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恶性胸膜间皮瘤的CT诊断与鉴别诊断

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恶性胸膜间皮瘤的临床特点及病理学改变

恶性胸膜间皮瘤的临床特点及病理学改变

［】 陈新 ， 明， 庆 熠 ， ． 限 性 胸 膜 间 皮 瘤 的诊 断 和 外 科 治 疗 【 ． 国 ３ 何 刘 等局 Ｊ中 ］ 肿 瘤 临 床．０ ４３ （２： ９ ６ １ ２ ０ ．１１） ７ — ８ ． ６
［１ ｅ Ｗ， ｒｎＪ ｃ ａ ｅ １ ｌｉ ａ ｔ ｅｏ ｅｏ ａＣ ｎ ｄａ ｅ— ４ Ｌ ｅＣ Ｍａｔ ， Ｒ ｅＲ， ａ． ｇ ｎ ｓｔ ｌ ｍ ：ａａ ｉ ｐｒ ｉ Ｍａ ｔ Ｍａ ｎ ｍ ｈ ｉ ｎ
３ ５例 患者 细胞 病 理 学 资 料 保 存 完 好 ． 胸 腔 积 液 标 本 有 ２ ５例 。 术 切 除 标 本 １ 手 ０例 。 胸 腔 积 液 标 本 经 ３０ ０ｒ ｎ离 ０ ｍｉ ／
心 ． 规 涂 片 后 瑞 氏染 色 ， 光 学 显 微 镜 下 观 察 。 术 标 本 投 常 在 手
１资 料 与 方 法 １１一 般 资 料 ．
பைடு நூலகம்
者常 出现 较 为剧 烈 的胸痛 ， 见体 重下 降 。在 普通 Ｘ 线 胸 片 常 和Ｃ Ｔ下可 发 现胸 膜腔 积 液 ， 肺组 织 被肿 瘤组 织 包裹 等 ， 晚 在 期 患 者 中可观 察 到心 包渗 液 引起 的 心影 扩 大 、 组织 影 和肋 软 骨破 坏 等 。胸 腔 积 液 的 细胞 学 检 查 也 是 常用 的诊 断 手段 之
多样 化 特 征 ． 以光 镜 下 组 织 学 分 型 目前 尚 无 统 一 标 准 。 所 ＷＨＯ
２１临床 特 点 ．
３ ５例患者 中 ３ 表现 为胸痛 ，３例呈进 行性 加重 ；５例 ３例 ２ ２ 咳嗽 ； ８例 气促 ；６例 有疲 乏 、 闷 、 １ １ 胸 消瘦 ；０例 咯血 和 不规 ｌ 则发热 ， 出现低血糖 。 ２例 Ｘ线检查 ２ ５例有血性胸 腔积液 ，０例 １ 有局 限性 胸 膜增 厚 。 Ｔ检查 ２ Ｃ ０例 显示 胸膜 增厚 伴不 规 则 的

恶性胸膜间皮瘤的诊断与治疗

恶性胸膜间皮瘤的诊断与治疗
支 镜 毛 刷 及 ３次 以上 痰 细 胞 学 检 查 均 未 找 到 癌 细
部 Ｃ 扫 描、 共 振 、 Ｔ 三 维 成像 有 助 于诊 断 ， Ｔ 磁 Ｃ ＣＴ 引 导 下 经 皮 胸 膜 活 检 可 提 高 确 诊 率 本 组 病 例 胸 穿
抽 液 后 即行 胸 部 Ｃ 检 查 ， 现 脏 壁 层 胸 膜 增 厚 及 结 Ｔ 发 节 性 病 灶 均 较 明 显 。胸 膜 及 胸 腔 镜 活 检 是 确 诊 的 重
诊 断 后 尽 可 能 行 根 治 性 切 除 术 ， 患 者 心 肺 功 能 允 如
许 ， 扩 大 手 术 切 除 范 围 ， 后 续 治 疗 提 供 条 件 。② 则 为
对 无 望 切 除 的部 分 癌 组 织 用 电凝 地 毯 式 烧 灼 。③ 术 毕 用 蒸 馏 水 ４ ０ ｍｌ 氮 芥 ４ ｍｇ浸 泡 患 侧 胸 腔 ３ ００ ＋ ５ ０
分 钟 。本 组 ６例 患 者 经 此 法 处 理 后 ， 再 有 胸 腔 积 液 未
１例 行 胸 壁 大 块 切 除 者 术 后 ２ ４小 时 死 于 大 出
血； １ 余 ２例 中 ， 存 期 小 于 ６个 月 者 ３例 、 ～ １ 生 ６ ２个 月 ４例 、 ８个 月 者 ２例 ， 于 ２年 者 ２例 ； 长 １例 １ 大 最 已生存 ４ ２个 月 。 ６例 术 中 切 除 病 变 后 ， 蒸 馏 水 用 ４ ０ ｍｌ 氮 芥 ４ ｍｇ胸 腔 浸 泡 ３ ００ 加 ５ ０分 钟 ， 化 疗 加 放 行 疗 ， 中 ２例 加 用 白介 素 一 ， 果 均 存 活 １年 以上 。６ 其 ２结 例 术后 仅 行 化 疗 ， 中位 生 存 期 为 ８个 月 。
要 手 段 。 报 道 胸 腔 镜 取 材 活检 确 诊 率达 ８ 。 支 有 １ 纤

胸膜间皮瘤28例CT诊断分析

胸膜间皮瘤28例CT诊断分析
起 自胸壁 的半弧形或类 圆形软组织密度肿块 ，边缘 不整 齐 ， 密 度不均 ， 大直径 ５ ｍ ｘ ， 或不伴胸 膜增 厚 ， 中 ２例可 最 Ｃ 伴 ｃ ４ｒ ｏ 其
１１ 一般资料 本组 ２ 例中男 ２ 例 ， ７例， ． ８ ｌ 女 年龄 ２ 岁 一 ２ ５ ７岁 ， 均年 龄 ３ 平 ６岁 。２ ８例 中弥 散 型 １ ３例 ， 中合并 胸腔 其 积液 １ 例 ； 限型 ９例 ； １ 局 单发胸膜肿块型 ６例 。局 限型胸膜 间 皮瘤无 明显临床症状 ， 因咳嗽就诊。弥散型及肿块 型间皮瘤 多
ａｄｍｅｉ ｔ ａ ｓｕｔｒｓｗ ｒ ｓ ｖｌ ｄａｄｔｅｅｔ ｔ ｆ ｉ ａｏ ｓｂ ｔｈ ｉ ａｅｓｌ ｎｅ ｎ ａ ｏ ｇ ａ ｎ ｄａ ｉ ｌ ｔ ｃｕｅ ｅｅａ ｏｉ ｏ ｅ ｘｅ ｏ ｔ ｎ ，ｕ ｅｄｓ ｓ ｔｌ ｅｄｆ ａ ｐ ｔ ｌ ｉｌ ｓｎ ｒ ｌ ｎ ｖ ｎ ｈ ｎ ｏｖ ｌｉ ｔ ｅ ｉ ｉｌ ｈ ｏｃ
壁侵犯 ， 例心 包转移 ， １ ５例肋骨转移 ， ３例胸膜钙化。结论
Ｃ Ｔ在胸膜 间皮瘤的定性诊 断及确诊病 变范围、 形
态及胸壁和纵 隔结构是否受侵犯及侵 犯程 度上有很 大的价值 ， 但本病的最终确诊仍 需要病理 学的证 实。
【 关键词 】胸膜 间皮瘤 病理学
体层影术
ｘ 线计算机
一
恶性胸膜 间皮瘤 （ ａｌ ｅｔ ｈｕａｒｅｏ ｅｏ ， Ｍ） ｏ ｉ ｐ ｒ ｇｎｎ ｅ ｒｌ ｓｔ ｌｍａＭＰ 是 ｈ ｉ ｏ
【 ｓ ａｔ Ａｂｔ ｃ】ｏｂｅｆ ｅ ｏａａ ｓ ｌ ｒ１ ｅｏ ｅｉ ａＣ ｇ ，ｎ ｐｏｅｄ ｇ ｏｉｏ ｅｒ ｅｏｈｌ ｍ ． ｒ ｊｃ ｖ Ｔ ｎｌ ｅ ｅ ａ ｍ ｓｔ ｌ ｍ Ｔｓ ｎ ａｄｉ ｒ ｉ ｓ ｆ ｌｕａ ｍ ｓｔｅ ｏ ａ ｉ ｙ ｐｕ ｈ ｏ ｉ ｍ ｖ ａ ｎ ｓ ｐ ｌ ｉ

胸膜肿瘤的影像诊断

胸膜肿瘤的影像诊断
• 胸膜外肺切除术用于有局部侵袭的病人。 • 胸膜切除术和剥脱术用于中晚期的病人，即肺部和叶间裂并未受
累。对于具有较弱侵袭性的上皮亚型肿瘤,胸膜切除术和肺切除术 的预后相同。
转移癌
• 肺癌、胃肠道和泌尿生殖系统腺癌,以及侵袭性胸腺瘤可以转移到 胸膜。
• 多发性骨髓瘤/浆细胞瘤起源于肋骨的病变其表现可类似于来自胸 膜的肿块，但偏心的肿块其实是来源于肋骨的中心。
胸膜纤维瘤(FTP)
• 胸膜纤维瘤(FTP)是一种局灶性的胸膜肿瘤,与石棉肺和间皮瘤没有 相关性。此肿瘤并非间皮起源。
• 约20%~30%的FTP是恶性的，所以都要进行切除。 • 恶性倾向主要取决于病理上有丝分裂的数目。
胸膜纤维瘤(FTP)
• FTP可以合并低血糖症和肥大性肺性骨关节病，但这些并发症并 不常见(5%)。
胸膜肿瘤的影像诊断
间皮瘤
• 间皮瘤是一种起源于胸膜的高度恶性肿瘤。多数病例有既往石棉 接触史，潜伏期>20年。
• 上皮型间皮瘤为最常见亚型,且预后稍好。肉瘤型和混合型更具侵 袭性。
• 间皮瘤的典型CT表现为结节状向心性胸膜增厚,通常伴有胸水。
是切除所有可见的 肿瘤。
• FTP可能有蒂。一个以起源于胸膜但可以改变位置的肿块提示FTP。 FTP在PET 图像中倾向于FDG 低摄取。

恶性胸膜间皮瘤的CT诊断

恶性胸膜间皮瘤的CT诊断

恶性胸膜间皮瘤的CT诊断（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨恶性胸膜间皮瘤的CT表现，提高对本病的诊断准确率。

方法回顾分析了30例我院经CT下穿刺活检病理证实的恶性胸膜间皮瘤。

结果30例病例中CT表现患者均有广泛胸膜增厚和增强结节。

25例合并叶间裂的增厚。

21例合并胸腔积液。

7例胸膜收缩、胸廓塌陷。

6例胸壁侵犯。

2例心包转移。

3例肋骨转移。

4例胸膜钙化。

结论恶性胸膜间皮瘤CT表现具有特征性，有着帮助临床作出决策及直接介入治疗的重要价值。

【关键词】恶性胸膜间皮瘤，体层摄影术，X线计算机恶性胸膜间皮瘤起源于胸膜的间皮细胞及纤维细胞，是一种较少见的进展性胸膜恶性肿瘤，其发病率占整个胸膜肿瘤的5%，占全部肿瘤的0.02～0.4%，占胸膜原发肿瘤的80%，近年来发病率有上升趋势。

本文分析总结经组织学证实的30例恶性胸膜间皮瘤的CT表现，旨在提高该病的诊断和认识。

1材料与方法1.1临床资料收集我院2005年1月～2009年12月经CT诊断恶性胸膜间皮瘤并经病理证实的30例患者，其中男20例，女10例，年龄50～68岁，平均年龄61岁。

有石棉接触史24例，矿工3例，玻璃、养路、建筑工各一例。

病程二月至三年，30例都行CT平扫加增强扫描。

1.2检查方法采用SIEMENSSOMATOMEmotion6多排螺旋CT机，扫描方法：患者仰卧位，常规行胸部平扫，断层准直1mm，层厚5mm，130KV,70mAs。

增强使用非离子型对比剂优维显，剂量90ml，高压注射器经肘静脉注射，注射流率3ml/s，35～40s后开始扫描，从胸廓入口到膈底，一次屏气状态下从头端向足端扫描。

肺窗窗宽和窗位分别为1200Hu和600Hu，纵隔窗宽和窗位分别为400Hu和75Hu。

2结果本组共30例，病灶早期单侧胸部发病，右16左14左右无明显差别。

30例病例中均有广泛胸膜增厚，其中25例合并叶间裂的增厚；21例中患者早、中期有大量胸腔积液；7例中有胸膜收缩、胸廓塌陷；6例胸壁侵犯；2例心包不同程度的增厚；3例肋骨可见渐进性骨质破坏；4例胸膜钙化。

弥漫性恶性间皮瘤应该做哪些检查？

弥漫性恶性间皮瘤应该做哪些检查？

弥漫性恶性间皮瘤应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介弥漫性恶性间皮瘤应该做哪些检查，常用的弥漫性恶性间皮瘤检查项目有哪些。

以及弥漫性恶性间皮瘤如何诊断鉴别，弥漫性恶性间皮瘤易混淆疾病等方面内容。

*弥漫性恶性间皮瘤常见检查：常见检查：胸部CT检查、胸部平片*一、检查1、胸部CT可确定诊断，胸部CT检查可判断胸膜钙化或骨结构有否破坏。

当肿瘤侵犯膈肌和胸壁时，磁共振的显像较CT 为好2、胸水细胞涂片、胸穿胸膜活检和胸水细胞块切片可以作出恶性的诊断，但不能鉴别胸膜转移性腺癌和恶性间皮廇。

3、高碘酸-希夫染色(PAS)是惟一可靠的组织化学方法，它能辨别恶性胸膜间皮瘤与腺癌，虽然各种转移性腺癌的特性不相同，但在淀粉酶消化后出现强阳性空泡，即可诊断为腺癌而非恶性胸膜间皮瘤。

4、免疫过氧化物酶技术是使用抗体作用于角朊蛋白和癌胚抗原(CEA)，此法也有效地区别恶性胸膜间皮瘤于转移性腺癌。

对癌胚抗原作免疫过氧化物酶染色，恶性胸膜间皮瘤的染色一般很淡可不着色。

相反，腺癌染色中等和很浓。

此外，以免疫过氧化物酶对角朊作研究，也显示间皮瘤与腺癌有明显的差别。

目前已发现8个标志可作鉴别用：肿瘤合并糖蛋白72（B72.3)，Leu-Mi，Vimentin，血栓调治素，粘蛋白成分，癌抗原阳性对腺癌有100%的特殊性和敏感性。

由于癌胚抗原检验常有假阴性，故最好选用二个肿瘤标志，一般使用CEA和B72.3。

如两者阳性对腺癌有100%的特殊性和88%的敏感性；如两者均阴性，对间皮瘤有100%的特殊性和97%的敏感性。

5、电子显微镜检查对辨别恶性胸膜间皮瘤与胸膜转移性腺癌也有用途。

6、常规实验室检查：在发病过程中可发现血小板增多症，个别报道血小板高达1000×109/L，血清癌胚抗原在某些病人升高，血清免疫电泳现象IgG、IgA或IgM升高，原因尚不时，血清胎儿蛋白一般正常。

*以上是对于弥漫性恶性间皮瘤应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看弥漫性恶性间皮瘤应该如何鉴别诊断，弥漫性恶性间皮瘤易混淆疾病。

恶性胸膜间皮瘤影像学

恶性胸膜间皮瘤影像学

恶性胸膜间皮瘤影像学恶性胸膜间皮瘤(malignantpleuralmesothelioma,MPM)是起源于胸膜间皮细胞的一种罕见肿瘤，其恶性程度较高，发病率占全部肿瘤的0．02%~0．4%，约占胸膜原发肿瘤的80%1。

近年来该病发病率有逐年增高的趋势2。

大多数患者在确诊后2年内死亡。

恶性胸膜间皮瘤临床表现多样,缺乏特征性,同结核性胸膜炎、肺癌胸膜转移伴胸腔积液不易鉴别，故早期诊断较困难,误诊率高。

恶性胸膜间皮瘤的最终确诊依靠组织病理学,但影像学是必不可少的检查方法和重要评估依据。

胸部X线平片和胸部CT是常用的检查手段，而核磁共振成像和正电子发射型计算机断层显像已越来越多地应用于MPM的诊断和分期3。

下面就各类影像学检查方法在胸膜间皮瘤诊断、鉴别诊断等方面的应用进行综述。

1胸膜间皮瘤的起源及分类胸膜来源于胚胎的中胚叶,由带弹性的结缔组织所构成,表面被一层间皮细胞覆盖。

胸膜间皮瘤分为局限型和弥漫型两种类型,局限型既有良性,也有恶性。

局限型起源于胸膜表层下组织常呈纤维瘤或纤维肉瘤样,无上皮成分。

弥漫型均为恶性4,具有上皮和纤维组织,可累及全部胸膜,被认为起源于胸膜表层细胞5。

有研究表明石棉与间皮瘤的发病有关6。

2恶性胸膜间皮瘤的分期1976年Butchart等7推出了第一个恶性胸膜间皮瘤的分期方法,称为Butchart分期法。

但此方法对于原发肿瘤及转移淋巴结的描述不够准确，无法估计生存期，且该分期方法未谈到肿瘤、淋巴结和转移的描述（TNM），而仅提供了关于淋巴结受累、胸壁受侵的模糊情况。

1993年Sugarbaker等8提出一个强调淋巴结转移情况对预后影响的肿瘤分期方法,即Brigham分期法,简称BSS分期法,但此肿瘤分期法只适合于行胸膜外全肺切除术的患者,而对于大部分患者,此方法却难以预测预后。

1990年国际抗癌联盟(unioninternationalcentrelecance，UICC)和美国癌症联合会(TheAmericanJointCommitteeonCancer)联合推出了一个“真正”的基于TNM的肿瘤分期法,即UICC分期法。

恶性胸膜间皮瘤的CT诊断与鉴别诊断

恶性胸膜间皮瘤的CT诊断与鉴别诊断
【Ｋｅｙ ｗｏｒ ｄｓ】 Ｐｌｅｕｒａｌ ｍｅｓｏｔｈｅｌｉｏｍａ， Ｍａｌｉｇｎａｎｔ； Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ， Ｘ－ ｒａｙ ｃｏｍｐｕｔｅｄ
恶 性 胸 膜 间 皮 瘤 （ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｐｌｅｕｒａｌ ｍｅｓｏｔｈｅ－ ｌｉｏｍａ， ＭＰＭ） 是 一 种 少 见 的 胸 膜 原 发 性 肿 瘤 ， 是 一 种 恶 性 度 高 、生 存 期 短 、死 亡 率 高 的 恶 性 肿 瘤 ［１］。 临 床诊断较困难， 影像学诊断主要依靠 ＣＴ 检查。笔者 收 集 了 １４ 例 经 手 术 和 病 理 证 实 恶 性 胸 膜 间 皮 瘤 ， 对其 ＣＴ 表现进行回顾性分析， 以期提高对该病的 诊断水平。
（ ５） 胸膜增厚的密度特征： 全部病例均未发现 胸膜钙化。平扫密度均匀 ３ 例， 密度不均匀合并囊 变坏死区 １１ 例。增强扫描 ９ 例， 均表现为轻度－ 中 度强化， 其中 ３ 例均匀强化（ 图 １） ， ５ 例不均匀强化 （ 图 ３） 。
２． 胸腔积液 １０ 例： 其中少量胸腔积液 ５ 例（ 图 １， ３） （ 积液占据一侧胸腔的 １／３ 以下） ； 中量胸腔积 液（ 积液占据一侧胸腔的 １／３ 至 ２／３） ３ 例； 大量胸腔 积液 ２ 例（ 积液占据一侧胸腔 ２／３ 以上） 。合并对侧 胸腔积液 ２ 例。
厚≥１ ｃｍ 者 １２ 例， 占 ８６％。胸膜增厚可同时累及脏 层和壁层胸膜， 在本组病例中， ７ 例叶间裂胸膜增 厚、出现结节／肿块或表现为叶间裂积液， 说明恶性 胸膜间皮瘤可同时累及胸膜的脏层和壁层结构。
２． 胸腔积液： 恶性胸膜间皮瘤常常合并胸腔积 液， 文献报道以大量胸腔积液为主［２，４］。本组病例出现 胸 腔 积 液 １０ 例 （ 占 ７１％） ， 但 大 部 分 为 少 量 胸 腔 积 液， 约占 ５０％（ ５／１０） ， 与文献报道不符。

《恶性胸膜间皮瘤》课件

《恶性胸膜间皮瘤》课件

保持良好的心态
保持乐观的心态，积极面对疾病，有助于提高治 疗效果和康复。
心理支持与康复指导
提供心理支持
恶性胸膜间皮瘤是一种严重的疾病，患者和家属可能会面临巨大的心理压力。医护人员和心理咨询师应该提供必 要的心理支持，帮助患者和家属度过难关。
康复指导
医护人员应该根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划，包括呼吸锻炼、身体锻炼、营养指导等方面，帮助 患者尽快恢复健康。
发病机制
病因
长期接触石棉、放射性物质、遗传因素等都可能导致恶性胸膜间皮瘤的发生。
机制
恶性胸膜间皮瘤的发生机制涉及多个基因的突变和信号通路的异常激活。
流行病学
发病率
恶性胸膜间皮瘤的发病率较低，但近年来有上升趋势 。
地域分布
恶性胸膜间皮瘤在某些地区较为常见，如石棉矿区附 近的地区。
人群分布
恶性胸膜间皮瘤主要发生于长期接触石棉等有害物质 的人群，以及具有相关遗传背景的人群。
03
定期进行胸部影像学检查，有助于早期发现恶性胸膜间皮瘤。
日常护理与保健
保持良好的生活习惯
保证充足的睡眠，避免熬夜，保持规律的作息时 间。
适当运动
根据自身情况，选择合适的运动方式，如散步、 游泳、瑜伽等，以增强身体免疫力。
ABCD
合理饮食
均衡摄入营养，多吃蔬菜水果，避免高脂肪、高 热量、高盐的食物。
药物治疗
化疗药物
常用的化疗药物包括顺铂、依托泊苷、阿霉素等，通过静脉注射或口服给药。化 疗可以杀死快速生长的肿瘤细胞，对于中晚期患者可以延长生存时间。
靶向治疗药物
近年来，针对特定基因突变的靶向治疗药物逐渐应用于临床。例如，针对BRAF 基因突变的达拉非尼和曲美替尼等，可以延缓肿瘤进展，提高患者生存率。

恶性胸膜间皮瘤诊断方法探讨

恶性胸膜间皮瘤诊断方法探讨

１９ ９ ９年间 发表 的 １ ８ 恶性 胸 膜 间 皮瘤进 行 统 计 分 ３ ２例
男性 ９ ８例 ， ０ 女性 ４ ４例 女 比为 １ ９ ： 年龄 ｌ ７ 男 ．２ １ ５
析 。并结合有关文献进行 回顾性分析和讨论。
８ ３岁 ， 中 ４ －６ 其 ５ ０岁 占 ６ ％， １２ 平均 ４ ６ ９岁。发病 至
维普资讯
・
４ ８
，
ｓｚ ａｔ ａＡｃ ｄ Ｍｅ ａ ｄ
，ａ ２ ０ Ｖ Ｚ ２ Ｎｏ ｔ ｒ ０２ Ｖ ／ ｏ ４ １
新 纪元 。由于该技术是 将拴 塞物 质通过 股动脉 逆行插人 ．
采用不开胸弪皮穿刺 Ｐ Ａ封堵术是 治疗 Ｉ Ａ 的一种 Ｄ Ｄ
旦发生 ， 应及 时给予相应处理 。
（ 青任塌辑 ： 程立新）
文章编号 ：０４２ １ ０２ ０ —０ ８０ １０ １３ ２ ０ ）１０４ —２ ｃ
恶性胸膜 间皮瘤诊 断方法探讨
张建 国． 张惠珍
（ 内蒙古邮电 医院， 内蒙古 呼扣浩特 ９ ０ ０ ） １０ ０
关键词 ： 胸膜 闻皮瘤 ， 活组织检壹 ， 鉴刺诊断 中屋分类号 ： ３ Ｒ７９９ 文麓标识码 ： Ｂ
（ ％ ） １１
例， ４ ．％ ； 隔 ５ 占 ５３ 纵 ３例 ， ３８ 前 接 台 线 ¨ 例 ： 占 ．％； 占
０８ ５ ．％；４例 Ｘ线胸片无异 常发现 ， ３ ９ 占 ． ％。胸 片示 肿物 密度增 高且 较均匀 ． 肿物 边缘多 较光 整锐利 。３ ８例 见胸 １
６１ ７ 例恶性胸膜 间皮瘤 误诊 分析 ： 误诊 为结 核性 胸膜 炎 ２ ６例 ， ３ ％； ５ 占 ８ ２ 肺癌 ｔ３例 ． ２ ． ％： 隔肿瘤 ４ ９ 占 ８８ 缄 ５ 倒 ， ６ ７ 胸膜转移癌 ２ ， ３ ７ 细菌性 胸膜 炎 ８ 占 ％； ５例 占 ． ％； 例 ， １２ 肋 间 神经 痛 ４例 占 ０ ６ 其 它 １０例 ， 占 ％； ． ％； ４ 占

18例恶性胸膜间皮瘤的CT诊断与鉴别诊断

18例恶性胸膜间皮瘤的CT诊断与鉴别诊断
患 者 中 ，也 仅 有 １ 例 有 石 棉 接 触史 。 因此 ，笔 者 认 为 部 分 地
１ ８例 患 者 主 要 症 状 为 咳 嗽 １ ３例 ．胸 痛 １ １例 ， 胸 闷 ７ 例 ，消瘦 ６例 ，呼 吸 困难 ５例 ，发 热 ２例 ，血痰 １ 例 。无 症 状体检 １ 例 ，患 者 有 以上 １ 项 或多 项 症 状 ；有 明 确石 棉 接 触
２ 结 果
瘤 的 常 见症 状 如 消瘦 较 少 见 ，本组 仅有 ６例 （ ３ ３ ． ３ ％） 患者 。
３ ． ２ Ｃ Ｔ表现
Ｃ Ｔ检查 不 仅 可 以获 得 有 价 值 的 解 剖 学 信 息 ，而 且 还 可 以明 确 病 灶 的形 态 、范 围 、胸 壁 、肋 骨 和纵 膈 等 结 构 是 否 受 到 侵 害 ，以 及是 否有 转 换 等 情 况 ．因 此 成 为诊 断 该 疾 病 最 主
例。
１ ． ２ 临床 资料
于 任 何 年 龄 ，但 多 见 于 中 老 年 男 性 ，多 与 石 棉 密 切 接 触 有 关 。本 组 资 料 患 者 平 均 年 龄 ５ ５ ． ８岁 ．男 性 平 均 年 龄 ６ ７ ． ５岁 ， 女性 ４ ６ ． ４岁 。 女 性 患 者 中 ，３ ０ ～ ３ ９ 岁 年 龄 组 有 ６例 ， 占
岁 。经 胸 腔 镜 取 材证 实 ７例 ，经 胸 膜 穿 刺 活 检证 实 ５例 ，经 开 胸 手 术 取 材 证 实 ４例 ， 经 多 次 胸 水 活 细 胞 学 检 查 证 实 ２
３ ． １ ＭＰ Ｍ 的 流行 病 学及 临 床特 点
ＭＰ Ｍ 起 源 于 胸 膜 间皮 细 胞 及 纤 维 细 胞 ， 占 全 部 肿 瘤 的 ０ ． ０ ２ ％～ ０ ． ４ ０ ％， 占胸 膜 原 发 肿瘤 的 ８ ０ ． ０ ０ ％，近 年 来 发 病 率 有 上 升趋 势 ，临 床 上 以 恶 性 最 为 常 见 。 国 外 报 道 ＭＰ Ｍ 可 发 生

良恶性胸膜间皮瘤的CT鉴别诊断

良恶性胸膜间皮瘤的CT鉴别诊断

良恶性胸膜间皮瘤的CT鉴别诊断
孙奥松;王顺源
【期刊名称】《实用医药杂志》
【年(卷),期】2012(29)2
【摘要】胸膜间皮瘤是一种起源于胸膜间皮细胞及纤维细胞的原发性肿瘤[1].根据病理及影像学改变分为局限性及弥漫性.局限性胸膜间皮瘤多数为良性,但约有30％的局限性病变有恶性倾向;弥漫性胸膜间皮瘤均为恶性[2].该病的临床症状和体征缺乏特异性,诊断比较困难.临床上往往经X线和CT检查发现,并通过胸膜穿刺或剖胸活检等病理检查手段最后确诊.本文收集了自2008年以来,经手术病理组织学检查证实胸膜间皮瘤20例.现将其CT表现进行分析,旨在提高对该病的诊断和认识.【总页数】2页(P125-126)
【作者】孙奥松;王顺源
【作者单位】266071 山东青岛,济南军区青岛第一疗养院放射科;265219 山东省莱阳穴坊卫生院
【正文语种】中文
【中图分类】R734.3;R445
【相关文献】
1.18例恶性胸膜间皮瘤的CT诊断与鉴别诊断 [J], 杨胜发
2.恶性胸膜间皮瘤的CT诊断及鉴别诊断 [J], 余荣富
3.18F-FDG PET/CT在恶性胸膜间皮瘤与胸膜转移性腺癌鉴别诊断中的价值 [J],
张晓莹;黄平;孙震;毛旻航;陈涛;;;;;;
4.CT在结核性脓胸及恶性胸膜间皮瘤鉴别诊断中的应用 [J], 汪永勤
5.^18F-FDG PET/CT在恶性胸膜间皮瘤与胸膜转移性腺癌鉴别诊断中的价值 [J], 张晓莹[1];黄平[2];孙震[1];毛旻航[1];陈涛[1]
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27例恶性胸膜间皮瘤的CT诊断分析

27例恶性胸膜间皮瘤的CT诊断分析
证 实 ， 水 细 胞 学 检 查 证 实 ２例 单 侧 ， 中少 量胸 腔积 液 ６例 ； 均 其 中
量胸 腔 积液 ７例 ； 量胸 腔 积液 ６例 。 大
ＣＨ Ｎ ＤＩＡＬＨＥ ＡＬ 巾曩 医药 导 报 ８ Ｉ Ａ ＭＥ Ｃ Ｒ Ｄ ５
ｆ ｓ ｌｕ ａ ｈｃ ｅ ｉｇ ａ ｄ ８ ｃ ｓ ｓｗｉ ｏ ａｉｅ ｌｕａ ｈｃ ｅ ｉ ｇ ６ ｃ ｓ ｓｗｉ ｕ ｙ ｐｅ ｒ ｈｃ ｅ ｉ ｇ ６ ｃｓ ｓｗｉｈ ｕ ｅ ｐｅ ｒｌｔ ｉｋ ｎ ｎ ｎ ａ ｅ ｔ ｌｃ ｌ ｄ ｐｅ ｒ ｔ ｉｋ ｎｎ ；１ ａ ｅ ｔ ｌ ｍｐ ｌｕ ａ ｔ ｉｋ ｎ ｎ ， ａｅ ｔ ｈ ｚ ｌ ｈ ｌ ｎ ｄ ｌｒｐｅ ｒ ｌｔｉｋ ｎｎ ， ｎ ａ ｅ ｔ ｎ ｌｒｐ ｅ ｒｌｔ ｉｋ ｎ ｎ ；１ ａ ｅ ｅ ｎ ｔ ｔｄ ｕ ｉａｅ ａ ｌｕ ａ ｆ ｓｏ ｏ ｕａ ｌｕａ ｈ ｃ ｅ ｉｇ ａ ｄ ４ ｃ ｓ ｓｗｉ ａ ｕ ａ ｌｕ ａ ｈ ｃ ｅ ｉ ｇ ９ ｃ ｓ ｓｄ ｍｏ ｓｒ ｅ ｎｌｔｒ ｐｅ ｒ ｌｅｆ ｉｎ ｈｎ ａ ｌ ｕ ｎ ａ ｅ ｔ ｉｖ ｓｏ ｆｔ ｈ ｓ ａ ｄ ７ ｃ ｓ ｓｗｉ ｎ ａｉｎ ｏ ｅ ｃ ｅ ｔｗａｌ ｐ ｅ ｒ ｌｔｉｋ ｎｎ ≥ １ｃ ｗａ ｏ ｎ ｎ ２ ａ ｅ ．＜ｌｃ ｉ ａ ｅ ． ｎ ｌ － ｈ ｈ ｌ； ｌｕ ａ ｈ ｃ ｅ ｉｇ ｍ ｓｆｕ ｄ ｉ ３ ｃ ｓｓ ｍ ｎ ３ ｃ ｓ ｓＣｏ ｃｕ ｓｏ ｉｎ：Ｔｈ ｅ ｔｒ ｓｏ ａｉｎ ｓｗｉ ｌ ａ ｔｐ ｅ ｒ ｓ ｔｅｉｍａ ａｅ ｄ ｓｉｃｉｅ ｎ ｄ Ｃ ｐａ ｓ ａ ｍｐ ｒａ ｔｒｌ ｎ ｅ ＣＴ ｆａｕ ｅ ｆｐ ｔ ｔ ｔ ｍａｉ ｎ ｌｕ ａ ｍｅ ｏｈ ｌ ｅ ｈ ｎ ｇ ｌ ｏ ｒ ｉｔ ｔｖ ，ａ Ｔ ｌｙ ｎ ｉ ｏｔ ｏｅ ｉ ｎ ｎ ｔ ｅｄａ ｏ ｉ ｄ ｄｆｅｅ ｔａ ｉｇ ｏ ｉ ｏ ｈｓｄｓ ａ ｅ ｈ ｉｇ ｓｓａ ｉ ｒｎ ｉ ｄ ａ ｎ ｓｓ ｆｔｉ ｉｅ ｓ ． ｎ ｎ ｆ ｌ

胸膜间皮瘤的CT诊断

胸膜间皮瘤的CT诊断
患 者 中 膜间皮瘤影像 表现为局限型单发病 灶 ８ 胸 例，表 现为弥漫型多发病灶 ７ 例。增强扫描 ： 限型 ６ 局 例良性无 强化，２ 例恶性有不 同程度 强化 ； 弥 漫型 ７ 例恶性均有结节 状明显 强化。弥漫型包括多发胸膜肿块、结节状胸膜增厚及胸腔积液 ，均为恶性 。 结论 ： Ｔ在胸膜间皮瘤的诊断和分期上有重 Ｃ 要 价值 ，是治疗 前 的标准诊断方 法。
３２ 临床特点 ．
所有 病例使用 Ｇ Ｅ公司的 Ｌｇ ｔ ｅｄ１ ｒ Ｔ扫描机进 行平 ｉ ｓ ｅ ｐｏ ｈｐ ６ Ｃ 扫及 增强检 查。扫描参 数 ： 厚 ７５ｍｍ ； 间隔 ７ ｍ ； 层 ． 层 ．ｍ ５ 螺距
１３ ５ ：１；１ ０ｋ ｐ ２ ０ｍＡｓ ．７ ２ Ｖ ， ５ 。
任何年龄， 来源于胸膜未成熟 的间质细胞 、间皮细胞、纤维 细 其
胞。可发 生于胸腔任何 部位 的胸膜，分 良性和恶性两种，且可分 为单发局 限型和多发弥 漫型，前者多为良性，少数 为恶性 ，后者
则均为恶性 ｐ。 】 ３１ 病 因 ．
１ 一般资料 ． １
收集 ２ ０ ０ ５年 ６月 一 ０ １ １ ２ １ 年 月胸膜 间皮瘤 １ 例 ，男 １ ， ５ ０例 女 ５例 ，年龄 ２ － ３岁，平均 ４ ．岁。主要临床表 现为进行 性胸 ２７ ７５
良性 胸膜 间皮瘤 ，生长缓慢 ，一般 无 明显症状 ，多在 ｘ线 查体 时意外发现。恶性胸膜 间皮瘤早 期缺乏特异性 的临床症状 ， 故不易诊 断。早期 可有胸 闷、气短、胸 痛、消瘦和咳嗽 ，少数 有 咯血 。中晚期往往有大量胸腔积液，胸腔积液黏稠。穿刺后可再
积液。病 程后期可出现 恶液 质、呼吸衰竭等。可有锁骨上淋巴结 转移 、腋下淋 巴结转移和肺 内转移。
《 外医 研 第１卷第１期（ 第１ ￣）０ ￣４ 医技与临历 ｉ ｕｉｃ ｕ ｎ 中 学 究》 ｏ ２ 总 ６ Ｊ２ ２ ｆ ４ １ ｌ 云Ｙｊ ｌ ｈ ａ ｇ ｉ ｎ ｙ

3种胸膜增厚性疾病的CT诊断价值

3种胸膜增厚性疾病的CT诊断价值

3种胸膜增厚性疾病的CT诊断价值李文斌;纪晓微;蔡蒙婷;陈聪;吴恩福【期刊名称】《温州医学院学报》【年(卷),期】2018(048)006【摘要】目的:探讨CT对结核性胸膜炎(TP)、胸膜转移瘤(MPD)、恶性胸膜间皮瘤(MPM)的诊断及鉴别诊断价值.方法:回顾性分析2008年1月至2017年4月温州医科大学附属第一医院经临床及病理证实的143例患者(TP组95例,MPD组31例,MPM组17例)的CT影像学资料,分析各个疾病的影像学特征,探讨其鉴别诊断意义.结果:TP组多为男性,多表现为局限性、规则、非环形胸膜增厚,均匀强化,不伴纵隔胸膜增厚及胸内淋巴结肿大;MPD组多为女性,多表现为弥漫性、不规则和结节样、非环形胸膜增厚,均匀强化,伴纵隔胸膜增厚,不伴胸内淋巴结肿大;MPM组多为女性,多表现为弥漫性、结节样和肿块样、非环形胸膜增厚,不均匀强化,不伴纵隔胸膜增厚及胸内淋巴结肿大.TP组年龄小于MPD组及MPM组(P＜0.05);TP组胸膜最大厚度小于MPD组,MPD组胸膜最大厚度小于MPM组(均P＜0.05).结论:患者年龄,性别,最大胸膜厚度,病变范围、形态、样式,强化模式,纵隔胸膜增厚,胸内淋巴结肿大对于TP、MPD、MPM的鉴别诊断具有一定价值.%Objective: To explore the value of CT in the diagnosis and differential diagnosis of tuberculous pleurisy (TP), metastatic pleural disease (MPD) and malignant pleural mesothelioma (MPM). Methods: The CT images of 143 patients with pleural thickening (TP 95, MPD 31, MPM 17) proved pathologically were reviewed retrospectively in the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University from January 2008 to April 2017. Combined with CTimaging data, imaging features of each disease were analyzed, and the significance of differ-ential diagnosis was discussed. Results: In patients with TP, the most common features were male, local, smooth and non-circumferential pleural thickening, homogenous enhancement, no mediastinal pleural involvement with lymph node enlargement. Female, diffuse, irregular, nodular, non-circumferential pleural thickening, homogenous enhancement and mediastinal pleural involvement without lymph node enlargement were more frequently seen in MPD group. Female, diffuse, nodular non-circumferential pleural thickening, pleural based mass, inhomoge-neous enhancement, no mediastinal pleural involvement and lymph node enlargement were more frequently seen in MPM group. TP group was younger than MPD group and MPM group. The maximal pleura thickness of TP group was shorter than that of MPD group, which was even shorter than that of MPM group. Conclusion: Age, sex, maximum pleural thickness, lesion range, shape, style, enhancement pattern, mediastinal pleural involvement and lymph node enlargement were factors of significance in differentiating tuberculous pleurisy, pleural metasta-ses and malignant pleural mesothelioma.【总页数】4页(P446-449)【作者】李文斌;纪晓微;蔡蒙婷;陈聪;吴恩福【作者单位】温州医科大学附属第一医院放射科,浙江温州 325015;温州医科大学附属第一医院放射科,浙江温州 325015;温州医科大学附属第一医院放射科,浙江温州 325015;温州医科大学附属第一医院放射科,浙江温州 325015;温州医科大学附属第一医院放射科,浙江温州 325015【正文语种】中文【中图分类】R816.41【相关文献】1.SPECT脑血流灌注显像与CT扫描对脑血管性疾病诊断价值的对比分析 [J], 刘枫;张川;李娟2.SAA、PCT、CRP及SAA/PCT比值对婴幼儿感染性疾病的诊断价值 [J], 高杨;刘燕丽;蒋瑾瑾3.3种胸膜增厚性疾病的CT诊断价值 [J], 李文斌;纪晓微;蔡蒙婷;陈聪;吴恩福;4.多排螺旋CT下肢CTA多种重建方式对下肢动脉阻塞性疾病临床诊断价值的研究 [J], 郝永;王淑梅;刘冲;袁泽刚;张建军5.IgG4相关性疾病致冠状动脉病变的多层螺旋CT影像诊断价值 [J], 韩文娟;刘涵;何绪成;陈晓霞;姚鼎铭;刘婷;王贵生因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

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资料与方法
１． 一般资料： 收集恶性胸膜间皮瘤 １４ 例， 其中 男 ９ 例， 女 ５ 例， 年龄 ５５～７５ 岁，平均 ６１ 岁。所有的 病例均经手术或穿刺活检后病理证实。
２． 临 床 表 现 ： 全 部 患 者 均 有 不 同 程 度 胸 闷 、胸 痛， 咳嗽 １１ 例， 呼吸困难 ５ 例， 发热 ３ 例。病程 １ 个 月￣１ 年之间。所有病例均无石棉接触史。
５． 其他表现： 曾有文献报道， 恶性胸膜间皮瘤与 石 棉 有 关［５］， 可 出 现 胸 膜 斑 、胸 膜 钙 化 、肺 间 质 纤 维 化。但本组病例所有患者均无石棉接触史， 亦未见 胸膜钙化或肺间质纤维化。
二、恶性胸膜间皮瘤的鉴别诊断 １． 胸膜来源的肿块需与肺内肿块蔓延至胸壁相 鉴别： 肿块体积小时， 与胸壁夹角为钝角， 而肺内肿 块一般与胸膜夹角为锐角。个别肿瘤突向胸内部分 同时向下生长， 体积较大， 占据胸腔的全部或大部分 时， 难以与肺内肿瘤相鉴别。本组一例巨大恶性胸 膜间皮瘤占据患侧大部分胸腔， 术前误诊为肺肉瘤。 回顾性分析此例， 发现肿块与胸壁所形成的夹角上 为钝角下为锐角， 与肺内肿块不同， 另外一个重要鉴
【Ａｂｓｔｒ ａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ＣＴ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｐｌｅｕｒａｌ ｍｅｓｏｔｈｅｌｉｏｍａ ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ａｃｃｕｒａｃｙ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ＣＴ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｏｆ １４ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｐｌｅｕｒａｌ ｍｅｓｏｔｈｅｌｉｏｍａ ｐｒｏｖｅｎ ｂｙ ｓｕｒｇｅｒｙ ｏｒ ｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｙ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ． ＣＴ ｐｌａｉｎ ｓｃａｎ ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｉｎ ａｌｌ ｃａｓｅｓ， ９ ｃａｓｅｓ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｂｏｔｈ ＣＴ ｐｌａｉｎ ｓｃａｎ ａｎｄ ｃｏｎｔｒａｓｔ ＣＴ ｓｃａｎ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｌｌ ｔｈｅ ｃａｓｅｓ ｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅｄ ｖａｒｉｏｕｓ ｐｌｅｕｒａｌ ｔｈｉｃｋｅｎｉｎｇ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｄｉｆｆｕｓｅ ｐｌｅｕｒａｌ ｔｈｉｃｋｅｎｉｎｇ （ｎ＝１０）． Ａｍｏｎｇ ａｌｌ ｔｈｅ ｃａｓｅｓ， ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｎｏｄｕｌａｒ ｐｌｅｕｒａｌ ｔｈｉｃｋｅｎｉｎｇ （ｎ＝４）， ｌｕｍｐｙ ｐｌｅｕｒａｌ ｔｈｉｃｋｅｎｉｎｇ （ｎ＝７）， ｒｉｎｇ－ ｌｉｋｅ ｐｌｅｕｒａｌ ｔｈｉｃｋｅｎｉｎｇ （ｎ＝３）． Ｐｌｅｕｒａｌ ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ ｗｈｉｃｈ ｗａｓ ｍｏｒｅ ｔｈａｎ １．０ ｃｍ ｗａｓ ｆｏｕｎｄ ｉｎ １２ ｃａｓｅｓ． Ｐｌｅｕｒａｌ ｅｆｆｕｓｉｏｎ （ｎ＝１０）， ｍｅｄｉａｓｔｉｎｕｍ ｉｍｍｏｂｉｌｉｚａｔｉｏｎ （ｎ＝１０） ａｎｄ ｔｈｏｒａｃｉｃ ｃａｖｉｔｙ ｓｔｒｉｃｔｕｒｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｏｕｂｌｅ ｓｉｄｅ （ｎ＝１０） ｗｅｒｅ ａｌｓｏ ｒｅｖｅａｌｅｄ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｏｂｖｉｏｕｓ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｉｎ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｐｌｅｕｒａｌ ｍｅｓｏｔｈｅｌｉｏｍａ ｗａｓ ｓｈｏｗｅｄ ｉｎ ＣＴ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ， ｗｈｉｃｈ ｐｌａｙｓ ａｎ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｒｏｌｅ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｔｈｉｓ ｄｉｓｅａｓｅ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒ ｄｓ】 Ｐｌｅｕｒａｌ ｍｅｓｏｔｈｅｌｉｏｍａ， Ｍａｌｉｇｎａｎｔ； Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ， Ｘ－ ｒａｙ ｃｏｍｐｕｔｅｄ
恶 性 胸 膜 间 皮 瘤 （ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｐｌｅｕｒａｌ ｍｅｓｏｔｈｅ－ ｌｉｏｍａ， ＭＰＭ） 是 一 种 少 见 的 胸 膜 原 发 性 肿 瘤 ， 是 一 种 恶 性 度 高 、生 存 期 短 、死 亡 率 高 的 恶 性 肿 瘤 ［１］。 临 床诊断较困难， 影像学诊断主要依靠 ＣＴ 检查。笔者 收 集 了 １４ 例 经 手 术 和 病 理 证 实 恶 性 胸 膜 间 皮 瘤 ， 对其 ＣＴ 表现进行回顾性分析， 以期提高对该病的 诊断水平。
（ ３） 胸膜增厚的形态： ①结节状胸膜增厚： ４ 例， 表现为不同程度的不规则的胸膜增厚， 厚度＜ ３ ｃｍ
作者单位： ５２３３２０ 广东省东莞市石龙人民医院放射科
பைடு நூலகம்
影像诊断与介入放射学 ２００８ 年第 １７ 卷第 ３ 期
·１０９·
图 １ 左侧恶性胸膜间皮瘤： 左
侧胸膜弥漫性增厚， 呈环状增
厚 ， 厚 度 大 于 １．０ ｃｍ， 右 侧 胸 腔
强扫描不均匀强化， 邻近胸膜增厚， 并见少量胸腔积液。纵隔结构浸润， 纵隔固定
（ 图 ２） ； ②肿块状胸膜增厚： ７ 例， 表现为以胸膜为 基底的软组织肿块， 厚度≥３ ｃｍ（ 图 ３） ； ③环状胸膜 增厚： ３ 例， 胸膜增厚累及整个一侧胸腔， 包括纵隔 胸膜反折部（ 图 １） 。
（ ４） 胸膜增厚的厚度： 本组 １４ 例胸膜增厚范围 在 ０．５ ｃｍ－ ６．５ ｃｍ 直径， 平均 ３．５ｃｍ。胸膜增厚＜１ｃｍ 者 ２ 例， 胸膜增厚≥１ｃｍ 者 １２ 例。
·１１０·
影像诊断与介入放射学 ２００８ 年第 １７ 卷第 ３ 期
别点是胸膜来源的肿块， 一般边界清楚无毛刺征， 而肺内肿块一般边缘不整， 可见毛刺征［５］。
２． 胸膜肿瘤或肿瘤样病变的鉴别诊断： 常见的 发生于胸膜的肿瘤或肿瘤样病变包括胸膜转移瘤、 恶 性 胸 膜 间 皮 瘤 、胸 膜 结 核 。 恶 性 胸 膜 间 皮 瘤 和 胸 膜转移瘤均可表现为胸膜孤立性或多发性肿块， 胸 膜不规则增厚， 增强扫描肿块强化， 常合并胸水［１， ６］。 两者区别在于前者单侧多见， 患侧胸廓体积缩小伴 纵隔固定， 可见石棉肺改变， 较少出现肺内转移及 肋骨破坏； 从发病率来讲， 胸膜转移瘤远比前者多 见， 常合并肋骨破坏、肺内转移灶［２，３］。胸膜结核可不 合并肺内结核， 典型的胸膜结核可表现为胸膜弥漫 性增厚和局部增厚形成肿块， 可见钙化及干酪样坏 死， 增强扫描呈环形强化， 常合并胸腔积液［４］。
厚≥１ ｃｍ 者 １２ 例， 占 ８６％。胸膜增厚可同时累及脏 层和壁层胸膜， 在本组病例中， ７ 例叶间裂胸膜增 厚、出现结节／肿块或表现为叶间裂积液， 说明恶性 胸膜间皮瘤可同时累及胸膜的脏层和壁层结构。
２． 胸腔积液： 恶性胸膜间皮瘤常常合并胸腔积 液， 文献报道以大量胸腔积液为主［２，４］。本组病例出现 胸 腔 积 液 １０ 例 （ 占 ７１％） ， 但 大 部 分 为 少 量 胸 腔 积 液， 约占 ５０％（ ５／１０） ， 与文献报道不符。
（ ５） 胸膜增厚的密度特征： 全部病例均未发现 胸膜钙化。平扫密度均匀 ３ 例， 密度不均匀合并囊 变坏死区 １１ 例。增强扫描 ９ 例， 均表现为轻度－ 中 度强化， 其中 ３ 例均匀强化（ 图 １） ， ５ 例不均匀强化 （ 图 ３） 。
２． 胸腔积液 １０ 例： 其中少量胸腔积液 ５ 例（ 图 １， ３） （ 积液占据一侧胸腔的 １／３ 以下） ； 中量胸腔积 液（ 积液占据一侧胸腔的 １／３ 至 ２／３） ３ 例； 大量胸腔 积液 ２ 例（ 积液占据一侧胸腔 ２／３ 以上） 。合并对侧 胸腔积液 ２ 例。
讨论
一、恶性胸膜间皮瘤的 ＣＴ 诊断 １． 单侧弥漫性胸膜增厚： 是恶性胸膜间皮瘤的 基本 特 征 。 据 文 献 报 道 约 ９０％的 病 例 表 现 为 此 征 象， 本病倾向于单侧侵犯， 约 ６０％发生于右侧， ５％为 双侧侵犯［１，２］。在本组病例中， １０ 例表现为单侧弥漫 性胸膜增厚， 占 ７１％（ １０／１４） ， 全部病例单侧发病， 右 侧 ７ 例， 占 ５７％， 与文献报道基本一致。胸膜增厚可 表现为结节状、肿块状和环状， 厚度超过 １．０ ｃｍ 对 该病的诊断有特征性意义［３］。在本组病例中， 表现为 肿块状胸膜增厚者最多， 约占 ５０％（ ７／１４） ， 胸膜增
体积缩小， 肋间隙变窄。增强扫
描病变均匀强化， 合并左侧少量
胸腔积液。纵隔结构浸润， 纵隔
①
②
固定 图 ２ 右侧恶性胸膜间 ③ 皮瘤： 右侧胸膜不规则增厚， 呈
结节状（ 厚度小于 ３ ｃｍ） ， 局限于右肺上叶胸膜。未见胸腔积液 图 ３ 右侧恶性胸膜间皮瘤， 右侧胸膜巨大肿块， 边界清楚， 内部液化坏死， 增
３． 纵隔固定伴患侧胸腔体积缩小： 是恶性胸膜 间皮瘤的相对特征性改变。纵隔固定是由于肿瘤浸 润纵隔结构所致， 本组出现此征象 １０ 例。由于胸膜 广泛增厚， 肋间隙变窄， 患侧胸腔缩小， 常见于弥漫 性胸膜增厚者。本组 １０ 例出现患侧胸腔体积缩小， 均发生于弥漫性胸膜增厚者。
４． ＣＴ 强化特征： 增厚的胸膜一般有强化， 肿块 较大时可合并囊变、坏死， 增强扫描呈不均匀强化。 本组病例大部分呈不均匀强化 ， 占 ５６％（ ５／９） ， 是由 于本组病例大部分胸膜增厚呈肿块形， 肿块较大， 多 合并囊变坏死。增强扫描对判断胸腔积液还是胸膜 增 厚 、胸 膜 增 厚 的 程 度 、是 否 存 在 胸 膜 结 节 或 肿 块 、 周 围 结 构 是 否 受 侵 、淋 巴 结 增 大 等 方 面 均 有 明 显 的 优势。即使大量胸腔积液， 增强扫描仍能很好地显 示胸膜上的结节或肿块。
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影像诊断与介入放射学 ２００８ 年第 １７ 卷第 ３ 期
恶性胸膜间皮瘤的 ＣＴ 诊断与鉴别诊断
熊巨新 杨泽年 罗仲尧
【摘要】 目的 分析恶性胸膜间皮瘤的 ＣＴ 表现， 提高对该病的诊断水平。方法 回顾性分析 １４ 例经手术或穿 刺病理证实的恶性胸膜间皮瘤的 ＣＴ 表现， 全部病例均行螺旋 ＣＴ 平扫， 其中 ９ 例加增强扫描。结果 所有的病例均 表现为不同程度的胸膜增厚， 其中弥漫性胸膜增厚 １０ 例。１４ 例中， 呈结节状胸膜增厚 ４ 例， 肿块状胸膜增厚 ７ 例， 环 状胸膜增厚 ３ 例， 胸膜增厚≥１ｃｍ 者 １２ 例。合并胸腔积液、纵隔固定、患侧胸腔体积缩小 １０ 例。结论 恶性胸膜间 皮瘤的 ＣＴ 表现有一定的特征性， ＣＴ 在恶性胸膜间皮瘤的诊断与鉴别诊断中有重要的价值。