肾移植术后辅助检查解读

移植肾功能评估指标移植肾功能评估是指对肾移植术后接受者进行的一系列检查和评估，以确定移植肾的功能状态和移植后患者的健康状况。

移植肾功能评估指标主要包括以下几个方面。

1.肾脏功能指标肾脏功能指标主要包括肌酐、尿素氮、肾小球滤过率（GFR）等指标。

肌酐和尿素氮是常用的肝肾功能指标，对肾移植术后肾功能的评估非常重要。

GFR是衡量肾脏滤清能力的重要指标，一般采用24小时尿样测定或血浆肌酐清除率测定。

GFR低于30 ml/min/1.73平方米时，可能会导致肾功能衰竭。

2.尿液变化尿液变化是移植肾功能评估中重要的指标之一，包括尿量、颜色、气味、透明度等。

术后移植肾如出现尿量减少、血尿、蛋白尿等现象，可能是移植肾受到损伤或出现并发症的信号。

3.免疫反应指标移植肾接受者术后需要长期服用免疫抑制剂，以避免移植肾被免疫系统攻击。

常用的免疫反应指标包括淋巴细胞亚群、抗体水平、C反应蛋白、白细胞等指标。

这些指标可以反映移植后免疫系统的状态，评估移植肾是否受到免疫排斥。

4.影像学检查影像学检查是判断移植肾是否正常的重要手段，包括超声、CT、MRI等。

这些检查可以观察移植肾的大小、形态、血流等情况，对移植后患者是否出现并发症提供重要依据。

5.心血管指标心血管指标是移植肾术后常见的并发症之一，主要包括血压、血脂、血糖等指标。

术后肾脏的功能可能受到影响，导致血压升高，血脂异常，血糖升高等情况，必须及时监测和干预。

在进行移植肾功能评估时，需要根据具体情况综合分析掌握，以确保肾移植术后患者的健康和生活质量。

同时，也需要在术后进行长期随访，及时调整药物治疗方案，以便更好地控制移植肾的免疫反应和预防并发症的发生。

肾移植成功判定标准肾移植是一种常见的治疗终末期肾脏疾病的方法。

移植手术的成功与否往往直接影响着受术者的生存质量和寿命。

因此，在肾移植术后需要建立科学的判定标准来评估患者移植的成功程度，以便及时发现并处理任何潜在的并发症。

以下是一些常用的肾移植成功判定标准的相关参考内容：1. 肾脏功能评估：- 肌酐清除率（Ccr）：通过测量血清肌酐水平以及尿液中的肌酐含量来评估肾脏的滤过功能。

正常人的Ccr值通常在70-140 mL/min，而肾移植术后患者的Ccr值应该保持在相对稳定的水平，以确保肾脏具有正常的滤过功能。

- 血尿素氮（BUN）与血清肌酐（Cr）比值：BUN/Cr比值可用作肾脏功能的指标之一，正常人的BUN/Cr比值通常在10-20。

肾移植后，该比值应该逐渐恢复到正常范围内。

2. 免疫抑制药物的使用和监测：- 抗排异反应药物浓度监测：主要是监测免疫抑制药物（如环孢素、他克莫司等）的血药浓度，以确保药物在有效浓度范围内，同时避免药物的过量或过低浓度。

- 抗体筛查：通过检测受术者体内是否产生与供体器官相对应的抗体，以评估移植器官的排异反应风险。

3. 移植器官功能评估：- 透析需求：在肾移植手术后，患者是否需要继续接受透析治疗是一个衡量移植器官功能的重要指标。

如果患者的肾脏功能恢复良好，不需要再进行透析治疗，则可以认为移植手术成功。

- 移植肾活力：通过检查移植肾的大小、血流量、形态等指标来评估器官的功能状态。

血流量正常，形态不异常的移植肾通常意味着移植手术成功。

4. 临床指标评估：- 移植肾生存率：移植肾生存率是一个重要的评估指标，它反映了整个移植手术的成功程度。

通常以1年、3年、5年生存率来衡量。

- 患者生存率：患者生存率也是一个重要的评估指标，它反映了移植术后患者的生活质量和寿命。

同样，以1年、3年、5年生存率来评估。

需要注意的是，以上的评估内容只是一部分常用的参考内容，具体判定标准还需要根据不同的实际情况进行综合考虑。

肾脏移植术后护理查房
一、引言
肾脏移植是肾功能衰竭患者的有效治疗方法之一。

手术后的护
理工作十分重要，包括稳定患者生命体征、预防感染、防止排异等。

查房是肾移植后护理的重要内容之一，本文主要介绍肾脏移植术后
护理查房的相关内容。

二、查房内容
1. 观察患者一般情况，包括意识、面色、精神状态、安静程度等。

2. 观察病情变化，包括血压、心率、呼吸、体温等生命体征的
监测，肾功能的考核等。

3. 观察手术切口的情况，包括渗液、红肿、疼痛等症状的变化。

4. 观察尿液情况，包括尿量、尿色、尿频等，判断排异反应等。

三、查房要点
1. 督促患者及家属保持清洁卫生，避免感染。

2. 密切观察患者病情的变化，及时发现问题并处理。

3. 提醒患者按时服药，注意用药方式。

4. 定期复查肾功能，及时调整治疗方案。

四、查房注意事项
1. 查房时间应准时，每隔4小时一次，每次记录查房情况。

2. 按照规定的查房程序进行，每项内容都要认真仔细。

3. 在查房的同时进行护理操作，例如皮肤消毒、更换敷料、协助患者排便等。

五、结论
肾脏移植手术后的护理是重中之重，查房是其中十分重要的环节。

查房内容和要点的正确把握，能够有力的预防和提示患者出现问题，减少并发症的发生，提高手术成功率和患者生活质量。

血常规1.红细胞计数升高：见于真性红细胞增多症，严重脱水、烧伤、休克、肺源性心脏病、一氧化碳中毒、剧烈运动、高血压、高原居住等。

降低：各种贫血、白血病，大出血或持续消除学，重症寄生虫病、妊娠等。

2.血红蛋白90/60/30 轻中重度贫血3.红细胞压积升高：脱水浓缩，大面积烧伤，严重呕吐腹泻，尿崩症等。

降低：各种贫血，水中毒，妊娠4.红细胞平均体积、平均细胞血红蛋白、平均细胞血红蛋白浓度是诊断贫血的筛选指标。

5.网织红细胞计数升高：见于各种增生性贫血降低：肾脏疾病，内分泌疾病，溶血性贫血再生危象，再生障碍性贫血。

6.血小板计数升高：急性失血、溶血、真性红细胞增多症、原发性血小板增多、慢性粒细胞白血病、脾细胞切除术后（2月内）、急性风湿热、类风湿性关节炎、溃疡性结肠炎、恶性肿瘤、大手术后（2W内）等。

降低：（1）遗传性疾病；（2）获得性疾病，免疫性血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮、各种贫血。

(3)脾、肾、肝、心脏疾患。

(4)阿司匹林、抗生素药物过敏等。

7.白细胞计数升高：感染引起的炎症为主降低：感冒、麻疹、伤寒、副伤寒、疟疾、斑疹伤寒、回归热、败血症、严重感染等。

也可与激素治疗以及多种药物如解热镇痛药、抗生素、抗糖尿病药物等有关。

8.白细胞分类计数中性粒细胞计数升高：急性化脓性感染，各种中毒，组织损伤降低：见于伤寒、副伤寒、麻疹、流感等传染病、化疗、放疗。

再障、粒细胞缺乏症、脾功能亢进、自身免疫性疾病等。

嗜酸性粒细胞升高：见于过敏性疾病、皮肤病、寄生虫病、某些血液病、涉嫌照射后，脾切除术后、传染病恢复期等。

降低：见于伤寒、副伤寒、应用糖皮质激素，促肾上腺皮质激素等。

嗜碱性粒细胞升高：增多见于慢性粒细胞性白血病、嗜碱粒细胞白血病、霍奇金病、脾切除术后等。

降低：0%-1%均为正常。

淋巴细胞升高：见于百日咳、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、水痘、麻疹、风疹、流行性腮腺炎、病毒性肝炎、淋巴细胞性白血病和淋巴瘤等。

肾脏移植后的免疫监测肾脏移植是治疗肾功能衰竭的有效方法之一，具有显著的临床疗效。

但是，由于移植后的免疫反应可能会影响移植物的存活和患者的生存质量，因此需要进行免疫监测来检测移植后的免疫状态和预测移植后的存活率。

1.移植后的免疫反应移植手术后，人体的免疫系统会对移植物进行识别并发起攻击，因为移植物来自于不同的个体，具有外来性。

这种免疫反应称为移植排斥反应，是移植后最常见的并发症之一。

移植排斥反应可以分为急性和慢性两种类型。

急性排斥反应多发生在术后前几个月内，通常由淋巴细胞介导，表现为发热、疼痛、肿胀和移植物功能障碍等症状。

慢性排斥反应则通常在移植数年后发生，对移植物功能的影响更加严重。

除了排斥反应，移植后还可能出现感染和肿瘤等并发症。

这些并发症的发生与移植后的免疫状态密切相关，因此需要进行免疫监测来识别和治疗这些并发症。

2.免疫监测的意义免疫监测是通过检测移植后的免疫状态来预测移植后的存活率和移植物的存活率。

医生可以根据监测结果有针对性地调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。

免疫监测可以检测多种免疫指标，包括血清中的免疫球蛋白、T细胞亚群、细胞因子、蛋白质标记物等。

这些指标可以反映移植后的免疫状态和机体的免疫功能，从而预测移植后的存活率和移植物的存活率。

免疫监测的常见方法包括ELISA、流式细胞术、质谱法等。

这些方法可以在不同的层次上检测免疫指标，例如ELISA可以检测血清中的免疫球蛋白，流式细胞术可以检测T细胞亚群，质谱法可以检测蛋白质标记物。

通过选择合适的方法进行免疫监测可以得到准确的监测结果，指导临床治疗。

3.免疫监测的时机和频率免疫监测的时机和频率对于预测移植后的存活率和移植物的存活率至关重要。

一般来说，免疫监测应该在移植手术后的不同时间点进行，以确定移植后的免疫状态和机体的免疫功能。

免疫监测的时间点通常包括术后第一周、第一、三、六个月和每年一次。

特别是在移植后的第一年内，免疫监测应该更加频繁，以便及时发现并纠正移植排斥反应等并发症。

肾移植失功的诊断标准
肾移植是治疗慢性肾脏疾病的有效方法，然而，有时候肾移植
手术后可能会出现肾功能失效的情况。

在这种情况下，医生需要根
据一定的诊断标准来确定肾移植是否失功，以便及时采取相应的治
疗措施。

肾移植失功的诊断标准通常包括以下几个方面：
1. 尿液检查，肾功能失效时，尿液中可能出现蛋白质、红细胞
和白细胞等异常物质。

医生通常会进行尿液检查，以确定肾功能是
否正常。

2. 血液检查，通过检查患者的血液指标，如肌酐、尿素氮、血
肌酐清除率等，来评估肾功能的状态。

肾功能失效时，这些指标通
常会出现异常。

3. 影像学检查，医生可能会利用超声、CT、MRI等影像学检查
手段来观察肾脏的形态和功能，以确定是否存在肾功能失效的情况。

4. 症状和体征，肾功能失效时，患者可能会出现水肿、高血压、
贫血等症状和体征。

医生会根据患者的症状和体征来判断肾功能的状态。

5. 组织活检，在一些情况下，医生可能会进行肾脏组织活检，以确定肾功能是否正常。

总之，肾移植失功的诊断标准是多方面的，需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查和影像学检查等多种因素。

一旦确定肾移植失功，医生会根据具体情况采取相应的治疗措施，以维护患者的肾功能和健康。

肾功能的详细检查单解读肾脏具有强大的储备能力，当肾脏损害轻微或较局限时，各种试验检查结果仍可正常，故不能据此排除肾脏疾病的诊断。

肾功能检查的主要目的不在于对疾病的早期诊断，而是用来协助了解病情、估计预后、制定治疗措施、观察疗效。

一些肾外因素，如心功能不全、贫血、水肿、药物、输尿管梗阻等都可影响肾功能试验的结果。

在试验检查结果分析时，必须要结合临床资料、其它辅助检查综合分析，作出正确的判断。

（一）内生肌酐清除率检测肾小球滤过功能的试验。

方法简便，敏感性高，干扰少，可用于肾功能早期损伤的诊断，临床广泛使用。

（二）血清尿酸肾脏病患的早期即可增加，有助于肾功能损害的早期诊断。

但肾外影响因素较多，需排除痛风、白血病等疾病。

（三）血尿素氮和肌酐反映肾小球滤过功能的试验。

在肾功能损伤到一定程度才有变化，故不能作为肾功能损害的早期诊断指标。

但在肾脏疾病的晚期或肾脏功能严重受损时，尤其是氮质血症或尿毒症时，有特殊的诊断价值，且增高程度与病情成正比。

（四）尿浓缩稀释试验测定远曲小管和集合管重吸收能力的试验。

方法简便，敏感性良好，无痛苦。

但不能精确地反映肾脏损害部位和范围，且尿中有糖或蛋白质时影响其准确性。

（五）血NaHCO3 、CO2CP 和血液pH值测定反映体内代谢性酸碱平衡状态（主要反映有无代谢性酸中毒的存在）。

排除了其它导致代谢性酸中毒的因素后，可在一定程度上反映肾小管调节酸碱平衡的能力。

肾小球滤过功能的检查（一）肾小球滤过率(GFR)是指单位时间（通常为1min)内两肾生成滤液的量，正常成人为80-120ml/min 左右。

肾血浆清除率，单位时间内该物质从尿液中排出的总量(Ux×V，Ux是尿液中x 物质浓度，v是尿液体积)与该物质当时在血浆中浓度(Px)的商，用CL表示。

影响GFR的因素1.肾小球通透性增加：炎症早期、缺氧2.肾小球通透性降低：炎症晚期、膜增生3.肾小球毛细血管压下降：大出血、休克4. 肾小球囊内压变化：尿路梗阻（二）血尿素氮(BUN)的测定它主要是经肾小球滤过，并随尿液排出体外。

辅助诊断检查解读诊断是医学工作中至关重要的一环，它是通过对患者进行全面的身体检查和各种辅助诊断检查，结合病史以及临床表现，确定疾病的性质和病因的过程。

辅助诊断检查在诊断过程中发挥着重要的作用，本文将就辅助诊断检查的常见项目进行解读，介绍其用途和意义。

一、血常规检查血常规检查是一种常见的辅助诊断检查项目，通过对血液的各项指标进行检测，可以反映出患者的全身情况。

其中包括红细胞计数、白细胞计数、血红蛋白浓度、血小板计数等指标。

通过分析这些指标，医生可以初步了解患者的贫血程度、感染情况以及是否存在炎症反应等。

二、尿常规检查尿常规检查是一种通过对尿液进行分析，以了解患者肾功能、泌尿系统是否存在异常的常见检查项目。

通过观察尿液的颜色、透明度、PH值、蛋白质含量等指标，可以初步判断患者是否存在尿路感染、肾炎、尿路结石等问题，为进一步诊断提供依据。

三、肝功能检查肝功能检查是通过检测患者的血清中的一些酶和代谢产物来评估肝脏的功能状态。

包括血清谷丙转氨酶（ALT）、血清谷草转氨酶（AST）、总胆红素、直接胆红素等指标。

通过肝功能检查，医生可以判断肝脏是否受到损伤或疾病的侵袭，如肝炎、肝硬化等，为制定治疗方案提供依据。

四、心电图检查心电图检查是一种通过记录心脏电活动的图形来判断心脏是否存在异常的检查方法。

通过观察心电图的波形、时间间隔以及心率等指标，可以判断心脏是否存在心律失常、心肌缺血、心肌梗死等疾病。

心电图检查是常见、简便、非创伤性的检查方法，对于评估心脏健康状况具有重要价值。

五、超声检查超声检查是一种利用超声波在人体组织中的传播特性来进行诊断的无创性检查方法。

常见的超声检查包括B超、彩超等。

通过超声波对患者进行扫描，可以观察患者的内脏器官结构、大小、形态等情况，用于诊断肿瘤、囊肿、结石等疾病，对于指导治疗和评估疾病进展具有重要作用。

综上所述，辅助诊断检查在临床医学中具有重要的地位和意义。

通过对血常规、尿常规、肝功能、心电图、超声检查等项目进行检测和解读，可以为医生提供详细的疾病参考信息，指导治疗和制定治疗方案。

辅助检查结果判读一、血、尿、粪常规1.血常规1红细胞RBC参考值成年男性:～×1012/L成年女性:～×101/L新生儿:～×1012/L临床意义1生理性变化增加:新生儿、高原居民;减少:生理性贫血,如妊娠后期和某些年老者;2病理性变化增加:相对增加:各种原因的脱水造成血液浓缩;绝对增加:先天性发绀性心脏病和肺心病代偿性红细胞增加;真性增加:真性红细胞增多症;减少:病理性贫血,如造血不良再障,过度破坏溶贫和各种原因的失血资料来源:医学教育网;2.血红蛋白Hb参考值成年男性:120～160g/L成年女性:110～150g/L新生儿:170～200g/L临床意义见红细胞计数;3.血细胞比容HCT参考值男性:40%～50%女性:35%～45%临床意义增加:见于大面积烧伤和脱水患者;减少:见于贫血患者;4.平均红细胞容积MCV参考值82～95fl1L=1015 fl5.平均红细胞血红蛋白含量MCH参考值27～31pg1g=1012 pg6.平均红细胞血红蛋白浓度MCHC参考值320～360g/L临床意义MCV、MCH和MCHC三项指标主要用于贫血的形态学分类,见表;MCVflMCHpgMCHCg/LRDW常见疾病正常82～9527～31320～360<15%大细胞性贫血>正常>正常正常>正常叶酸及维生素B12 缺乏巨幼红细胞贫血正常细胞性贫血正常正常正常正常急性失血、急性溶贫和再障单纯小细胞性贫血<正常<正常正常正常慢性感染、尿毒症小细胞低色素性贫血<正常<正常<正常>正常慢性失血、缺铁性贫血7.红细胞体积分别宽度RDW参考值<15%临床意义RDW反映红细胞体积异质性即大小不等性的参数,增大时有临床意义,用于贫血的鉴别诊断;8.白细胞WBC参考值1 白细胞计数成人:～×109/L;新生儿:～×109/L2 白细胞分类DC中性杆状核粒细胞:1%～5%中性分叶核粒细胞:50%～70%嗜酸性粒细胞:%～5%嗜碱粒性细胞:0%～1%淋巴细胞:20%～40%单核细胞:3%～8%临床意义1中性粒细胞中性粒细胞占白细胞总数的50%～70%,临床上大多数白细胞的总数变化实际反应中性粒细胞的增高或降低;生理性变化:一般为增多,见于新生儿和妊娠晚期;病理性变化:增加:急性感染、急性创伤、急性大出血、急性中毒和白血病;减少:某些感染如伤寒或某些病毒感染、再生障碍性贫血、某些理化因素的损害、自身免疫性疾病、脾功能亢进;2淋巴细胞增多:某些急性传染病如风疹、腮腺炎、百日咳等、某些慢性感染如结核、肾移植术后、淋巴细胞性白血病;减少:主要见于放射病、应用肾上腺皮质激素等;3嗜酸性粒细胞增多:过敏性疾病、寄生虫病、急性传染病除猩红热外、慢性粒细胞性白血病;减少:伤寒和副伤寒、术后、应用肾上腺皮质激素;4嗜碱性粒细胞增多:较少,可见慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症等;5单核细胞增多:某些感染结核、伤寒、疟疾、心内膜炎、某些血液病单核细胞白血病、霍奇金病、急性传染病的恢复期;9.血小板PLT参考值100～300×109/L临床意义增多:骨髓增生性疾病、原发性血小板增多症、大出血和术后、脾切除术后一时性;减少:血小板生成障碍,如白血病和再障、血小板破坏过度,如特发性血小板减少性紫癜ITP、脾功能亢进、系统性红斑狼疮SLE、血小板消耗过多,如DIC;10.血小板比积PCT参考值%～%临床意义增多:骨髓纤维化、慢粒、脾切除;减少:再障、化疗后、血小板减少症;11.平均血小板体积MPV参考值～临床意义MPV的临床意义需要结合PLT计数讨论;①PLT↓,MPV↑:骨髓自身正常,但外周血小板破坏过多造成巨核细胞数及大小均增加;②PLT↑,MPV→:骨髓增生性疾病,如血小板增多症;③PLT↓,MPV↓:骨髓抑制性疾病,如骨髓纤维化、骨髓瘤或白血病化疗后、再障、AIDS 病人;④PLT→,MPV↑:慢性髓细胞性白血病、骨髓纤维化,脾切除术后、某些血红蛋白病;12.血小板体积分布宽度PDW参考值<18%临床意义PDW反应血小板体积异质性即大小不等性的参数,增大时有临床意义,见于巨幼红细胞贫血、慢性粒细胞性白血病、脾切除、巨大血小板综合征、血栓性疾病;二尿常规1.酸碱度pH参考值5～8临床意义pH增高:呼吸性碱中毒、胃酸丢失、服用重碳酸、尿路感染;pH降低:呼吸性酸中毒,代谢性酸中毒;2.比重SG参考值～临床意义增高:见于高热和脱水等血浆浓缩情况、尿中含造影剂或葡萄糖;降低:临床意义更明显,见于由于慢性肾炎或肾盂肾炎造成的肾小管浓缩功能障碍、尿崩症;糖尿病和尿崩症均有尿量增加,但前者尿比重升高,后者降低,以之区别;3.尿蛋白Pro定性定量试验参考值Pro定性阴性neg,Pro定量≤24h临床意义1功能性蛋白尿如剧烈运动、精神紧张等;2体位性直立性的蛋白尿以青少年多见;3病理性蛋白尿分为溢出性:如本周蛋白尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿;肾性:如肾小球和肾小管疾病炎症、血管病变、中毒等;肾后性:如肾盂、输尿管、膀胱和尿道的炎症,肿瘤、结石等;4.葡萄糖Glu参考值定性:阴性neg、糖定量:<24小时24小时临床意义1血糖增高性尿糖饮食性尿糖一次大量摄取糖类、持续性尿糖如糖尿病、其他原因,包括甲亢、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤;2血糖正常性尿糖,如家族性尿糖;5.酮体Ket参考值阴性neg临床意义下列情况下酮体阳性:①糖尿病酮症酸中毒;②非糖尿病酮症,如感染、饥饿、禁食过久;③中毒;④服用某些降糖药物,如降糖灵;需要注意的是尿化学方法不能检测β-羟丁酸,故糖尿病酮症酸中毒早期由于酮体主要以β-羟丁酸为主,可能造成酮体估计不足;6.胆红素Bil和尿胆原Ubg参考值均为阴性neg临床意义下列情况下阳性:①溶血性黄疸:Bil阴性,Ubg阳性;②肝细胞性黄疸:Bil和Ubg均为阳性;③阻塞性黄疸:Bil为阳性,Ubg阴性;7.亚硝酸盐Nit参考值阴性neg临床意义阳性为大肠埃希菌尿路感染;阴性不能排除,因为Nit阳性需要三个条件,即食物中有硝酸盐,尿液标本在膀胱停留时间超过4小时和感染的细菌有硝酸盐还原酶;8.白细胞Leu参考值<25.μl临床意义高于参考值应考虑尿路感染;需要注意的是:①尿干化学分析仪白细胞检测与尿沉渣镜检没有对应关系,尿白细胞增加应做尿沉渣镜检;②尿干化学检测的原理是检测粒细胞胞浆内的酯酶,不能与淋巴细胞反应;因此,在肾移植排异反应时或其他原因的淋巴细胞尿可能为阴性;9.红细胞或血红蛋白潜血试验Ery或OB参考值≤10.μl临床意义>10.μl应考虑血尿,也应做尿沉渣镜检;与尿沉渣镜检相比,尿干化学检测Ery的优势在于它可检测红细胞形态遭到破坏后的血尿;10.尿沉渣镜检参考值白细胞<5/HP高倍镜视野红细胞<3/HP临床意义同8和9;三粪常规1.颜色黄褐色成型便;2.镜检①白细胞:正常粪便不见或偶见;②红细胞:正常粪便无红细胞;③细菌:主要为大肠杆菌和肠球菌;④虫卵;四粪便潜血试验occult blood test,OBT参考值潜血是指消化道出血少,肉眼无法观察到红色,且被消化液分解又在显微镜下不能发现红细胞;目前OBT广泛使用单克隆抗体技术,不受动物血红蛋白的影响;正常粪便OBT阴性;临床意义潜血阳性见:①消化道溃疡,呈间歇性;②消化道肿瘤,呈持续性间歇性;③其他,任何导致消化道出血的原因或疾病,如药物、肠结核、Crohn病等;二、痰液检验1.一般性状检查正常人痰液呈无色或灰白色;化脓性感染时呈黄色;绿脓杆菌感染时呈黄绿色;大叶性肺炎时呈铁锈色;急性左心衰时呈粉红色泡沫样痰;阿米巴肺脓疡时呈咖啡色;呼吸系统有病变时痰可呈粘液性、浆液性、脓性、血性;2.显微镜检查1不染色涂片①红细胞:正常痰液无红细胞,脓性痰可见少量红细胞;②白细胞:正常痰液可有少量白细胞,呼吸道感染时可见大量白脓细胞;③肺泡巨噬细胞,见于肺淤血、肺栓塞和慢性肺出血患者;④寄生虫及卵:如肺吸虫卵和溶组织阿米巴滋养体;⑤夏科-莱登结晶:见于支气管哮喘和肺吸虫患者痰液;⑥柯什曼螺旋体:见于支气管哮喘和喘息性支气管炎患者;2染色涂片①脱落细胞检查:巴氏染色查肺癌细胞;②细菌检查:革兰染色可见许多致病菌;③分枝杆菌检查:抗酸染色及金胺O荧光染色;3.病原体培养根据可能的疾病进行不同病原体培养,如一般细菌、结核杆菌、肺炎支原体、真菌及厌氧菌等培养;需要注意的是,厌氧菌培养需环甲膜穿刺取痰,由于存在口咽污染的可能性,痰液培养结果不一定反应下呼吸道感染情况;临床意义1.生理性变化新生儿降低,女青年和孕妇增高;2.病理性变化①降低:转铁蛋白合成减少,如肝硬化、转铁蛋白丢失,如肾病综合征、肿瘤及非缺铁性贫血等;②增高:转铁蛋白合成增加,如缺铁性贫血和妊娠后期;转铁蛋白释放增加,如急性肝炎和肝细胞坏死;九、血清总胆固醇TC参考值<L<200mg/dl为合适水平,～L200～250mg/dl为轻度升高边缘水平,≥L≥250mg/dl为高胆固醇血症,≥L≥300mg/dl为严重高胆固醇血症;临床意义1.生理性变化1年龄和性别70岁前随年龄增加而增加,中青年女性低于男性,但50岁以后高于男性;2饮食:长期的高胆固醇、高饱和脂肪酸和热量饮食TC升高;3长期精神紧张和缺乏运动TC升高;2.病理性变化;。

肾移植相关知识及护理肾移植适应症终末期肾病，12--50岁为宜。

手术方式肾移植手术多采用异位移植，移植肾多放在髂窝内，其次为腹膜后移植。

护理评估术前：健康史身体状况（1）症状和体征：评估患者的生命体征，注意有无高血压、水肿、贫血及营养不良等情况（2）辅助检查：了解术前常规及特殊检查结果心理和社会支持状况（1）心理状态：通过术前评估提供有效的心理护理（2）认知程度：只有患者充分理解并愿意接受肾移植时，才能积极配合医护人员的治疗和护理（3）社会支持系统：家属心理承受能力；家属及社会支持系统对昂贵费用的承受能力术后：术中情况：血管吻合、、输血、补液、尿量等。

身体状况：生命体征、伤口与引流管情况、移植肾功能、有无并发症等。

心理-社会状况护理措施术前护理（1）心理护理：鼓励患者增强战胜疾病的信心（2）协助做好术前各项检查，血型和HLA配型等（3）补充营养（4）术前准备：遵医嘱预防性应用抗生素、免疫抑制药（5）术前1～2日将患者移至隔离房间（6）术前晚温盐水灌肠1次，给予镇静药保证睡眠（7）术晨置导尿管，测量体重、体温和血压术后护理（1）病情观察：如体温大于38°C应评估是否发生排斥反应或感染。

监测尿量：术后3--4日尿量维持200--500ml/h，尿毒症患者术后每小时尿量可1000ml以上，每日尿量5000--10000ml称为多尿期。

当尿量小于100ml/h应警惕移植肾发生肾小管坏死或急性排斥反应。

观察伤口：有无红、肿、热、痛、分泌物、渗出物、引流液的量、质、色等，如血性引流液>100ml，提示有活动性出血。

（2）合理补液：尿量>300ml/h时应加强盐的输入，盐糖比例2：1.静脉输液原则上不在手术侧下肢或动脉造瘘侧的肢体建立静脉通道。

量出为入，差额不超过1500--2000ml。

卧位：平卧位，移植侧下肢屈曲15～25°，以减少切口疼痛和血管吻合口张力。

（3）免疫抑制剂：常用肾移植三联免疫抑制治疗方案：环孢素A+吗替麦考酚酯/西罗莫司/硫唑嘌呤+激素；他克莫司+吗替麦考酚酯/西罗莫司/硫唑嘌呤+激素。

肾移植成功判定标准一、手术成功标准1.手术过程中未出现重大并发症，如大出血、感染等。

2.手术后移植肾的位置正常，无扭曲、移位或血管受压等情况。

3.手术后肾功能立即恢复，尿量正常，肾功能检查正常。

4.手术后移植肾的血管吻合良好，无血栓、栓塞等并发症。

二、移植物功能标准1.肾功能正常：手术后肾功能应立即恢复，血肌酐水平应降至正常范围。

2.尿量正常：手术后尿量应逐渐增加，24小时尿量应在2000-3000毫升之间。

3.尿检正常：尿常规检查无异常，无感染、无蛋白尿、无肾功能损害等表现。

4.影像学检查正常：超声、CT等影像学检查显示移植肾形态正常，无异常回声或占位性病变。

三、免疫抑制剂标准1.免疫抑制剂方案合理：根据患者的免疫状态和移植肾的类型，选择合适的免疫抑制剂方案。

2.免疫抑制剂剂量适当：免疫抑制剂的剂量应根据患者的体重、病情等因素进行调整，确保能够达到有效的药物浓度。

3.免疫抑制剂血药浓度监测：定期监测免疫抑制剂的血药浓度，确保药物浓度在有效范围内。

4.免疫抑制剂副作用管理：及时处理免疫抑制剂的副作用，如感染、肝肾功能损害等。

四、长期存活标准1.移植肾存活时间较长：一般情况下，移植肾的存活时间应超过一年以上，五年存活率应达到80%以上。

2.肾功能保持稳定：长期存活的情况下，肾功能应保持稳定，血肌酐水平应在正常范围内波动。

3.移植肾形态正常：长期存活的情况下，超声、CT等影像学检查应显示移植肾形态正常，无异常回声或占位性病变。

4.免疫抑制剂使用合理：长期存活的情况下，免疫抑制剂的剂量和方案应根据患者的免疫状态和移植肾的类型进行调整，确保能够达到有效的药物浓度，同时减少副作用的发生。

【移植术后】肾移植术后常用检查指标解读肾移植术后常用检查指标很多，对术后用药和了解身体状况有很大的指导意义。

以下为常见的化验检查项目正常值及其意义。

希望能给您了解病情提供帮助。

1血常规红细胞计数及血红蛋白反应您是否贫血及术后存在内出血；白细胞计数及中性或淋巴细胞分类反应您是否存在感染或判别感染的类型；血小板是反映凝血功能的重要指标。

中文英文正常范围意义红细胞计数RBC (3.5-5.5)x1012/L ①长期居住高原者可增高；②真性红细胞增多症、慢性肺气肿、冠心病、先心病、CO中毒、严重呕吐、腹泻烧伤等可增多；③贫血、白血病、术后大量失血、钩虫病等可减少。

血红蛋白HGB 110-160g/L一般与红细胞计数成正比例，意义基本同上。

红细胞压积HCT 35%-50% ①大面积烧伤、各种原因引起红细胞与血红蛋白增多、脱水时增高；②各类贫血、血液稀释时随红细胞数减少而不同程度降低；③移植术中术后大量输液可能导致降低。

血小板计数PLT (100-300)x 109/L①急性出血、溶血、感染、术后、真性红细胞增多症、慢性细粒细胞白血症、原发性血小板增多症可增多；②急性白血病、再生障碍性贫血、原发性血小板减少性紫癜、DIC、巨规小板综合症、药物中毒、脾亢等减少白细胞计数WBC (4-10)x109/L ①白细胞增多见于急性感染、急性失血、严重烧伤、较大手术后、心肌梗死等引起的组织损伤、坏死；数量极度增高时，见于恶性肿瘤、白血病，尤其是慢性白血病。

也见于急性化学药物有机磷毒、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等引起的代谢性中毒。

②白细胞总数减少见于革兰阴性杆菌感染、病毒感染、寄生虫感染、再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症、白细胞不增多性白血病、自身免疫性疾病、放射线化学品中毒。

嗜中性粒细胞绝对值GRAN(3-7)x109/L中性粒细胞总数的增多或减少的临床意义与白细胞相似嗜中性粒细胞百分比GRAN% 50%-70%中性粒细胞总数的增多或减少的临床意义与白细胞相似淋巴细胞计数LYM (1.3-3.0)x109/L ①淋巴细胞增多见于出生婴儿、儿童生理性增多；某些血液病如再生障碍性贫血、粒细胞减少症可引起淋巴细胞相对增多；某些感染，如病毒感染性疾病、细菌感染如百曰咳、慢性感染如结核病的恢复期；急、慢性淋巴细胞性白血病。

移植后随诊的重要性、间隔时间及复查项目
复查、随诊的意义：
为了受者和移植肾能长期存活，肾友出院后，需定期复查、看移植专科门诊，为什么呢？
1. 虽然肾移植术后6个月之内是排异反应发生的高峰期，但终生仍有发生排斥的可能。

多数急性排斥早期发现并及时治疗是可以逆转的，急性排斥治疗成功的关键是早期诊断。

定期复查有助于早期发现和诊治排斥反应。

2.肾移植手术成功并非一劳永逸，肾友必须终生服用抗排斥药，抗排斥药不足，移植肾可能发生排斥，抗排斥药过量，可导致移植肾急、慢性中毒及其它毒副作用。

因此，必须在移植医生的指导下用好抗排斥药、调整药物剂量和浓度。

3.医生会告知注意事项、避免对移植肾和身体有影响的不利因素。

4.及早诊治各种病症，如高血压、高血脂、腹泻及感染等
复查、随诊的间隔时间：
术后6个月之内是排异反应发生的高峰期，在此期间一定要定期到医院随访，一旦发现问题，可以及时得到治疗。

术后3个月，1次/周；
术后3－6个月，1次/2周
术后6－12个月，1次/3-4周
术后1年后，1次/月
术后生活中出现任何不适都应及时到医院复查。

复查项目：
•血常规
•尿常规
•肝功能、肾功能、血糖、血脂
• CsA谷值、峰值或FK506谷值
•必要时，作其它辅助检查，如胸片、B超、CT等。

肾移植术前㊁后的N G A L ㊁补体C １q㊁s d ＧL D L ㊁C ys ＧC 等各指标化及其临床意义丁修冬,张㊀翼,白光亮,梅㊀雪,金兆佳,周南南,佟爱华(中国人民解放军总医院第八医学中心检验科,北京１０００９１)D O I :１０．１１７４８/b j m y ．i s s n ．１００６－１７０３．２０２１．０５．０１２收稿日期:２０２１Ｇ０１Ｇ０５;修回日期:２０２１Ｇ０４Ｇ３０通讯作者:佟爱华.摘要:目的㊀研究血清中中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(n e u t r o p h i l g e l a t i n a s e Ｇa s s o c i a t e d l i po c a l i n ,N G A L )㊁补体C １q ㊁胱抑素C (c y s t a t i nC ,C y s ＧC )㊁小而低密度脂蛋白胆固醇(s m a l l a n d l o w Ｇd e n s i t y l i p o p r o t e i n c h o l e s t e r o l ,s d ＧL D L )㊁视黄醇(r e t i n o l b l i n d i n gp r o t e i n ,R B P )㊁同型半胱氨酸(h o m o c y s t e i n e ,H C Y )㊁尿蛋白(u r i n a r yp r o t e i n ,P R O )㊁尿视黄醇结合蛋白(u r i n a r y r e t i n o l b l i n d i n gp r o t e i n ,U ＧR B P )㊁尿N Ｇ乙酰ＧβＧD 葡萄糖苷酶(u r i n a r y N Ｇa c e t y l ＧβＧD g l u c o s i d a s e ,N A G )水平在肾移植术前㊁后及术后感染诊断中的临床价值.方法㊀３０例肾移植术前与２０例健康体检者的N G A L ㊁补体C １q㊁s d ＧL D L ㊁C ys ＧC ㊁H C Y 和R B P 进行比较;检测各１５例的肾移植术后感染与感染恢复中各指标水平;检测２０例肾移植C r e 异常和术后稳定的各指标水平;检测各１８例的肾移植术前尿液㊁术后稳定尿液及健康查体者尿中N A G ㊁P R O 和R B P 的水平;连续测定１９例肾移植患者从术前㊁术后１d ㊁３d ㊁１周㊁２周㊁１月㊁２月㊁３个月后N G A L ㊁补体C １q ㊁s d ＧL D L ㊁C ys ＧC ㊁H C Y 和R B P 水平并进行比较.结果㊀肾移植术前组与对照组的N G A L ㊁C y s ＧC ㊁H c y ㊁B U N ㊁C r e ㊁R B P ㊁补体C １q 差异有统计学意义(P ＜０．０５其中N G A L P ＜０．０１);肾移植术后与术前N G A L ㊁C ys ＧC ㊁R B P ㊁C r e 的比较均差异有统计学意义(P ＜０．０５);N G A L ㊁C y s ＧC ㊁R B P 及C r e 的术后１d 与术后３d 水平比较差异均有统计学意义(P ＜０．０５),但１周~２个月间各指标两两比较差异均不具有统计学意义(P ＞０．０５);肾移植术后感染与感染恢复患者中N G A L ㊁C y s ＧC ㊁H c y ㊁C r e ㊁R B P 水平差异有统计学意义(P ＜０．０５其中N G A L ㊁R B P P ＜０．０１).肾移植术后感染时N G A L ㊁C y s ＧC 的升高幅度及感染恢复时下降的幅度明显大于C r e (P ＜０．０５);肾移植术后C r e 异常与稳定患者的N G A L ㊁C ys ＧC 比较,差异有统计学意义(P ＜０．０５其中N G A L P ＜０．０１);术后１dN G A L ㊁C y s ＧC 分别与C r e 下降率比较差异有统计学意义(P ＜０．０５),术后３dN G A L ㊁C y s ＧC 分别与C r e 阳性率比较差异有统计学意义(P ＜０．０１);肾移植术前尿液组㊁术后稳定尿液组与对照组的N A G ㊁尿R B P ㊁尿P R O 相比差异有统计学意义(P ＜０．０５).肾移植术前尿液组与术后稳定尿液组相比中N A G ㊁尿R B P ㊁尿P R O 差异有统计学意义(P ＜０．０５).C y s ＧC ㊁N G A L 与C r e 均呈很好的相关性,特别是C y s ＧC 与C r e 相关性好于N G A L ;但是R B P 与C r e 不相关.结论㊀在反映肾移植术前㊁后的肾功能变化时,N G A L ㊁C y s ＧC 在灵敏度㊁准确度㊁时效性及可靠性上均优于传统监测指标尿素氮㊁肌酐.N G A L ㊁C y s ＧC 在肾移植术后感染和移植肾功能损伤的早期诊断中有着明显的优势.尿中N A G ㊁R B P 与P R O 可用来评估肾移植术后的肾功能恢复情况.关键词:肾移植;㊀中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白;㊀补体C １q ;㊀小而低密度脂蛋白胆固醇;㊀胱抑素C ;㊀同型半胱氨酸;㊀视黄醇;㊀N Ｇ乙酰ＧβＧD 葡萄糖苷酶;㊀尿蛋白;㊀感染;㊀感染恢复中图分类号:R ６０５㊀㊀文献标识码:AC h a n g e s o fN G A L ,C o m p l e m e n tC １q ,s d ＧLD L ,a n dC ys ＧCB e f o r e a n d A f t e rK i d n e y T r a n s p l a n t a t i o n ,a n dT h e i rC l i n i c a l S i gn i f i c a n c e s D I N G X i u d o n g ,Z H A N G Y i ,B A IG u a n g l i a n g ,M E IX u e ,J I N Z h a o ji a ,Z H O U N a n n a n ,T O N G A i h u a(D e p a r t m e n t o fC l i n i c a l L a b o r a t o r y ,T h eE i g h t h M e d i c a l C e n t e r ,C h i n e s eP L A G e n e r a lH o s p i t a l ,B e i j i n g １０００９１,C h i n a )A b s t r a c t :O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e c l i n i c a l v a l u e s o f s e r u mn e u t r o p h i l g e l a t i n a s e Ｇa s s o c i a t e d l i po c a l i n (N G A L ),c o m p l e m e n t C １q ,c y s t a t i nC (C y s ＧC ),s m a l l a n d l o w Ｇd e n s i t y l i p o p r o t e i nc h o l e s t e r o l (s d ＧL D L ),R e t i n o l (R B P ),h o m o c y s t e i n e (H C Y )a n du r i n a r yp r o t e i n (P R O ),r e t i n o lb l i n d i n gpr o t e i n (R B P ),a n d u r i n a r y N Ｇa c e t y l ＧβＧD g l u c o s i d a s e (N A G )i nt h e d i a g n o s i so fi n f e c t i o n s b e f o r e a n d a f t e rr e n a l t r a n s p l a n t a t i o n ．M e t h o d s T h i r t yp a t i e n t s u n d e r g o i n g r e n a l t r a n s p l a n t a t i o nw e r e c o m pa r e d f o r l e v e l s o f ３７７标记免疫分析与临床㊀２０２１年５月第２８卷第５期N G A L ,C １q ,s d ＧL D L ,C y s ＧC ,H C Y ,a n dR B Pw i t h ２０h e a l t h y s u b j e c t s ．E a c ho f t h e １５r e n a l t r a n s pl a n t r e c i p i e n t s a n di n f e c t i o nr e c o v e r yg r o u p sw e r ee x a m i n e d ．I n d i c e s i n c l u d i n g ２０i n d i c a t o r so fa b n o r m a lC r e t r a n s p l a n t a t i o n a n d p o s t o p e r a t i v e s t a b l e g r o u p we r e d e t e c t e d ．１８c a s e s of u r i n eN A G ,P R Oa n dR B P i n u r i n e b e f o r e r e n a l t r a n s p l a n t a t i o n ,p o s t o p e r a t i v e s t a b l eu r i n ea n dh e a l t h y ex a m i n a t i o nw e r em e a s u r e d ．L e v e l s o f c o n t i n u o u sm e a s u r e m e n t o f １９p a t i e n t sw i t h r e n a l t r a n s p l a n t a t i o n f r o mt h e p r e o p e r a t i v e ,p o s t o p e r a t i v ed a ys １,３,１w e e k ,２w e e k s ,１m o n t h ,２m o n t h s ,o r ３m o n t h sa f t e rr e v i e w w e r ec o m pa r e df o r N G A L ,c o m p l e m e n t C １q ,s d ＧL D L ,C y s ＧC ,H C Y ,a n dR B P ．R e s u l t s T h ed i f f e r e n c e s o fN G A L ,C ys ＧC ,R B Pa n d C r e b e t w e e n p a t i e n t s o f p r e Ｇo p e r a t i o na n d p o s t Ｇt r a n s p l a n t a t i o n r e n a l t r a n s p l a n t a t i o nw e r e s i gn i f i c a n t (P ＜０．０５)．T h e l e v e l s o fN G A L ,C y s ＧC ,R B P ,a n dC r eo n p o s t o p e r a t i v ed a y １a n d p o s t o p e r a t i v ed a y ３we r e s i g n if i c a n t l y d i f f e r e n t (P ＜０．０５),w h i l e t h e r ew a s n o s i gn i f i c a n t d i f f e r e n c e b e t w e e n e a c hw e e k i n e a c h i t e m b e t w e e n １w e e k a n d ２m o n t h s (P ＞０．０５)．B e f o r e a n d a f t e r k i d n e y t r a n s p l a n t a t i o n ,l e v e l s o fN G A L ,C ys ＧC ,H c y ,B U N ,C r e ,R B P a n d c o m p l e m e n t C １q w e r e s i g n i f i c a n t l y d i f f e r e n t (P ＜０．０５a m o n g wh i c hN G A L P ＜０．０１)．N G A L ,C y s ＧC ,H c y ,C r e ,a n d R B Ps h o w e dd i f f e r e n tl e v e l sb e t w e e nt h ei n f e c t i o n g r o u p an d i n f e c t i o n r e c o v e r y g r o u p a f t e r r e n a l t r a n s pl a n t a t i o n (P ＜０．０５f o rN G A L ,R B P P ＜０．０１)．T h e i n c r e a s eo f N G A La n dC y s ＧCa f t e r r e n a l t r a n s p l a n t a t i o n i n f e c t i o nw a s s i g n i f i c a n t l y g r e a t e r t h a n t h a t o fC r e (P ＜０．０５)．T h e d i f f e r e n c e b e t w e e nC r e a b n o r m a l g r o u p a n d s t a b l e g r o u p a f t e r r e n a l t r a n s pl a n t a t i o n s h o w e d t h a tN G A L a n dC y s ＧCw e r e s i g n i f i c a n t l y d i f f e r e n t (P ＜０．０５,i n c l u d i n g N G A L P ＜０．０１)．N G A L ,C y s ＧCa n dC r e r a t e d e c r e a s e d s i g n i f i c a n t l y (P ＜０．０５),a n d N G A La n dC y s ＧCa f t e r ３d a y so f s u r g e r y w e r es i gn i f i c a n t ．T h e p o s i t i v e r a t e o fC r ew a s s i g n i f i c a n t l y d i f f e r e n t f r o mt h a t o fC r e (P ＜０．０１)．T h e r ew a s s i gn i f i c a n t d i f f e r e n c ei n N A G ,u r i n a r y R B P ,a n d u r i n e P R O b e t w e e nt h e u r i n e g r o u p b e f o r et h e k i d n e yt r a n s p l a n t a t i o na n dt h es t a b l eu r i n e g r o u p a f t e ro p e r a t i o nc o m p a r e d w i t ht h ec o n t r o l g r o u p (P ＜０．０５)．T h ed i f f e r e n c eb e t w e e nN A G ,u r i n a r y R B P ,a n du r i n eP R Oi nt h eu r i n e g r o u p b e f o r er e n a l t r a n s p l a n t a t i o nc o m p a r e dw i t h t h e s t a b l eu r i n e g r o u p w a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t (P ＜０．０５)．C y s ＧC ,N G A L ,a n dC r e h a d g o o d c o r r e l a t i o n s ,e s p e c i a l l y C ys ＧCa n dC r ew a s b e t t e r t h a nN G A L ,w h i l eR B P a n dC r ew e r en o t r e l a t e d ．C o n c l u s i o n I n r e f l e c t i n g t h e c h a n ge s i n r e n a lf u n c t i o nb e f o r e a n d a f t e r r e n a l t r a n s p l a n t a t i o n ,N G A L a n d C y s ＧC a r e m o r e s e n s i t i v e ,t i m e l y ,a n d a c c u r a t e t h a n t r a d i t i o n a l m o n i t o r i ng i n d i c a t o r so fk i d n e y d i s e a s e ,s u c ha sB U N a n d C r e ．N G A La n d C y s ＧCh a v e p r o mi s i n ga d v a n t a g e s i nt h ee a r l y d i a g n o s i so f p o s t o p e r a t i v ei n f e c t i o na n dr e n a la l l o g r a f t i m pa i r m e n t ．U r i n e n a g ,R B Pa n dP r oc a nb eu s e d t oe v a l u a t e r e n a l f u nc t i o n r e c o v e r y a f t e r r e n a l t r a n s p l a n t a t i o n ．K e y w o rd s :Re n a l t r a n s p l a n t a t i o n ;㊀N e u t r a l g r a n u l o c y t e g e l a t i n a s er e l a t e dl i pi dc a r r i e r p r o t e i n ;㊀C o m p l e m e n t C １q ;㊀S m a l l a n d l o wd e n s i t y l i p o p r o t e i n c h o l e s t e r o l ;㊀C y s t a t i nC ;㊀H o m o c ys t e i n e ;R e t i n o l ;㊀N Ｇa c e t yl Ｇb e t a Ｇd g l u c o s i d a s e ;㊀U r i n e p r o t e i n ;㊀I n f e c t i o n ;㊀I n f e c t i o n t o r e s t o r e ㊀㊀在医学技术日新月异的今天,对于终末期肾病患者来说肾移植已成为最好的治疗手段[１].肾小球滤过率(G F R )是目前公认评价肾脏功能比较全面的指标之一,临床上通常采用测定血清尿素和肌酐水平来间接反映G F R 的水平,可是它们易受年龄㊁时间㊁性别㊁饮食等影响,对疾病疗效预测相对较差[２].有研究表明,血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(N G A L )㊁补体C １q㊁小而密低密度脂蛋白胆固醇(s d ＧL D L )㊁胱抑素C (C ys ＧC )㊁同型半胱氨酸(H c y )㊁视黄醇(R B P )和尿中的R B P ㊁N Ｇ乙酰ＧβＧD 葡萄糖苷酶(N A G )㊁尿蛋白(P R O )等,相对于肌酐㊁尿素等出现时间较早,特异性较好.这些指标宜作为早期移植肾功能受损的常规监测指标,其对提高远期肾移植患者人肾存活率具有重要的意义.材料和方法㊀㊀１㊀标本及其来源㊀㊀收集２０１７年９月至２０１８年４月新入原３０９医院泌尿１科㊁泌尿２科的肾移植患者及肾移植术后门诊定期复查患者术前㊁术后１d ㊁３d ㊁１周㊁２周㊁１月㊁２月的血清标本㊁尿标本.共筛选出肾移植患者７６例,其中男性为４６例,女性为３０例,年龄为３６~５５岁,平均年龄为４２ʃ７岁.根据临床诊断(医生查体㊁化验㊁超声㊁影像)分为６个组:肾移植术前组㊁肾移植术后稳定组㊁肾移植术后感染组㊁肾移植４７７L a b e l e d I mm u n o a s s a y s&C l i n M e d ,M a y．２０２１,V o l ．２８,N o ．５术后C r e 异常组㊁肾移植术后感染恢复组及对照组,其中肾移植术后感染组㊁肾移植术后感染恢复组根据临床医生查体和血常规和C Ｇ反应蛋白来判断有无感染的存在,肾移植术后C r e 异常组根据患者的血肌酐结果异常来区分.对照组为我院体检中心的健康体检者,年龄范围为３３~５３岁,其中男性１２名,女性８名,平均年龄４１ʃ５岁.入选健康对照组的标准为无恶性肿瘤㊁各种传染性疾病以及自身免疫性疾病,同时排除糖尿病㊁高血压㊁高血脂等.抽取空腹静脉血并于１h 内分离血清,统一标号存于－８０ħ冰箱,尿液及时检测,所有血清标本批量检测N G A L ㊁C y s ＧC ㊁补体C １q ㊁s d ＧL D L ㊁H c y ㊁血R B P ㊁B U N 和C r e 的水平,所有尿标本在留取１h 内检测尿R B P ㊁N A G 及P R O 的水平.㊀㊀２㊀方法㊀㊀２．１㊀试剂与仪器㊀N G A L ㊁C y s ＧC ㊁补体C １q㊁s d ＧL D L ㊁H c y ㊁血R B P ㊁B U N ㊁C r e ㊁尿R B P ㊁N A G 及P R O 均用A U ５８２１全自动生化分析仪(美国贝克曼公司)检测.C y s ＧC ㊁H c y㊁s d ＧL D L ㊁C r e ㊁N A G 和P R O 的试剂盒均为自北京九强生物技术有限公司生产;N G A L 的试剂盒由浙江东瓯生物技术有限公司提供.B U N 的试剂盒为贝克曼公司原装试剂.补体C １q 的试剂盒由宁波美康公司提供.R B P 的试剂盒由北京森美希克玛生物科技有限公司提供.㊀㊀２．２㊀检测方法㊀N G A L 为免疫比浊法,参考区间:３７~１８０n g /m L ;补体C １q 以胶乳免疫比浊法为原理,参考区间:１５．７~２３．７m g /d L ;C ys ＧC 应用胶乳免疫比浊法定量检测,参考区间:ɤ１．１５m g/L ;s d ＧL D L 检测方法为过氧化物酶法,参考区间:０．２５~１．１７m m o l /L ;H c y 的检测应用酶循环法,参考区间:６~１５μm o l /L ;B U N 的检测应用尿素酶Ｇ谷氨酸脱氢酶法,参考区间:２．８６~７．８５mm o l /L ;C r e 的检测应用肌氨酸氧化酶法,参考区间:４４~１２０μm o l /L ;N A G 的检测应用化学法,参考区间:０~１８０;P R O 的检测应用焦芬红法,参考区间:０~１．５g /d :R B P 的检测应用胶乳免疫比浊法,血参考区间:２５~７０m g/L ㊁尿参考区间:０~３m g/L .根据仪器和试剂的说明书制定操作计划,进行标准品定标并保证室内质量控制在控制范围内.㊀㊀３㊀统计学处理㊀㊀应用S P S S １９．０统计软件对资料进行统计.所有数据符合正态分布,以x ʃs 表示,术前术后比较采用配对样本t 检验,术后不同时间组的两两比较采用单因素方差分析,计数资料采用卡方检验.以P ＜０．０５表示差异有统计学意义.结㊀㊀果㊀㊀１㊀肾移植术前组与对照组各指标水平㊀㊀测定肾移植术前组与对照组N G A L ㊁C y s ＧC ㊁H C Y ㊁B U N ㊁C r e ㊁R B P ㊁补体C １q 及sd ＧL D L 的水平,并进行统计学分析,见表１.肾移植术前组与对照组相比,N G A L ㊁C y s ＧC ㊁H c y㊁B U N ㊁C r e ㊁R B P ㊁补体C １q 差异有统计学意义(P ＜０．０５其中N G A L P ＜０．０１);s d ＧL D L 差异无统计学意义(P ＞０．０５).表１㊀肾移植术前组与对照组N G A L ㊁C y s ＧC ㊁H C Y ㊁B U N ㊁C r e ㊁R B P ㊁补体C １q 及sd ＧL D L 的水平比较(x ʃs )组别例数N G A L(n g/m L )C ys ＧC (m g/L )H C Y(μm o l /L )B U N(mm o l /L )C r e(μm o l /L )R B P(m g /L )补体C １q(m g /d L )s d ＧL D L(mm o l /L )肾移植术前组３０８２２．３１ʃ３４６．９６．７５ʃ２．０５２９．６２ʃ１２．５９２４．４ʃ７．７０９５３．７ʃ３４１．０７９５．６１ʃ２４．８１９．７４ʃ３．７４０．８７ʃ０．３７对照组２０８４．０８ʃ１１．４７０．６９ʃ０．０７１０．４ʃ２．２０３．９８ʃ０．２９５２．４１ʃ９．６７３３．５４ʃ５．１６１７．７４ʃ１．９８０．８２ʃ０．０７㊀㊀２㊀肾移植术后感染组与感染恢复组各指标水平㊀㊀测定肾移植术后感染组与感染恢复组N G A L ㊁C y s ＧC ㊁H C Y ㊁B U N ㊁C r e ㊁R B P ㊁补体C １q 及s d ＧLD L 的水平,并进行统计学分析,见表２.肾移植术后感染组与感染恢复组相比,N G A L ㊁C y s ＧC ㊁H c y㊁C r e ㊁R B P 差异有统计学意义(P ＜０．０５其中N G A L ㊁R B PP ＜０．０１);B U N ㊁补体C １q㊁s d ＧL D L 差异无统计学意义(P ＞０．０５).表２㊀肾移植术后感染组与感染恢复组N G A L ㊁C y s ＧC ㊁H C Y ㊁B U N ㊁C r e ㊁R B P ㊁补体C １q 及sd ＧL D L 的水平比较(x ʃs )组别例数N G A L(n g/m L )C ys ＧC (m g/L )H C Y(μm o l /L )B U N(mm o l /L )C r e(μm o l /L )R B P(m g /L )补体C １q(m g /d L )s d ＧL D L(mm o l /L )术后感染组１５１６９．１３ʃ６０．９４１．８５ʃ０．５２２５．４３ʃ１２．０７．６５ʃ２．７６１２５．１６ʃ４３．１５５６．９４ʃ１５．６８１９．２７ʃ３．５００．９１ʃ０．１３术后感染恢复组１５１１４．２ʃ４４．８９１．３０ʃ０．３０１５．６６ʃ４．１６６．１８ʃ２．３５９３．９１ʃ２２．７６４１．８７ʃ９．５１１９．２２ʃ３．０７０．８４ʃ０．２４㊀㊀３㊀肾移植术后感染组与感染恢复组N G A L 、C y s ＧC 和C r e 的水平㊀㊀测定肾移植术后感染组与感染恢复组N G A L ㊁C ys ＧC 和C r e 的水平,进行P e a r s o n 卡方检验,并对两组下降率进行比较,见表３.肾移植术后感染时的N G A L ㊁C ys ＧC 升高幅度及感染恢复时下降幅度明５７７标记免疫分析与临床㊀２０２１年５月第２８卷第５期显大于C r e (P ＜０．０５).表３㊀肾移植术后感染组与感染恢复组N G A L ㊁C ys ＧC 和C r e 的水平及其两组下降率的比较(x ʃs )组别例数N G A L (n g /m L )C y s ＧC (m g /L )C r e (μm o l /L )术后感染组１５１６９．１３ʃ６０．９４１．８５ʃ０．４９１２５．１６ʃ４３．１５术后感染恢复组１５１１４．２ʃ４４．８９１．３０ʃ０．３０９３．９１ʃ２２．７６下降率(％)１５３２．４８２９．７３２４．９７㊀㊀４㊀肾移植C r e 异常组和术后稳定组各指标水平㊀㊀测定肾移植C r e 异常组和术后稳定组N G A L ㊁C y s ＧC ㊁H C Y ㊁R B P ㊁补体C １q 及sd ＧL D L 的水平,并进行统计学分析,见表４.肾移植术后C re 异常组与稳定组相比,N G A L ㊁C ys ＧC 差别有统计学意义(P ＜０．０５其中N G A L P ＜０．０１);H c y ㊁R B P ㊁补体C １q㊁s d ＧL D L 差异无统计学意义(P ＞０．０５).表４㊀肾移植C r e 异常组和术后稳定组N G A L ㊁C y s ＧC ㊁H C Y ㊁R B P ㊁补体C １q 及sd ＧL D L 的水平比较(x ʃs )组别例数N G A L (n g /m L )C y s ＧC (m g /L )H C Y (μm o l /L )R B P (m g /L )补体C １q (m g /d L )s d ＧL D L (mm o l /L )术后C r e 异常组２０２１８．５ʃ２８．０３１．６７ʃ０．３２４．１８ʃ７．９７６１．６３ʃ１６．０６１９．２２ʃ２．３１１．１２ʃ０．４１术后稳定组２０１２５．５ʃ３５．３５１．１３ʃ０．１９１６．７８ʃ４．８２４４．８ʃ８．２５１７．４１ʃ３．１８０．９１ʃ０．３５㊀㊀５㊀肾移植术前尿液组㊁术后稳定尿液组与对照组N A G ㊁尿R B P 和尿P R O 的水平㊀㊀测定肾移植术前尿液组㊁术后稳定尿液组与对照组N A G ㊁尿R B P 和尿P R O 的水平,并进行统计学分析,见表５.肾移植术前尿液组㊁术后稳定尿液组与对照组相比,N A G ㊁尿R B P ㊁尿P R O 差别有统计学意义(P ＜０．０５).表５㊀肾移植术前尿液组㊁术后稳定尿液组与对照组N A G ㊁尿R B P 和尿P R O 的水平比较(x ʃs )组别例数N A G (n g /m L )尿R B P (m g /L )尿P R O (g /d )术前尿液组１８１９．５１ʃ５．６１５７．４６ʃ２１．６９１．７３ʃ０．２６术后稳定尿液组１８８．９７ʃ４．１９０．３９ʃ０．１９０．１９ʃ０．１２对照组１８５．５９ʃ２．６０．１４ʃ０．０５０．０２ʃ０．０１㊀㊀６㊀肾移植术后１d ~３个月与术前N G A L ㊁C ys ＧC ㊁R B P 及C r e 的水平㊀㊀测定肾移植术后１d~３个月与术前N G A L ㊁C ys ＧC ㊁R B P 及C r e 的水平,并进行统计学分析,见表６.术后与术前比较,N G A L ㊁C ys ＧC ㊁R B P ㊁C r e 差异均具有统计学意义(P ＜０．０５),术后１d 与术后３d 比较,N G A L ㊁C ys ＧC ㊁R B P ㊁C r e 差异均具有统计学意义(P ＜０．０５).１周~２个月间比较,N G A L ㊁C y s ＧC ㊁R B P ㊁C r e 差异均无统计学意义(P ＞０．０５).表６㊀肾移植术后１d ~３个月与术前N G A L ㊁C ys ＧC ㊁R B P 及C r e 的水平比较(x ʃs )组别例数N G A L (n g /m L )C y s ＧC (m g /L )R B P (m g /L )C r e (μm o l /L )术前１９９８３．８ʃ２９７．８７．４１ʃ１．８４８７．９ʃ３６．０８９５３．７ʃ３４１．７８术后１d １９３３１．６ʃ１８９．６４２．６４ʃ０．７７７２．７ʃ２２．５７５１３．０５ʃ１８７．４８术后３d １９１８６．８ʃ１２３．０６１．９２ʃ０．５８５５．１ʃ２０．９５２３２．５３ʃ１３６．２９术后１周１９１８３．３ʃ１０５１．９３ʃ０．５６６２．５３ʃ２７．７１５０．７１ʃ８７．４５术后２周１９１６７．３ʃ９０．８１１．８８ʃ０．４８６０．４２ʃ１６．８７１４４．４ʃ７４．８术后１个月１９１２９ʃ５７．２４１．７６７ʃ０．２７６３．３９ʃ１６．０６１２２．０４ʃ２３．４０术后２个月１９１３４．６ʃ５５．８９１．６８ʃ０．２４６０．８５ʃ１６．０９１２４．１５ʃ２３．８１术后２个月以后１９１０７．８ʃ５８１．４４ʃ０．３２５９．６５ʃ１３．０２１０８．３９ʃ２７．４２㊀㊀７㊀肾移植术后１d ㊁３d 与术前N G A L ㊁C ys ＧC 和C r e 的水平㊀㊀测定肾移植术后１d ㊁３d 与术前的N G A L ㊁C ys ＧC 和C r e 水平,并进行卡方检验;术后组与术前组进行下降率与阳性率的比较,并进行统计学分析,见表７.术后１dN G A L ㊁C y s ＧC 与C r e 下降率比较,差异具有统计学意义(P ＜０．０５);术后３dN G A L ㊁C ys ＧC 与C r e 阳性率比较,差异具有统计学意义(P ＜０．０１);N G A L ㊁C y s ＧC 与C r e 相比,术后第一天下降幅度最大,N G A L 在术后第三天下降幅度最大.６７７L a b e l e d I mm u n o a s s a y s&C l i n M e d ,M a y．２０２１,V o l ．２８,N o ．５表７㊀肾移植术后１d ㊁３d 与术前N G A L ㊁C ys ＧC 和C r e 的水平的下降率㊁阳性率比较(％,x ʃs )组别N G A L C y s ＧC C r e术后１天下降率６６．２９６４．３７５６．７７术后３天下降率８１．０１７４．０９７５．６１术后３天阳性率２１．０５２６．３１１００．００㊀㊀８㊀术后１d~３个月的C ys Ｇc ㊁N G A L ㊁R B P 与C r e 的相关性分析㊀㊀术后１d ~３个月的C ys ＧC ㊁N G A L ㊁R B P 与C r e 的相关性分析,见图１㊁图２㊁图３.C ys Ｇc ㊁N G A L 与C r e 均呈很好的相关性,特别是C ys ＧC 与C r e 相关性好于N G A L ;但是R B P 与C r e 不相关.图１㊀术后１d ~３个月的C ys ＧC 与C r e的相关性分析图２㊀术后１d ~３个月N G A L 与C r e的相关性分析图３㊀术后１d ~３个月R B P 与C r e 的相关性分析讨㊀㊀论㊀㊀终末期肾病(E S R D )是对人类健康危害严重的疾病,由于肾脏失去功能导致E S R D 患者可选择的治疗方式只有血透析和肾移植两种.无论在生活质量和存活率上肾透析都是无法和肾移植相比的.据不完全统计,我国２０１２年约有１５０~２００万的E S R D患者[３],可我国可供移植的肾源却很稀少.然而移植肾的长期存活率也不是很高,特别是现阶段常规肾功能指标检测存在一定局限性,很难早期准确地发现移植肾功能的异常,因此,对于临床医生来说寻找新的诊断指标用于判断移植肾的早期功能异常及疗效判断成为关键.㊀㊀N G A L 是中性粒细胞和肾小管上皮细胞在受到有害刺激时分泌的一种小分子糖蛋白[４],目前有研究[５]发现N G A L 表达水平与肾功能损伤程度呈很好相关性,当肾小管受损时其表现为高水平表达,对慢性肾损伤的诊断和预后评估具有重要意义[６].通过本研究发现N G A L 在术前㊁后及术后感染和感染恢复㊁C r e 异常组和稳定组中检测,可以发现其对于肾移植后肾脏功能异常可以做到早期诊断,同时也发现对肾移植后发生感染时N G A L 变化要先于C r e 传统指标的.㊀㊀C ys ＧC (也叫半胱氨酸蛋白酶抑制剂C ),是一种由机体全部有核细胞产生的相对分子量低的蛋白质,由有核细胞稳定分泌,其清除途径只有肾小球滤过后被彻底分解不回流入血.而且其血中水平不受年龄㊁性别㊁肌肉量㊁饮食习惯㊁疾病等影响[７],是反映肾小球率过滤的金指标.本研究显示C ys ＧC 在肾移植后监测肾脏功能恢复上要优于C r e 传统指标,也可以做到的肾功能异常的早期发现.并且C y s ＧC 与C r e 有很好的相关性,可作为肾移植病情评估的重要参考指标.㊀㊀R B P 是一类有肝脏负责分泌的㊁半衰期很短㊁负责特异性结合和转运维生素A 的属于小分子结合蛋白家族[８].当肾功能异常时肾小球滤过减少及肾小管的吸收出现问题时,其血和尿的水平都是增高的.根据本研究结果分析得出R B P 水平在术后㊁术后感染及感染恢复中有一定意义,可以对肾功能异常进行监测,但是在肾功能早期诊断上与N G A L 和C y s ＧC 相比意义不大.㊀㊀N A G 是一种广泛分布于各种脏器和组织中的溶酶体酶(即水解酶),人体主要分布在肾脏的近曲小官,所以当肾脏损伤累积肾小管时特别是早期损伤时其是特别敏感的指标[９].当肾小管严重受损时尿中的N A G 水平会显著增高.本研究结果中,７７７标记免疫分析与临床㊀２０２１年５月第２８卷第５期N A G在术前组㊁术后稳定组与对照组的两两比较中差别均有统计学意义(P＜０．０５).㊀㊀综上所述,N G A L㊁C y sＧC㊁R B P㊁C r e㊁N A G和尿R B P在肾移植术前与术后水平差异均有统计学意义(P＜０．０５).术前与对照组比较,除s dＧL D L外的其他指标差异均具有统计学意义;感染组与感染恢复组除B U N㊁补体C１q㊁s dＧL D L外的其他指标差异均具有统计学意义.术后稳定组与C r e异常组只有N G A L㊁C y sＧc差别有统计学意义(P＜０．０５其中N G A L P＜０．０１).但１周~２个月间N G A L㊁C y sＧC㊁R B P㊁C r e两两比较差异均无统计学意义(P＞０．０５).同时相关性分析显示,C y sＧc㊁N G A L与C r e均呈很好的相关性,特别是C y sＧc与C r e相关性好于N G A L;但是R B P与C r e不相关.补体C１q在临床生化指标值中有明显的指导意义,但在本研究中肾移植术前与对照组比较差异有统计学意义,在其他比较中意义不大.在由此可以得出N G A L㊁C y sＧC㊁R B P㊁C r e㊁N A G和尿R B P水平检测在肾移植患者的早期诊断㊁病程评估和预后观察上有一定的临床意义.参考文献[１]王大光,官琳妹,谭梅．血清C y sＧC的检测对肾移植术后患者肾功能评价的临床意义[J]．医学与哲学,２０１４,３５(２０):３５Ｇ３６,３９．[２]张雅君,王汉民．血清胱蛋白酶抑制剂C测定的临床意义[J]．医学信息,２００２,１５(１１):６６０Ｇ６６１．[３]赵琨,齐雪然,隋宾艳,等．终末期肾病腹膜透析预算影响分析[J]．中国卫生经济,２０１５,３４(１):６６Ｇ６９．[４]S T E V E N SPE,L E V I N A．E v a l u a t i o n a n d m a n a g e m e n t o f c h r o n i ck i d n e y d i s e a s e:s y n o p s i s o f t h e k i d e n y d i s e a s e:i m p r o v i n g g l o b a l o u t c o m e s２０１２c l i n i c a l p r a c t i c e g u i d e l i n e[J]．A n nI n t e r n M e d,２０１３,１５８(１１):８２５Ｇ８３０．[５]吴佳玉,熊冠泽,丁福全,等．血清胱抑素C和尿N G A L联合检测在急性肾损伤病情评估及预后中的价值[J]．中山大学学报(医学科学版),２０１４,３５(１):１５２Ｇ１５５．[６]P A T E L M L,S A C HA N R,V E R AM A,e t a l．N e u t r o p h i l g e l a t i n a s eＧa s s o c i a t e d l i p o c a l i n a s a b i o m a r k e r o f d i s e a s e p r o g r e s s i o n i n p a t i e n t sw i t hc h r o n i ck i d n e y d i s e a s e[J]．I n d i a nJ N e p h r o l,２０１６,２６(２):１２５Ｇ１３０．[７]W E I N E R TLS,P R A T E S A B,d o AMA R A L F B,e t a l．G e n d e r d o e sn o t i n f l u e n c eC y s t a t i nCc o n c e n t r a t iＧo n s i nh e a l t h y v o l u n t e e r s[J]．C l i nC h e m L a b M e d,２０１０,４８(３):４０５Ｇ４０８．[８]谢英才,邓碧坚,支李金．尿铜蓝蛋白㊁血清胱抑素C㊁视黄醇结合蛋白联合检测在早期糖尿病肾病中的诊断价值[J]．中国老年学杂志,２０１５,３５(１６):４５２９Ｇ４５３０．[９]M O HMM A D I K A R A K A N I A,A S G A R Z A D E H H A G H I G H IS, G H A R Z I K H A I R S A R IM,e t a l．D e t e r m i n a t i o n o f u r i n a r y e n z y m e s a s am a r k e r o f e a r l y r eＧn a l d a m a g e i nd i a b e t i c p a t i e n t s[J]．JC l i nL a b A n a l,２００７,２１(６):４１３Ｇ４１７．(上接第７３２页)[１１]G K A N I A T S O U T,P A P A D O P O U L O U A,P A U L F,e t a l．F r e q u e n c y o f a u t o i m m u n ed i s o r d e r s a n da u t o a n t i b o d i e s i nE u r o p e a n p a t i e n t s w i t h n e u r o m y e l i t i so p t i c as p e c t r u m d i s o r d e r s[J]．A c t a N e u r o l B e l g,２０２０,１２０(１):２２３Ｇ２２５．[１２]L O N G Y,H E Y,Z H E N G Y,e ta l．S e r u m a n t i c a r d i o l i p i n a n t i b o d i e s i n p a t i e n t s w i t h n e u r o m y e l i t i s o p t i c a s p e c t r u m d i s o r d e r[J]．JN e u r o l,２０１３,２６０(１２):３１５０Ｇ３１５７．[１３]李妙嫦,李蕊,杨渝,等．伴其他自身免疫相关抗体的视神经脊髓炎谱系疾病临床特点分析[J]．中国现代神经疾病杂志,２０２０,２０(９):７９４Ｇ７９９．[１４]F L A N A G A N E P,C A B R E P,W E I N S H E N K 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l s[J]．M u l t S c l e rR e l a tD i s o r d,２０１９,２７:４１２Ｇ４１８．[１９]P E R E I R A W,R E I C H EE,K A L L A U R A P,e t a l．F r e q u e n c y o fa u t o i mm u n ed i s o r d e r sa n da u t o a n t i b o d i e si n p a t i e n t s w i t h n e u r o m y e l i t i so p t i c a[J]．A c t a N e u r o p s y c h i a t r,２０１７,２９(３):１７０Ｇ１７８．８７７L a b e l e d I mm u n o a s s a y s&C l i n M e d,M a y．２０２１,V o l．２８,N o．５。