神经内科ICU气管切开病因分析

重症监护室危重患者气管切开肺部感染的危险因素分析及护理对策摘要:目的探讨重症监护室危重患者气管切开肺部感染的危险因素分析及护理对策，为临床治疗肺部感染提供重要依据。

方法将50例重症监护病房施行气管切开术的患者按照肺部是否感染分为观察组和对照组，各25例。

通过回顾分析的方法调查患者护理情况，包括抗生素使用种类、住院时间、呼吸机使用情况、激素使用情况以及护理人员的年资。

结果结果显示患者使用抗生素超过两种，住院时间大于2周，呼吸机使用频率较高，护理人员年资较小时容易引发肺部感染，两组对比显示有显著差异性(P<0.05)。

结论临床护理工作中重视患者的病情，减少侵入操作，提高护理人员的防感染意识，严格遵循无菌操作，及时发现感染患者并隔离，减少疾病的传播才是做好护理措施，降低感染率以及死亡率的关键。

Key words: 肺部感染；重症监护室；危险因素；护理肺部感染指气道末端、肺泡和肺间质等肺实质的感染，患者表现为呼吸困难、体温大幅度变化、咳嗽、痰增多等症状[1]。

肺部感染多由吸入性损伤、气管切开、插管等引起，可分为细菌性、非典型病原体、病毒性、真菌性等类型。

该病的治疗措施可根据患者情况清除病灶，给与抗生素，再依照呼吸功能不全处理其他呼吸功能并发症。

尤其在治疗期间应该控制食盐的摄入，不宜盲目进补，驶入大量甜食或冷饮。

[2]本论文即对重症监护室中危重患者气管切开造成的肺部感染的危险因素进行了分析，并且研究其护理对策，现报道如下。

1. 资料与方法1.1 临床资料本次选择2013.3~2016.3重症监护病房(ICU)的气管切开患者50例，患者年龄为65~92岁，平均年龄（72.9±2.3）岁，其中男性28例，女性22例；脑血管意外患者33例，复合外伤2例，脏器功能衰竭10例，恶性肿瘤5例。

根据肺部是否感染将所有患者分为观察组和对照组，各25例。

患者均为气管切开手术后发生感染，经检查符合输肺部感染诊断标准。

神经外科气管切开患者多重耐药菌感染的危险因素分析神经外科气管切开术是一种常见的神经外科手术，用于治疗呼吸道问题或气道阻塞。

这种手术也存在着一些潜在的风险，其中之一就是多重耐药菌感染。

在神经外科气管切开患者中，多重耐药菌感染的发生率较高，可能会对患者的生命造成严重威胁。

对这一问题进行深入分析，找出危险因素，对预防和治疗多重耐药菌感染具有重要的临床意义。

多重耐药菌感染是指细菌对多种抗生素产生耐药性，导致常规抗生素难以对其进行有效治疗的一种细菌感染。

在神经外科气管切开患者中，由于手术创口和气管插管等因素，患者较易受到细菌侵袭，且因手术创面及气管插管的存在，与其他部位的细菌感染相比，多重耐药菌感染更加棘手。

本文将围绕神经外科气管切开患者多重耐药菌感染的危险因素展开分析。

气管切开术后的创口愈合状况是多重耐药菌感染的重要危险因素之一。

由于神经外科气管切开术后创口较大，且患者大多数需要长期留置气管插管，因此容易受到外界环境中的细菌侵袭。

一旦创口愈合不良或有感染存在，将为多重耐药菌感染提供了良好的温床。

术后创口的护理和管理十分重要，需要对患者进行定期的创口护理，保持创口的清洁干燥，以减少细菌侵袭的可能性。

气管插管的留置时间和管路管理也是多重耐药菌感染的关键因素。

气管插管的留置时间过长会增加患者感染的风险，尤其是在ICU等环境下，由于患者需要长期留置气管插管，因此更容易受到多重耐药菌感染的侵袭。

气管插管的管路管理也是预防感染的重要环节，需要定期更换气管插管，保持管路的干净和畅通，减少细菌在管路中的滋生和传播。

患者的免疫状态和基础疾病也是多重耐药菌感染的重要影响因素。

一般来说，免疫功能低下的患者更容易受到细菌感染，尤其是多重耐药菌感染。

在神经外科气管切开患者中，由于手术本身的创伤以及术后的长期留置气管插管等因素，患者的免疫状态常常处于相对较低的水平，因此更容易受到细菌感染的侵袭。

如果患者本身存在一些基础性疾病，如糖尿病、肺部疾病等，也会增加感染的风险。

气管切开非计划性拔管的原因分析及整改措施气管切开非计划性拔管是指未经医护人员同意，患者将气管切开导管拔除或导管脱落，也包括医护人员操作不当所致拔管。

非计划性拔管是重症监护室（ICU）中常见的严重并发症之一，如果意外拔管时未能及时发现和处理，可能会延误重要的抢救时机，造成严重后果，甚至危及生命。

本文旨在分析气管切开非计划性拔管的原因，并提出相应的整改措施。

一、非计划性拔管的原因分析1. 患者因素（1）意识障碍：患者因疾病导致意识障碍，对自身行为的控制能力下降，容易自行拔管。

（2）躁动不安：患者因疼痛、不适、焦虑等原因表现出躁动不安，增加了拔管的风险。

（3）缺乏管道保护意识：患者及家属对气管切开导管的重要性认识不足，未形成对自身管道的保护意识。

2. 医护人员因素（1）固定不牢：气管切开导管固定不牢固，容易因患者躁动或外界因素导致导管脱落。

（2）护理操作不当：医护人员在护理过程中，未妥善固定导管，或操作不当导致导管被牵拉过度。

（3）巡视不足：医护人员对患者的巡视不足，未能及时发现并处理导管脱落的风险。

（4）沟通不足：医护人员与患者及家属的沟通不足，导致患者及家属对管道保护的认识不足。

3. 管理因素（1）规章制度不完善：医院相关规章制度不完善，对非计划性拔管的预防和处理措施不够明确。

（2）培训不足：医护人员对非计划性拔管的预防和处理培训不足，导致应对能力不足。

（3）防范措施不落实：医院虽有相关防范措施，但实际操作中未能严格落实。

二、整改措施1. 患者及家属教育（1）加强健康宣教：向患者及家属讲解气管切开导管的重要性，提高他们对管道保护的认知。

（2）提高家属参与度：鼓励家属参与管道护理，增强他们的保护意识。

2. 医护人员培训与管理（1）加强培训：对医护人员进行非计划性拔管的预防和处理培训，提高他们的应对能力。

（2）完善规章制度：建立健全相关规章制度，明确非计划性拔管的预防和处理措施。

（3）严格落实防范措施：确保医护人员在实际操作中严格执行防范措施。

气管切开套管脱管原因分析及护理对策气管切开置管是在紧急危重情况下建立人工气道的一种急救方法,由于它具有能有效地解除呼吸道梗阻、便于吸痰、使患者舒适以及可以长时间留置等优点,因此临床应用广泛。

但由于各种因素影响致使气管切开套管较易脱出气管外,如未及时发现或处理不当,可发生严重的后果,甚至危及生命。

我院神经外科NICU 于2007年1月～2009年1月共发生6例气管切开套管脱出,现将原因及护理总结报告如下。

1临床资料上述时期我院神经外科NICU共收治行气管切开置管术者48例,其中男31例,女17例;年龄5～67岁(平均年龄33岁)。

气管切开套管留置最短15 d,最长580 d。

共发生气管套管脱出6例,其中男4例,女2例,经积极处理后无一例发生意外。

2原因分析2.1固定带松散气管切开套管颈部固定带是保持套管正常位置的重要手段。

固定带应选择无弹性的寸带,操作时使用两根打手术结方法。

固定带的松紧度以带子和皮肤之间刚能伸进一指为宜[1],太松套管容易滑出,太紧影响颈部的血液循环。

本组1例由于脑外伤后度过水肿期,颈部水肿消退,固定带松弛,值班护士没有及时调节松紧度,在患者翻身时,因呼吸机管道牵拉使套管滑出气管外;1例由于固定带打了活结,患者不小心松开后致套管完全拔出。

2.2气管切开口太长气管切开应在气管正中线第3～4环状软骨处,长4～5 cm。

气管切开后1周内由于瘘道尚未形成,套管容易滑出[2]。

本组1例为术后气管切开口上端没有缝合,而仅以凡士林纱布条填塞,2～3 d后凡士林纱布取出,切开口尚未愈合,瘘道未形成,切口长达5.5 cm,于术后第4天在给患者进行翻身时,患者剧烈咳嗽套管就从切口下端滑出。

2.3气囊充气不足或气囊破裂为进行有效的机械通气,气管切开套管常规选择远端带有气囊的一次性套管。

插管成功后,向气囊内注入一定的空气。

气囊内充气不足或无充气时气囊在气管内容易上下滑动,患者翻身、咳嗽或呼吸机管道牵拉时气切套管容易脱出气管外。

重症监护室气管切开患者下呼吸道感染相关因素综合分析研究重症监护室的住院患者自身基本疾病复杂多样、而且患者的免疫力低，重症监护室也是医院的感染高危地方，该地方患者病情严重，在重症监护室病人的感染率为47%，主要的感染并发症是下呼吸道感染，而气管切开术后采用呼吸机进行辅助呼吸的重症监护室患者，则有很高几率发生呼吸道感染，且发病时间多集中于术后一周左右。

近年来，随着在医院上广谱抗菌药物的大范围使用，对于医院的重症监护室的患者感染率在大幅度提高，进一步导致病人引起其它并发症，忍受病痛的折磨，还要承担巨大的医药费，给患者和家人带来了一定的心里压力，和精神上的双重负担，为了减轻患者以及家属的压力与负担，进一步有效预防患者感染并发症，本文将进一步分析与研究。

标签：重症监护室；下呼吸道感染；相关因素采用气管切开手术，可以有效的抢救因下呼吸道痰积所以起得呼吸道不通畅、窒息等有关呼吸困难的病状，采取有关气管切开的手术，有可能会引起患者发生呼吸道感染状况，这样使患者延长了治疗住院时间，而且增加了医院治疗的费用，在一定程度上会导引发病患致死。

因此，本文通过分析气管切开术后导致患者出现下呼吸道感染的相关问题，为进一步采取有效措施提供参考依据。

1 气管切开术后呼吸道菌群变化原因在手术进行后呼吸道菌群变化的主要原因有：①在进行气管切开术后，人体内机体中环境发生了变化，在手术后人体中呼吸道直接与外界空气相通，所以在人体的体内环境遭到了污染以及破坏，外界的空气没有经过上呼吸道的过滤，直接进到下呼吸道，损伤呼吸道粘膜，加上在多种因素的综合影响下，人体呼吸道菌群也在变化，降低了呼吸道的正常防御功能，最终感染患者的呼吸道。

②气管切开术开始后，患者体内呼吸道菌群发生改变，体内菌落无法达到平衡，呼吸道细菌群落发生改变，正常菌群无法正常生长，从而导致呼吸道病菌数量明显增加。

③施行气管切开术的患者基础疾病严重，患者自身免疫力低下，特别是重症监护患者，患者自身具有多病种，而且治疗空间小，使患者的病菌感染较快，甚至比普通病房的细菌传播更迅速。

神经外科气管切开患者多重耐药菌感染的危险因素分析神经外科气管切开是指在患者需要长期机械通气的情况下，医生在颈部进行手术，建立一个直接通向气管的人工气道。

这种手术对一些严重疾病的患者来说是至关重要的，但同时也带来了一些潜在的风险，其中包括多重耐药菌感染。

多重耐药菌感染是指耐多种抗生素的细菌在患者体内引起的感染，这种感染往往难以治愈，给患者带来了极大的痛苦和困扰。

本文将对神经外科气管切开患者多重耐药菌感染的危险因素进行分析，以期提供更好的预防和治疗措施。

1.患者自身因素一些患者本身就存在一些因素，使其更容易感染多重耐药菌。

比如患者的免疫系统较为薄弱，或者患有其他慢性疾病。

一些患者可能存在抗生素的滥用或不当使用，使得原本对抗生素敏感的细菌逐渐产生耐药性。

神经外科气管切开患者应该接受严格的免疫功能评估，及时纠正潜在的问题，避免感染的发生。

2.手术和护理因素神经外科气管切开手术本身就会对患者的免疫系统产生一定的压力，使得其更容易感染多重耐药菌。

术后的护理工作也是非常关键的。

如果护理措施不到位，就会导致细菌在伤口或者器械上繁殖，从而引发感染。

在手术前后，医护人员应该加强对患者的护理，保持手术部位的清洁，及时更换引流管等器械，防止感染的发生。

3.长期住院因素神经外科气管切开手术后，患者往往需要长期住院，并接受长期机械通气治疗。

长期住院使得患者更容易受到院内感染的威胁，细菌在医院内部所形成的生物膜，容易对抗生素产生抵抗力，从而导致多重耐药菌感染的发生。

医院应该加强院内感染的预防工作，提高医护人员的卫生意识，严格执行手卫生制度，定期对医疗设备进行消毒。

4.抗生素应用不当在神经外科气管切开患者感染多重耐药菌后，医生往往需要使用更为强效的抗生素进行治疗。

一些医生可能会出于过度使用抗生素或者不当使用抗生素等原因，导致患者的细菌产生耐药性，使得感染越来越难以治愈。

医生在使用抗生素时应该严格遵循临床用药指南，根据患者的具体情况进行个体化的用药方案，避免抗生素的滥用。

你知道为什么ICU的病人需要行气管切开术吗？根据病人的病情需要，ICU的医生会为病人行气管切开术，那什么是气管切开术呢？气管切开术是当前临床常用的急救手段，是通过切开颈段气管前壁、插入气管套管、开放外界呼吸通道，保证患者呼吸通畅。

该术式多用于各种原因引起的上呼吸道梗阻和呼吸功能不全、下呼吸道阻塞的辅助治疗[1]。

近年来，随着微创技术的推广应用，经皮扩张气管切开（percutaneous dilatationaltracheostomy，PDT）在临床尤其ICU抢救中得到广泛应用[2]。

气管切开术与气管插管两者相比较，气管切开术具有管腔短、口径大、更利于吸出气道内分泌物、利于吞咽功能恢复等优点，更容易被患者接受，也便于术后机械通气的执行[3]。

一、常见气管切开的原因：1.喉梗阻：喉梗阻的患者由于喉部会出现水肿压迫神经，所以会出现呼吸困难的现象，一般需要行气管切开术，帮助改善患者呼吸困难现象，避免危及患者生命。

2.坠积性肺炎：患者如果存在坠积性肺炎疾病，通常也需要行气管切开术进行治疗，这种疾病都是由于长期平卧而导致分泌物不能够及时排出，而出现局部组织的感染，若不及时将痰液排出，很可能会引起患者出现呼吸困难或呼吸窘迫等现象，所以需要行气管切开术来进行有效的治疗。

3.长期呼吸机支持：气管切开术，大多是为了防止发生呼吸机相关性损伤而采取的一种有效治疗措施，如果长期靠呼吸机支持的患者出现喉部发炎、有痰不能及时排出的情况，此时需及时行气管切开术进行对症治疗，以免导致患者的喉部发生水肿及坏死的情况，从而危急患者生命。

二、气管切开术后常见并发症预防及处理1.脱管套管从造瘘口脱出简称脱管，其发生的主要原因与固定带松散、操作不当、气囊充气不足或气囊破裂、患者自行将套管拔出。

在气管切开的护理工作中，操作者会对气切套管进行有效的固定，及时调整和更换固定带，我们医务人员每班会检查套管固定带的松紧度。

2.肺部感染术后患者免疫系统功能较差，而且气道直接与空气相通，痰液污染严重，从而增加了肺部感染的发生。

402018 年第 5 卷第 28 期2018 Vol.5 No.28临床医药文献杂志Journal of Clinical MedicalICU 患者行气管切开手术中并发症的影响因素分析刘 敏，付亚斌，贾满生（北京丰台医院耳鼻喉科，北京 100070）【摘要】目的 分析ICU 患者实施气管切开手术中并发症的影响因素。

方法 选取我院2015年1月～2017年12月期间所接收的100例行气管切开术的ICU 患者，观察记录患者术后出现并发症的状况，并通过单因素与多因素的Logistic 回归，对患者并发症的相关影响因素进行分析。

结果 100例ICU 患者中，并发症的发生几率为17.00%，包括出血，伤口感染，气管软化，皮下气肿，气管狭窄，套管堵塞，气管食道瘘。

ICU 患者实施气管切开手术引发并发症的几率与患者的年龄，GCS 评分≤８分、糖尿病、使用糖皮质激素、凝血障碍等有关。

结论 ICU 患者实施气管切开手术过程中，出现并发症的主要影响因素为患者的年龄、病因、GCS 评分、肥胖、气管切开时间、有无凝血障碍等。

【关键词】重症监护病房；气管切开手术；手术中并发症；影响因素【中图分类号】R61 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.28.40.02气管切开术是ICU 病房内建立人工气道的常用方法，目前主要是传统气管切开术和经皮气管切开术，本文旨在研究对ICU 患者行传统气管切开术后所产生并发症的影响因素进行分析。

气管切开术主要是针对解除喉源性、下呼吸道分泌物潴留、呼吸技能减退所导致的呼吸困难的一种较为常见的手术 [1]。

由于气管切开属于一种创伤性手术，再加上ICU 患者所具有的器官功能存在一定障碍，且常伴有严重心脑血管疾病，因此具有较大风险。

这就使患者在手术后，经常出现出血、感染、皮下气肿等相关并发症。

本次研究主要选取我院2015年1月～2017年12月期间所接收的100例ICU 患者，对患者实施气管切开术后产生并发症的状况进行分析，通过单因素分析患者发生并发症的影响因素，现总结如下。