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炎症性肠病诊治指南PPT课件

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炎症性肠病 PPT精品课件

炎症性肠病 PPT精品课件
细菌移居，阳性率达60%。肠腔其他部位 正常菌群移位也增多，细菌滞留能促发CD 发生
因此IBD病人可能存在对正常菌群免疫耐 受缺损
抗生素和微生态制剂有一定效果
免疫因素
认为IBD与免疫反应异常重要的关系（质和量） 各种自身抗体→病理损伤→疾病发生
p-ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体） UC↑
CCA-IgG（结肠炎结合抗体）
Epidermiology features
世界范围
地区差异（ Regions difference ） North America/ Europe>Asia
种族差异（ Race difference ） The White > the Black The Jews > non Jews
急腹症：可能是病变肠段急性穿孔所致
腹泻：为常见症状 原因：由病变肠段炎症渗出、蠕动增加及继 发性吸收不良引起 特点：间歇性发作，病程后期为持续性。糊 状便，一般无脓血或粘液，病变涉及结肠下 段或直肠者，可有黏液血便及里急后重
环境因素
发达国家发病率持续增高——良好的生 活环境：免疫耐受不健全
吸烟能促进血栓形成，增加克罗恩病危 险性，但能有预防UC的作用
快餐食品（甜食、高脂肪、低纤维饮食） 增加CD，UC的发病率。另过敏食物可 能加重肠道反应
感染因素
▪ 与某些感染性肠病有临床症状相似之处 （症状，病理）
▪ 长期探索及可疑病原中，多种渠道检测无 阳性结果发现
饮食无益处
选择性饮食改善症状
健康亲属的肠通透性正常
健康亲属的肠通透性增加
基因相关 大部分不同CD
大部分不同UC
微生物因素 细菌群的作用有限
细菌群有重要作用
与类结核杆菌无关

炎症性肠病诊治指南PPT课件

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活动期的诱导缓解治疗
轻、中度直肠炎：
1.首选局部治疗。对于轻度、中度的直肠炎患者优先选用5-ASA 栓剂，1g/d[EL1b, RG B]。另外也可选择5-ASA泡沫灌肠剂 [EL1b],栓剂>泡沫灌肠剂[EL3, RG C] 2. 局部应用5-ASA联合口服5-ASA或局部应用类固醇激素的疗 效明显优于单一应用[EL1b, RG B] 3. 单一口服5-ASA，疗效很差[EL1b] 4. 局部应用类固醇激素可以作为二线用药，用于那些不耐受局 部应 用5-ASA的患者
第30页/共46页
疾病严重度判断
轻度 中度 重度
第31页/共46页
回盲部局限性活动性克罗恩病
第32页/共46页
结肠活动性克罗恩病
• 轻度者选用5-ASA [EL1b, RG A]或全身应用皮质 激素 [EL1a, RG A]
• 中重度复发者，抗-TNF制剂和（或）免疫调节 剂[EL1a, RG B]
2. 对于不耐受激素或激素抵抗型UC患者，可单一静脉应用环孢 素（2-4mg/kg/d）[EL1b, RG C]
3. Infliximab 5mg/kg 可以作为有效的救援疗法[EL1b, RG B]
4. 如果治疗过程中病情恶化或经7－10天的住院治疗，病情无明 显缓解者，应考虑结肠切除第术10页[E/共L546, 页RG D]
有效的控制和维持 良好的临床过程 减少并发症 减少药物的副作用 减少外科手术率
重度结肠炎并发症的处理
Байду номын сангаас1.中毒性巨结肠
基本同重度结肠炎的治疗，同时加用甲硝唑500mg tid。 治疗中临床、实验室或影像学资料提示病情加重者，应尽快手
术治疗
2. 穿孔、出血

炎症性肠病教学课件ppt

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UC以结肠黏膜炎症和溃疡形成为特征，主要累及大肠黏膜和黏膜下层。
CD以胃肠道任何部位出现慢性炎症、狭窄、瘘管和周围脓肿为特征，可累及全胃肠道， 但以末段回肠和邻近结肠最为常见。
发病机制
发病原因尚不明确，可能与遗传、 环境、免疫等多种因素有关。
环境因素如感染、饮食、吸烟等也 与IBD发病有关。
遗传因素在IBD发病中起重要作用， 如单基因遗传、多基因遗传和表观 遗传等。
药物与手术选择
药物选择
根据患者的病情和医生的经验，选择适合的药物进行治疗。
手术选择
在药物治疗无效或病情严重的情况下，医生可能会建议手术 治疗。
03
炎症性肠病的预防与护理
饮食与生活护理
总结词
规律饮食，营养均衡，避免刺激性食物和饮料，保持卫生习惯。
详细描述
炎症性肠病患者的饮食应以清淡、易消化、营养均衡为主，避免过多摄入高 脂肪、高纤维和刺激性食物。患者应规律饮食，保持良好的饮食习惯，注意 卫生，避免肠道感染。
免疫异常是IBD发病的核心机制，包 括免疫细胞功能紊乱、炎症介质释 放等。
诊断标准
UC的诊断标准包括：临床表现 、实验室检查、结肠镜检查和
病理学检查等。
CD的诊断标准包括：临床表现 、实验室检查、内镜检查、影 像学检查和组织病理学检查等
。
诊断IBD时，需要综合考虑患者 的临床表现、体格检查、实验 室检查和影像学检查等多个方
手术治疗
介绍了手术在炎症性肠病 治疗中的地位和适应症， 以及新型手术技术的发展 和应用。
营养治疗
介绍了炎症性肠病患者的 营养需求和特殊饮食治疗 ，以及如何通过营养支持 改善患者生活质量。
未来研究方向
寻找更有效的药物治疗
01

炎症性肠病完整版ppt课件

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3、感染因素：有研究认为，CD可能与副结合分枝杆菌及麻疹 病毒有关，虽然微生物在IBD发病中的作用一直受到重视， 然而迄今未检出某一特异微生物病原与IBD有恒定关系。但 实验证明，IBD（特别是CD）是针对自身正常肠道菌丛的异 常免疫反应引起的，IBD可能存在对正常菌丛的免疫耐受缺 失。
5
+ 4、免疫因素：为近年来受到关注的因素，一般认为肠道 粘膜免疫系统在IBD肠道炎症发生、发展、转归过程中发 挥着重要作用。据研究报道，UC的T细胞反应趋于低下， 而CD的T细胞常显示效应功能增强。除了免疫细胞外，肠 道的非免疫细胞如上皮细胞、血管内皮细胞等亦参与炎症 反应，与局部免疫细胞相互影响而发挥作用，免疫反应中 释放出各种致肠道炎症反应的免疫因子和介质。此外，尚 有许多参与炎症损害过程的重要物质，如反应性氧代谢产 物和一氧化氮可能对肠道有毒性。参与免疫炎症过程的因 子和介质相当多，但相互作用的确切机制尚不完全清楚。
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2）.腹痛：轻者或缓解期病人多无腹痛或仅有腹部不适，活动期有轻或中度 腹痛，为左下腹或下腹的阵痛，亦可涉及全腹。有疼痛-便意-便后缓解的 规律，常伴里急后重，为直肠炎症刺激所致。若并发中毒性巨结肠或腹膜 炎，则腹痛持续且剧烈
3）其他症状：可有腹胀、食欲不振、恶心及呕吐等。
（2）全身表现：中、重型病人活动期有低热或中等度发热，高热多提示有并 发症或急性暴发型。重症病人可出现衰弱、消瘦、贫血、低清蛋白血症， 水和电解质平衡紊乱等表现。
（3）肠外表现：本病可伴有一系列肠外表现，包括口腔黏膜溃疡、结节性红 斑、外周关节炎、坏疽性脓皮病、虹膜睫状体炎等。
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2.体征 病人呈慢性病容，精神状态差，重者呈消瘦贫血貌。轻者仅有左下 腹轻压痛，有时可触及痉挛的降结肠和乙状结肠。重症者常有明显 的腹部压痛和鼓肠。若有反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱等应注意 中毒性巨结肠和肠穿孔等并发症。

精选炎症性肠病的诊断讲义.(ppt)

精选炎症性肠病的诊断讲义.(ppt)

肠道准备
• 检查前三日禁止做胃肠道钡餐检查。 • 检查前一日中午进无渣半流质饮食，检
查前夜口服缓泻剂。 • 检查当日早餐禁食，检查前30分钟使用
口服和爽1000-2000ml。
肠道充盈
• 1）单纯口服水剂肠道充盈法（口服法） • 2）单纯结肠水灌肠肠道充盈法（灌肠法） • 3）口服水剂+结肠水灌肠双重肠道充盈
溃疡性结肠炎
横结肠,降结肠肠壁增厚
溃疡性结肠炎
乙状结肠肠壁增厚
溃疡性结肠炎
升结肠管壁增厚,分层强化（靶征），肠壁积气
溃疡性结肠炎
结肠管壁增厚,分层强化（靶征）
溃疡性结肠炎
结肠壁不规则 增厚 左侧明显
溃疡性结肠炎
伴发中毒性巨结肠，横结 肠扩张，管壁不规则
溃疡性结肠炎
横结肠假息肉形成
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
溃疡性结肠炎
克罗恩病
合并肛周脓肿
合并髂腰肌脓肿
克罗恩病
合并腹壁脓肿
合并肠系膜脓肿
克罗恩病
回肠末段病变,合并小肠梗阻
溃疡性结肠炎
病理 • 连续性病变 • 最先累及直肠、乙状结肠，并逆行向上发展，
主要侵犯左半结肠 • 肠瘘形成少见 • 肠粘膜修复过度，可形成假性息肉
溃疡性结肠炎的CT表现
• 最先起始于直肠、乙状结肠 • 连续性病变并逆行向上发展 • 管壁增厚一般小于10mm，肠腔可略狭窄，较对称 • 管壁分层强化，横断面呈“靶征”，可见肠壁积气 • 肠系膜血管增生，纤维脂肪增殖
乙状结肠周围血管增生
鉴别诊断
肠结核 • 好发于回盲部 • 不呈节段性或跳跃性分布 • 溃疡型肠结核：溃疡与肠管长轴垂直，环行
对称性狭窄，易并发肠梗阻 • 增殖型肠结核：管壁增厚比克罗恩病更明显，
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静脉应用类固醇激素，研究发现对于难治性直肠炎和远段结 肠炎，静脉应用类固醇激素明显快于且优于口服药物或局部 药物治疗
静脉应用类固醇激素疗效不佳时，可以尝试应用CsA、 tacrolimus或 infliximab
Refractory distal colitis
口服激素6-8周治疗后仍存在症状，病变部位局限在直肠或左半结肠者
2. 局部应用5-ASA联合口服5-ASA或局部应用类固醇激素的疗效明显 优于单一应用[EL1b, RG B]
3. 单一口服5-ASA，疗效很差[EL1b]
4. 局部应用类固醇激素可以作为二线用药，用于那些不耐受局部应 用
5-ASA的患者
CHENLI
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轻、中度左半结肠炎：
1. 口服5-ASA（>2g/d）[EL1a, RG A]＋局部应用氨基水杨酸制剂 [EL1b, RG B]为首选治疗方案
Surgery Cyclosporine Infliximab
Infliximab Systemic Corticosteriods
Oral Steroids
Topical Steroids Aminosalicylates
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AZA/6-MP
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Reversing the Therapeutic Pyramid Severe Ulcerative colitis
轻、中度广泛性结肠炎：
1. 口服5-ASA（>2g/d）[EL1a, RG A]＋局部应用5-ASA[EL1b, RG A] 2. 单一口服氨基水杨酸制剂只能诱导少数患者缓解[EL1a, RG A] 3.如果5-ASA不能获得很好的疗效或那些已经采用适当的维持疗法者，可 以全身应用皮质激素[EL1b, RG C] 4. 重度广泛性结肠炎患者，需住院治疗[EL1b, RG B]
CHENLI
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激素依赖型活动性UC
1. 首选硫唑嘌呤（2mg/kg/d）。研究发现硫唑嘌呤诱 导激素依赖型活动性UC缓解的有效率明显高于5ASA
2. infliximab 和手术治疗也可考虑
临床表现：腹泻、腹痛、里急后重，全身及肠外表现 结肠镜： 直肠向上，弥漫分布，连续病变 粘膜活检：病变限于粘膜层 钡灌肠： 意义渐小 化验： 判断活动性 术后病理：确诊
CHENLI
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目的
缓解疾病症状 缓解粘膜炎症 维持疾病处于缓解状态 重建肠道粘膜屏障的平衡 减少复发和并发症 提高患者的生存质量
2. 局部应用5-ASA或类固醇激素也有一定疗效，但效果不如联合治疗 [EL1b, RG B]
3. 单一口服氨基水杨酸制剂，疗效很差[EL1a, RG A]
4. 如果5-ASA不能获得很好的疗效，可以全身应用皮质激素[EL1b, RG C]
5-ASA的适宜剂量:SASP 3-6g/天,美沙拉嗪 4C-HE4N.L8I g/天,巴柳氮 6.7g/天,奥沙拉嗪 2g/天 9
IV Steroids + Cyclosporine
Infliximab
Aza / 6-MP Surgery
CHENLI
Aminosalicylates?
有效的控制和维持 良好的临床过程 减少并发症 减少药物的副作用 减少外科手术率
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重度结肠炎并发症的处理
1.中毒性巨结肠
基本同重度结肠炎的治疗，同时加用甲硝唑500mg tid。 治疗中临床、实验室或影像学资料提示病情加重者，应尽快手术治疗
2. 穿孔、出血
内科治疗无效，应立即手术治疗
CHENLI
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其它
MTX 抗生素 肝素 干扰素-ａ 白细胞洗脱术 其它生物制品：Adalimumab、Visilizumab、
Alicaforsen、MLN-02、basiliximab、daclizumab
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难治性直肠炎和远段结肠炎
炎症性肠病的治疗指南
CHENLI
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炎症性肠病的概念
炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease, IBD) —— 病因不清的慢性肠道炎症，包括 溃疡性结肠炎（ulcerative colitis, UC) 克罗恩病（Crohn’s disease, CD)
CHENLI
2
溃疡性结肠炎
CHENLI
4
治疗前的评估
诊断是否正确 病变的部位和范围 疾病的严重度和活动性 肠外表现及并发症
Байду номын сангаас
CHENLI
5
疾病活动指数的评估
Sutherland疾病活动性指数
Journal of Gastroenterology and Hepatology， 2006
CHENLI
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活动期UC治疗方案
口服5-ASA （+ 局部治疗） 口服GCS （+ 局部治疗）
静脉GCS （+ 局部GCS）
静脉GCS/环孢素 外科手术
CHENLI
中华内科杂志，20017
活动期的诱导缓解治疗
轻、中度直肠炎：
1.首选局部治疗。对于轻度、中度的直肠炎患者优先选用5-ASA栓剂， 1g/d[EL1b, RG B]。另外也可选择5-ASA泡沫灌肠剂[EL1b],栓剂>泡 沫灌肠剂[EL3, RG C]
严重度
病变范围
远段
左半
广泛
轻度 局部GCS/5-ASA
中度 局部GCS/5-ASA
（+ 口服5-ASA）
重度 局部GCS + 口服
5-ASA/GCS
难治性 加疗程、剂量
口服GCS
局部GCS/5-ASA +口服5-ASA 口服5-ASA + 局部治疗
口服/静脉GCS （+ 局部GCS）
静脉GCS/环孢素 外科手术
3. Infliximab 5mg/kg 可以作为有效的救援疗法[EL1b, RG B]
4. 如果治疗过程中病情恶化或经7－10天的住院治疗，病情无明显缓解 者，应考虑结肠切除术[EL5, RG D]
CHENLI
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治疗策略
Therapeutic Pyramid for Active UC
Severe Moderate Mild
CHENLI
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重度结肠炎：
1. 应住院静脉应用激素治疗（甲强龙60mg/d、氢化可的松400mg/d） [EL1b, RG B],于治疗的第三天对其疗效进行评价（大便次数、CRP、 腹部平片）[EL2b, RGB]。疗程一般为5天
2. 对于不耐受激素或激素抵抗型UC患者，可单一静脉应用环孢素（24mg/kg/d）[EL1b, RG C]