恶性间皮瘤及其鉴别诊断

恶性胸膜间皮瘤的CT诊断（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨恶性胸膜间皮瘤的CT表现，提高对本病的诊断准确率。

方法回顾分析了30例我院经CT下穿刺活检病理证实的恶性胸膜间皮瘤。

结果30例病例中CT表现患者均有广泛胸膜增厚和增强结节。

25例合并叶间裂的增厚。

21例合并胸腔积液。

7例胸膜收缩、胸廓塌陷。

6例胸壁侵犯。

2例心包转移。

3例肋骨转移。

4例胸膜钙化。

结论恶性胸膜间皮瘤CT表现具有特征性，有着帮助临床作出决策及直接介入治疗的重要价值。

【关键词】恶性胸膜间皮瘤，体层摄影术，X线计算机恶性胸膜间皮瘤起源于胸膜的间皮细胞及纤维细胞，是一种较少见的进展性胸膜恶性肿瘤，其发病率占整个胸膜肿瘤的5%，占全部肿瘤的0.02～0.4%，占胸膜原发肿瘤的80%，近年来发病率有上升趋势。

本文分析总结经组织学证实的30例恶性胸膜间皮瘤的CT表现，旨在提高该病的诊断和认识。

1材料与方法1.1临床资料收集我院2005年1月～2009年12月经CT诊断恶性胸膜间皮瘤并经病理证实的30例患者，其中男20例，女10例，年龄50～68岁，平均年龄61岁。

有石棉接触史24例，矿工3例，玻璃、养路、建筑工各一例。

病程二月至三年，30例都行CT平扫加增强扫描。

1.2检查方法采用SIEMENSSOMATOMEmotion6多排螺旋CT机，扫描方法：患者仰卧位，常规行胸部平扫，断层准直1mm，层厚5mm，130KV,70mAs。

增强使用非离子型对比剂优维显，剂量90ml，高压注射器经肘静脉注射，注射流率3ml/s，35～40s后开始扫描，从胸廓入口到膈底，一次屏气状态下从头端向足端扫描。

肺窗窗宽和窗位分别为1200Hu和600Hu，纵隔窗宽和窗位分别为400Hu和75Hu。

2结果本组共30例，病灶早期单侧胸部发病，右16左14左右无明显差别。

30例病例中均有广泛胸膜增厚，其中25例合并叶间裂的增厚；21例中患者早、中期有大量胸腔积液；7例中有胸膜收缩、胸廓塌陷；6例胸壁侵犯；2例心包不同程度的增厚；3例肋骨可见渐进性骨质破坏；4例胸膜钙化。

恶性间皮瘤病理报告1. 引言恶性间皮瘤（Malignant Mesothelioma）是一种罕见但具有严重威胁性的恶性肿瘤。

该疾病主要发生在胸膜、腹膜和心包等间皮组织中，通常与长期暴露于石棉等有害物质有关。

本文将对恶性间皮瘤的病理特征及其诊断方法进行详细描述。

2. 方法本次病理报告的分析基于对患者组织标本的病理学检查和免疫组织化学染色。

标本经过固定、包埋和切片后，使用不同的染色方法进行细胞和组织的观察，并进行特定标记染色以确定肿瘤类型。

3. 病理特征恶性间皮瘤的病理特征主要包括以下几个方面：3.1 组织形态学恶性间皮瘤组织呈现出不规则的腺样结构和团块状生长。

肿瘤细胞排列紧密，核分裂活跃，细胞核多呈椭圆形或长圆形，染色质深染。

肿瘤细胞胞质丰富，呈淡苍白色或淡红色。

3.2 核形态学恶性间皮瘤的肿瘤细胞核常呈现出多形性和多核性。

核染色质深染，核仁明显，大小不一。

有些肿瘤细胞核分裂异常活跃。

3.3 免疫组织化学恶性间皮瘤的诊断常依赖于免疫组织化学染色。

常用标记物包括CK5/6、Calretinin、WT1和D2-40等。

阳性结果表明肿瘤为间皮瘤，而阴性结果则需要排除其他类型的肿瘤。

4. 诊断恶性间皮瘤的诊断需要综合病理学检查结果和临床表现。

根据患者的临床病史、体征和影像学检查等信息，结合病理学特征进行综合分析，最终确定诊断。

5. 鉴别诊断恶性间皮瘤的鉴别诊断主要是排除其他类型的肿瘤，如肺癌、转移性腺癌等。

免疫组织化学染色是鉴别诊断的重要方法，根据标记物的表达情况可以区分不同类型的肿瘤。

6. 预后及治疗恶性间皮瘤的预后通常不良，主要因为其难以早期诊断和手术治疗局限性。

综合治疗包括手术切除、放疗、化疗和免疫治疗等，但很少能达到完全治愈的效果。

早期发现和诊断可以提高患者的生存率和生活质量。

7. 结论恶性间皮瘤是一种恶性肿瘤，具有明显的病理特征和临床表现。

病理学检查和免疫组织化学染色是诊断该疾病的主要手段。

早期诊断和综合治疗对改善患者预后至关重要。

恶性胸膜间皮瘤影像学恶性胸膜间皮瘤(malignantpleuralmesothelioma,MPM)是起源于胸膜间皮细胞的一种罕见肿瘤，其恶性程度较高，发病率占全部肿瘤的0．02%~0．4%，约占胸膜原发肿瘤的80%1。

近年来该病发病率有逐年增高的趋势2。

大多数患者在确诊后2年内死亡。

恶性胸膜间皮瘤临床表现多样,缺乏特征性,同结核性胸膜炎、肺癌胸膜转移伴胸腔积液不易鉴别，故早期诊断较困难,误诊率高。

恶性胸膜间皮瘤的最终确诊依靠组织病理学,但影像学是必不可少的检查方法和重要评估依据。

胸部X线平片和胸部CT是常用的检查手段，而核磁共振成像和正电子发射型计算机断层显像已越来越多地应用于MPM的诊断和分期3。

下面就各类影像学检查方法在胸膜间皮瘤诊断、鉴别诊断等方面的应用进行综述。

1胸膜间皮瘤的起源及分类胸膜来源于胚胎的中胚叶,由带弹性的结缔组织所构成,表面被一层间皮细胞覆盖。

胸膜间皮瘤分为局限型和弥漫型两种类型,局限型既有良性,也有恶性。

局限型起源于胸膜表层下组织常呈纤维瘤或纤维肉瘤样,无上皮成分。

弥漫型均为恶性4,具有上皮和纤维组织,可累及全部胸膜,被认为起源于胸膜表层细胞5。

有研究表明石棉与间皮瘤的发病有关6。

2恶性胸膜间皮瘤的分期1976年Butchart等7推出了第一个恶性胸膜间皮瘤的分期方法,称为Butchart分期法。

但此方法对于原发肿瘤及转移淋巴结的描述不够准确，无法估计生存期，且该分期方法未谈到肿瘤、淋巴结和转移的描述（TNM），而仅提供了关于淋巴结受累、胸壁受侵的模糊情况。

1993年Sugarbaker等8提出一个强调淋巴结转移情况对预后影响的肿瘤分期方法,即Brigham分期法,简称BSS分期法,但此肿瘤分期法只适合于行胸膜外全肺切除术的患者,而对于大部分患者,此方法却难以预测预后。

1990年国际抗癌联盟(unioninternationalcentrelecance，UICC)和美国癌症联合会(TheAmericanJointCommitteeonCancer)联合推出了一个“真正”的基于TNM的肿瘤分期法,即UICC分期法。

恶性间皮瘤的临床病理分析【摘要】目的探讨恶性间皮瘤的临床病理特点、诊断、鉴别诊断。

方法对16例恶性间皮瘤患者的临床资料、病理检查及治疗进行分析，并复习相关文献。

结果患者均为成年人，男性11例，女性5例，年龄35-69岁。

多发生在胸膜，腹腔，细胞有一定的异型性。

免疫表型：角蛋白阳性，波形蛋白、上皮膜抗原（ema）、s-10常为阳性，有时结蛋白阳性，偶尔bcl-2蛋白阳性。

而cea、cd15、b72.3和分泌成分几乎总是阴性。

结论恶性间皮瘤是一种少见的但恶性程度极高的疾病，多发生于纵隔，其发病率占胸膜肿瘤的5%。

分为局限性和弥漫性两种，治疗上多以综合治疗为主，但其预后较差。

【关键词】恶性间皮瘤；病理分析；诊断；治疗1 材料与方法收集2005——2012年商丘市中心医院和第一人民医院确诊的16例恶性间皮瘤病例，复习其组织病理学及临床资料。

对患者的临床资料分析，标本经10%的福尔马林固定、常规脱水、石蜡包埋、切片，行he染色和免疫组化染色。

2 结果16例患者均为成年人，男性11例，女性5例，年龄35-69岁（平均52岁）。

病理分型：上皮型10例，梭形细胞型1例，混合型5例。

多发生在胸膜，腹腔，细胞有一定的异型性。

恶性间皮瘤临床表现缺乏特异性，可有胸痛、咳嗽、腹胀、体重减轻，胸腹水或肿块等。

胸腹水为渗出液，部分为血性。

本病易误诊为结核性胸腹水、转移癌等。

胸腹水透明质酸明显增高大于0.8g/l者仅见于恶性间皮瘤。

胸腹水脱落细胞检查亦有一定价值，但结果常难以判断。

血清糖类抗原-125（ca125）升高，有助诊断本病。

本资料患者有6例以胸腹水原因住院治疗。

免疫组化主要是cea阴性与腺癌进行鉴别。

3 讨论间皮瘤是由间皮细胞发生，间皮细胞是覆盖人体内器官浆膜的细胞。

浆膜在人体的分布较广，因此瘤除见于胸膜外，腹腔、心包膜、睾丸固有膜、输卵管等浆膜面的间皮细胞也可发生。

间皮细胞来源于体腔上皮。

胚胎发育早期，在中胚层分裂形成体腔，在其表面覆盖的中胚层细胞变为单层扁平上皮的间皮细胞。

间皮瘤应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介间皮瘤应该做哪些检查，常用的间皮瘤检查项目有哪些。

以及间皮瘤如何诊断鉴别，间皮瘤易混淆疾病等方面内容。

*间皮瘤常见检查：常见检查：血红蛋白、血沉方程K值、血小板检查项目、胸部平片、胸部CT检查、胸部MRI、腹水检查、胃肠道疾病的超声检查、CT检查、腹部MRI检查*一、检查血红蛋白降低、血沉加快、大部分病人伴血小板数增多，个别报道血小板高达1000*109/L，提示预后不良。

血清癌胚抗原在某些病人升高，血清胎儿蛋白一般正常。

血清IgG、IgA或IgM 升高，原因尚不明，此外还可有血清抗利尿激素增高、溶血性贫血、高凝状态、高钙血症、低血糖等。

1、X线胸片胸部后前位像和侧位像可清楚显示患侧胸腔积液，常占一侧胸腔的50%。

约半数以上病人除了胸腔积液外，胸片上还可见到沿胸膜侧壁呈现波浪形生长的多发胸膜团块影以及弥漫性胸膜结节性增厚可伴有胸膜钙化。

这些为恶性弥漫性胸膜间皮瘤的诊断提供了极有价值的线索。

同侧肺被肿瘤组织包裹，纵隔移向有肿瘤一侧，患侧胸腔变小，病情晚期X线胸片示纵隔增宽，心包渗液使心影扩大，可见软组织影和肋骨破坏。

2、胸部CT 可以显示肿瘤的大小及范围。

了解肿瘤是否超越同侧胸腔边界，进犯纵隔结构，或侵袭膈肌及膈肌下结构是非常重要的。

典型表现为：可显示患侧胸廓缩小、胸膜显著增厚、胸腔积液，少数病例可见胸膜斑。

此外胸部CT还能清楚显示沿胸膜表面大块不规则形肿块，有的肿瘤沿叶间裂生长并延伸到纵隔内、横膈上，也可以经后纵隔长入对侧胸腔。

部分病例尚可见到肺表面结节，结节内可有不规则钙化。

最后在胸部CT上沿胸壁和肿瘤的边缘还可见到致密的钙化斑和线样钙化。

胸部CT有时可见肿瘤长出骨性胸廓，破坏肋骨以及胸壁软组织块影。

3、MRI 作为CT的补充以确定肿瘤的范围及是否能够切除。

MRI的矢状面图像可以清楚地显示纵隔及膈肌侵袭情况。

4、胸穿是最初很有帮助的诊断方法。

间皮瘤的胸腔积液多为淡黄色渗出液不同于腺癌相关的血性胸腔积液。

恶性胸膜间⽪瘤分类更新（⼀）91360编译恶性胸膜间⽪瘤(MPM)是⼀种侵袭性强、且难以治愈的罕见癌症，约占所有癌症0.3%。

间⽪瘤表现出⼀系列的形态学差异，被分为上⽪样、双相和⾁瘤样型。

尽管所有的MPM预后差，但上⽪样型预后稍好于双相型和⾁瘤样型，⽽且，在选定的情况下，上⽪样亚型MPM患者更可能受益于⼿术治疗。

最近，对上⽪样间⽪瘤某些组织学亚型和分级预后意义的认识已显⽰出在临床治疗⽅⾯进⼀步帮助患者分层的潜⼒。

近来，介于上⽪样和⾁瘤样型之间的移⾏型结构被描述，其⽣物学⾏为与⾁瘤型相似。

最后，原位间⽪瘤的概念被重新定义，并可提供早期⼲预的可能。

上⽪样间⽪瘤上⽪样间⽪瘤(EM)约占所有胸膜间⽪瘤80%，定义为肿瘤由上⽪样(圆形/多⾓形)⽽不是梭形细胞组成。

EM典型是由形态温和、⼀致的⽴⽅形细胞组成，排列呈实性、管状-乳头状、梁状和腺瘤样结构，细胞形态可多形性和淋巴组织细胞样，间质可纤维化和黏液样改变(图1)。

砂砾体可见。

肿瘤可含有多种⽣长⽅式，⽬前推荐在病理报告中应报告所有⽣长⽅式。

细胞学特征也可不⼀，除了经典的温和⽴⽅细胞外，也可见到具有横纹肌样、蜕膜样、⼩细胞和印戒细胞形态的细胞(图2)。

其中实性和微乳头⽣长⽅式与横纹肌样样细胞⼀样。

当存在多形性时，蜕膜样细胞与预后不良密切相关，但在其他情况下则没有预后意义。

淋巴组织细胞样和有丰富黏液样间质的EM则预后较好。

图1.上⽪样间⽪瘤组织学⽣长⽅式. a.乳头-上⽪样细胞被覆纤维⾎管轴⼼(H&E×100). b.⼩管-圆形/卵圆形腔衬覆上⽪样细胞(H&E×600). c.恶性上⽪样细胞常为1或2层排列呈梁状-线状(H&E×400). d.缺乏纤维⾎管轴⼼的微乳头上⽪细胞群，也可与单个细胞混合(H&E×400). e.融合的⼩腺泡腔排列呈微囊-裂隙样(H&E×400)图2.EM的细胞学变异. a.透明细胞——具有透明胞质的EM细胞；⽆预后意义但不应该与肾细胞癌混淆(H&E×600). b.蜕膜样——具有丰富嗜酸性胞质类似于蜕膜样细胞的EM细胞。

恶性间⽪瘤的免疫组化鉴别诊断标记物间⽪瘤是⼀种罕见癌症，其中恶性胸膜间⽪瘤是最常见的类型（81%），除胸膜外，间⽪瘤也可以发⽣在其他部位，如腹膜（9%）、⼼包膜和睾丸鞘膜。

恶性胸膜间⽪瘤通常难以治疗，因为⼤多数患者在发病时为晚期，中位总⽣存期⼤约是1年，5年总⽣存率约为10%，罕见治愈，主要发⽣在暴露于⽯棉的⽼年男性。

间⽪瘤的组织学亚型包括上⽪样（最常见）、⾁瘤样、双相（混合）上⽪样和⾁瘤样。

上⽪样组织学患者的预后⽐混合或⾁瘤样组织学的患者更好。

由于恶性胸膜间⽪瘤患者常有明显的症状，所以患者经常表现为⽆远处转移。

恶性间⽪瘤的诊断及鉴别很难在形态学上完成，免疫组化作为⼀个不可或缺的辅助⼯具，发挥了重要的作⽤。

诊断及鉴别要点主要体现在： 1.反应性间⽪增⽣和恶性间⽪瘤的鉴别； 2.上⽪样恶性间⽪瘤与癌的鉴别诊断； 3.⾁瘤样恶性间⽪瘤与⾁瘤的鉴别诊断。

1.反应性间⽪增⽣和恶性间⽪瘤的鉴别 1.1 GLUT1⽤于反应性间⽪增⽣和恶性间⽪瘤的鉴别诊断，在恶性间⽪瘤中胞膜染⾊，上⽪样型、⾁瘤样型及混合型中均有表达，反应性间⽪增⽣阴性。

GLUT1在肺癌中呈⾼表达，故不能⽤于区分肺癌和恶性间⽪瘤。

1.2 IMP3：⽤于反应性间⽪增⽣和恶性间⽪瘤的鉴别诊断，在恶性间⽪瘤中强胞浆染⾊，上⽪样型、⾁瘤样型及混合型中均有表达，反应性间⽪增⽣阴性。

1.3 其他常⽤反应性间⽪增⽣和恶性间⽪瘤的鉴别标记物：Desmin、EMA、Ki-67等。

2.上⽪样恶性间⽪瘤与癌的鉴别诊断 上⽪样恶性间⽪瘤的鉴别诊断主要是肺癌，包括肺腺癌和肺鳞癌，此外还有可能来源于肾、乳腺和卵巢等远位转移癌。

2.1 上⽪样恶性间⽪瘤最好的标志物为Calretinin、WT1、D2-40和MC等。

2.2 其他来源的癌 2.3 新标志物 MUC4：可⽤于上⽪样型间⽪瘤和肺癌的鉴别诊断，上⽪样型间⽪瘤阴性，肺癌阳性。

图1. A和C均为上⽪样间⽪瘤HE染⾊，B和D为对应的MUC4免疫组化染⾊，均为阴性，其中B可见正常⽀⽓管上⽪作为阳性内对照。