霍乱的诊断及治疗

霍乱医学观察病例诊断标准(一)
霍乱医学观察病例诊断标准
介绍
•霍乱是一种由霍乱弧菌引起的肠道传染病，常见于一些卫生条件较差的地区。

•霍乱医学观察病例诊断标准旨在帮助医生准确诊断霍乱病例，进行及时治疗。

标准要求
1.临床表现：患者出现剧烈腹泻、呕吐、腹痛等症状。

2.流行病学史：患者有近期接触污染水源或食物的史实。

3.实验室检查：通过病原学检查，确认霍乱弧菌的存在。

4.临床诊断：以上三项均符合，可作出临床诊断。

诊断依据与流程
1.病史收集：
–询问患者近期饮食和活动情况，了解可能的感染源。

2.临床观察：
–观察患者的症状、体温、呼吸等指标。

–检查腹部，观察有无压痛、肠鸣音等异常。

3.实验室检查：
–采集患者的粪便样本进行病原学检查。

–应用适当的实验室方法鉴定霍乱弧菌是否存在。

4.诊断与治疗：
–若满足临床表现、流行病学史和实验室检查标准，可作出临床诊断。

–根据具体情况，采用相应的治疗方案进行治疗。

预防措施
•饮用干净卫生的水源，避免直接饮用未经处理的河水或湖水。

•食用熟透的食物，避免生食或未经煮沸的食材。

•保持个人卫生，经常洗手，并使用肥皂或洗手液进行消毒。

结论
•霍乱医学观察病例诊断标准是判断霍乱感染的重要依据。

•在临床实践中，医生应根据标准要求和诊断依据，及时进行诊断并制定治疗方案。

•预防霍乱的关键在于个人卫生与饮食安全的保护。

首都医科大学附属佑安医院感染科梁连春写在课前的话霍乱在1817～1923年的100多年间，在亚、非、欧美各洲，曾先后发生过6次世界性大流行。

1820年霍乱传入中国，至1948年为止近130年中，大小流行近百次，6次世界性大流行无一不祸及中国。

通过此课件的学习使学员对霍乱的流行病学、发病机制、临床表现以及诊断与治疗有充分的认识和理解，对霍乱的防治工作有所帮助。

一、流行概况1. 世界流行概况（1）1817年始于印度被称为“19世纪最令人害怕、最令人瞩目的世界病”。

（2）该病在许多国家已成为地方病。

（3）目前不能在环境中消灭引起霍乱的病原体。

（4）近期研究表明，全球变暖可能会为霍乱弧菌创造有利环境并使脆弱地区的疾病发病率上升。

图示：厄尔尼诺与孟加拉国流行霍乱相关。

黄色曲线表示霍乱的流行态势，蓝色曲线表示厄尔尼诺现象发生的情况。

2. 我国流行概况（1）最近卫生部发布公告，提示霍乱肠道，霍乱的肠道防治形势不容乐观。

（2）霍乱在连续三年发病明显下降之后2005年疫情出现大幅度回升，优势菌型由O139群转变为历史上曾造成大流行的O1群。

（3）2006年发病再度下降，优势菌型再度转变为O139群。

（4）造成我国霍乱流行的潜在因素依然存在。

能造成大面积流行的霍乱到底是什么病菌引起的？其临床特征有哪些？二、概述霍乱是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，发病急，传播快，至今是亚非国家腹泻的重要原因之一。

霍乱属于国际检疫性传染病，在我国归类为甲类传染病三、临床特征（1）轻重不一。

（2）轻者多见，仅有轻度腹泻。

（3）重者剧烈吐泻大量米泔水样排泄物，并引起严重脱水、酸碱失衡、周围循环衰竭及急性肾功能衰竭。

霍乱弧菌肠毒素可以引起分泌性腹泻，使小肠过度分泌，导致病人严重吐泻，这是发病的主要原因。

如图所示是一个泻吐期的病人，病人坐在马桶上不断排泄大量水样便，同时呕吐大量米泔样呕吐物，倾盆而下，是一个严重泻吐期的患者。

四、病原学1. 霍乱弧菌的结构特征（1）霍乱弧菌分为① O1群：古典和埃尔托生物型②非O1群：O139（2） G－，菌体尾端有鞭毛，活泼（3）在暗视野显微镜下呈“流星样”（4）粪涂片呈“鱼群”排列2. 霍乱弧菌的生物学特征（1）怕热不怕冷（2）怕干不怕湿（3）怕酸不怕碱（4）怕茶不怕奶（5）惧怕含氯消毒剂霍乱是怎样传播的呢？是不是只有患病者带菌？传播途径又有哪些？五、流行病学1. 传染源（1）患者和带菌者：泻吐物大量带菌（2）轻型病人：易误诊和漏诊，带菌自由活动，传播更广2. 传播途径病人的粪便和排泄物通过接触、苍蝇等污染食物和水（1）接触传播：接触到被污染的物品致病。

霍乱（cholera），是由霍乱是由霍乱弧菌所引起的，通常是血清型O1的霍乱弧菌所致的烈性肠道传染病，霍乱弧菌能产生霍乱毒素，造成分泌性腹泻，即使不再进食也会不断腹泻，洗米水状的粪便是霍乱的特征，严重者导致外周循环衰竭和急性肾衰竭。

发病急、传播快，是亚洲、非洲大部分地区腹泻的重要原因，属国际检疫传染病。

在我国属于甲类传染病。

一般以轻症多见，带菌者亦较多，但重症及典型患者治疗不及时可致死亡。

霍乱的病因主要分为3大方面：霍乱弧菌是病原菌，传染源是患者和带菌者，水源传播是最重要的途径。

小肠黏膜上皮细胞的刷状缘存在霍乱肠毒素受体，发病是大量水和电解质自表面神经节苷脂不可逆地结合在一起。

霍乱的病因：霍乱弧菌有两个生物型，即古典生物型和埃托生物型。

1.传染源霍乱的传染源是患者和带菌者。

2.传播途径霍乱的两个生物型均可经水、食物、苍蝇以及日常生活接触而传播。

水源传播是最重要的途径。

3.易感人群人们不分种族、性别和年龄，对霍乱普遍易感。

发病机制：现已证明小肠黏膜上皮细胞的刷状缘存在霍乱肠毒素受体，它是神经节苷脂（GM1），是细胞内的水溶性脂质。

GM1与霍乱肠毒素（CT）结合，引起前列腺素（PCE）的合成与释放增加，PGE使腺苷酸环化酶活性增高，催化ATP使之转化为CAMP，由于细胞内的cAMP大量增加，促使细胞分泌功能增强，另一方面cAMP 抑制肠钠的吸收，并主动分泌氯化钠，导致水及电解质大最丢失。

发病机理霍乱的发病机理比较明确。

所有的临床症状、体征和代谢紊乱是大量水和电解质自表面神经节苷脂不可逆地结合在一起。

在小肠粘膜上皮细胞的刷状缘存在的霍乱肠毒素受体，已证明其为神经节苷脂。

肠毒素的亚单位B与受体结合后，亚单位A得以穿入细胞膜，激活腺苷酸环化酶，使细胞内cAMP大量增加，促使细胞分泌功能增强，大量水与电解质分泌进入肠腔。

当小肠分泌液体远超过结肠吸收能力时，则出现腹泻。

由于腹泻丢失大量肠液，产生严重脱水与电解质紊乱，血液浓缩，微循环衰竭。

霍乱诊断标准及处理原则GB 15984—1995霍乱是由01群和0139群霍乱弧菌引起的急性肠道传染病，是发病急、传播快、波及面广、危害严重的甲类传染病，也是当今三种国际检疫传染病中最严重的一种。

根据《中华人民共和国传染病防治法》和《中华人民共和国传染病防治法实施办法》的规定，制定本病的诊断标准及处理原则。

1 主题内容与适用范围本标准规定了霍乱的诊断标准，对病人、疫点、疫区的处理原则等，并推荐了对霍乱的病原学检查、血清免疫学检查、霍乱弧菌的鉴定和分型方法以及对病人的补液疗法等。

本标准适用于全国各级卫生防疫、医疗保健机构对由01群和0139群霍乱弧菌引起的霍乱的诊断和处理。

2 诊断原则根据夏秋季节霍乱流行期间的疫区内，凡有腹泻，伴有呕吐，从粪便或吐泻物检出01群或0139群霍乱弧菌或血清检查对01群或0139群霍乱弧菌的抗体有明显升高者予以诊断。

病人的临床症状可由轻度到重度不等。

3 诊断标准3.1 疑似霍乱诊断标准a.凡有典型临床症状，如剧烈腹泻，水样便(黄水样、清水样、米泔样或血水样)，伴有呕吐，迅速出现严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛(特别是腓肠肌)的首发病例，在病原学检查尚未肯定前。

b.霍乱流行期间有明确接触史(如同餐、同住或护理者等)，并发生泻吐症状，而无其他原因可查者。

具有上述项目之一者诊断为疑似霍乱。

3.2 确定诊断标准a. 凡有腹泻症状，粪便培养01群或0139群霍乱弧菌阳性；b. 霍乱流行期间的疫区内，凡有霍乱典型症状(见3.1a)，粪便培养01群和0139群霍乱弧菌阴性，但无其他原因可查者；c. 在流行期间的疫区内有腹泻症状，作双份血清抗体效价测定，如血清凝集试验呈4倍以上或杀弧菌抗体测定呈8倍以上增长者；d. 在疫源检查中，首次粪便培养检出01群或0139群霍乱弧菌前后各5天内有腹泻症状者。

临床诊断：具备b。

确诊病例：具备a或c或d。

4 临床分型标准4.1 轻型仅有腹泻症状，极少伴呕吐，大便一天少于10次，大便性状为软便、稀便或黄水样便，个别患者粪便带粘液或血，皮肤弹性正常或略差，大多数患者能照常进食及起床活动，脉搏、血压、尿量均正常。

霍乱诊断的方法有哪些
霍乱（cholera）是一种由霍乱弧菌（Vibrio cholerae）感染引起的急性消化道传染病。

诊断霍乱的方法包括以下几种：
1. 症状分析：医生会询问患者的病史以及出现的症状，如急性腹泻、呕吐、腹痛等。

2. 实验室检查：通过采集患者的粪便样本，进行霍乱弧菌的培养和鉴定。

同时，还可使用PCR（聚合酶链反应）检测霍乱弧菌的DNA。

3. 肠道涂片检查：通过显微镜观察患者的肠道涂片，寻找霍乱弧菌的存在。

这是一种快速的诊断方法，但可靠性较低。

4. 血液检查：霍乱会导致脱水和电解质紊乱，医生可能会要求进行血液检查，检查患者的电解质水平和肾功能等指标。

5. 传染病监测：当有霍乱疫情时，可通过监测患者群体的发病情况和病原学特征，及时发现和诊断霍乱。

需要注意的是，虽然上述方法可用于诊断霍乱，但确诊霍乱的最可靠方法是将病原学检测与临床表现相结合。

因此，若怀疑自己或他人患有霍乱，应及时就医寻
求专业的诊断和治疗。