原发性肝癌【精选PPT】

原发性肝癌
Primary liver Cancer
主讲: 孙凯
一、肝癌的流行病学
1. 肝癌的发病率:
① 南非60～100/100,000 ② 亚洲3～5/100,000，最高达40/100,000
2. 其它流行病学特点：
① 男女发病：3～8：1 ② 中青年发病率高，平均年龄43.7岁
二、肝癌的发病机理
3. 化学致癌剂
在肝癌高发地区，黄曲霉素B1(AFB1）的污 染程度较重，检出率高，AFB1能导致肝细胞损害， 肝细胞修复、增生过程中可能发生癌变。其他化 学致癌物还包括：亚硝胺类化合物、有机氯杀虫 剂。
三、肝癌的分型及分期
1. 根据大体标本观察：
结节型：最常见，多伴肝硬化，常为多个结节，
大小不一，分布广泛，有半数以上病 例波及全肝。
四、肝癌的转移途径
肝内播散：通过门静脉肝内播散。 血行转移：通过肝静脉，多转移至肺部。 淋巴转移：肝门部淋巴结转移多见，晚期可转移至胰、
脾、主动脉旁、锁骨上淋巴结等。
直接侵犯和腹腔播种
五、肝癌的临床表现
早期肝癌的非特异性症状 早期症状较为隐匿，表现无特征
性。由于多合并有肝硬化，更容易被 忽视，早期症状有上腹部不适、胀痛、 刺痛、食欲下降、乏力。
• 亚临床前期
• 临床前期：从亚临床肝癌诊断建立至出现症状之前， 患者仍无症状与体征，瘤体约3～5cm，诊断仍较 困难，多属AFP普查发现，此期平均为8个月左右。
4. 分期
• 亚临床前期
• 临床前期
• 临床期：一旦出现临床症状，已至中期。此时病 情发展迅速，不久可出现黄疸、腹水、肺转移已 至广泛转移及恶病质的晚期表现，中、晚期共6 个月时间，肝癌发展至晚期，瘤体可达10cm左 右，治愈困难。
② 其它：γ-谷氨酰转肽酶，硷性磷酸酶和乳酸 脱氢酶，由于缺乏特异性，多作为辅助诊断。
六、肝癌的诊断
2. 影像学检查B超:可显示肿瘤的大小， 形态，所在部位以及肝静脉或门静脉 内有无癌栓等，其诊断符合率可达 84%，能发现直径2厘米或更小的病 变，是目前较好有定位价值的非侵入 性检查方法。
六、肝癌的诊断
特征性：慢性肝病史、肝占位性病变，甲 胎蛋白
六、肝癌的诊断
1. 血清学检测：
① AFP：为目前诊断肝细胞癌特异性最高的方法 之一，阳性率60～90％。对无肝癌其它证据， AFP对流免疫电泳法阳性或定量>500ng/ml持续 一个月以上，并能排除妊娠，活动性肝病，生 殖腺胚胎性肿瘤等即可诊断为肝细胞癌。
2. 影像学检查
② CT :分辨率高，可检出直径约1厘米 左右的早期肝癌，应用增强扫描有 助与血管瘤鉴别。对于肝癌的诊断 符合率高达9③ 血管造影:对血管丰富的癌肿，有时可 显示直径为0.5～1厘米的占位病变,其 诊断正确率高达90%。可确定病变的部 位、大小和分布，特别是对小肝癌的定 位诊断是目前各种检查方法中最优者。
1. 病毒性肝炎：
亚州肝癌患者70～90％为HBV携带者，国内肝癌患 者HBV携带者超过85％。
2. 肝硬化 3. 化学致癌剂
二、肝癌的发病机理
二、肝癌的发病机理
1. 病毒性肝炎
2. 肝硬化
70～85%的肝癌发生于肝硬化时肝细胞代偿增生的 基础上。 3. 化学致癌剂
二、肝癌的发病机理
1. 病毒性肝炎 2. 肝硬化
巨块型：多为单个癌 结节或多个癌结节融 合而成，较少肝硬化， 切除机会多。
弥漫型：
少见，为广泛分布的小结节癌灶， 肉眼下难与结节性肝硬化区分。
三、肝癌的分型及分期
2. 根据病理细胞学： 肝细胞型 胆管细胞型 混合型
三、肝癌的分型及分期
3. 根据恶性程度：I～IV级
I 级：癌细胞的形态接近正常，常与II级并存。 II 级：癌细胞核比正常者大，着色深，胞浆呈嗜酸性
和明显的颗粒状，常见腺泡并含胆汁。 III级：胞核更大，更富有染色质而着色更深，胞浆少，
仍有颗粒，呈嗜碱性，胆汁很少发现，癌巨细 胞多见。 IV级：胞核大而深染，胞浆很少，胞浆中颗粒或有或 无，条索结构不易见到。
亚临床前期：从病变开始至作出亚临床肝 癌诊断之前，患者无症状与体征，临床难 以发现，平均10个月。
肝肿大中晚期肝癌最常见的体征，约占95 ％，肝进行性肿大，导致右侧膈肌抬高、 肝浊音界上升。在部分病人，肝区包块及 肝肿大为首发症状。
六、肝癌的诊断
早期诊断是原发性肝癌获得早期治疗的前 提，一旦肝癌出现了典型症状与体征，诊 断并不困难，但往往已非早期。所以，凡 是中年以上，特别是有肝病史病人，发现 有肝癌早期非特异的临床表现，应考虑肝 癌的可能。
七、肝癌的鉴别诊断
肝血管瘤:无肝炎病史、CT可见典型的早到迟退现象，AFP阴性。 肝硬变：鉴别困难，依靠AFP，活检及定期观察。 继发性肝癌：病情进展较缓慢，有原发病的改变，AFP阴性，
典型的转移病灶为牛眼征改变。
肝脓肿：感染表现，AFP阴性，血象升高，抗感染治疗有效。 肝包虫病：牧区生活史或牛羊狗接触史，Cassoni实验阳性，CT
可见子囊，边界清楚。
肝脏邻近器官肿瘤：AFP，必要时行剖腹探查。
八、肝癌的治疗原则
1. 早期发现、早期诊断及早期治疗并根据不 同病情发展阶段进行综合治疗，是提高疗 效的关键。
2. 早期施行手术切除仍是最有效的治疗方法。 3. 对无法手术的中、晚期肝癌，可根据病情
五、肝癌的临床表现
肝癌的典型症状 1. 肝区疼痛 持续性钝痛、刺痛或胀痛，可反射
至右肩背部。癌结节坏死、破裂、 出血引起右上腹剧痛、压痛。
全身和消化道症状早期不引人注意，主要 表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀，部 分病人可有恶心、呕吐、发热、腹泻等症 状，晚期出现贫血 、黄疸、腹水、下肢浮 肿、皮下出血及恶病质。
六、肝癌的诊断
2. 影像学检查
④ 核磁共振成象:诊断价值与CT相仿， 可获得横断面、冠状面和矢状面图象， 对良、恶性肝占位病变，特别是与肝 血管瘤的鉴别优于CT，且无需增强即 可显示肝静脉和门静脉。
六、肝癌的诊断
3. 肝活检
穿刺活检：肝穿刺行针吸细胞学检查有确 定诊断意义，目前多采用在B型超声引导 下行细针穿刺，有助于提高阳性率，但有 导致出血，肿瘤破裂和针道转移等危险。