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中医诊断学——第七单元八纲辨证八纲：指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个纲领。
根据病情资料，运用八纲进行分析综合，从而辨别疾病现阶段病变部位的浅深、病情性质的寒热、邪正斗争的盛衰和病证类别的阴阳，以作为辨证纲领的方法，称为八纲辨证。
细目一八纲基本证候要点一表里证候的临床表现及鉴别要点1.表证与里证的临床表现（1）表证的临床表现：新起恶风寒，或恶寒发热，头身疼痛，喷嚏，鼻塞，流涕，咽喉痒痛，微有咳嗽、气喘，舌淡红，苔薄，脉浮。
多见于外感病初期，具有起病急、病位浅、病程短的特点。
（2）里证的临床表现凡非表证（及半表半里证）的特定证候，一般都属里证的范畴，即所谓“非表即里”。
里证可见于外感疾病的中、后期阶段，或为内伤疾病。
其基本特征是一般病情较重，病位较深，病程较长。
2.表证与里证的鉴别要点要点二寒热证候的临床表现及鉴别要点1.寒证与热证的临床表现（1）寒证的临床表现：恶寒，畏寒，冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷踡卧，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色白，舌淡，苔白而润，脉紧或迟等。
辨证要点：寒冷、清稀、白、脉紧或迟（2）热证的临床表现发热，恶热喜冷，口渴欲饮，面赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，小便短黄，大便干结，舌红，苔黄燥少津，脉数等。
辨证要点：热、红、黄、数2.寒证与热证的鉴别要点要点三虚实证候的临床表现及鉴别要点1.虚证与实证的临床表现（1）虚证的临床表现一般久病、势缓者多虚证，耗损过多者多虚证，体质素弱者多虚证。
一般新起、暴病者多实证，病情急剧者多实证，体质壮实者多实证。
2.虚证与实证的鉴别要点要点四阴阳证候的临床表现及鉴别要点1.阴证的临床表现：里证、寒证、虚证。
面色苍白或暗淡，精神萎靡，畏冷肢凉，倦怠无力，语声低怯，纳差，口淡不渴，小便清长或短少，大便溏泻气腥，舌淡胖嫩，脉沉迟微弱、细等。
2.阳证的临床表现：表证、热证、实证面色赤，恶寒发热，肌肤灼热，烦躁不安，语声高亢，呼吸气粗，喘促痰鸣，口干渴饮，小便短赤涩痛，大便秘结奇臭，舌红绛，苔黄黑生芒刺，脉浮数、洪大、滑实等。
第六章 八纲辨证第一节 八纲辨证的概念与源流一、八纲辨证的概念：八纲：表、里、寒、热、虚、实、阴、阳。
八纲辨证：运用八纲分析综合 病位深浅——表里 各种辨证的总纲领，四诊所获的病情 病理性质——寒热最基本的辨证方法。
资料，以辨别 邪正盛衰——虚实 辨别归类病证类别——阴阳 执简驭繁第二节 八纲基本证候一、表里辨证：（一）何谓表里：表——皮毛、肌腠、经络里——脏腑、骨髓、气血阴阳（二）何谓表里辨证：辨别病位外深浅的一对纲领。
（三）表里辨证的意义：1.辨别病位 表证——病较轻浅外浅深 里证——病较深重2.辨别病势的进退——外感病 病邪由表入里——病渐深重，为势进；病邪由里出表——病势减轻,为势退。
（四）表证：1.定义： 六淫 疫毒 所表现出表证证候的概括，主要见于外感病初期阶段。
2.临床表现：（1）主要表现：恶寒（恶风）,发热（①体温升高，②体温虽无升高，但自觉发热），头身疼痛，舌淡红，苔薄白，脉浮。
（2）伴有症状：鼻塞，流清涕，喷嚏，咽喉痒痛，微咳，气喘。
3.病机要点：卫气受遏，不得宣发——恶寒外邪客于皮毛肌腠正邪相争于表，脉气鼓动于外——脉浮卫气通于肺—肺失宣发 肺气失宣—咳嗽，气喘。
肺窍不利—鼻塞，喷嚏，咽痒痛。
病未入里——苔薄白，苔薄。
4.表证特点：（1）起病急，病程较短，病情较轻，有感受外邪的因素可查；（2）症状共同特征为新起恶寒发热并见，部脏腑病状不明显；（3）病位在表，主要侵及皮毛，肌腠、经络，但可累及相应脏腑；（4）病多属实，较易治愈。
如外邪不解，可传而成半表半里证或里证；（5）表证是正气抗邪于外的表现，故表证出现相对浅层的病理反应，不能理解为发生在皮毛的病变就是表证，如疔疮疖肿。
5.常见证型：（1）风寒束表证（表寒证，风寒表证）：恶寒重、发热轻，头身疼痛，无汗，苔薄白，脉浮紧。
（2）风热犯表证（表热证，风热表证）：发热重，恶寒轻，头咽疼痛，有汗，苔薄白（黄），脉浮数。
（3）风湿遏表证（风湿表证）：恶寒微热，头重如裹，肢体困重，酸痛，舌苔滑腻，脉濡缓。
第5章八纲辨证一、八纲辨证的概念与源流1．八纲辨证的概述二、八纲基本证候（一）表里辨证考纲要求①表证、里证、半表半里证的临床表现和证候分析；②表里同病的类型和临床表现；③表里出入的概念、临床表现和临床意义。
复习要点表里是辨别病位内外浅深的一对纲领。
表→在外部位；里→在内部位。
1. 表证、里证、半表半里证（1）表证六淫、疫疠等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气（卫气）抗邪所表现出的轻浅证候的证候是A．风寒表证 B．风热表证 C．暑邪夹湿表证 D．风寒夹湿表证【例2】2004·121X 下列那些是表证的典型症状A. 恶寒发热B. 鼻塞喷嚏C. 恶心呕吐D. 头身疼痛（2）里证外邪由表入里，病位处于表里进退之中。
①表证与里证鉴别【例3】1992·24A 鉴别表证和里证的要点，下列哪一项最主要A. 脉浮或沉B. 舌苔黄或白C. 有无头身疼痛D. 有无恶寒发热E. 有无咳嗽咯痰【例4】1997·24A 辨别表证和里证首先应审查A. 寒热B. 头痛C. 腹痛D. 咳嗽E. 身痛【例5】2008·22A 下列关于表证与里证区别的叙述中，错误的是A．表证脉多浮，里证脉多沉 B．表证病程较短，里证病程较长C．表证以恶寒为主，里证以发热为主 D．表证舌象变化不显，里证舌象多有变化【例6】2010·136X 表里辨证主要是辨别A．疾病的性质 B．病位的深浅 C．邪正的盛衰 D．外感与内伤【例7】1999·132X 表证、里证均能出现的临床表现为A．头痛 B．鼻塞 C．咽痛 D．咳嗽2. 表里同病1.A2.AB3.D4.A5.C6.BD7.ACD（二）寒热辨证考纲要求①寒证和热证的临床表现和证候分析；②寒热转化的临床表现与病理机制；③寒热错杂的类型和临床表现；④真寒假热、真热假寒的临床表现、病理机制及其鉴别。
复习要点寒热是辨别疾病性质的两个纲领。
阴盛或阳虚→寒证，阳盛或阴虚→热证。
第五章八纲辨证习题一、选择题【A1型题】1.表证之恶寒，是由于A.风性开泄，腠理疏松B.阳气不足C.外邪束表，卫阳闭郁D.肺气不足E.邪伏暮原，正邪相争2.表证的发热是A.潮热B.寒热往来C.但热不寒D.恶寒发热E.壮热3.病人发热而恶寒明显，苔薄白而润，脉浮紧。
证属A.表证B.表寒C.表虚证D.寒证E.表热证4.患者出现恶寒发热，头痛，咳嗽，咽喉肿痛，大便溏泄，小便清长。
证属A.上热下寒B.真寒假热C.表热里寒D.表寒里热E.真热假寒5.下列哪项可否定里证A.恶寒发热B.头痛头晕C.恶心呕吐D.心悸失眠E.舌淡苔白6.真寒假热的病机是A.阳盛格阴B.阴盛格阳C.阳气暴脱D.阴阳俱衰E.由阴转阳7.胸中烦热，频欲呕吐，腹痛喜按，大便稀薄属A.表寒里热B.表热里寒C.表里俱热D.上热下寒E.真热假寒8.发热、头痛、恶风，咽喉肿痛，肢冷便溏，证属A.表寒里热B.上热下寒C.表热里寒D.真寒假热E.寒证转热证9.症见发热恶寒，头痛无汗，口渴，烦躁不安，苔白糙而干，此属A.表邪人里B.表寒里热C.表实里虚D.表虚里实E.表里俱热10.亡阳的汗出特点是A.汗出而肢冷B.汗多而壮热C.汗出而肤热D.汗出而恶风E.动则汗出11.亡阴时的汗出特点是A.汗出而肢冷B.汗多而壮热C.汗出而肤温D.汗出而恶风E.动则汗出12.阴虚的典型舌脉是A.舌红脉细B.舌红脉虚细C.舌红脉数D.舌紫，脉细无力E.舌红少苔或无苔，脉细数13.八纲辨寒热是指A.辨病位的浅深B.辨正气的强弱C.辨疾病的病性D.辨恶寒发热的有无E.辨邪正斗争的胜负14.“虚证”最确切的含义是A.精髓失充B.邪气不盛C.正气亏虚D.阳气不足E.阴血亏损15.阳虚证的主要特征是A.舌质淡苔薄白B.口不渴或饮少C.面色淡白少华D.脉沉细而无力E.经常畏寒肢凉16.以下除哪项外均是里寒证的表现A.恶寒喜暖B.腹痛拒按C.痰鸣喘嗽D.面色苍白E.脉细舌红17.下列各项，除……外，均是实寒证的临床表现A.恶寒喜暖B.面色苍白C.腹痛喜按D.肠鸣泄泻E.脉迟或紧18.表证最主要的表现是A.舌淡红苔薄白B.头痛身体疼痛C.新起恶寒发热D.脉浮缓口不渴E.鼻塞不闻香臭19.下列哪项不是表里辨证的内容A.明确疾病病位B.说明邪正盛衰C.病属外感内伤D.提示病位浅深E.提示疾病趋势20.下列哪项不属于里证的特点A.脏腑的证候明显B.病情一般较重C.由表证发展而成D.恶寒发热不并见E.病因可有多方面21.真寒假热的面色是A.两颧潮红B.满面通红C.白里透红D.颧颊嫩红，时隐时现E.面色萎黄【A2型题】22.病人先有高热大汗、面赤、口渴饮、脉洪大，后突然出现面色苍白，四肢厥冷，脉微欲绝，此属于A.阳盛格阴B.阴盛格阳C.寒热错杂D.阳证转阴E.表热里寒23.病人身热烦躁，面白而时泛嫩红，口干咽燥，大便不实，小便清长，舌淡紫，苔黑不干，脉浮大无力。
应属A.真寒假热B.真热假寒C.上热下寒D.阴虚阳亢E.表热里寒(原24题已删除)24.患者二十天前出现高热，大汗淋漓等症，经治疗后，现自觉虚赢少气，不欲饮食，舌光红无苔，脉细数无力，为A.真虚假实B.实证转虚C.实证夹虚D.虚实并重E.真实假虚25.病人胃院时感冷痛，呕吐清涎，近来又有尿频、尿急、尿短赤而痛，证属A.寒证转热B.表寒里热C.上寒下热D.真寒假热E.真热假寒26.患者高热烦渴，脉疾无力，汗出如油，热而粘手者属于A.暑伤津气B.亡阳证C.亡阴证D.湿热郁蒸E.阴阳俱亡【B型题】A.阳虚证B.阴虚证C.亡阳证D.亡阴证E.血脱证27.症见心烦失眠，口苦咽干，午后颧红，大便秘结，舌红少苔，脉细者，为28.症见尿少浮肿，便溏，面白不华，口不渴，四肢凉，脉弱，舌淡胖。
为A.真热假寒证B.真寒假热证C.表热里寒证D.表寒里热证E.上寒下热证29.胸腹灼热而肢厥属30.四肢厥冷，下利清谷而两颧如妆属A.表证B.里证C.半表半里证D.表里同病E.表邪人里31.症见恶寒发热，腹痛，腹泻者是32.症见发热与恶寒交替出现者提示【X型题】33.下列哪些症侯属于半表半里证A.寒热往来B.默默不欲饮食C.目眩D.脉弦E.口苦34.下列哪些是亡阳证的表现A.面色苍白B.汗出而热C.呼吸微弱D.脉微欲绝E.四肢厥冷35.下列哪些证候均可由失血引起A.亡阴B.亡阳C.肝风内动D.血虚E.真阴不足36.以下哪些症侯属于阴虚证A.形体消瘦B.形寒肢冷C.潮热盗汗D.脉细舌净E.神疲乏力37.下列哪些症侯不属于表虚证A.畏寒怕冷B.发热恶风C.自汗D.腹痛E.咳喘二、名词解释1.伤风证2.寒证化热3.虚证转实4.里邪出表5.症候相兼三、填空题1.表里是辨别外内浅深的一对纲领。
2.表证一般分为三类：包括证、证、证。
3.外感病中，同时并见的属表证；或的属里证；的属半表半里证。
4.实中夹虚证,特点是以为主，以为次。
四、简答题1.简述八纲辨证的概念及临床意义？2.简述表里辨证的临床意义？3.简述里证的成因？4.简述表证基本概念和临床表现？5.简述亡阳证基本概念和临床表现？6.简述阳虚证基本病机和临床表现？7.简述里邪出表基本病机并举例?8.简述虚证转实基本病机并举例?9.简述半表半里证病机和临床表现？10.简述外风证基本概念和常见病证？五、论述及病案分析题1.为什么说表里辨证对外感病尤其重要?2.外感表证的寒热轻重与哪些因素相关?3.试述寒证与热证鉴别要点？4.试述虚证与实证鉴别要点？(原第六大题题目已删除)5.刘某，男，38岁。
平素溲赤，便干，常口渴咽干，舌红。
两天前外出感寒，遂见恶寒发热，无汗，头身疼痛，鼻塞声重，苔黄，脉浮紧。
要求：八纲诊断与证候分析。
6.吴某，女，32岁。
患肺结核1年，近来经常咳血，咳嗽、潮热骨蒸、盗汗声嘶哑、形体羸瘦、喘息气短、形寒恶风自汗，食少便溏，面浮肢肿，舌光淡红裂纹少津，脉沉微细。
要求：八纲诊断与证候分析。
7.金某，女，29岁。
患者二个月来时常发热，热势或高或低，体温37.3℃～38.3℃，并于午后和劳累后加重，疲倦乏力，少气懒言，常自汗出，易感冒，纳差便溏，本次发热已持续5天。
舌质淡白，苔薄白，脉弱。
要求：八纲诊断与证候分析。
8.李某，男，49岁。
患者五年前患肝炎，经治疗症状虽减但时有加重。
纳差，胁胀不舒。
近两月来，腹部胀大，腹围增加8厘米，脘腹绷急，烦热口苦，渴不欲饮，小便短赤，大便粘滞不爽，舌边红，苔黄。
要求：主诉、八纲诊断、证候分析。
9.严某，男，56岁。
患者一年前突然昏仆，不省人事，经抢救，神志清醒后现左半身上下肢运动不便。
嗣后大便秘结，3～5日一行，虽有便意，但临厕努挣乏力，挣则汗出气短，便后疲乏，痛苦难耐，面色苍白，神疲气怯，舌质淡嫩，苔薄白，脉虚无力。
要求：主诉、八纲诊断，证候分析。
10.安某，男，34岁。
数日来见食物心中泛泛欲吐，进食少许即行吐出，吐出酸腐。
嗳气，胃脘不舒，胸闷胁痛，上身烦热，下肢觉冷，夜不安寝。
舌尖红，苔薄白，脉弦。
要求：八纲诊断与证候分析。
11.韩某，男，39岁。
咳嗽十余年，初时咯痰色白，痰出咳止。
现咳痰黏稠，时见痰中带有血丝，咳声不扬，甚则音哑，口渴咽燥，午后潮热，形体消瘦，皮肤干燥，舌红而干，脉象虚数。
要求：八纲诊断与证候分析。
12.王某，男，40岁。
患者胃脘疼痛，反复发作已三年，冬季痛甚，痛时喜暖喜按，进热食痛减，食欲不振。
今日起恶寒发热，头痛，周身酸痛，无汗，口不渴，小便清长，大便溏泻，舌质淡，苔薄白，脉浮紧。
要求：八纲诊断与证候分析。
13.黄某，女，38岁。
患者常失眠多梦，头晕目眩，注意力不集中，手足麻木，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，经期提前，色红量少，舌红少苔，脉细数。
要求：八纲诊断与证候分析。
14.黎某，男，16岁。
患者发热、咳嗽三天，头痛、恶风、有汗不多、痰黄口渴，咽喉痛，溲黄便干，舌质红，苔薄白微黄，脉浮数。
要求：八纲诊断与证候分析。
15.向某，男，40岁。
患者自述头晕头热，右侧偏头痛、面发麻，晚上耳鸣，目睛胀痛，睡眠甚差，心悸，身体拘紧作痛，胸部疼痛，时欲呕吐，心烦易怒，怒则手颤，腿软足冷，脉象浮而无力，舌质干红无苔。
要求：八纲诊断与证候分析。
16.范某，男，12岁。
患者初起恶寒发热，继而咳嗽，喉中痰鸣如水鸡声，或如拽锯，鼻煽口干，溲黄便秘，面赤唇红，脉右浮滑数，左浮弦，舌苔黄白相兼。
要求：八纲诊断与证候分析。
17.袁某，女，34岁。
因近十余日，患者自觉右侧胸痛，近日来咳嗽，吐白色泡沫痰，伴头痛、恶寒、发热、汗出、胸闷气短，故来就诊。
除上述症状外，并右侧胸胁痞闷作痛，纳差，舌苔薄腻，根稍厚，脉濡数兼滑象。
要求：八纲诊断与证候分析。
18.许某，59岁。
咳喘反复发作18年，秋冬尤甚，咯痰稀白，胸胀闷，神疲乏力，劳则喘促加剧。
三日前感寒，现发热，喘咳不能平卧，痰黄黏稠，渴不多饮，溲黄便秘。
舌红，苔黄腻，脉滑带数。
要求：八纲诊断与证候分析。
参考答案一、选择题【A1型题】1.C2.D3.B4.C5.A6.B7.D8.C9.B 10.A11.C 12.E 13.C 14.C 15.E16.E 17.C 18.C 19.B 20.C21.D【A2型题】22.D 23.A 24.B 25.C 26.C(原27题已删除)【B型题】27.B 28.A 29.A 30.B 31.D32.C【X型题】33.ABCDE 34.ACDE 35.ABCD36.ACD 37.ADE二、名词解释1.是指外感风邪致营卫不和为主的证候。
其特点为恶风，微发热，汗出，头痛，脉浮缓。
2.是指始为寒证，继现热证且寒证随之消失的病变。
3.是指在原有虚证的基础上转化为以实证为主要矛盾或主要矛盾方面的证候。
4.是指侵袭内脏（在里）的病邪向体表透达，提示邪有出路，病情有向愈的趋势，但绝非里证转化为表证。
5.是指八纲证候之间的相互兼存。
三、填空题1.病位2.表寒伤风表热3.发热恶寒但热不寒但寒不热寒热往来4.邪实正虚四、简答题1.①概念：是指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领。
②意义：有执简驭繁，提纲挈领的作用，适用于临床各科，各种疾病的辨证。
2.表里辨证的临床意义突出地体现在对外感病的病位、传变规律、病情轻重浅深及病机变化的判断。
3.①外邪袭表，表证不解，内传脏腑所致；②外邪直接侵犯脏腑而致，即所谓“直中”为病；③情志内伤、饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑，致脏腑功能失调，气血津精紊乱而出现的种种证候。
4.①表证，是指外邪经皮毛、肌腠、口鼻侵入机体，正气(卫气)抗邪于肌表的证候。
主要见于外感病初期阶段。
②临床以恶寒(或恶风)发热，头身疼痛，苔薄，脉浮为主要表现。
伴鼻塞、流涕、喷嚏，咽喉痒痛，微咳等症状。
5.①基本概念：体内阳气极度消耗以致阳气欲脱的危重证候。
②临床表现：以四肢厥逆、肌肤不温；冷汗淋漓、汗液清稀；神情淡漠、呼吸气微、面色苍白；舌淡而润、脉微欲绝等为证候特点。
