痉挛的康复处理

痉挛的处理和治疗一.原则并非所有的痉挛都需要处理，只有当痉挛影响到患者功能、护理或造成骨关节畸形时，才考虑进行治疗。

痉挛的处理比较复杂，需要多学科综合治疗小组(Multi-disciplinary treatment，MDT)与患者及其家人/护理人员合作进行。

MDT包括下列人员:●专科医生，如康复专科医生、神经内科医生、老年病科医生●护士/专业护理人员●治疗师，如理疗师、职业治疗师●其他人员，如康复工程师、矫形器制作师●患者及其家属基本原则是在患者因痉挛出现功能问题或护理问题时，即可治疗痉挛。

治疗前先要排除可能诱发或加重痉挛的因素。

主要治疗方法是物理治疗、作业治疗、物理因子治疗、传统医学疗法、矫形器、全身药物治疗，局部药物治疗等。

当保守治疗不能有效缓解痉挛时，亦可考虑外科手术方法干预。

BT治疗属于局部药物治疗的一种，其目的是降低局部肌张力、缓解症状、改善功能及预防并发症。

BT是一种辅助治疗，旨在帮助实现患者、护理人员和治疗小组更大的康复目的。

BT治疗要与恰当的物理治疗、作业治疗等其他抗痉挛治疗同时进行应用。

二. 肌痉挛处理和治疗1 . 抗痉挛体位抗痉挛体位是指为防止或对抗痉挛姿势的出现，保护肩关节及早期诱发分离运动而设计的一种治疗体位。

早期注意并保持床上的正确体位，有助于预防或减轻上述痉挛姿势的出现和加重。

2 . 去除诱发因素由于痉挛在一定程度上是处理感觉信号的过程异常所造成的，所以一些伤害性刺激，如疼痛和不适，可能会使痉挛加重，使其治疗更加困难。

因此从一开始，MDT就要找出并消除所有可纠正的、能够使痉挛加重的诱发因素。

这些因素包括:疼痛或不适尿潴留便秘感染(如尿路感染和结石、褥疮、甲沟炎等) 紧身衣或尿袋气候、情绪变化3 . 康复治疗物理治疗，包括抑制性手法、放松训练和牵张训练等，其中肌肉牵张训练对缓解痉挛有明显效果。

常用的作业治疗有圆弧运动、沙浴、球浴等。

物理因子治疗包括冷疗、热疗，拮抗肌电刺激也常用于痉挛的治疗。

康复科抗痉挛体位摆放优秀案例
以下是一个康复科抗痉挛体位摆放的优秀案例：
患者李先生，55岁，因脑梗塞导致右侧肢体偏瘫。

为了预防痉挛的发生，康复科医生为他制定了抗痉挛体位摆放的方案。

具体方案如下：
1. 仰卧位：将患者的头部放置在枕头上，保持正中位，避免向一侧偏斜。

两臂自然伸直置于身体两侧，掌心向下。

两腿放置在床上，稍微分开，保持中线位。

2. 侧卧位：将患者头部放置在枕头上，略微前倾，以减轻痉挛。

下侧手臂自然伸直，上侧手臂放在身前，用枕头支撑。

两腿稍微分开，下侧腿伸直，上侧腿弯曲放在身前，用枕头支撑。

3. 俯卧位：将患者头部放置在枕头上，略微前倾，以减轻痉挛。

两臂自然伸直，放在身体两侧。

两腿稍微分开，放在床上，保持中线位。

通过以上方案的实施，李先生的痉挛症状得到了有效缓解，肢体功能得到了改善。

同时，康复科医生还为他制定了个性化的康复训练计划，包括物理治疗、作业治疗、言语治疗等，以促进他的康复进程。

以上案例仅供参考，具体治疗方案应根据患者的具体情况和医生的建议制定。

痉挛的康复种名词解释痉挛是一种常见的疾病，指肌肉无法自主地放松，导致肌肉强烈收缩的现象。

这种不自主的痉挛会引起疼痛和功能障碍，给患者的日常生活带来困扰。

为了改善患者的症状和提高生活质量，痉挛的康复成为一项重要的治疗手段。

康复指的是通过一系列的有针对性的治疗方法，来改善或减轻患者的疾病症状，提高其身体功能和生活质量。

痉挛的康复通常包括物理治疗、药物治疗和康复训练等多种方法。

物理治疗是痉挛康复的重要组成部分。

它通过运用各种物理手段来缓解痉挛症状。

例如，热敷可以促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛；电疗可以通过刺激神经传导，降低肌肉紧张；按摩可以放松肌肉，改善肌肉痉挛的症状。

物理治疗还可以包括一些特殊的矫正和支撑手段，例如矫正器、支撑带等，来帮助患者纠正姿势、调整肢体功能。

药物治疗也是痉挛康复的重要手段之一。

根据痉挛的原因和严重程度，医生会根据患者的具体情况来开具相应的药物。

抗痉挛药物可以通过影响神经传导，减轻肌肉痉挛，例如肌松药物；镇痛药物可以缓解因痉挛引起的疼痛。

此外，针对一些特定的痉挛疾病，如帕金森病等，医生还可以根据患者的情况开具特殊的药物，以控制痉挛症状。

康复训练在痉挛康复中也扮演着至关重要的角色。

通过定制个体化的康复训练计划，患者可以参与不同类型的运动和活动，以增强肌肉力量、改善肌肉协调性和提高身体灵活性。

康复训练的重点是通过逐渐增加运动的强度和时长，促进肌肉的适应性和恢复性。

这不仅可以缓解痉挛的症状，还可以减轻肌肉的紧张和疼痛，最终恢复患者的功能。

痉挛的康复还需要患者的积极参与和合理调整生活方式。

患者应该遵循医生的指导，在日常生活中注意休息和保养，避免过度劳累和精神压力，保持良好的作息习惯。

此外，患者还可以尝试一些辅助疗法，如针灸、推拿等，以进一步缓解痉挛症状。

痉挛的康复是一个长期而复杂的过程，需要患者和医生的共同努力。

只有通过科学合理的康复治疗，患者的痉挛症状才能得到有效的缓解，并逐渐恢复到正常的状态。

痉挛的康复指导作者：李建军来源：《中国社区医师》2010年第18期基础知识介绍痉挛,又称为强直、阵挛、痛性痉挛,是由不同中枢神经系统疾病引起的、以肌肉的不自主收缩反应和速度依赖性的牵张反射亢进为特征的运动障碍,是上运动神经元综合征的一个组成部分。

本病常见于多种中枢神经系统损伤和疾病的患者。

检查、诊断、功能测评临床检查诊断通过病史、检查(反射、运动、姿势、相关症状等),了解和判断以下情况。

●有无相应的上运动神经元综合征出现:①深反射亢进;②浅反射消失;③出现病理反射或阵挛、共同运动和联合反应等;④被动伸屈四肢出现折刀样现象。

●属于哪一种痉挛:脑源性痉挛或脊髓源性痉挛或混合性痉挛。

●痉挛肌肉的部位和数目,痉挛发作频率和诱发因素。

●痉挛性质:属痉挛发作、痉挛状态、阵挛或肌张力障碍。

功能影响评估痉挛是否引起以下功能障碍,如关节活动受限、姿势障碍、移乘能力障碍、关节挛缩、加重疼痛、干扰睡眠、增加佩戴假肢/矫形器困难、降低生活质量。

痉挛程度/肌张力测评用改良AshWorth分级评定标准测评,要注意用较长的时间在一天中不同的时段,反复测评肌张力/痉挛程度,因为痉挛状态可根据体位、疲劳程度、天气变化而有轻重不同的表现。

运动治疗/物理因子治疗对轻度至中度痉挛患者可先作运动治疗和物理因子治疗,以缓解痉挛。

物理因子治疗体位摆放例如床上卧位的抗痉挛体位或取床上半坐卧位,甚至坐位(尽量不要取仰卧位),可减轻下肢伸肌痉挛状态。

此外,取俯卧位伴髋关节内收持续20～30分钟,能显著减轻下肢痉挛达6～8小时。

冷疗用冰、冰袋或冷冻局麻药,15分钟/次,可减少过度的牵张反射。

热疗局部热敷或温水浸浴,15～20分钟/次,可放松痉挛肌肉。

外周性电刺激(对肌肉或神经)15分钟/次,1次/日,可减轻痉挛和阵挛。

肌电生物反馈可减少静态时肌痉挛的活动及相关反应,也可抑制被动牵张时痉挛肌的不自主运动。

运动治疗主动运动让痉挛的拮抗肌进行适度的主动运动,对痉挛肌可有交替性抑制作用,如肱二头肌痉挛,可练习肱三头肌主动和抗阻收缩。

第三节痉挛一、概述(一)定义有关痉挛的定义，国际上尚未统一。

对痉挛的认识大致经历了下列演变。

1. Lance 的定义1980年,Lance提出痉挛的定义为“以速度依赖性的牵张反射增强、腱反射亢进为特征的运动障碍，是上运动神经元综合征(upper motor neuron syndrome, UMNS)的阳性表现”。

UMNS有四个特征性表现，即:①牵张反射增强(痉挛):②下肢屈肌反射释放,出现病理征阳性;③手指运动灵活性丧失;④肌无力。

前两个为阳性症状,后两个为阴性症状。

虽然阳性和阴性症状均可引起功能障碍,但人们对“痉挛”尤为关注，主要原因为痉挛不仅影响功能恢复,而且导致继发性损害，如挛缩、无力和疼痛。

2.Young 的定义1994年Young等将痉挛定义为“以速度依赖的牵张反射增强为特征的运动障碍,源于异常的脊髓内原始传入冲动过程”。

然而,上述定义是相对狭义的,并不能涵盖痉挛的所有临床表现。

3. Pandyan定义2005年,Pandyan等把痉挛的定义扩展并修订为“痉挛是一种感觉、运动控制障碍，由于上运动神经元损伤所致，表现为间歇性或连续性的肌肉不随意激活”。

该定义旨在包含最近对痉挛病理生理和临床实践的理解。

综上所述,随着人们对痉挛认识的深入,痉挛的定义将会进一步深化。

(三)临床分型及表现痉挛常见于中枢神经系统疾病，如脑性瘫痪、脑卒中、脑外伤、脊髓损伤、多发性硬化等。

根据病变部位不同分为下列三种类型，它们的生理差异在于处理外周传入信息的中枢不同。

1.脑源性痉挛多见于脑卒中、脑外伤和脑性瘫痪，一般在发病后3~4周内出现。

当病变损害到皮质、基底节、脑干及其下行运动通路的任何部位，均可出现瘫痪肢体的痉挛。

(1)主要特点:①单突触传导通路的兴奋性增强:②反射活动快速建立;③抗重力肌倾向过度兴奋并形成偏瘫的异常姿势。

(2)临床表现:肌张力呈持续性增高状态,通过反复缓慢的牵张刺激可暂时获得缓解，但维持时间短。