肠癌发病率低于左半结直肠癌，多见于女性及老年患者，肿瘤分化程度较低，组织浸润及侵袭能力更强，预后差，对表皮生长因子受体靶向治疗不敏感。

基于上述差异，目前普遍认为结直肠癌原发灶的解剖部位与预后相关，并且可能是疗效的预测因素。

大量研究从基因层面揭示了左、右半结直肠癌的差异，为二者的生物学行为差异提供解释。

本文主要综述左、右半结直肠癌差异性研究的进展。

关键词：结直肠癌；右半结肠癌；左半结肠癌；差异性；预后中图分类号：Ｒ７３５ 文献标志码：Ａ 文章编号：１０００ ５０３Ｘ（２０２１）０６ ０９８０ ０６ＤＯＩ：１０ ３８８１／ｊ ｉｓｓｎ １０００ ５０３Ｘ １２８６７ＲｅｃｅｎｔＡｄｖａｎｃｅｓｏｎｔｈｅＤｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｂｅｔｗｅｅｎＬｅｆｔ ａｎｄＲｉｇｈｔ ｓｉｄｅｄＣｏｌｏｒｅｃｔａｌＣａｎｃｅｒＺＨＯＮＧＭｉｎ’ｅｒ，ＷＵＢｉｎＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｅｎｅｒａｌＳｕｒｇｅｒｙ，ＰＵＭＣＨｏｓｐｉｔａｌ，ＣＡＭＳａｎｄＰＵＭＣ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１００７３０，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＷＵＢｉｎ　Ｔｅｌ：０１０ ６９１５２２１１，Ｅ ｍａｉｌ：ｗｕｂｉｎ０２７９＠ｈｏｔｍａｉｌ ｃｏｍＡＢＳＴＲＡＣＴ：Ｒｉｇｈｔ ｓｉｄｅｄｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒａｎｄｌｅｆｔ ｓｉｄｅｄｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｈａｖｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎｅｐｉ ｄｅｍｉｏｌｏｇｙ，ｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓ，ｔｕｍｏｒｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ，ｒｅｓｐｏｎｓｅｔｏｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ，ａｎｄｍｏｌｅｃｕｌａｒｃｈａｒａｃｔｅｒ ｉｓｔｉｃｓ Ｔｈｅｆｏｒｍｅｒｈａｓｌｏｗｅｒｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｔｈａｎｔｈｅｌａｔｔｅｒａｎｄｉｓｍａｉｎｌｙａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｆｅｍａｌｅａｎｄｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓ，ｗｉｔｈｐｏｏｒｔｕｍｏｒｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ，ｓｔｒｏｎｇｉｎｖａｓｉｏｎ，ｐｏｏｒｐｒｏｇｎｏｓｉｓ，ａｎｄｗｅａｋｒｅｓｐｏｎｓｅｔｏｅｐｉｄｅｒｍａｌｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒｒｅ ｃｅｐｔｏｒｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ Ｔｈｕｓ，ｉｔｉｓｇｅｎｅｒａｌｌｙｂｅｌｉｅｖｅｄｔｈａｔｔｈｅｐｒｉｍａｒｙｌｏｃａｔｉｏｎｏｆｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｉｓｃｌｏｓｅｌｙａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｐｒｏｇｎｏｓｉｓ，ａｃｔｉｎｇａｓａｎｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｆａｃｔｏｒｆｏｒｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｆｉｃａｃｙ Ｒｅｃｅｎｔｓｔｕｄｉｅｓｈａｖｅｒｅｖｅａｌｅｄｔｈｅｇｅｎｅｔｉｃｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｂｅｔｗｅｅｎｒｉｇｈｔ ｓｉｄｅｄｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒａｎｄｌｅｆｔ ｓｉｄｅｄｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ，ｐｒｏｖｉｄｉｎｇｅｘｐｌａｎａｔｉｏｎｓｆｏｒｔｈｅｂｉｏｌｏｇｉｃａｌｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ Ｔｈｉｓｒｅｖｉｅｗｓｕｍｍａｒｉｚｅｓｔｈｅｒｅｃｅｎｔａｄｖａｎｃｅｓｏｎｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｂｅｔｗｅｅｎｌｅｆｔ ａｎｄｒｉｇｈｔ ｓｉｄｅｄｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒＫｅｙｗｏｒｄｓ：ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ；ｒｉｇｈｔ ｓｉｄｅｄｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒ；ｌｅｆｔ ｓｉｄｅｄｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒ；ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ；ｐｒｏｇｎｏｓｉｓＡｃｔａＡｃａｄＭｅｄＳｉｎ，２０２１，４３（６）：９８０ ９８５作为人类最常见的消化道恶性肿瘤之一，结直肠癌严重危害着人类的健康。

直肠癌术前新辅助治疗最新进展陈功;万德森【期刊名称】《结直肠肛门外科》【年(卷),期】2015(021)001【总页数】7页(P9-15)【作者】陈功;万德森【作者单位】中山大学肿瘤医院结直肠科广东广州 510060;中山大学肿瘤医院结直肠科广东广州 510060【正文语种】中文全球结直肠癌的发病率和死亡率仍然在上升。

根据WHO 2014年“世界癌症报告”，结直肠发病率居所有癌症的第3位，2012年新病例达136.1万，占所有癌症的9.7%；死亡率居所有癌症的第4位，2012年死亡病例为69.4万，占所有癌症死亡8.5%[1]。

对比2002年，10年间结直肠癌新病例数和死亡例数分别增加33%和24%[2]。

虽然近年结直肠癌发病增加有从左侧结肠向右侧结肠推移，但是直肠癌仍然不减。

直肠癌是西方国家最常见的恶性肿瘤之一，约占成年人癌症的5%，排名第5位。

欧洲每年约有140000直肠癌新病例发生，男性比女性多20%～50%。

发病率增加最快是东欧和日本[3]。

我国结直肠癌发病率与死亡率也是趋升不降[4]。

根据2012年《中国肿瘤登记年报》，结直肠癌发病率居所有癌症的第3位，死亡率居第5位。

2010年我国结直肠癌新病例为27.5万，死亡13.2万。

对比2000年，10年间结直肠癌新病例数和死亡例数分别增加89.7%和59.0%[5]，比全球增幅的幅度还大。

我国还有一个特殊情况，目前直肠癌比结肠癌还多，2009年中国抗癌协会大肠癌专业委员会公布18家大医院31246例结直肠癌临床病理资料，直肠癌仍占61.95%(2009欧亚结直肠外科会议，广州)。

直肠癌治疗以外科手术最有效，然而相当长的时期内，外科治疗效果不够理想。

外科医师做了许多努力，使直肠癌从不能切除发展到能根治性切除甚或扩大根治性切除，但是局部复发和人工肛门一直困扰外科医师。

术后远处转移，特别是局部复发是直肠癌治疗失败的重要原因。

扩大手术范围未能进一步提高生存率，但随之而来的却是更大的手术损伤，合并症增加。

陈功教授专访：晚期肠癌转化治疗新思路肿瘤的生物学行为就是患者的“命”，是肿瘤的“瘤品”，很多时候我们是改变不了的，但是我们可以去观察它、去检测它，我们希望去做能够改变患者命运的医生。

中国有句古话：“知天命、尽人事”。

医生只有在掌握肿瘤生物学行为的框架下去进行治疗，患者的获益才会最大化。

——陈功教授2017年11月30日，由广东省抗癌协会、美中抗癌协会（USCACA）、中山大学肿瘤防治中心、Chinese Journal of Cancer（《癌症》杂志）联合主办的第六届广州国际肿瘤学会议在广州白云国际会议中心隆重举行。

会上，中山大学附属肿瘤医院的陈功教授接受了记者采访，对转移性结直肠癌（mCRC）转化治疗新思路、治疗新策略以及原发瘤部位给临床带来的思考三大问题发表了自己的看法。

陈功·中山大学肿瘤医院结直肠科副主任；副主任医师·中国临床肿瘤学会（CSCO）副秘书长、理事·2015-2017年ASCO学术委员会委员·中国抗癌协会大肠癌专业委员会委员·CSCO 全国胃肠道间质瘤专家委员会委员、胃肠胰神经内分泌肿瘤专家委员会委员·中国医师协会结直肠外科医师分会常务委员1时移世易：肠癌转化治疗的内涵已变迁传统意义上的mCRC转化治疗主要是从外科技术的角度出发，这是因为当时肠癌的根治只有手术切除一种治疗方式，如果肝胆外科判断因为肿瘤体积过大、位置不佳等原因不能进行手术，称为“不可切除”，而从前的转化治疗就是使肿瘤体积缩小，从外科技术上使“不可切除”转化为“可切除”。

随着外科技术的完善，消融治疗、立体定向放疗、局部区域治疗等局部治疗手段也不断发展，基础上“不可切除”的情况已经越来越少见，与此同时，我们发现对患者生存获益影响更大的因素是肿瘤的生物学行为。

换言之，医生的初衷是通过手术切除肿瘤来提高患者的治愈率，然而如果术前对患者肿瘤的生物学行为不了解，很可能手术是无效的，甚至是过度治疗。

2022V1版NCCN结肠癌指南更新解读▲中山大学肿瘤防治中心结直肠科陈功万德森具有MSI-H特征的Ⅱ期结肠癌肿瘤细胞分化差不再列为“高危因素”这一更新涉及到Ⅱ期结肠癌术后辅助化疗决策中“高危因素”以及MMR(错配修复)的意义。

Ⅱ期结肠癌包含了异质性很大的一个群体，预后迥异，从5年生存率来说，预后较好患者在80%以上，较差者则不到60%，比Ⅲa期还差，因此造成Ⅱ期结肠癌对辅助化疗获益的很不一致。

理论上说，预后越差的肠癌，接受化疗的获益可能越大。

比如，一般Ⅱ期患者获益在3%~5%，而Ⅲ期患者则在10%左右。

为了明确哪些Ⅱ期结肠癌患者更能从术后辅助化疗获益，近年来出现了一个新名词，即“高危Ⅱ期结肠癌”，顾名思义，这一群体较其他Ⅱ期患者预后更差。

目前指南及各大机构公认的高危因素包括：分化差(3/4级分化，比如低分化、印戒细胞癌、粘液腺癌等)、脉管(血管/淋巴管)浸润、神经周围浸润、T4(穿透肠壁全层或浸润周围脏器/结构)、梗阻、穿孔、切缘阳性或不确定以及送检淋巴结<12枚，把具有上述任一因素的患者列为“高危Ⅱ期结肠癌”，指南不但推荐术后辅助化疗，而且还推荐含奥沙利铂的联合化疗。

因为MOSAIC试验亚组分析已经证实，高危Ⅱ期患者使用FOLFO某方案化疗后较5-FU/LV有DFS获益的趋势(HR=0.72，95%CI0.50~1.02)，而没有高危因素的Ⅱ期患者奥沙利铂化疗无额外获益(Andreetal，JClinOncol.2022)。

因此，在2022年之前，临床上已有共识，基于上述临床病理因素判断的“高危Ⅱ期结肠癌”，建议含奥沙利铂的辅助化疗，而无高危因素Ⅱ期患者的辅助化疗，无需奥沙利铂，氟脲嘧啶类2022年以后，关于Ⅱ期结肠癌化疗获益的研究又有重大斩获，首先是发现dMMR是预后良好的标志物，单纯手术后其5年生存率高达80%，其次是发现dMMR(错配修复蛋白缺失)的Ⅱ期结肠癌不但不能从5-FU的辅助化疗中获益，可能还有相反的作用(Sargentetal，JClinOncol.2022)。

右半结肠癌手术中国专家共识完整版近20年来，随着腹腔镜技术的发展和应用以及完整结肠系膜理念的推广，右半结肠癌手术的技术和理念已经发生了较大的变化。

近年来，世界范围内关于右半结肠手术的高质量临床研究开展和循证医学证据，为右半结肠癌手术的争议问题达成共识提供理论支撑。

鉴于此，中华医学会外科学分会结直肠外科学组和中国结直肠临床研究协作组牵头，组织全国结直肠外科专家，就右半结肠癌手术的14项关键临床问题，结合我国医生及患者的偏好和干预措施的利弊，形成中国专家共识，以期规范右半结肠癌手术。

共识主要包含以下三方面内容：（1）手术解剖：概括右半结肠癌手术系膜、筋膜、间隙、血管分支的结构和定义；并推荐肠系膜上动脉的左侧界作为CME手术的内侧界。

（2）手术方式：推荐腹腔镜作为初始可切除右半结肠癌手术的首选手术方式。

（3）手术原则：标准D 2手术可作为右半结肠癌的常规手术方式。

但术前影像评估和术中探查可疑区域淋巴结转移患者可考虑行完整结肠系膜切除术（CME）。

除非考虑存在幽门下淋巴结转移，否则不建议常规行幽门下淋巴结清扫。

此外，共识还对血管离断部位、肠管切除范围和消化道重建方式进行了推荐。

结直肠癌目前已成为我国发病率第2位、死亡率第4位的恶性肿瘤［1 ］；且疾病负担逐年加重［2 ］。

根据中国结直肠癌手术病例登记数据库（Chinese Colorectal Cancer Surgery Database，CCCD）2022年度报告数据，结肠癌患者占结直肠癌手术患者总体的42.4%，其中盲肠和升结肠癌占结肠癌的36.3% ［3 ］。

在右半结肠癌手术中存在诸多关键问题，包括血管结扎部位、淋巴结清扫范围、肠管离断部位、肠管吻合方式等均缺乏共识意见。

针对右半结肠癌的临床研究为这些临床问题提供了不断更新的循证医学证据，为右半结肠癌手术的规范化开展创造了条件。

既往国内外制定的结直肠癌诊断及治疗指南中也包含了部分手术原则［4 , 5 ］。