急性心源性肺水肿
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一、实验目的1. 复制急性肺水肿动物模型,观察其临床表现。
2. 分析急性肺水肿的发病机制及病理生理变化。
3. 探讨急性肺水肿的治疗方法及效果。
二、实验原理急性肺水肿是指由于各种原因导致的肺泡和肺间质内液体积聚,使肺功能受到严重损害的一种临床急症。
其发病机制复杂,主要包括以下几个方面:1. 心源性肺水肿:常见于急性左心衰竭、心肌梗死、高血压等心脏疾病,导致左心室射血减少,血液回流至肺循环增加,肺静脉压力升高,引起肺水肿。
2. 非心源性肺水肿:包括吸入性肺水肿、过敏性肺水肿、神经源性肺水肿等,主要由肺泡毛细血管通透性增加、肺泡表面活性物质减少、肺血管痉挛等因素引起。
3. 休克性肺水肿:多见于严重创伤、大手术、大量失血等情况,导致有效循环血量减少,血压下降,引起肺循环障碍和肺水肿。
三、实验材料1. 实验动物:家兔,体重2~3kg。
2. 实验器材:兔手术台、实验动物常用手术器械一套、气管插管、橡皮管、细塑料管、纱布、棉线、注射器(1ml、5ml)及针头各一具、小橡皮块、听诊器、滤纸、婴儿秤、托盘天平、动脉夹、动脉导管、静脉导管、输液装置、血压计。
3. 实验试剂:25%乌拉坦、0.9%生理盐水、1%肝素生理盐水、1%肾上腺素溶液、654-2、速尿、氧气。
四、实验步骤1. 麻醉动物:取家兔一只,称体重,用25%乌拉坦4ml/kg体重耳缘静脉注射进行麻醉。
2. 建立动物模型:将麻醉后的家兔仰卧固定于兔手术台上,颈部备皮,切开颈部前部皮肤,分离气管及一侧颈外静脉和双侧颈总动脉,穿线备用。
切开气管,插入气管插管,用丝线结扎固定后将呼吸描记装置和之相连,以描记呼吸。
结扎颈外静脉远心端,在近心端靠近结扎处剪一小口,插入静脉导管,结扎固定后将输液装置和之相接并试行滴注,通畅后暂停输液。
3. 观察指标:观察家兔的呼吸频率、呼吸深度、血压、心率、肺部听诊等指标。
4. 诱导肺水肿:从颈总动脉插入动脉插管,以肝素化生理盐水进行动脉灌注,使肺循环血量增加,诱发肺水肿。
1例62岁男性患者因进行性呼吸困难、干咳和低热3天就诊。
他于2年前曾因充血性心力衰竭住院。
血压(Bp)95/55 mmHg,心率110次/分,体温37.9℃,呼吸周围空气时的血氧饱和度(Sa02)为86%。
听诊双侧肺部有干、湿性罗音。
胸部X线片显示双肺有提示肺水肿的浸润阴影,心影增大。
为确定该患者急性肺水肿的病因,制订相应的治疗方法,应怎样对其进行评估呢?临床问题人类可发生下列两类性质根本不同的肺水肿:心源性肺水肿(亦称流体静力学或血流动力学肺水肿)和非心源性肺水肿(亦称通透性增高肺水肿、急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征)。
尽管二者病因明显不同,但由于其临床表现相似,心源性和非心源性肺水肿的鉴别有一定困难。
明确急性肺水肿的病因对其治疗有重要意义。
虽然心源性肺水肿的基础病因可能需其他治疗(包括冠状动脉血运重建),但该类肺水肿患者通常接受利尿药和降低后负荷治疗’。
非心源性肺水肿病人如需机械通气,应采用低潮气量(6 ml/kg预计体重)和低气道压(<30cm水柱)通气。
这种肺保护性通气策略可降低急性肺损伤病人的死亡率。
此外,对于严重脓毒症病人,应考虑使用重组活化蛋白C和小剂量氢化可的松。
应采用无创方法迅速确定急性肺水肿的病因,当诊断不确定时,辅助使用肺动脉插管,有助于及时采取合理的治疗措施。
要正确诊断急性肺水肿,需要对肺内微血管的液体交换有所了解(图1)。
在正常肺脏(图1A),液体和蛋白质主要通过毛细血管内皮细胞之间的小间隙漏出。
从血循环滤人肺泡间隙的液体和溶质通常并不进入肺泡,因为肺泡上皮细胞之间的连接非常紧密。
更确切地说,滤出的液体一旦进入肺泡间隙,即问近端移动进入支气管血管周围的间隙。
在正常情况下,大多数滤人间质的液体可通过淋巴回流再进入体循环。
分子较大的血浆蛋白移动受限。
肺微循环中液体滤过的流体静力压,与肺毛细血管内的流体静力压大致相等(图1A),部分肺毛细血管内的流体静力压被蛋白渗透压梯度所抵消。
护理实践指南的急性心源性肺水肿早期护理病例报告急性心源性肺水肿(acute cardiogenic pulmonary oedema, ACPO)是心内科急症之一,主要表现为心力衰竭的症状和体征迅速发生或恶化,患者临床症状严重,急性期病死率高,需要紧急救治。
针对急性心力衰竭(acute heart failure, AHF)的早期处理,近年来陆续出台的系列诊疗指南和共识都有涉及,提供了科学化、系统化的循证管理策略等。
然而,临床指南是帮助医护人员处理临床问题而制定的指导性文件,不是法规文件,是推荐应用而非强制应用,应与个性化临床处理相结合。
本文报告了我院1例急性心源性肺水肿患者基于循证指南的救治过程,分析了指南临床应用中面临的挑战和提示,以期推动护理人员将知识转化为行为,开展循证临床决策。
1.临床病例患者男性,77岁,6个月前无明显诱因出现左侧胸闷痛,持续约10min左右,向左上肢放射,当时未在意,后上述症状反复发作,自行口服“硝酸异山梨酯片、硝酸甘油片”可缓解,入院前10天提重物时上述症状再发并加重,含服硝酸甘油后症状缓解,以“发作性胸闷痛8个月,加重10天”于8月30日上午11am收住入院。
既往高血压史20年。
进一步完善检查后,给予扩冠、抗凝、抗血小板聚集、调脂稳定斑块、控制血压及血糖、营养心肌等对症治疗,拟择期行介入手术治疗。
手术当日(9月2日)11:00am患者入厕排便后,主诉心前区不适、气喘、端坐呼吸,血压180/112mmHg,呼吸急促30次/分,床旁心电图示窦性心动过速,心率117次/分。
2.循证临床决策2.1提出临床问题对于该例可疑急性心力衰竭患者,首先,评估患者的情形后提出临床问题:护理人员应如何协助医生明确诊断、实施药物和非药物治疗、开展病情监测,包括心电监护,密切关注心率、心律、血压、脉氧饱和度、呼吸频率以及呼吸困难及缺氧程度、神志变化。
2.2寻找证据可参考的指南有四个:《2014中国心力衰竭指南》[1, 2]、英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)《急性心力衰竭循证指南》[3]、欧洲心脏病学会《急性心力衰竭入院前及院内早期管理的建议》[4]以及《急性心力衰竭护理实践指南》[5]。
急性肺水肿的急诊抢救及护理急性肺水肿发病十分迅速,必须要及时进行抢救同时还要做好护理工作。
每当提起急性肺水肿这种疾病,人们充满了恐惧感,所以现在带领大家一起普及一下科学小知识,让大家了解有关于急性肺水肿的急诊抢救以及护理工作。
急性肺水肿是指液体从肺毛细血管异常渗透至肺间质、肺泡,超过了淋巴回流的代偿能力,造成肺血管外液体异常积聚的一种病理状态。
发病可起源于肺部疾病,也可以起源于肺外疾病,特别是心脏和肾脏疾病或各种急性的病变或者急性的原因,引起的肺血管内的液体渗出到肺泡与肺间质,产生的肺部的疾病。
急性肺水肿会引起急性机械性阻塞致心脏压力负荷过大,比如严重高血压;心肌急性弥漫性损伤也会使心肌收缩力减弱,比如急性心梗、急性心肌炎等。
一、肺水肿的分类、病因(一)按临床病因分类1.心源性肺水肿:为各种心脏病引起急性左心功能不全。
常见于高血压、冠心病、风心病、先心病、心肌病、心肌炎等2.非心源性肺水肿:包括高原性肺水肿、神经源性肺水肿、麻醉剂等药物中毒性肺水肿,以及吸入有毒气体、误吸过量液体、严重肺感染、多发性肺小静脉血栓形成、体克肺等引起的肺水肿,输液过量、严重肝肾疾病致严重钠水潴留导致肺水肿。
(二)按发病机理分类1.肺循环压力失衡性肺水肿:多见于心源性肺水肿,各种器质性心脏病引起心脏前、后负荷过重,心肌收缩力下降,造成心排血量减少,肺循环瘀血及肺血管压力升高。
其它如输液过量、重度贫血等所致肺循环中的血容量增高,引起肺血管压力升高。
2.肺泡毛细血管膜通透性增加性肺水肿:各种感染性肺炎,吸入液体或有毒气体,过敏、中毒或休克所致ARDS等。
使肺脏气-血屏障通透性过度增加,加上肺循环缺氧、血管痉挛及压力增加,综合作用下形成肺水肿。
3.淋巴引流功能不全及其它肺水肿:癌性、纤维性淋巴管炎,其它如麻醉剂过量、过敏、休克等肺水肿常为上述3种机理的混合存在。
二、肺水肿的发病机理(1)肺静脉回流受阻(2)肺血容量增多(3)肺泡毛细血管膜通透性增高(4)肺淋巴回流受阻1.通透性增高:主要是由于肺毛细血管内皮和/或肺泡上皮通透性增高。
急性肺水肿各个阶段会出现什么样的症状呢?
一、概述
现在人们的生活质量提高了,饮食也是多种多样的,但现在的高血压、心脏病的患者也是非常的多,这些病还会引起急性的肺水肿的,所以,平时的饮食中一定要注意,合理的来饮食,控制好血压。
经常的去医院做体检,有助于预防疾病的发生。
下面某同事来跟大家说一下,急性肺水肿各个时期会出现的症状。
二、步骤/方法:
1、肺水肿出现间质性水肿期时,主要表现为夜间发作性呼吸困难,被迫端坐位伴出冷汗及不安,口唇发绀,两肺可闻及干啰音或哮鸣音,心动过速,血压升高,此时因肺间质水肿而压力增高,细小支气管受压变窄以及缺氧而致支气管痉挛所致。
2、肺水肿到肺泡性水肿期时,主要表现严重的呼吸困难,呈端坐呼吸,伴恐惧窒息感,面色青灰,皮肤及口唇明显发绀,大汗淋漓,咳嗽,咳大量粉红色泡沫样痰,大小便可出现失禁,两肺满布突发性湿性啰音,如为心源性者,心率快速,心律失常,心尖部第一心音减弱,可听到病理性第三心音和第四心音。
3、肺水肿到了休克期时,在短时间内大量血浆外渗,导致血容量短期内迅速减少,出现低血容量性休克,同时由于心肌收缩力明显减弱,引起心源性休克,出现呼吸急促,血压下降,皮肤湿冷,少尿或无尿等休克表现,伴神志,意识改变。
4、肺水肿终末期时,会呈昏迷状态,往往因心肺功能衰竭而死亡。
三、注意事项:
可吃些:枇杷、柿子、梨子、罗汉果、柑橘、柚子等,对肺挺有帮助的。
急性肺水肿护理措施什么是急性肺水肿?急性肺水肿是一种严重危及生命的疾病,主要表现为肺泡和肺间质充血、水肿,导致氧合功能障碍,严重时可出现呼吸困难、咳嗽、胸闷等症状。
急性肺水肿分为心源性和非心源性肺水肿两种类型,前者主要由于心脏病引起的心功能不全,后者则由于其他原因引起的肺血管通透性增加所致。
急性肺水肿的护理措施急性肺水肿是一种紧急情况,护理人员应采取迅速的措施以保障患者的生命安全。
以下是几点重要的护理措施:1. 保障气道通畅由于急性肺水肿患者常常出现严重的呼吸困难,护理人员需要确保患者的气道通畅。
首先,可以帮助患者采取正确的体位,例如高位半坐位或坐位,有助于减轻肺部充血和水肿。
其次,可以通过吸痰、气管插管或行气管切开等方法,清除患者呼吸道的分泌物,保证气道通畅。
此外,如患者伴有咳嗽或喉咙痛等症状,可以给予含有镇咳成分的药物来缓解症状。
2. 给予氧疗急性肺水肿导致患者氧合功能障碍,血氧饱和度下降。
为了改善患者的血氧水平,护理人员应当及时给予氧疗。
一般可以通过鼻导管或面罩等方式给予氧气,根据患者的实际情况调整氧气流量和浓度,以保证血氧饱和度在良好的范围内。
3. 调整体液平衡急性肺水肿患者常常伴有体液潴留现象,因此需要对患者的体液平衡进行调整。
护理人员可以根据患者的情况调整饮水量和给药剂量,以保证患者的体液平衡处于良好状态。
在给予输液时应慎重,避免过量造成肺部水肿加重。
4. 控制症状急性肺水肿患者常常伴有症状如咳嗽、胸闷、呼吸困难等,护理人员需要采取措施以缓解这些症状。
可以给予镇咳药物减轻咳嗽,也可以通过给予纠正心功能药物来减轻症状,例如利尿剂、洋地黄类药物等。
此外,还可以给予含有镇静成分的药物来缓解患者的焦虑和不安。
5. 密切观察患者状况护理人员需要密切观察急性肺水肿患者的状况。
包括观察患者的呼吸速率、呼吸节律、血氧饱和度等指标的变化,以及观察患者皮肤颜色、四肢温度等情况。
如果患者病情加重或者出现其他不良症状,应立即采取相应的措施,包括调整治疗方案、寻求医生帮助等。
急性肺水肿的抢救措施引言急性肺水肿是指在短时间内肺泡、间质或支气管内充满液体,导致呼吸功能受限的一种临床紧急病症。
该病症常见于心源性肺水肿、高原性肺水肿以及中毒性肺水肿等情况下。
因其起病迅猛,病情危重,使患者处于生命威胁状态,故抢救措施的及时性和准确性非常重要。
本文将介绍急性肺水肿的抢救措施,以提供医护人员在抢救过程中参考。
急性肺水肿抢救措施1. 患者安置在患者出现急性肺水肿症状时,首先要保持患者安静并卧床休息,尽量使其处于舒适的体位。
同时,打开窗户或开启空调,保持室内通风良好,以增加氧气含量。
2. 给氧急性肺水肿患者呼吸功能受限,缺氧是其生命威胁的主要原因之一。
因此,在抢救过程中优先考虑给予患者高浓度氧气吸入。
可使用面罩或鼻导管等方式,确保患者充分吸入氧气,提高血液中氧气的含量。
3. 心电监护和氧饱和度监测对急性肺水肿患者进行心电监护,能够及时发现心律失常等异常情况。
同时,监测氧饱和度有助于评估患者的呼吸状态和氧合情况,指导抢救措施的进行。
4. 给予呼吸支持急性肺水肿患者呼吸受限,有时可能出现呼吸衰竭的情况,因此需要给予呼吸支持。
可通过面罩或鼻导管给予氧气,并考虑使用呼吸机辅助通气,以维持呼吸功能。
5. 褪盐水利尿对于心源性肺水肿患者,褪盐水利尿是一种常用的治疗方法。
受限过多的盐分严重加重了患者的水肿症状,通过褪盐水利尿可以有效减轻患者的肺水肿程度。
应密切监测患者的尿量和尿液的颜色,以了解患者的肾功能和水肿情况。
6. 控制水负荷在急性肺水肿抢救过程中,要控制患者的水负荷,避免过多的液体进入体内。
可以根据患者的具体情况,调整液体的输入量,以减轻肺水肿的压力。
7. 应用药物在抢救过程中,有时需要应用特定的药物以促进患者的病情稳定和缓解相关症状。
例如,可使用利尿剂来减轻组织和肺水肿。
此外,可能还需要使用血管活性药物以维持血压稳定,并缓解肺淤血等情况。
具体的药物应根据患者的情况,由专业医护人员根据临床判断来决定。
家兔急性肺水肿的病理生理学特征
XXX1* ,XXX1*,XXX1*,XXX1,XXX1,XXX2
(1XX医学院2012级基础医学院临床本科XX班,山东,XX xxxxxx ;2XX医学院
病理生理学教研室,山东,XXX xxxxxx)
[摘要] 目的:复制家兔急性肺水肿模型,观察肺水肿发生的病理生理学特征。
方法:耳缘静脉快速注射中毒剂量的肾上腺素生理盐水复制家兔急性心源性肺水肿模型,观察其呼吸频率、口唇颜色等变化,并解剖取肺测算肺系数。
结果:家兔出现呼吸急促、口唇发绀、气管插管中流出粉红色泡沫状液体,肺部听诊闻及湿罗音,并在短时间内死亡。
解剖后,其肺组织蓬松,横切后大量分红色泡沫状液体流出,肺系数大大增加。
结论:急性肺水肿可引起家兔缺氧、肺系数增加,严重可致其死亡。
[关键词]家兔;心源性;急性肺水肿
肺水肿是指过多的液体在肺组织间隙积聚并(或不合并)溢入肺泡腔内的病理过程[1]。
大量的水肿液积聚在肺泡、肺间质和细小支气管内,从而造成肺通气与换气功能严重障碍。
临床上表现为极度的呼吸困难,端坐呼吸,发绀,大汗淋漓,阵发性咳嗽伴大量白色或粉红色泡沫痰,双肺布满对称性湿罗音。
其病因可按解剖部位分为心源性和非心源性两大类。
其中心源性肺气肿较为常见。
通过复制家兔急性心源性肺水肿膜型及对其病理生理学特征的研究,将有助于肺水肿的临床诊断与治疗。
材料和方法
1材料
1.1主要试剂 25%氨基甲酸乙酯、生理盐水、0.01%肾上腺素
1.2主要仪器设备天平、兔手术台、哺乳动物手术器械一套、注射器、气管插管、听诊器
1.3实验动物家兔(
2.5Kg)
2方法
取家兔一只,称重,耳缘静脉缓慢注射25%氨基甲酸乙酯(4ml/kg)麻醉;将麻醉好的家兔仰卧位固定于兔手术台上,颈部手术剪毛备皮,作5-7cm正中切口,分离浅层组织、肌肉,暴露气管,在气管上做倒“T”字切口,插入气管插管并固定好;观察并记录此时家兔呼吸音、呼吸次数(次/分)及口唇颜色;头皮针插入耳缘静脉并固定,快速(1min内)推注肾上腺素生理盐水(1:9)10ml/kg;密切观察并记录输入后家兔的呼吸改变、气管插管是否有粉红色泡沫液体流出及口唇颜色,并用听诊器听诊肺部有无湿罗音出现;证明肺水肿出现后,如家兔幸存,应用止血钳夹住气管处死;用线结扎气管分叉处,并在其上方剪断气管。
沿剑突打开胸腔,小心取出肺,分离心脏及血管(勿伤及肺),用滤纸吸去肺表面的水分后称重计算肺系数,肺系数=肺重量(g)/体重(kg);肉眼观察肺大体,横切后观察肺切面的改变及有无粉红色泡沫状液体流出。
结果
1 急性心源性肺水肿对家兔生理的影响
大约在注入肾上腺素2分钟后,可见家兔口唇紫绀,呼吸困难,呼吸先浅快后浅慢,心跳增快,听诊胸部有湿罗音,气管插管内涌出粉红色泡沫样粘液,并迅速窒息死亡。
打开胸腔取出双肺,肺体积明显增大,肉眼可见双肺大面积湿重,呈暗红色,表面有广泛性点状出血。
横切肺脏,可见大量粉红色泡沫样液体流出,测量得肺系数大大增加。
各项影响见表1
表1肺水肿对家兔的影响
组别呼吸(次/分)呼吸音泡沫痰肺系数
实验前60 清晰,无杂音无 4
实验后100 湿性罗音有12.3
讨论
肺水肿是指过多的液体在肺组织间隙聚积并(或不合并)溢入肺泡腔内的病理过程[1]。
肾上腺素主要激动α、β受体。
外周血管主要分布α受体,兴奋后可引起外周小血管广泛收缩引起外周阻力增加,血压升高。
同时肾上腺素可作用于受体,引起心肌的收缩力增强,使血压升高[3]。
本实验用大剂量肾上腺
心肌的β
2
素生理盐水复制家兔肺水肿模型,快速注入大剂量的生理盐水,使血容量增加,回心血量增加,血液稀释而致肺毛细血管内流体静压上升,同时单位血浆蛋白浓度下降,血浆胶体渗透压下降。
过程中同时注入了肾上腺素,中毒剂量的肾上腺素使外周血管广泛收缩,血压升高,外周阻力大大增加;同时使心率增快、心动
周期缩短,进而使心排出量减少、肺静脉淤血,从而引起肺水肿[2]。
肺毛细血管通透性增高,血浆透过肺血管进入呼吸道,在呼吸过程中气体流过时很容易形成粉红色泡沫,使呼吸道很快被泡沫充塞。
综上,急性心源性肺水肿能使家兔出现呼吸困难、皮肤粘膜紫绀、肺部湿罗音、严重时窒息死亡,肺泡内充满大量粉红色泡沫样液体,肺系数增大。
[参考文献]
[1] 康艳萍,韩丽莎,王莞,水、电解质代谢紊乱.见:石增立,张建龙主编.病理生理学:案例版.第二版.北京:科学出版社,2010.24-24
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