手术病人围手术期应激反应的观察

快速康复指南围手术期管理快速康复外科是指采用一系列有循证医学证据支持的围手术期处理优化措施，以有效降低手术患者机体应激反应, 达到快速康复的目的。

快速康复其核心在于减少手术患者的应激反应一方面，外科医生可通过缩短术前禁饮时间，避免机械性灌肠，进行微创手术等措施，减少围手术期应激。

另一方面，麻醉医生可采取抗应激、抗炎，维持重要脏器灌注防止脏器缺血缺氧发生，维护围手术期肠道功能以及采用低阿片/去阿片多模式镇痛等措施，防范围手术期外科操作、麻醉操作等伤害性刺激对重要脏器功能的伤害。

快速康复外科对传统麻醉学管理提出挑战（1）要求麻醉医生在手术结束后，首选在手术间拔除气管导管，并经麻醉后恢复室（PACU）而非 ICU 将患者送回外科病房；对于经过外科手术及麻醉后，机体内环境严重恶化及出现严重并发症的患者，可考虑送至 ICU 作进一步治疗。

（2）采用低阿片 / 去阿片多模式镇痛方案，避免阿片类药物导致的恶心呕吐、头晕以及肠梗阻影响下地活动进程，以加速患者术后早期下地活动。

（3）优化围手术期管理措施，以保护患者的肠道功能, 为术后快速恢复经口摄食摄饮创造条件。

具体内容具体实践要求：术后早期下地活动和尽早恢复经口摄食饮水。

如何防止术后发生谵妄（1）谵妄是影响患者术后住院时间、花费以及围手术期死亡的高危因素。

（2）全麻吸入丙泊酚优于七氟醚，可降低谵妄的发生率，同时全身麻醉中监测 BIS 也可以降低。

如何做到术后早期拔管肺保护能确定术后拔管，相关原则：（1）肺保护性通气策略的实施：维持低潮气量（6～8 mL/kg）、低氧浓度（< 60%）吸入、给予呼气末正压（5～8 cm H2O）以及在拔管前至少实施一次肺复张性通气手法。

（2）肺泡与肺血流交换系统的保护：可通过实施目标导向液体管理（GDFT）联合预防性缩血管药物防止容量过负荷导致肺静水压型肺水肿的发生，大型手术实施抗炎管理可预防肺内皮细胞通透性增加相关的渗透性肺水肿的发生。

围手术期护理干预对乳腺癌手术患者应激反应、负性情绪及生活质量的影响【摘要】本研究旨在探讨围手术期护理干预对乳腺癌手术患者心理健康和生活质量的影响。

乳腺癌手术常导致患者出现应激反应和负性情绪，影响其生活质量。

围手术期护理干预的重要性在于能够提供患者全面的护理和支持，患者在干预过程中会感受到关怀和安慰。

研究结果表明，围手术期护理干预能显著减轻患者的应激反应和负性情绪，同时也有助于改善患者的生活质量。

这项研究为临床实践提供了重要参考，强调了围手术期护理干预在乳腺癌手术患者中的重要性，有助于提高患者的整体健康和生活质量。

【关键词】乳腺癌手术、围手术期护理干预、应激反应、负性情绪、生活质量1. 引言1.1 背景介绍乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，对患者的身心健康造成了严重影响。

乳腺癌手术是目前最常见的治疗方法之一，然而手术本身及术后恢复过程都会给患者带来一定的心理压力和负面情绪。

患者可能会出现焦虑、抑郁、恐惧等应激反应，影响其生活质量和身心健康。

探讨围手术期护理干预对乳腺癌手术患者心理健康的影响具有重要的意义。

通过有效的护理干预措施，可以帮助患者更好地面对手术过程，减少患者的负面情绪和心理压力，提高其生活质量和心理健康水平。

为临床实践提供重要的依据和参考。

1.2 研究目的本研究的目的旨在探讨围手术期护理干预对乳腺癌手术患者的应激反应、负性情绪及生活质量的影响。

通过系统性的文献综述和分析，我们将研究围手术期护理干预在减轻乳腺癌手术患者的心理压力和负面情绪方面的作用，以及干预措施的有效性和实际效果。

通过这项研究，我们希望为临床实践提供可靠的科学依据，促进乳腺癌手术患者的心理健康和生活质量的提升，为患者提供更全面的护理与支持。

1.3 研究意义本研究的重要性在于探讨围手术期护理干预对乳腺癌手术患者应激反应、负性情绪及生活质量的影响，为临床实践提供重要参考。

乳腺癌手术患者在手术前后往往面临着诸多心理压力和负面情绪，如焦虑、恐惧、抑郁等，这些情绪不仅会影响患者的心理健康，还可能对手术和康复产生不良影响。

2023癌症手术患者围手术期焦虑的研究进展美国国家癌症综合网络(nationa1comprehensivecancernetwork,NCCN)提出心理痛苦已经成为继体温、脉搏、呼吸、血压、疼痛后的第六大生命体征，这一说法已初步得到国际认可。

同时，随着以循证医学证据为基础，以减少手术患者的生理、心理创伤应激反应为目的的加速康复夕卜科(enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS)理念提出,越来越多的研究者不仅关注患者的疾病本身，还应进一步注重患者的心理状况。

围手术期焦虑是指患者在围手术期产生的紧张不安的情绪，是患者对疾病、住院、麻醉、手术等未知因素的不安、恐惧、紧张和忧虑的感觉，由情感、认知和行为变化组成。

目前，手术是治疗癌症的主要方法，一项对16000多例患者的观察性研究显示，择期手术的等待过程是引起围手术期焦虑的主要原因；并且研究结论称围手术期焦虑是患者在诊疗过程中难以忍受的情绪之一。

本文主要从围手术期焦虑的流行病学、发生机制、不良预后及防治措施等进行阐述，以期为减少癌症患者的围手术期焦虑提供参考。

1癌症手术患者围手术期焦虑的流行病学围手术期焦虑是患者处于手术应激状态时的一种内心模糊、紧张不安的情绪，是人体对手术事件的防御性心理反应。

长时间的焦虑情绪易演变为焦虑障碍，严重影响患者日常功能活动并导致行为异常，围手术期焦虑持续时间较长，往往对手术患者预后产生显著影响。

围手术期焦虑包括术前焦虑与术后焦虑，研究表明成年患者术前焦虑总体发生率为11%~80%,我国一项最新的多中心调查显示，择期手术患者术前高度焦虑的发生率为25.9%,且手术侵袭性是术前与术后焦虑的影响因素。

在众多择期手术中，因手术的不同导致患者围手术期焦虑的发生率不同；其中甲状腺癌患者的术前焦虑发生率为37.6%,结直肠癌患者术后焦虑发生率为20.9%,乳腺癌患者术前焦虑发生率为31.4%,肺癌术前焦虑发生率为67.86%,肾癌术后的焦虑发生率为10.0%,食管癌术前焦虑发生率为11.8%。

CICARE标准化沟通模式针对妇科腹腔镜围手术期患者实施效果及心理应激反应影响分析摘要：目的探讨分析CICARE标准化沟通模式针对妇科腹腔镜围手术期患者实施效果及心理应激反应影响。

方法选择2021年1月-2022年12月我院进行妇科腹腔镜手术治疗的60例患者作为此次研究对象，按照数字表随机分组方式分为对照组与观察组，两组均为30例患者。

对照组：应用常规沟通模式。

观察组：应用CICARE标准化沟通模式；观察比较两组患者的疾病知识知晓率、心理应激反应、遵医嘱行为与依从性，以及对医疗服务的总满意度。

结果观察组患者疾病知识知晓率高于对照组（P＜0.05），心理应激指标水平及反应明显低于对照组（P＜0.05），遵医嘱行为与治疗依从性高于对照组（P＜0.05），对医疗服务的满意度高于对照组（P＜0.05）。

结论CICARE标准化沟通模式作为一种沟通模式，最突出的就是提升了护理人员的沟通能力，对手术治疗患者围术期应用效果明显，能够提高患者对治疗的认知，缓解手术带来的心理压力，改善负面情绪，提高对护理工作的满意度，促进护患关系和谐发展。

关键词：CICARE标准化沟通模式；妇科腹腔镜手术；围术期护理；心理应激社会经济发展促进科学技术进步，目前，微创技术以成为医疗领域研究应用主要内容之一，其中腹腔镜手术因其手术创面小、术中出血少、住院时间短等优势，逐渐广泛应用于临床治疗各种疾病。

常见有子宫肌瘤、卵巢囊肿等妇科疾病临床腹腔镜手术进行治疗；但女性患者身体结构区别于男性，同时心理更为感性脆弱，尽管腹腔镜手术相较于传统手术具有更多优势，面对手术带来的未知恐惧与自身疾病的焦虑抑郁，极其容易出现心理应激反应；这对患者手术治疗效果与预后都将造成不良影响[1-2]。

因此，针对妇科腹腔镜手术治疗患者围术期采用相应护理干预措施具有重要意义。

此次主要针对我院收治的行妇科腹腔镜手术治疗患者围术期予以CICARE标准化沟通模式干预展开研究。

手术应激反应及影响因素摘要：应激反应，是指人在一定的社会环境生活中，因为各种不同应激源刺激所致的各种生物、心理、社会、行为方面的变化。

应激反应是受多种因素：应激源的强度，个体的易感性，个体对应激的认知评价，社会支持。

在病人做手术过程中，我们常常可以看到病人在围手术期都带有不同程度的焦虑、恐惧，表现为手术前后的失眠、早醒、噩梦等睡眠障碍，手术中的精神紧张等。

这些都是病人对手术的一些应激反应。

所谓应激反应，是指人在一定的社会环境生活中，因为各种不同应激源刺激所致的各种生物、心理、社会、行为方面的变化，即应激的心身反应。

不同病人围手术期中表现出的应激反应及程度都有些不同，如部分病人紧表现为术前紧张，而有些病人就表现为失眠、噩梦等睡眠障碍。

可见，应激反应是受多种因素共同影响而产生的结果。

一、应激源的强度。

应激源指造成心理应激并可能进而损伤躯体健康的主要刺激物。

在病人手术过程中，手术类型、部位、手术时间以及创伤大小均可直接影响肾上腺皮质激素的水平、心肺并发症和动脉血氧分压。

手术较小的病人，肾上腺皮质激素的水平相对较低，外部表现可能就是有一点焦虑；而手术较大的病人，肾上腺皮质激素的水平相对较高，往往会出现心慌、坐立不安、失眠、噩梦等较大程度的应激反应。

二、个体的易感性。

应激反应的强度与病人的一般情况有关，包括性别、年龄及交感神经反应性等。

研究表明，无论是在心脏手术还是非心脏手术中，新生儿的应激反应均为成年人剧烈而且持久。

Breslow等的研究发现，65岁以上的患者发生应激时，去甲肾上腺素分泌的增加没有年轻患者显著。

Richard等对心血管手术患者应激反应的差异性因素进行了研究，发现血浆肾上腺素反应曲线在不同性别患者之间存在明显的差异。

另外，性格内向、不善言语表达、情绪不稳定以及既往有心理创伤的病人也会较易出现大程度的应激反应。

三、个体对应激的认知评价。

对手术的认知评价可直接影响病人的应对和心身反应。

病人对手术效果、安全性缺乏了解，较易出现焦虑、失眠等应激反应，并影响手术的康复过程。

外科围手术期患者心理问题及护理措施随着社会的进步和医学的发展，手术作为一种应激源，对每一个即将手术的患者来说在经历手术治疗时，除了要承受某些局部疼痛外，更重要的是要体验一系列复杂的心理活动，这些反应如果过于强烈，将会干扰麻醉与手术的顺利进行。

同时手术室的肃静与陌生的环境也会给患者带来一定的紧张与恐惧，这些都会直接影响手术的顺利进行及术后康复。

临床实践证明,采取合理而周密的围手术期护理措施,是保证手术成功的重要环节之一。

其中较为妥善的心理护理已逐渐成为外科治疗的一个重要手段。

手术室护士必须改变单纯的手术配和，采用到病房去、通过术前访视深入了解其心理、生理、社会心态等，达到提高心理护理质量，使患者安全顺利渡过手术期的目的。

1 术前患者心理问题原因由于患者术前对手术缺乏了解，担心手术效果，怕痛等多种原因会使其产生较强烈的焦虑反应；另一方面，患者还担心手术对躯体的影响，身心承受的压力增大，更易产生焦虑、恐惧与不安的心理。

而焦虑又是一种最常见的负性心理反应，能引起个体的痛苦体验，并影响个体的生理平衡。

临床研究表明，使得病人手术期间出现的心理问题的因素多种多样，如手术时间、个性特征、个人所处的社会地位和得到的社会及家庭支持的大小、等均可能成为心理问题的因素［1］。

1.1焦虑对于手术病人来说，最常见的心理问题就是焦虑。

而焦虑的程度在手术前的不同阶段是不断变化的。

有研究结果显示：手术前夜的焦虑值最高。

这说明手术越临近，焦虑程度越高。

1.2 心理准备不足多数病人对手术并不了解，一提手术就联想到切口、出血和疼痛，甚至出现意外，但大多数手术是安全的，是在充分麻醉无痛的情况下进行的，而且预后多数是令人满意的。

还有病人认为手术是万能的，完全依赖手术，或期望值过高，因而心理准备不足，同样不利于手术。

1.3手术时间及种类1.3.1手术时间手术时间的长短对病人的心理压力极大。

手术期间，病人几乎无法看到整个过程，所以对手术的顺利程度只能考猜测，从而对病人的心理压力极大［2］。

围手术期护理干预对乳腺癌手术患者应激反应、负性情绪及生活质量的影响【摘要】本研究旨在探讨围手术期护理干预对乳腺癌手术患者应激反应、负性情绪及生活质量的影响。

通过对围手术期护理干预的定义及内容进行分析，结合乳腺癌手术患者常见的应激反应和负性情绪，探讨干预对患者的影响。

生活质量的评估指标将作为衡量干预效果的关键指标，同时具体的干预措施将被提出并讨论其实施方式。

研究结果表明，围手术期护理干预能有效减轻乳腺癌手术患者的应激反应，改善负性情绪，提升生活质量。

加强围手术期护理干预，对提高乳腺癌手术患者的心理健康和生活质量具有积极意义。

【关键词】围手术期护理干预、乳腺癌手术患者、应激反应、负性情绪、生活质量、干预措施、评估指标、影响、改善、减轻、提升1. 引言1.1 背景介绍乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升。

乳腺癌手术是目前治疗乳腺癌的主要方式之一，然而手术本身可能给患者带来诸多不适和负面影响。

围手术期是指患者手术前、手术中和手术后一段时间的整个过程，对患者的生理和心理状态都会产生较大影响。

在乳腺癌手术患者中，手术带来的生理和心理压力常常导致应激反应和负性情绪的产生，如焦虑、恐惧、抑郁等。

这些负面情绪不仅影响了患者的生活质量，还可能影响手术效果和康复进程。

在围手术期对乳腺癌手术患者进行有效的护理干预，帮助患者缓解应激反应、减轻负性情绪、提高生活质量，具有重要的临床意义。

本研究旨在探讨围手术期护理干预对乳腺癌手术患者应激反应、负性情绪及生活质量的影响，为临床护理实践提供参考，并为乳腺癌手术患者的康复提供更好的支持和帮助。

1.2 研究目的乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，手术治疗是乳腺癌的主要治疗方式之一。

手术治疗会给患者带来一定程度的心理压力和情绪反应，甚至影响患者的生活质量。

对乳腺癌手术患者进行围手术期护理干预，有助于减轻其应激反应、改善负性情绪，提升生活质量。

本研究的目的在于探讨围手术期护理干预对乳腺癌手术患者的影响，具体包括干预对患者应激反应和负性情绪的影响，以及对患者生活质量的提升效果。

心理干预对缓解剖腹产患者围手术期应激反应的效果评价【摘要】目的评价术前心理干预对缓解剖腹产患者围手术期应激反应的护理效果。

方法将64例择期行剖宫产手术的孕妇随机分成观察组及对照组，每组32例，对照组采取常规护理，观察组在此基础上采取心理干预，观察两组患者心率、血压及焦虑自评量表（sas）评分变化。

结果观察组孕妇实施心理干预后术前10min 心率、血压变化明显低于对照组；术前1d及术后3dsas评分明显低于对照组，差异均有显著性（p0.05），有可比性。

1.2 心理干预方法对照组孕妇按妇产科手术护理常规进行护理。

观察组孕妇在对照组的基础上，针对孕妇的具体情况和生理状态采用心理疏导和放松训练进行支持性心理干预及训练性心理干预。

1.2.1 心理疏导护理人员主动与孕妇进行沟通和交流，引导孕妇主动叙述自己焦虑或恐惧的真实感受，对孕妇产生应激反应的原因和程度进行评估，并给予安慰和心理支持，尽量满足孕妇的心理需求；向患者介绍手术方法及麻醉方式，告知其剖腹产手术是安全性比较高的手术，并向患者介绍主刀医师及其娴熟的技术，同时允许孕妇家属陪伴，充分发挥家庭社会支持系统的作用，增加孕妇的安全感。

可每日进行心理干预1次，每次1-2h。

1.2.2 放松训练教产妇学会放松的技巧，放松时要保持心情平静，环境安静，指导孕妇学会深呼吸放松法或想象放松法，在意念的作用下放松肌肉，从而放松情绪，使情绪处于稳定状态，做好手术前的心理准备。

1.3 观察指标观察项目包括生理指标和焦虑自评量表（sas）[2]两部分，分别于入院时及术前10min测量两组孕妇的心率及血压，入院时、术前1d及术后3d评估两组孕妇sas评分，对两组孕妇的生理指标和sas评分进行比较。

sas包括20个封闭式问题，向孕妇解释调查目的及填表方法，按照不同的问题根据备选答案认真作答。

1.4 统计学处理使用spssl4.0软件处理所有数据，组间比较采取t检验。

2 结果2.1 两组孕妇心率及血压变化比较详细结果，见表1。

围手术期患者的护理手术作为治疗疾病的重要临床手段，无论大小对躯体都是一种创伤,接受手术的病人无疑会产生各种心理反应。

其心理反应又反过来直接影响手术效果,它关系到病人的治疗效果和转归。

对于手术室这个陌生的特殊环境，病人会产生一种严重的心理应激反应。

在以前的功能制护理中，我们只注意了手术配合，忽视了病人的心理、社会文化、精神等多层次的需要。

做好病人的术前访视，术后随访工作，才能达到系统的、完整的、整体护理。

现将几年来的护理体会介绍如下。

1 、术前访视做好手术患者的护理，首先从术前访视开始，时间一般在术前1天的下午进行。

我们要查阅病历，对病人的情况大致有个了解。

然后到病房先做自我介绍，让病人认识自己，注重“第一次亲密接触”,心理学研究表明，人们建立的最佳印象就在5 s之内,第一句话、第一个问题、第一顿饭、第一次检查、第一次输液穿刺、第一次标本、第一次用药、第一晚睡眠这8个“第一”就是与患者建立友谊的基础。

语言沟通要亲情化,“请”、“您好”、“对不起”、“很抱歉”是比较规范的文明用语。

通过谈话了解病人心理活动，针对不同的病人心理耐心地做好解释工作，宣传疾病的有关知识，耐心地讲解手术的必要性和安全性。

不要对所有病人都是一个模式，应根据具体患者给予具体有侧重的讲解，并介绍患同种疾病病人手术的效果，使其树立康复的信心，解除其紧张情绪，让病人在最佳的心理状态下接受手术治疗。

除了对患者的提问进行解释外，还需要主动传递给患者大量信息以纠正其潜在的认知缺乏，如告之进入手术室前注意事项及进入手术后有关应对措施等。

当病人手术时再次见到探访他的护士时，会感到亲切，能缓解术前的不安。

2、术中护理病人进入手术室后,由前一天探访的护士热情接待,消除病人的陌生感。

虽然术前我们进行了访谈，并做了大量的工作，但病人进入手术室后仍有一种不安全感。

表现如血压升高、心率变快等。

这时我们应守护在病人身旁，用和蔼、亲切的语言安慰病人。

摆体位时动作要轻柔，杜绝有关病情的言谈。