硫唑嘌呤治疗炎症性肠病的临床效果及不良反应分析

溃疡性结肠炎的临床治疗方法及效果溃疡性结肠炎是一种常见的肠道炎症性疾病，治疗该病需要采取复杂的方法。

本文主要介绍溃疡性结肠炎的临床治疗方法及其效果。

1. 药物治疗针对溃疡性结肠炎的药物治疗主要分为2种：一种是控制炎症的药物，另一种是控制免疫系统的药物。

（1）控制炎症的药物：包括5-氨基水杨酸类抗炎药、糖皮质激素、硫唑嘌呤和甲基硫氧嘧啶等。

这些药物通过抑制炎症反应来治疗患者，可有效缓解症状，但用药时间过长会增加患者的副作用风险，如糖皮质激素长期使用可导致骨质疏松、糖尿病等。

（2）控制免疫系统的药物：包括免疫抑制剂和抗TNF-α单克隆抗体等。

这些药物可有效抑制自身免疫系统的异常反应，减少肠道炎症和溃疡，但用药可能会增加感染风险。

2. 营养支持溃疡性结肠炎患者常因腹泻、消化不良、食欲不振等症状导致营养不良，因此应给予充足的营养支持。

营养支持常用的方法包括针对患者的饮食调整、口服营养素补充剂以及静脉营养支持等。

3. 手术治疗一些溃疡性结肠炎患者可能需要手术治疗，如存在严重的出血、穿孔、结肠癌等并发症。

手术治疗主要包括全结肠切除、直肠乙状结肠吻合术等。

4. 中西医结合中西医结合治疗溃疡性结肠炎已逐渐受到重视。

中药中的苦参、黄连、黄芩等均有抗炎作用，可与西药治疗相结合，起到协同作用。

中西医结合治疗溃疡性结肠炎不仅能够减少患者的药物副作用，还能改善患者的症状。

总之，需要进行综合治疗。

选择合适的治疗方案，以及及时根据患者的病情进行调整，能够有效缓解患者的症状，改善生活质量。

同时要注意避免过度用药或用药过长的情况，以减少副作用的出现。

炎症性肠病（IBD）的治疗：重视IBD治疗的副作用炎症性肠病（IBD）的治疗：持续给药优于间断给药众所周知，IBD是一种慢性疾病，迁延不愈。

对于这种疾病，与间断给药相比，长期持续给药效果是否更佳？中间停药会带来什么样的后果？这些都是值得关注的问题。

持续给药比间断给药疗效更佳。

国外的研究也显示，即使患者达到了深度缓解，停药仍然会引发复发。

一项纳入了13项研究，共837名患者的meta分析发现，患者在达到深度缓解以后降级治疗的一年复发率为28.7%，两年复发率为38.4%，其中：➤溃疡性结肠炎（UC）患者的一年复发率为25.4%，两年复发率为37.4%；➤克罗恩病（CD）患者的一年复发率为34.1%，两年复发率为39.9%可见，长期用药对于疗效的维持十分重要，但药物的长期副作用令人担忧，杨红教授认为，只有对副作用做到知己知彼，才能百战不殆。

IBD药物副作用常用IBD治疗药物列举如下：➤5-ASA/柳氮磺吡啶➤糖皮质激素➤硫唑嘌呤➤甲氨蝶呤➤环孢素➤沙利度胺➤生物制剂IBD药物可产生的副作用，及其机制/途径血液系统副作用药物副作用：皮肤黏膜TNF-a抑制剂的皮肤副作用阿达木引起注射部位皮肤反应：UC患者使用IFX后出现掌跖脓疱病：掌脓疱病是一种慢性复发型皮肤病，发病人群多为50~60岁的中老年男性，病变多呈对称分布，主要累及掌跖部位，其发病原因不明，发病率呈上升趋势，尤其是药物诱导性掌跖脓疱病。

药物副作用：肝脏药物副作用：胰腺药物副作用：肺药物副作用：生殖系统和生育药物副作用：神经系统药物副作用：肿瘤据研究，IBD患者肿瘤发生风险是正常人群2.63倍，其中，UC患者肿瘤发生风险是正常人群的3.2倍，CD患者和正常人群肿瘤发生风险一致。

UC患者肿瘤发生风险显著高于CD 患者。

除了IBD本身使肿瘤风险升高，IBD药物也影响着肿瘤的生成。

其他药物副作用1.糖皮质激素的副作用由于激素与皮质醇非常相似，因此在较高剂量下长时间使用全身性激素会导致肾上腺停止产生皮质醇。

炎症性肠病（IBD）是一类病因不明的，以肠道慢性非特异性炎症为特征的肠道炎性疾病，包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）。

UC病变主要累及结肠黏膜和黏膜下层，范围多自远段结肠开始，可逆行向近段发展，甚至累及全结肠及末段回肠，呈连续性分布，临床主要表现为腹泻、腹痛和黏液脓血便。

CD为一种慢性肉芽肿性炎症，病变可累及胃肠道各部位，以末段回肠及其邻近结肠为主，呈穿壁性炎症，多呈节段性、非对称性分布，临床主要表现为腹痛、腹泻、瘘管、肛门病变等。

迄今为止，IBD 的病因和发病机制尚未完全明确，已知肠道粘膜免疫系统异常反应所导致的炎症反应在IBD发病中起重要作用。

目前药物治疗炎症性肠病主要是通过控制肠道的炎症反应及调节免疫紊乱来实现。

常用的药物有：（1）柳氮磺砒啶：为磺胺类抗菌药。

吸收部分在肠微生物作用下分解成5-氨基水杨酸和磺胺吡啶。

5-氨基水杨酸与肠壁结缔组织络合后较长时间停留在肠壁组织中起到抗菌消炎和免疫抑制作用，如减少大肠埃希菌和梭状芽孢杆菌，同时抑制前列腺素的合成以及其他炎症介质白三烯的合成。

因此，目前认为本品对炎症性肠病产生疗效的主要成分是5-氨基水杨酸。

由本品分解产生的磺胺吡啶对肠道菌群显示微弱的抗菌作用。

适用于轻、中型IBD患者，重型激素治疗缓解者。

成人常用量：初剂量为一日2～3g，分3～4次口服，无明显不适量，可渐增至一日4～6g，待肠病症状缓解后逐渐减量至维持量，一日1.5～2g。

疗程至少三年。

药物的不良反应为恶心呕吐、食欲减退、皮疹、粒细胞降低及再障等。

（2）美沙拉嗪：是SASP治疗溃疡性结肠炎的活性成分。

对肠壁的炎症有显著的抑制作用；美沙拉嗪可以抑制引起炎症的前列腺素的合成和炎性介质白三烯的形成，从而对肠黏膜的炎症起显著抑制作用。

美沙拉秦可以剂量依赖方式抑制前列腺素的合成，减少PGE2在人结肠黏膜的释放。

适用于轻、中型IBD患者，重型激素治疗缓解者。

成人用量：(急性发作)每日4次，每次1g(4片)，(维持治疗)每日3次，每次0.5g(2片)。

·2893· E-mail:zgqkyx@ ·病例研究·硫唑嘌呤联合美沙拉嗪治疗炎症性肠病致急性骨髓抑制一例报道并文献回顾杨元明，郑欢，黄绍刚*，张海燕，林晓丰【摘要】　硫唑嘌呤（AZA ）是一种通过抑制淋巴细胞增殖产生免疫抑制作用的免疫抑制剂，能用于治疗炎症性肠病（IBD ），但不良反应发生率高。

本文对2017-12-12广东中医药大学第二临床医学院消化内科成功救治的1例口服AZA 18个月后联合应用美沙拉嗪2个月出现急性骨髓抑制的IBD 患者的血常规进行分析，并查阅文献发现国内AZA 联合美沙拉嗪致骨髓抑制的病例报道较少见，但国外报道较丰富，通过梳理国内外相关文献指出IBD 联合用药存在的问题，以期提高临床对IBD 诊疗的认识及重视。

【关键词】　炎性肠疾病；硫唑嘌呤；美沙拉嗪；药物疗法，联合；骨髓抑制；病例报告；文献复习【中图分类号】　R 574　【文献标识码】　D DOI ：10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.058杨元明，郑欢，黄绍刚，等．硫唑嘌呤联合美沙拉嗪治疗炎症性肠病致急性骨髓抑制一例报道并文献回顾［J ］．中国全科医学，2019，22（23）：2893-2896．［ ］YANG Y M ，ZHENG H ，HUANG S G ，et al ．Acute myelosuppression secondary to inflammatory bowel disease treated with azathioprine and mesalazine ：a case report and literature review ［J ］．Chinese General Practice ，2019，22（23）：2893-2896．Acute Myelosuppression Secondary to Inflammatory Bowel Disease Treated with Azathioprine and Mesalazine ：a Case Report and Literature Review YANG Yuanming ，ZHENG Huan ，HUANG Shaogang *，ZHANG Haiyan ，LIN Xiaofeng Second Clinical Medicine College ，Guangzhou University of Chinese Medicine ，Guangzhou 510006，China*Corresponding author ：HUANG Shaogang ，Chief physician ；E-mail ：huangshaogang@【Abstract 】　Azathioprine （AZA ） is an immunosuppressant that inhibits lymphocyte proliferation and could be used forinflammatory bowel disease （IBD ），but has a high incidence of adverse reactions.We reported a case of IBD in December 12，2017 in Gastroenterology Department of Guangzhou University of Chinese Medicine who had acute myelosuppression after being treated with oral AZA for 18 months ，then AZA with mesalazine for 2 months ，but relieved after our treatment.In particular ，routine blood test results were analyzed in detail.By literature review ，we found that such patients have been rarely reported in China ，whereas widely studied in abroad.Moreover ，we summarized the problems resulting from combination medications for IBD ，hoping to increase clinicians ' knowledge about this disease and enhance their attention to its clinical diagnosis and management.【Key words 】　Inflammatory bowel diseases ；Azathioprine ；Mesalamine ；Drug therapy ，combination ；Myelosuppression ；Case reports ；Literature review确切［1-3］。

溃疡性结肠炎的科普知识溃疡性结肠炎是一种慢性疾病，人们也可以将此病归属到非特异性炎症疾病当中。

通常该疾病的病程比较长，且还会伴有腹痛、腹泻的症状，有时还会导致患者出现贫血、营养不良等症状，甚至还会严重影响患者的身体健康。

另外，该病还有反复发作的现象，且还会导致患者并发结肠癌的风险，也是当前最常见且很难治疗的病种之一。

基于此，笔者将围绕溃疡性肠炎的症状、发病原因以及治疗方法展开分析，其具体内容如下。

1、什么是溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎是结肠炎疾病中的一种，是慢性结肠炎没有得到及时治疗或者是治疗不彻底而产生的一种衍生病，也是一种仅限于结肠粘膜、粘膜下层的炎症过程，大多发生在乙状结肠和直肠部位。

1.1溃疡性结肠炎的主要症状1.1.1发病比较慢，大多呈现慢性、反复发作性，少数人群突然性发病，且还呈现出一种持续进展或者是突然暴发性的过程。

1.1.2腹部疼痛腹部疼痛仅限于左下腹或者是下腹部，且还会出现隐痛、绞痛的痛感，但是便后可以有效缓解。

症状较轻的患者没有明显的腹痛现象。

1.1.3腹泻、便秘出现腹泻症状都是由炎症刺激所导致，只是轻重程度不一样，而且腹泻是溃疡性结肠炎患者最主要的症状。

症状较轻的患者每天3～4次，大便呈软便或者是糊状便，有时还混有粘液和脓血；症状严重的患者每天数十次或者是腹泻和便秘交替出现。

1.1.4消化不良经常会表现出厌食、饱胀、暖气、上腹不适、恶心呕吐等症状，急性期患者还会出现发热、水电解质失衡、体内维生素含量及蛋白质缺少、贫血以及体重大幅度下降等情况。

1.1.5左下腹压痛大部分患者可触及条索状增厚或者是痉挛的肠管。

2、常见并发症2.1便血便血是溃疡性结肠炎的主要临床表现之一，便血量的多少也是有效衡量患者病情轻重程度的重要指标，但有时也很难绝对定量。

这里所指的大量便血是短时间内出现的大量肠出血，且还伴有脉搏加快、血压直线下降以及血色素大幅度降低，急需输血治疗。

2.2肠狭窄肠狭窄多数情况下发生病变十分广泛、病程比较长或者是长达5～25年以上的病例，其发生肠狭窄的部位大多位于左半结肠、乙状结肠或者是直肠。

溃疡性结肠炎的临床治疗方法及效果溃疡性结肠炎是一种慢性的炎症性肠道疾病，主要侵犯结肠黏膜，造成慢性的粘膜炎症和溃疡形成。

该疾病的临床表现多样，主要表现为腹泻、腹痛、便血等症状，严重者还可能出现贫血、消瘦、低蛋白血症等并发症。

溃疡性结肠炎的临床治疗主要是通过药物治疗和手术治疗来控制病情，并且根据病情严重程度和部位的不同采取相应的治疗方法，下面我们就来详细了解一下溃疡性结肠炎的临床治疗方法及效果。

一、药物治疗1.5-氨基水杨酸类药物5-氨基水杨酸类药物，如硫唑嘌呤和长效5-氨基水杨酸盐，是治疗溃疡性结肠炎的一线药物。

它们能够减轻肠炎症状、降低疾病复发率，并且能够降低结肠癌的发生率。

但是长期使用5-氨基水杨酸类药物可能会引起骨髓抑制和肝功能损害等副作用，因此在使用时应该密切监测血象和肝功能。

2.类固醇激素对于溃疡性结肠炎的患者来说，类固醇激素是一种非常有效的药物治疗方法。

类固醇激素通过减轻炎症反应来改善症状，并且具有快速的效果。

但是类固醇激素长期使用会引起许多副作用，如易感染、骨质疏松、水肿等，因此在使用时应该注意控制剂量和减少使用时间。

3.免疫抑制剂免疫抑制剂如硫唑嘌呤、环磷酰胺等药物能够通过抑制免疫系统来减轻炎症反应，对于溃疡性结肠炎的治疗也是非常有效的。

但是这类药物会增加感染的风险，并且可能会产生严重的副作用，因此在使用时需要慎重考虑。

4.生物制剂生物制剂是近年来治疗溃疡性结肠炎的一种新型药物，它是通过干预免疫系统的信号传导来降低炎症反应的。

生物制剂的疗效非常显著，并且减少了对激素的依赖，但是由于价格昂贵，并且有一定的使用限制，因此在使用时需要慎重考虑。

二、手术治疗对于某些临床症状严重，药物治疗效果不佳的溃疡性结肠炎患者，手术治疗是一种有效的治疗方法。

手术治疗通常采取全结肠切除术或部分结肠切除术来改善患者的症状，并且能够显著降低结肠癌的发生率。

但是手术治疗也会带来一系列的并发症和生活质量的变化，因此需要在充分考虑的基础上进行。

对于溃疡性结肠炎的药物治疗指南溃疡性结肠炎是一种慢性炎症性肠道疾病，临床上主要表现为结肠黏膜炎症和溃疡形成。

药物治疗是溃疡性结肠炎管理的重要方面之一。

本文将为您介绍一些常用的药物治疗指南，旨在帮助患者更好地掌握溃疡性结肠炎的治疗方法和注意事项。

一、5-氨基水杨酸制剂5-氨基水杨酸制剂是治疗溃疡性结肠炎的一线药物。

其通过抑制炎症介质的生成，减轻溃疡性结肠炎的炎症反应，缓解腹泻、腹痛等症状。

常见的5-氨基水杨酸制剂包括硫唑嗪和乙酰氨基酚。

硫唑嗪是一种具有抗炎作用的药物，口服给药方便，且副作用较小。

通常建议初始剂量为2-4g/天，分3-4次服用，随着症状控制改善，剂量可逐渐减少至1-2g/天。

乙酰氨基酚可通过逆转前列腺素生成的途径，减少炎症反应。

常见剂型包括片剂、颗粒和栓剂，根据不同的症状和体征，合理选用适当的剂型。

用药剂量常为1-2g/天，分2-3次口服。

需要注意的是，5-氨基水杨酸制剂在使用过程中可能会引起一些不良反应，如胃肠道反应、肝功能损伤等。

为了减少这些不良反应的发生，患者在用药期间应注意规范用药，遵循医生的建议，定期复查相关指标。

二、类固醇激素对于溃疡性结肠炎的急性发作或重度活动期，类固醇激素是一种有效的药物治疗选择。

其通过抑制炎症介质的生成，减轻炎症反应，缓解肠道症状。

常用的类固醇激素包括泼尼松、甲泼尼龙等。

泼尼松通常起始剂量为40-60mg/天，随着症状改善，剂量可逐渐减少。

在维持期治疗过程中，可以逐渐减少至每日维持剂量5-10mg/天。

类固醇激素在长期使用过程中，可能会带来一些副作用，如骨质疏松、高血压、糖尿病等。

因此，在使用类固醇激素时，医生需要根据患者的具体情况和疾病活动程度，权衡疾病控制和副作用风险，合理调整剂量和疗程。

三、免疫调节剂当5-氨基水杨酸制剂和类固醇激素无效或者不能耐受时，免疫调节剂是一种常用的替代治疗策略。

常见的免疫调节剂包括硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等。

硫唑嘌呤是一种免疫抑制剂，通过抑制免疫介质的合成和释放，减轻炎症反应。

硫唑嘌呤治疗炎症性肠病的效果：一项30年的回顾分析
蒋海飚
【期刊名称】《国外医学：消化系疾病分册》
【年(卷),期】2002(22)4
【摘要】临床试验证实硫唑嘌呤对Crohn病有治疗效果。

其对治疗溃疡性结肠炎的资料较少。

本文复习长时期的临床资料有助于了解本药的疗效,应用的临床危险性和其毒性。

方法:回顾性分析了从1968年到1999年在John Radcliff医院接受硫唑嘌呤治疗的622例炎症性肠病患者的资料,其中Crohn’s病227例,未定性结肠炎4例(与Crohn’s病一起分析),溃疡性结肠炎346例。

【总页数】1页(P251-251)
【关键词】临床疗效;硫唑嘌呤;治疗;炎症性肠病
【作者】蒋海飚
【作者单位】
【正文语种】中文
【中图分类】R969.4;R574
【相关文献】
1.050 硫唑嘌呤治疗炎症性肠病的效果：一项30年的回顾分析 [J],
2.硫唑嘌呤联合美沙拉嗪治疗炎症性肠病致急性骨髓抑制一例报道并文献回顾 [J], 杨元明; 郑欢; 黄绍刚; 张海燕; 林晓丰
3.英夫力西单抗与硫唑嘌呤治疗难治性炎症性肠病的效果对比 [J], 戴璞
4.英夫利西单抗联合硫唑嘌呤治疗炎症性肠病的效果分析 [J], 李玉娟;李红
5.硫唑嘌呤治疗炎症性肠病的临床回顾 [J], 庄蕙;陈士葆
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