脑血管畸形护理

脑血管畸形介入栓塞治疗的护理王锦丽摘要目的：分析并总结介入栓塞治疗脑血管畸形病人的围术期护理对策。

方法：对本院自2009年8月 2011年8月期间收治的37例脑血管畸形病人应用血管内栓塞术治疗，在术前、术中及术后给予精心护理，术前完善各种检查，术后做好护理，及时查出并预防并发症发生，防止发生不可逆的神经功能障碍。

结果：手术成功率达94．59%。

其中29例为完全栓塞，占78．38%；栓塞＞90%者4例，占10．81%。

出现过度灌注综合征者1例，占2．70%；剧烈头痛者1例，占2．70%。

术后37例病人的阳性体征完全消失。

结论：采取正确有效的护理对策是介入栓塞治疗脑血管畸形栓塞术成功的根本保证。

关键词脑血管畸形；介入栓塞治疗；围术期护理doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．20．035脑血管畸形（AVM）是一种胎儿期脑动静脉形成异常而造成的先天性疾病，其血管之间存在瘘道，使动脉直接同静脉发生交联，两者之间的血管发生短路，并无毛细血管存在，使血流阻力降低，进而流量增大，逐渐产生曲张的、管径不一的动静脉血管团［1］。

该病常可引发脑缺血或脑出血等一系列脑功能异常疾病，中青年为易发人群，其致残率与死亡率均较高。

近年来微创介入疗法采取血管内栓塞术治疗脑血管畸形具有安全性高、操作简单、痛苦小以及治愈率高等优点［2］，配合正确有效的护理，可以明显提高AVM的治愈率。

1资料方法1．1一般资料选择本院2009年8月 2011年8月收治的37例脑血管畸形病人，其中男21例，女16例。

年龄16 46岁，平均（31．9ʃ7．4）岁。

其中17例病人表现为头昏及剧烈头痛，8例为神经功能障碍，6例为癫痫发作，4例为脑出血，2例为蛛网膜下腔出血。

1．2辅助检查对所有病人实施CT、MRI以及MEA检查，并开展全脑血管数字减影（DSA）检查［3］。

其中17例脑血管畸形处于颞顶叶，9例在顶枕叶，5例在顶叶，4例在小脑，2例在枕叶与额叶。

脑血管性疾病病人的护理学习目标1.了解颅内动脉瘤、颅内动静脉畸形及脑卒中的概念。

2.了解颅内动脉瘤及脑卒中的病因、病理生理。

3.熟悉脑卒中的临床表现和处理原则。

4.掌握脑血管性疾病病人的护理措施。

导学案例病人，男，70岁，既往有高血压病病史25年，糖尿病病史10年，平时喜欢抽烟及喝酒。

因于家人争吵后出现鼾睡、呼之不醒，急诊入院。

查体病人神志不清，瞳孔缩小，双眼凝视患侧，一侧肢体偏瘫，血压140/88mmHg，呼吸20次／分，脉搏90次／分。

问题：1.病人可能的临床诊断是什么？2.若要明确诊断还需做哪些辅助检查？3.病人存在哪些主要的护理问题？4.病人的主要护理措施包括哪些？脑血管性疾病是指由各种脑部血管病变引起的脑功能障碍的一组疾病的总称。

其发病率和死亡率都很高，与心血管疾病、恶性肿瘤共同构成严重威胁人类健康的三大疾病。

一、颅内动脉瘤颅内动脉瘤是颅内动脉壁的囊性膨出，多因动脉壁局部薄弱和血流冲击而形成，极易破裂出血，是蛛网膜下腔出血最常见的原因。

本病以40～60岁人群多见，在脑血管意外的发病率中仅次于脑血栓和高血压脑出血。

(一)病因与病理颅内动脉瘤的病因尚不十分清楚。

动脉壁先天性缺陷学说认为，颅内Willis环的动脉分叉处的动脉壁先天性平滑肌缺乏。

动脉壁后天性退变学说认为，颅内动脉粥样硬化和高血压，使动脉内弹力板发生破坏，动脉壁逐渐膨出形成囊性动脉瘤。

此外，体内感染灶脱落的栓子侵蚀脑动脉壁可形成感染性动脉瘤，头部外伤也可使致动脉瘤的形成。

颅内动脉瘤一般呈球状或浆果状，外观紫红色，动脉瘤壁极薄，尤其瘤顶部是最薄的，98%的动脉瘤出血位于瘤顶部。

破裂的动脉瘤周围，被血肿包裹，瘤顶破口处与周围组织粘连。

根据位置不同颅内动脉瘤可分为如下两种。

①颈内动脉系统动脉瘤：约占颅内动脉瘤的90%。

②椎基底动脉系统动脉瘤：约占颅内动脉瘤的10%。

(二)临床表现1.动脉瘤破裂出血症状中、小动脉瘤未破裂出血，临床可无任何症状。

护理查房时间：—2013年11月22日 地点：—神经外科 内容：—脑动脉瘤的护理 主持人：—赵春芳 主查人：—赵春芳参加人员：—赵春芳 季勤 倪萍 孙莉 陈秀英 毛玉燕 潘晓红 陈沁怡 李晓昕朱华 张唯琴 曹宇洁 姚士红 张怡雯 杜佳玲阅后签名:— 患者情况：姓名：凌凤娟 性别：女 年龄：69岁 诊断：动脉瘤破裂出血。

赵护士长：又到了护理查房的时候，今天我们来复习一下脑动脉瘤的相关知识和护理，先来了解一下病史。

患者凌凤娟，女，于2013年9月12日由GICU 转入，转入后即刻在全麻下行双侧脑室钻孔引流术，术后入N 外重症，带入口插管一根接呼吸机辅助呼吸，模式为SIMV ，频率为14次/分，潮气量为480，头部脑室引流管左右各一根，引流畅，ICP 探头各一根，胃管一跟，予胃肠减压，左侧锁骨下穿刺一根，接补液，补液畅，尿管一根，引流畅，于2013年9月13日在局麻下行气管切开术，予NS50ml+尼卡地平15支以5ml/h 泵入，NS50ml+尼可刹米、洛贝林各3支以5ml/h 泵入维持，于2013年9月16日在全麻下行DSA 造影术，术后带入右侧腹股沟鞘1根，后予拔除，沙袋压迫6h ，右下肢制动，并予胃肠减压，右足背V 搏动良好，予以尼膜同50ml 以2ml/h 泵入，从2013年9月19日起在局麻下行腰穿术，于2013年9月22日拔除脑室引流管2根、ICP 探头一根，现仍予尼膜同50ml 以2ml/h 泵入维持，现导管评分10分，跌倒坠床评分6分，现予Ⅰ级护理，告病危，补液予抗炎、营养、促血管活性对症处理，口服药予助消化处理。

脑动脉瘤属脑血管畸形的一种，那么我们先来说说什么叫做脑血管畸形。

季主管护师：脑血管畸形亦称血管瘤，非真性肿瘤，系先天性脑血管发育异常，临床上有多种类型，其中以动静脉畸形多见，根据畸形血管团直径的大小，临床分为大、中、小型病变。

本病多见于男性，青年多见。

临床表现以畸形血管破裂出血为最常见症状，部分病人以癫痫为首发症状；由于“盗血”现象，局限性脑缺血可致脑萎缩，智力减退、精神不正常可存在。

颅内动静脉畸形护理常规
一、定义：
颅内动静脉畸形是由一支或几支发育异常供血动脉、静脉形成的病理脑血管团，是先天性中枢神经系统血管发育异常所致畸形中最常见的一种类型。

二、症状体征：
最常见的首发症状是出血，其他临床表现为抽捕、头痛、神经功能缺损及其他症状。

三、护理问题：
(一)出血风险与血管畸形有关。

(二)急性疼痛与供血动脉、引流静脉与静脉窦扩张有关。

(三)恐惧与头痛、担心疾病的预后有关。

(四)伤害风险与抽搐有关。

四、护理措施：
(一)卧床休息，保持病房安静，避免各种不良刺激。

(二)预防出血及意外发生，密切观察血压及颅内压变化情况，遵医嘱控制血压和颅内压，预防颅内出血及再出血。

伴有癫痫发作者，遵医嘱应用抗癫病药物，保持呼吸道通畅。

(三)介入栓塞治疗术后卧床休息 24 小时，术侧髋关节制动 6 小时，观察足背动脉搏动、肢体温度、伤口敷料有
无渗血等情况，如需肝素治疗，严密观察有无出血情况。

(四)其他护理措施参见本章第二节颅内动脉瘤病人的
护理。

五、健康宣教：
(一)注意休息：避免情绪激动和剧烈活动。

(二)饮食指导：合理饮食，多食蔬菜水果，保持大便通畅。

(三)遵医嘱用降压药物及抗癫病药物，不可随意停药或减量。

(四)注意安全，不独自外出或锁门洗澡，以免发生意外。

(五)如果出现头痛、呕吐、意识障碍和偏瘫时及时就诊。