原发性肝癌的检查

原发性肝癌的诊断标准原发性肝癌是一种常见的恶性肿瘤，其早期诊断对于患者的治疗和预后至关重要。

目前，国际上对原发性肝癌的诊断标准已经有了一定的规范，主要包括临床症状、影像学检查、病理学检查和肿瘤标志物等方面。

本文将就原发性肝癌的诊断标准进行详细介绍，以便临床医生和患者更好地了解和诊断该疾病。

首先，原发性肝癌的临床症状主要包括进行性消瘦、食欲不振、乏力、上腹部不适、肝区疼痛等。

由于这些症状缺乏特异性，因此对原发性肝癌的早期诊断提出了一定的挑战。

然而，当患者出现上述症状时，应及时进行相关检查以排除原发性肝癌的可能性。

其次，影像学检查在原发性肝癌的诊断中起着至关重要的作用。

常用的影像学检查包括B超、CT、MRI和PET-CT等。

其中，CT检查能够清晰显示肝脏的解剖结构和肿瘤的位置、大小以及周围血管的情况，对于原发性肝癌的诊断具有较高的准确性。

此外，MRI检查对于肝脏的软组织分辨率更高，能够更清晰地显示肿瘤的边界和浸润情况，对于早期原发性肝癌的诊断有一定的优势。

第三，病理学检查是原发性肝癌诊断的金标准。

通过肝组织活检，可以明确肿瘤的组织学类型、分级和浸润深度，对于指导患者的治疗方案和预后评估具有重要意义。

此外，对于不能行肝组织活检的患者，可通过经皮肝穿刺抽吸术或手术标本来获取组织学诊断。

最后，肿瘤标志物的检测也是原发性肝癌诊断的重要手段之一。

AFP是目前临床上常用的肝癌标志物，其水平的升高提示可能存在肝癌的风险。

此外，AFP结合其他肿瘤标志物如AFP-L3、PIVKA-II等的检测，能够提高对原发性肝癌的诊断准确性。

综上所述，原发性肝癌的诊断标准主要包括临床症状、影像学检查、病理学检查和肿瘤标志物等方面。

临床医生在面对疑似原发性肝癌的患者时，应全面综合利用各种检查手段，以提高对该疾病的诊断准确性，为患者的治疗和预后提供更好的支持。

原发性肝癌的诊断和鉴别诊断——摘自南京解放军第八一医院肿瘤内科刘秀峰主任医师(一)高危人群的监测35~40岁以上的HBV、HCV感染者，中老年男性中HBV载量高者、HCV 感染者、HBV和HCV重叠感染者、嗜酒者、合并糖尿病或肥胖者以及有直系亲属肝癌家族史者，均为肝癌的高危人群，应该严密监测，每6个月行AFP及肝脏超声检查一次。

(二)临床表现具备高危因素，合并肝区疼痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦、黄疸、腹水者，应高度警惕肝癌可能。

(三)体征1．多数肝癌患者无明显相关阳性体征。

2．合并高危因素者，出现肝大伴或不伴结节、上腹肿块、黄疸、腹水、脾大等，应警惕肝癌可能。

3．肝掌、蜘蛛痣、血管痣和腹壁静脉曲张等为肝硬化体征。

4．临床诊断为肝癌的病人近期出现咳嗽、咯血、骨痛、病理性骨折、左锁骨上淋巴结肿大等提示远处转移的可能。

(四)辅助检查1．血液生化检查对于原发性肝癌，可能出现血液碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高、白蛋白降低等肝脏功能改变以及淋巴细胞亚群等免疫指标的改变。

2．肿瘤标志物检查AFP(甲胎蛋白)是肝癌诊断中最好的肿瘤标记。

3．影像学检查(1)腹部超声(US)检查：US检查因操作简便、价廉、直观，已成为肝脏检查常用且重要的方法。

对于肝癌与肝囊肿和肝血管瘤等的鉴别诊断有较大参考价值，但因解剖部位及操作者手法和经验等因素的限制，使其检出敏感性和定性准确性受到一定影响。

实时US造影可动态观察病灶的血流动力学情况，有助于提高定性诊断能力。

而术中US直接在开腹后的肝脏表面探查，避免了超声衰减和腹壁、肋骨的干扰，可发现术前影像学检查皆未发现的肝内小病灶。

(2)CT检查：CT的分辨率高，特别是多层螺旋CT，扫描速度极快，数秒内可完成全肝扫描，避免了呼吸运动伪影；可进行多期动态增强扫描，最小扫描层厚为0.5mm，大大提高了肝癌小病灶的检出率和定性准确性。

增强扫描除可清晰显示病灶的数目、大小、形态和强化特征外，还可明确病灶和血管之间的关系、肝门及腹腔有无淋巴结肿大、邻近器官有无侵犯，为临床准确分期提供可靠的依据。

原发性肝癌的确诊做哪些检查?肝癌属于恶心肿瘤常见疾病，同时也是目前世界人类健康的头号杀手，肝癌对人体的危害性相当大，一旦怀疑自己患有肝癌，就要及早的采取措施进行诊断。

那么，原发性肝癌的确诊做哪些检查?下面我们就一起来听听空军总医院放疗科专家的介绍。

——原发性肝癌的确诊做哪些检查?一、肝癌的影像学检查：B超检查是诊断早期肝癌最常用的检查，应用B型超声波检查，可显示肿瘤的大小，形态，所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等，操纵简单且用度低，是目前较好有定位价值的非侵入性检查方法。

二、肝组织活检：该项检查具有一定创伤性，但对早期原发性肝癌诊断正确性高，可谓是获得小肝癌确诊的有效方法，因其在检查上还存在一些禁忌症，所以在肝癌的诊断上该项检查应用不是很广泛。

三、甲胎蛋白：目前临床上AFP检查可谓是诊断肝癌的特异性高的指标，其能在肝癌的早期就可出现浓度升高的反应，当检测AFP200ug/L、持续升高2个月以上或AFP400微克/升以上时，在排除妊娠、新生儿、生殖腺胚胎性肿瘤、活动型肝炎等情况外，即提示肝癌。

四、血液酶学检查肝癌：肝癌患者血清中γ-谷氨酰转肽酶(谷氨酰转肽酶高的原因有哪些)，碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶的同功酶等可高于正常范围，但因其缺乏特异性，多作为肝癌的辅助诊断检查。

原发性肝癌的治疗篇伽玛刀的定位极准确，误差常小于0.5毫米;每条伽玛射线剂量梯度极大，对组织几乎没有损伤。

但201条射线从不同位置聚集在一起可致死性地摧毁靶点组织。

它因功能尤如一把手术刀而得名，有无创伤、不需要全麻、不开颅、不出血和无颅内感染等优点，手术时间只需要几分钟至几十分钟。

伽玛刀也不是立即显效的，常需要3个月至半年时间才能显效，甚至1～2年后仍有效果。

伽玛刀的出现的确是神经外科的一大进步。

目前全世界已有数万人接受了治疗。

空军总医院放疗科拥有“中国伽马刀第一人”的夏廷毅专家，夏廷毅专家在治疗肿瘤方面的经验有目共睹，各大媒体都有报道，胰腺癌晚期十年生存记就是最好的视频案例。

原发性肝癌的诊断与治疗原发性肝癌( primary hepatic carcinoma)目前是严重危害人类生命健康的常见恶性肿瘤之一，其发病率及死亡率呈逐年升高的趋势，发病率位居恶性肿瘤第3位，死亡率居第2位，可发生在任何年龄，男性多于女性，我国男女之比为（3～4）:1,年龄以40～55岁为主，恶性程度高，预后差。

据世界卫生组织2005年全球肿瘤统计分析表明，目前每年新患肝癌人数为62.6万，死亡59.8万人，我国肝癌占全世界40%～55%，诊治形势十分严峻。

我国目前对肝癌的基础理论和病因研究都取得了较大的成绩，肝癌诊治有了较大进展，现简述如下。

1 病因1.1 肝炎病毒感染肝癌高发区常为肝炎高发区，肝癌病人中40％有肝炎史。

乙肝病毒和丙肝病毒感染与肝癌的发生有密切关系。

肝炎与肝癌二者地理分布接近，HBV携带者肝癌发病高于正常人群，肝癌家系中HBV呈聚集现象，肝癌病人中有HBV-DNA整合，分子生物学研究提示：HBV-DNA整合可激活癌基因，并使抑癌基因突变如p53。

1.2 黄曲霉毒素摄入动物试验表明，小量黄曲霉毒素可导致肝损害，大量可诱发动物肝癌，我国主要粮食黄曲霉污染分布图与肝癌分布趋势基本相同，提示黄曲霉毒素是肝癌的重要致癌因素之一。

1.3 化学物质如亚硝胺可诱发动物肝癌，亚硝胺富含于腌制食物中和农药中的有机氯杀虫剂及其它化学物。

1.4 其它因素尚有饮水污染、吸烟、饮酒、寄生虫、性激素、放射性钍、遗传因素等。

目前认为肝癌是多因素协同作用，经多个阶段发展而成，而且不同地区肝癌的病因亦有不同。

2 病理原发性肝癌的大体类型可分三型：结节型、巨块型、弥漫型，其中以结节型最为常见，可为单个或大小不等多个结节散在肝内，与周围组织分界不清，且多伴有肝硬变。

巨块型一般直径超过10 cm，常为单发癌块，也可由许多密集的结节融合而成。

弥漫型较少见，癌结节很小，呈灰白色，与肝硬变不易区别，病情发展快，预后极差。

70年代以后，由于对肝癌的早期诊断和手术治疗水平的明显提高，又增加了小肝癌型，是指单个癌结节直径在5 cm 以下，或两个癌结节体积总和小于5 cm者。

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原发性肝癌的临床表现、检查、治疗和预防一、概述：建议就诊于肝胆外科。

原发性肝癌是常见恶性肿瘤之一。

我国每年肝癌死亡人数占全世界肝癌死亡人数的45％。

此病早期常隐匿，有症状而自行就诊患者多属于中晚期，常有肝区疼痛、食欲减退、乏力、消瘦和肝进行性肿大等症状。

二、临床表现：（一）肝区疼痛：半数以上患者有肝区疼痛，痛处相当于肿瘤的位置，多呈持续性胀痛或钝痛。

（二）肝肿大：约90%以上的患者肝脏肿大，且呈进行性肿大，质地坚硬，表现凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，边缘钝而不整齐，常有不同程度的压痛。

（三）黄疸：一般在晚期出现，可因肝细胞损害而引起，或由于癌块压迫或侵犯肝门附近的胆管，或癌组织和血块脱落引起胆道梗阻所致。

（四）肝硬化征象：伴有肝硬化门静脉高压的肝癌患者可有脾肿大、腹水、静脉侧支循环形成等表现。

腹水很快增多，一般为漏出液。

血性腹水多因癌肿侵犯肝包膜或向腹腔内破溃而引起，偶因腹膜转移癌所致。

（五）恶性肿瘤的全身性表现：有进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质等，少数肝病患者，可有特殊的全身表现，称为伴癌综合征，以低血糖症、红细胞增多症较常见，其他罕见的有高血钙、高血脂、类癌等。

（六）转移灶症状：如发生肺、骨、胸腔等处转移，可产生相应症状。

胸腔转移以右侧多见，可有胸腔积液征。

骨骼或脊柱转移，可有局部压痛或神经受压症状，颅内转移癌可有神经定位体征。

三、检查：1、肿瘤标记物检测：就肝癌来说，甲胎蛋白仍是肝癌的主要标记物。

2、超声检查：对早期定位诊断有较大价值，但需重复检查并需结合其它指标进行诊断。

3、电子计算机X线体层显像（CT）：肝肿瘤的CT显像通常表现为局灶性周界比较清楚的密度减低区，阳性率在90%以上，结合碘油肝动脉造影，对1厘米以下肿瘤的检出率达80%以上。

因此是目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法。

4、X线血管造影：常用于诊断小肝癌。

5、放射性核素肝显像：能显示直径为3～5厘米以上的肿瘤，有助于肝癌与肝脓肿、囊肿、血管瘤等良性疾病鉴别。

原发性肝癌的诊断方法中国人民解放军海军总医院病史和体检：病人以往的病史及治疗情况对于癌症的诊断非常重要。

肿瘤专家还必须对病人进行仔细的体格检查，包括总体健康状况、与疾病症状有关的检查，如肝脏肿胀、腹水或黄疸等。

血液检测：通过对血样的检测来测量身体器官和组织释放到血液中肿瘤标志物或其它指标的含量。

某种指标异常可能预示着分泌该物质的器官或组织有疾病。

血液中甲胎蛋白(afp)水平的增高可能是肝癌的征兆。

其它类癌或非癌性疾病，如肝硬化和肝炎也可能引起甲胎蛋白的升高。

血常规检查：红细胞、白细胞及血小板的数量，以及红细胞中血红蛋白的含量。

血常规检查是用于检测病人总体身体状况的重要手段。

腹腔镜检查：腹腔镜可帮助观察腹腔内器官的情况和进行病变区域的手术活检。

手术时，医生在腹壁切开一个小口，然后将腹腔镜(一根很细的光纤)插入腹腔。

组织样本或淋巴结可被撷取以便进行病理检查。

活检和病理分析：在显微镜下观察从体内异样结构中撷取的细胞或组织样本，检测是否有癌症或其它变异。

该样本可以通过在x-射线扫描或是超声波扫描定位时细针穿刺取得。

这种方法称为细针活检或针吸活检。

活检可以和腹腔镜检测同时进行。

计算机断层扫描(ct扫描)：ct扫描可以从不同角度拍摄体内各部位图象。

图象是由与x射线机器连接的计算机拍摄而成的。

这种方法称为计算机断层扫描。

磁共振扫描(mri扫描)：通过磁场和无线电波拍摄多幅人体内区域的图象。

图象由计算机处理。

这种方法又称为核磁共振扫描。

超声波：超声波被人体内组织或器官弹回并发出“反射波”。

这些“反射波”经处理后形成人体组织的图象，这种图象称为超声波图象。

病史和体检：病人以往的病史及治疗情况对于癌症的诊断非常重要。

肿瘤专家还必须对病人进行仔细的体格检查，包括总体健康状况、与疾病症状有关的检查，如肝脏肿胀、腹水或黄疸等。

血液检测：通过对血样的检测来测量身体器官和组织释放到血液中肿瘤标志物或其它指标的含量。

某种指标异常可能预示着分泌该物质的器官或组织有疾病。

确诊肝癌的检查方法肝癌的检查方法有哪些?目前临床已应用多种检查方法来诊断肝癌，如甲胎蛋白的检查、非损伤性超声、CT、MRI检查，血液酶学检查等，为肝癌的诊断提供更多方位的辅助诊断依据。

下面就具体介绍一下肝癌的检查方法。

肝癌的免疫学检查：甲胎蛋白(AFP)的检测是肝癌早期诊断、诊断原发性肝癌最常用最重要的方法之一，特异性较高。

酶学检查：酶学检查r-谷氨酰转肽酶及同工酶(GGT-II)在肝癌时可明显升高，GGT-II阳性率可达90%，作为肝癌诊断的一种辅助方法。

肝癌的肝功能检查：肝功能检测有助于了解肝癌病人肝功能代偿情况，对指导肝癌的治疗、预测预后等有重要价值。

(1)血清胆红素升高，说明是肝细胞损伤严重，多提示为肿瘤晚期，肝功能失代偿。

(2)白球比值倒置，多为肝癌晚期大量肝细胞受侵坏死或合并肝硬变所致，是肝功能失代偿的指标之一。

(3)凝血酶原时间的延长及纤维蛋白原的异常增多，多为肝癌晚期肝功能损伤严重。

肝癌的影像学检查：影像学检查对肝癌的诊断作用非常重要。

其对肝癌主要起定位诊断作用和价值。

(1)超声B超检查：为非侵入性检查方法，是肝癌普查与定位诊断的最常用检查方法，超声检查最小可检出1-2㎝的占位，可以显示肿瘤的大小、形态与部位，诊断准确率约为90%。

(2)X线、CT检查：可显示直径1.0cm以上的肿瘤。

(3)同位素扫描：肝脏体积呈不规则增大，形态异常，肿瘤部位出现稀疏或缺损区。

肝癌的肝组织活检：肝穿活组织检查：可在B超或同位素定位下穿刺活检，阳性率76.1%～92.3% 可抽腹水查找癌细胞，转移淋巴结活检，剖腹探查取活组织检查。

活体组织切片检查为确定肿瘤性质的唯一、确切的方法。

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