急性心源性肺水肿的处理

急性肺水肿应急预案一、概述急性肺水肿是一种危及生命的急症，多发生于心脏病、高血压等患者，特别是老年人。

本文旨在制定一份应急预案，为医务人员提供应对急性肺水肿的指导和措施，以便及时、有效地处理此类紧急情况。

二、应急组织与人员1. 应急组织机构：由医院内科、ICU、急诊科等相关科室的医务人员组成。

2. 应急人员：医务人员要熟悉急性肺水肿的诊断与处理方法，并具备一定的急救技能。

三、应急设备和药品1. 呼吸支持设备：包括呼吸机、吸痰机、气管插管等。

2. 心脏监护设备：包括心电监护仪、无创血压监护仪等。

3. 药物：包括扩张血管药、利尿剂、抗心力衰竭药等。

四、应急预警与人员调度1. 设立应急预警机制，一旦发现急性肺水肿病人，要及时通知相应应急人员。

2. 应急人员根据病情严重程度进行调度，确保患者得到及时有效的救治。

五、应急处理流程1. 直接威胁生命的急性肺水肿- 确定病情紧急程度，优先处理危重患者。

- 确保患者通畅呼吸：保持患者头部稍抬高，氧气供应。

- 心脏监护检查：监测患者心电图，了解患者心脏功能状态。

- 给予给氧治疗：高流量氧气，根据患者情况选择不同的供氧方式。

- 抗氧化应激治疗：给予抗氧化治疗，如硫酸镁。

- 心脏支持治疗：根据患者血压、心脏功能表现给予相应的支持治疗。

- 密切观察：观察病情变化，根据患者反应调整治疗措施。

2. 一般性急性肺水肿- 首先评估患者的病情程度，进行初步治疗。

- 给予氧气治疗：低流量氧气，根据患者情况选择合适的给氧方式。

- 利尿治疗：根据患者血压、心脏功能等情况给予相应的利尿药物。

- 密切观察：观察患者病情的变化，根据患者反应调整治疗措施。

六、应急反馈和总结1. 应急处理结束后，要及时对处理过程进行总结和反馈，以便不断提高应急处理的能力和水平。

2. 建立应急处理记录，包括病情状况、处理过程、药物使用等，供后续参考和教育。

七、培训与演练1. 定期开展急性肺水肿的应急培训和演练活动，提高医务人员的应急处理能力。

1例62岁男性患者因进行性呼吸困难、干咳和低热3天就诊。

他于2年前曾因充血性心力衰竭住院。

血压(Bp)95／55 mmHg，心率110次／分，体温37．9℃，呼吸周围空气时的血氧饱和度(Sa02)为86％。

听诊双侧肺部有干、湿性罗音。

胸部X线片显示双肺有提示肺水肿的浸润阴影，心影增大。

为确定该患者急性肺水肿的病因，制订相应的治疗方法，应怎样对其进行评估呢?临床问题人类可发生下列两类性质根本不同的肺水肿：心源性肺水肿(亦称流体静力学或血流动力学肺水肿)和非心源性肺水肿(亦称通透性增高肺水肿、急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征)。

尽管二者病因明显不同，但由于其临床表现相似，心源性和非心源性肺水肿的鉴别有一定困难。

明确急性肺水肿的病因对其治疗有重要意义。

虽然心源性肺水肿的基础病因可能需其他治疗(包括冠状动脉血运重建)，但该类肺水肿患者通常接受利尿药和降低后负荷治疗’。

非心源性肺水肿病人如需机械通气，应采用低潮气量(6 ml／kg预计体重)和低气道压(<30cm水柱)通气。

这种肺保护性通气策略可降低急性肺损伤病人的死亡率。

此外，对于严重脓毒症病人，应考虑使用重组活化蛋白C和小剂量氢化可的松。

应采用无创方法迅速确定急性肺水肿的病因，当诊断不确定时，辅助使用肺动脉插管，有助于及时采取合理的治疗措施。

要正确诊断急性肺水肿，需要对肺内微血管的液体交换有所了解(图1)。

在正常肺脏(图1A)，液体和蛋白质主要通过毛细血管内皮细胞之间的小间隙漏出。

从血循环滤人肺泡间隙的液体和溶质通常并不进入肺泡，因为肺泡上皮细胞之间的连接非常紧密。

更确切地说，滤出的液体一旦进入肺泡间隙，即问近端移动进入支气管血管周围的间隙。

在正常情况下，大多数滤人间质的液体可通过淋巴回流再进入体循环。

分子较大的血浆蛋白移动受限。

肺微循环中液体滤过的流体静力压，与肺毛细血管内的流体静力压大致相等(图1A)，部分肺毛细血管内的流体静力压被蛋白渗透压梯度所抵消。

护理实践指南的急性心源性肺水肿早期护理病例报告急性心源性肺水肿(acute cardiogenic pulmonary oedema, ACPO)是心内科急症之一，主要表现为心力衰竭的症状和体征迅速发生或恶化，患者临床症状严重，急性期病死率高，需要紧急救治。

针对急性心力衰竭（acute heart failure, AHF）的早期处理，近年来陆续出台的系列诊疗指南和共识都有涉及，提供了科学化、系统化的循证管理策略等。

然而，临床指南是帮助医护人员处理临床问题而制定的指导性文件，不是法规文件，是推荐应用而非强制应用，应与个性化临床处理相结合。

本文报告了我院1例急性心源性肺水肿患者基于循证指南的救治过程，分析了指南临床应用中面临的挑战和提示，以期推动护理人员将知识转化为行为，开展循证临床决策。

1.临床病例患者男性，77岁，6个月前无明显诱因出现左侧胸闷痛，持续约10min左右，向左上肢放射，当时未在意，后上述症状反复发作，自行口服“硝酸异山梨酯片、硝酸甘油片”可缓解，入院前10天提重物时上述症状再发并加重，含服硝酸甘油后症状缓解，以“发作性胸闷痛8个月，加重10天”于8月30日上午11am收住入院。

既往高血压史20年。

进一步完善检查后，给予扩冠、抗凝、抗血小板聚集、调脂稳定斑块、控制血压及血糖、营养心肌等对症治疗，拟择期行介入手术治疗。

手术当日（9月2日）11:00am患者入厕排便后,主诉心前区不适、气喘、端坐呼吸，血压180/112mmHg，呼吸急促30次/分，床旁心电图示窦性心动过速，心率117次/分。

2.循证临床决策2.1提出临床问题对于该例可疑急性心力衰竭患者，首先，评估患者的情形后提出临床问题：护理人员应如何协助医生明确诊断、实施药物和非药物治疗、开展病情监测，包括心电监护，密切关注心率、心律、血压、脉氧饱和度、呼吸频率以及呼吸困难及缺氧程度、神志变化。

2.2寻找证据可参考的指南有四个：《2014中国心力衰竭指南》[1, 2]、英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）《急性心力衰竭循证指南》[3]、欧洲心脏病学会《急性心力衰竭入院前及院内早期管理的建议》[4]以及《急性心力衰竭护理实践指南》[5]。

医院急性肺水肿应急处置措施
（1）现场处置
1）发现患者出现急性肺水肿，立即减慢输液速度。

2）立即通知医生。

3）取端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。

4）高流量给氧，减少肺泡内毛细血管渗出，必要时湿化瓶内加入30％～50％的酒精，改善肺部气体交换，或遵医嘱使用无创呼吸机辅助呼吸。

5）遵医嘱给予镇静、利尿、扩血管和强心药物等。

6）必要时进行四肢轮流结扎，每隔5～10分钟轮流放松一侧肢体止血带，可有效地减少回心血量。

7）继续密切观察病情变化，做好抢救记录，重点交接班。

（2）流程。

肺水肿的抢救措施概述肺水肿是一种严重的病理生理状态，其中肺泡和间质中积聚液体。

肺水肿可由多种原因引起，如心力衰竭、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、感染等。

肺水肿病人在抢救过程中需要得到及时的干预和治疗，本文将介绍肺水肿的抢救措施。

抢救措施1. 保证患者通气道畅通无论肺水肿的原因是心源性还是其他原因，保持患者通气道的通畅是非常重要的。

如果患者无法自主呼吸或呼吸困难，应尽早进行气管插管或使用人工通气辅助呼吸。

2. 给予氧气肺水肿病人缺氧是一种常见的并发症，给予高浓度氧气可以缓解患者的缺氧状况。

在给予氧气时，应根据患者的具体情况确定适当的氧气浓度和给氧方式。

3. 控制水分平衡对于心源性肺水肿患者，控制水分平衡是非常重要的。

可通过使用利尿剂来促进尿液排出，从而减少肺部液体积聚。

同时，应严格控制患者的液体摄入量，以防止水分过多潴留。

4. 给予药物治疗在抢救肺水肿的过程中，药物治疗是必不可少的。

以下是常用的药物治疗方法：•利尿剂：可通过增加尿液排出来减少肺水肿。

常用的利尿剂包括呋塞米和托拉塞米。

•血管扩张剂：如硝酸甘油，可扩张血管，减轻肺部充血。

•止咳药：如喷托维林，可以减轻患者的咳嗽症状，缓解呼吸困难。

•其他药物：根据患者的具体情况，也可使用其他药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等。

5. 病因治疗对于不同原因引起的肺水肿，还需要针对性地进行病因治疗。

例如，对于心源性肺水肿，要及时控制心力衰竭，减轻心脏负荷。

对于感染引起的肺水肿，要及时给予抗生素治疗等。

6. 监测病情变化在抢救肺水肿的过程中，需要密切监测患者的生命体征和病情变化。

包括监测血氧饱和度、呼吸频率、心率、血压等指标，及时调整治疗方案。

7. 其他支持治疗除了上述抢救措施外，还可以考虑其他支持治疗，如体位引流、胸腔穿刺等。

这些方法可以帮助排出肺部积聚的液体，缓解肺水肿的症状。

结论肺水肿是一种危及生命的病理生理状态，抢救过程应该是及时、综合的。

发生肺水肿的应急预案肺水肿是什么肺水肿是指肺部渗出液体或充气量明显增加而引起的肺功能障碍。

常见原因包括心衰、急性肺炎、急性呼吸窘迫综合征等。

临床表现包括呼吸困难、喘鸣、咳嗽、疲乏等。

应急预案发生肺水肿时，需要进行紧急救治以避免病情进一步恶化，以下是应急预案。

第一步：呼吸支持肺水肿导致气道阻塞，导致患者呼吸困难，需要进行呼吸支持措施。

具体措施包括：•给予氧气，维持患者血氧饱和度；•给予支气管扩张剂（如沙丁胺醇），改善气道阻塞；•如条件允许，可行无创通气或有创通气支持。

第二步：处理脱水大量渗出液体导致肺水肿，说明患者体内可能存在脱水现象。

因此，需要及时处理脱水问题，具体措施包括：•给予足够的液体进行补液；•如条件允许，可静脉输注呋塞米、地塞米松等消炎抗过敏药物。

第三步：针对病因治疗肺水肿的治疗需要针对病因进行，具体措施包括：•心源性肺水肿需要给予利尿剂、强心剂等进行治疗；•急性肺炎导致的肺水肿需要给予抗菌药物；•急性呼吸窘迫综合征治疗需要降低肺压力、给予支持治疗等。

第四步：加强监测肺水肿严重程度不同，部分患者需要进行加强监测。

具体措施包括：•测量患者心率、血氧饱和度、呼吸频率等生命体征；•监测变化趋势，如呼吸机相关参数（如压力、呼气末二氧化碳压力），动脉血气分析等。

第五步：预防复发肺水肿治疗后，需要进行适当的预防措施，避免复发。

具体措施包括：•加强支气管扩张药物使用；•对于心衰患者，按时服用药物，定期随访；•养成良好的生活习惯，避免吸烟，保持健康的饮食习惯等。

总结肺水肿是一种严重的肺部疾病，发作时需要进行紧急救治。

应急预案包括呼吸支持、处理脱水、针对病因治疗、加强监测和预防复发。

在治疗过程中，也需要注意患者的心理状况，并进行适当的心理疏导。

只有综合采取措施，才能有效控制病情，降低并发症发生率。