霍乱诊断标准及处理原则

霍乱防治知识霍乱症状诊断治疗概述霍乱（cholera）是由霍乱弧菌引起的急.肠道传染病。

临床表现轻重不一，轻者仅有轻度腹泻；重者剧烈吐泻大量米泔水样排泄物，并引起严重脱水、酸硷失衡、周围循环衰竭及急.肾功能衰竭。

霍乱自古以来即在印度恒河三角洲呈地方.流行，1817～1923年百余年间发生过六次世界大流行。

于1883年第五次大流行中，koch从埃及患者粪便中首次发现了霍乱弧菌。

1905年Cotschlich在埃及西奈半岛EL－Tor检疫站从麦加朝圣者尸体分离出类似霍乱弧菌菌株，命名为EL—Tor弧菌，后将EL-Tor弧菌所致疾病称为副霍乱。

由于两种弧菌的形态和血清学特.基本一样，临床表现及防治也完全相同，故1962年5月第十五届世界卫生大会决定将两者所致的疾病统称为霍乱。

1820年该病传入我国，解放前每次世界大流行均波及我国，曾引起上百次大小流行，解放后几乎绝迹，但近年与国外交往频繁，极易从国外再度传入。

病原学霍乱弧菌属于弧菌科弧菌属，依其生物学.状可分为古典生物型和埃尔托生物型。

菌体短小，稍弯曲，革兰染色阴.，无芽胞和荚膜，长约1.5～2.0μm，宽0.3-0.4μm。

菌体尾端有鞭毛，运动极为活泼，在暗视野显微镜下呈流星样一闪而过，粪涂片呈鱼群排列。

在硷.（Ph8.0～9.0）蛋白胨培养基上易于生长。

霍乱弧菌具有耐热的菌体（Ｏ）抗原和不耐热的鞭毛（Ｈ）抗原。

根据菌体O 抗原的不同可分为至少78个血清群，古典型和埃尔托型均属O－1群霍乱弧菌，国际检疫的传染.病原，以检出O―1群为准。

菌体抗原有A、B、C三种成份。

A为O―1群的特异抗原；据菌体抗原成份又可分为三种血清型，即稻叶型（Inaba，原型，含AC），小川型(Ogawa，异型，含AB)和彦岛型(Hikojima，中间型，含ABC)。

古典型弧菌在外环境中存活力很有限，但埃尔托型抵抗力较强。

一般在未经处理的河水、海水和井水中，埃尔托型可存活1～3周甚至更长时间。

第章霍乱霍乱（cholera）是由霍乱弧菌（vibrio cholerae）引起的急性肠道传染病，属国际检疫传染病，在我国被列为甲类传染病。

第一节教学大纲要求1．掌握霍乱的流行概况、发病机制和病理、,临床表现、实验室检查、诊断、治疗和预防。

2．熟悉霍乱弧菌的生物型特点、三种血清型。

3．了解流行病学的三个环节、鉴别诊断要点及预后。

第二节内容精要与重点一、霍乱弧菌霍乱弧菌为革兰氏阴性，菌体弯曲呈弧状或逗点状，镜检可见其呈鱼群状排列，有鞭毛，运动活泼，在碱性蛋白胨水中生长良好。

霍乱弧菌分为3群，其中仅O1 群与非O1 群的O139血清型可引起霍乱流行。

O1 群霍乱弧菌有两个生物型、三个血清型，是霍乱的主要致病菌。

产生霍乱肠毒素可引起剧烈腹泻。

二、流行病学患者和带菌者是霍乱的主要传染源，其中轻型患者和无症状感染者作为传染源的意义更大。

主要通过被污染的水源、食物、生活密切接触和苍蝇媒介而传播，易引起局部暴发流行。

人群普遍易感，在热带、沿江沿海地带夏秋季节流行。

三、发病机制与病理霍乱弧菌不直接侵犯肠壁，而是通过肠毒素刺激细胞分泌亢进，使大量体液和电解质进入肠腔而发生剧烈吐泻，由于大量脱水和失盐，可引起代谢性酸中毒，循环衰竭或休克。

失水使胆汁分泌减少，故吐泻物呈“米泔水”样。

病理特点主要是严重脱水引起的一系列改变。

四、临床表现急性起病，典型病程可分三期。

①泻吐期：突然发生的剧烈腹泻、呕吐，多数无里急后重、无发热。

腹泻量多、次频，水样或“米泔水”样，少数重症患者可呈洗肉水样便。

呕吐呈喷射状，亦可为“米泔水”样；②脱水期：病人迅速呈现脱水和周围循环衰竭。

根据脱水程度分为轻、中、重三型。

严重失水导致电解质紊乱、酸碱失衡、尿毒症、急性肺水肿以及休克等严重后果；③反应恢复期：患者脱水纠正，症状消失，逐渐恢复正常。

约1/3患者可出现发热。

五、实验室检查红细胞、白细胞、血红蛋白增高。

以患者新鲜粪便或呕吐物悬滴镜检，可见细菌呈穿梭状运动，以特异血清可制动，涂片染色镜检见革兰氏阴性呈鱼群状排列的弧菌。

霍乱病情说明指导书一、霍乱概述霍乱（cholera）是由霍乱弧菌引起的急性消化道传染病。

引起霍乱的菌群包括O1群和O139血清群，O1群霍乱弧菌又可分为古典生物型和埃尔托生物型。

霍乱发病急、传播快、波及面广、能引起大流行，是亚洲、非洲、拉丁美洲等地区腹泻的重要原因。

属国际检疫传染病，在我国，霍乱属于甲类传染病。

其典型的临床表现为急性起病，剧烈的腹泻、呕吐，以及由此引起的脱水、肌肉痉挛，严重者可导致循环衰竭。

及时接受正规治疗，一般预后较好。

英文名称：cholera。

其它名称：时疫霍乱、真霍乱。

相关中医疾病：暂无资料。

ICD 疾病编码：暂无编码。

疾病分类：传染病。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：不会遗传发病部位：其他。

常见症状：剧烈腹泻伴呕吐、脱水、肌肉痉挛。

主要病因：由霍乱弧菌感染引起。

检查项目：体格检查、血常规、尿常规、粪便常规、生化检查、粪便涂片染色、动力试验和制动试验、快速辅助检测、PCR 检测、血清免疫学检查。

重要提醒：一旦确诊，应积极配合医生进行治疗和隔离，以免病情加重和疾病播散。

临床分类：1、轻型（非典型）主要见于O1群霍乱，大部分仅轻度腹泻，极少伴有呕吐，大便每日2～10次，可为软便、稀便、黄水样便，个别可带黏液伴血丝，一般无发热，无腹痛及里急后重。

少数有隐约腹痛或低度发热，甚或阵发性绞痛。

儿童可有高热。

病程约在3～5天内恢复。

2、中型（即典型）腹泻次数较多，达每日10～20次，大便呈米汤水状，有一定程度脱水，血压下降，收缩压70～80mmHg，脉细，血浆比重1.031～1.040，24小时尿量在500ml 以下。

3、重型吐泻频繁，脱水重，血压下降，甚至不能测得。

脉速弱，不能触及，血浆比重大于1.041，尿极少或无。

4、暴发型（亦称干性霍乱）是一种特殊类型，以休克起病，无泻吐或泻吐较轻，无脱水或仅轻度脱水，未待吐泻即出现严重中毒性循环衰竭而死亡。

2023-11-07contents •霍乱防治概述•霍乱预防措施•霍乱诊断与治疗•霍乱疫情监测与报告•霍乱应急处置流程•霍乱防治宣传教育与培训目录01霍乱防治概述定义霍乱是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，以剧烈的腹泻、呕吐和由此引起的脱水、肌肉痉挛为主要特征。

特点发病急、传播快、病死率高，是国际检疫传染病之一，也是我国法定甲类传染病之一。

霍乱的定义与特点霍乱流行病学与危害患者和带菌者是霍乱的主要传染源。

传染源传播途径易感人群危害经水、食物、生活接触和苍蝇等途径传播。

人群普遍易感，发展中国家更为严重。

严重的腹泻、呕吐可导致脱水、休克甚至死亡，对人类健康和生命安全构成严重威胁。

有效的霍乱防治能够迅速控制疾病的传播，减少病例的发病率和死亡率。

控制疾病传播保障公共卫生安全提高公众健康意识霍乱是一种烈性传染病，有效的防治能够保障公共卫生安全，防止疫情扩散。

通过防治工作，可以提高公众对霍乱的认识和预防意识，降低感染风险。

03霍乱防治的重要性020102霍乱预防措施加强水源保护，定期检测水质，采用有效的水处理技术，确保供水安全。

确保供水安全提高卫生设施覆盖率，加强设施维护，确保设施正常运行，降低疾病传播风险。

改善卫生设施加强水处理和卫生设施建设倡导健康饮食教育公众选择新鲜、卫生的食物，避免食用生冷、不洁食物，减少食物中毒的风险。

推广清洁饮水教育公众饮用清洁饮水，避免饮用生水，减少感染霍乱的风险。

推广健康饮食习惯防止食物污染与传播加强食品监管建立健全的食品监管体系，对食品生产、加工、销售等环节进行严格监管，防止食品污染与传播。

强化食品卫生管理要求食品生产经营者加强卫生管理，严格执行食品卫生标准，确保食品安全。

合理使用抗菌药物预防感染遵循抗菌药物使用原则严格掌握抗菌药物使用指征，按照医生建议的剂量和疗程使用，避免滥用抗菌药物。

提高公众抗菌药物使用意识教育公众了解抗菌药物的作用与副作用，避免自行购买和使用抗菌药物。

霍乱【临床表现】霍乱的临床表现可分为四个阶段——潜伏期、呕泻期、脱水期和反应期：1、潜伏期霍乱潜伏期短的仅数小时，长的3～6天，一般为1～3天。

多数患者起病急骤，有头昏、乏力或轻度腹泻等症状，一般不太会引起注意。

2、呕泻期以剧烈的腹泻开始，继而出现呕吐，大多数情况下，霍乱病人在此病程中，会因为剧烈的腹泻和呕吐而意识到问题的严重性，此时，应尽早去医院寻求治疗。

霍乱最明显的症状为腹泻、呕吐和脱水，不同于一般痢疾和肠炎等,这期间具体表现须注意如下几点:①无明显发烧症状;②腹泻为霍乱的最主要症状，但无里急后重感，也不伴有腹痛;③若出现疼痛症状，为痉挛性疼痛，腿部腓肠肌也会出现疼痛感;④排出粪便次数多，且多为水样便;⑤腹泻后若出现呕吐，多为喷射性呕吐，严重者呕吐出类似排泄物的“米泔水”。

3、脱水期由于剧烈的呕吐与腹泻，病人体内会有大量水分和电解质丧失，出现脱水、电解质紊乱等状况，严重者还会出现循环衰竭。

本期病程长短，主要决定于治疗及时和正确与否，所以持续时间为几小时或2～3天不等,具体表征有:①皮肤没有光泽，干皱，弹性变差;②眼眶深陷、两颊深凹;③体内丧失大量水分和电解质。

4、恢复期经过治疗补液及辅助用药后，腹泻、呕吐停止，脱水症状也会逐渐消失，有的病人可能还会伴有轻微发热，若还有其它并发症状存在，辅以对应治疗。

【诊断】1、疑似诊断具有以下之一者(1)具有典型霍乱症状的首发病例，病原学检查尚未肯定前。

(2)霍乱流行期间与霍乱患者有明确接触史，并发生泻吐症状，而无其他原因可查者。

疑似患者应进行隔离、消毒，作疑似霍乱的疫情报告，并每天做粪便培养，若连续2次粪便培养阴性，可作否定诊断，并作疫情订正报告。

2、诊断标准有下列之一者，可诊断为霍乱(1)有腹泻症状，粪便培养霍乱弧菌阳性。

(2)霍乱流行期间，在疫区内有典型的霍乱腹泻和呕吐症状，迅速出现严重脱水，循环衰竭和肌肉痉挛者。

虽然粪便培养未发现霍乱弧菌，但并无其他原因可查者。

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霍乱的临床诊断
霍乱的诊断是临床执业医师考试须了解的内容，医学|教育网搜集整理了相关内容与考生分享，希望给予大家帮助！霍乱的诊断（一）诊断标准
符合以下三项中一项者即可诊断为霍乱：
①凡有吐泻症状，粪便培养有霍乱弧菌生长者；
②流行区人群，凡有典型症状，但粪便培养无霍乱弧菌生长者，经血清抗体测定效价呈4倍增长，亦可确诊为霍乱；
③在流行病学调查中，首次粪便培养阳性前后各5d内，有腹泻症状者及接触史，可诊断为轻型霍乱。

（二）疑似诊断
符合以下两项中之一项者，可诊断为疑似霍乱：
①有典型症状，但病原学检查未确定者应作疑似病例处理；
②霍乱流行期间有明显接触史，且发生泻吐症状，不能以其他原因解释者。

霍乱（cholera）【概述】霍乱（cholera）是由霍乱弧菌所致的烈性肠道传染病，临床表现轻重不一，典型病例病情严重，有剧烈吐泻、脱水、微循环衰竭、代谢性酸中毒和急性肾功能衰竭等。

治疗不及时常易死亡，属甲类传染病。

过去将古典生物型（classical biotype）霍乱弧菌所致的感染称为霍乱，由爱尔托生物型（EI Tor biotype）所致者称副霍乱。

鉴于霍乱弧菌的两个生物型在形态和血清学方面几乎一样，两种弧菌感染的临床表现和防治措施基本相同，因此，分别命名为霍乱和副霍乱并无必要，而统称为霍乱。

世界第五、六次大流行与古典生物型有关，第七次则由印尼地方流行的爱尔托生物型所致，延续至今未止。

而1992年于印度及孟加拉等地流行的霍乱，已证实是新血清型所致，该菌定名为0139。

现已波及巴基斯坦、斯里兰卡、泰国、尼泊尔、我国香港及欧美等地，似有形成第八次流行之势。

【流行病学】病人与带菌者是霍乱的传染源。

典型病人的吐泻物含菌量甚多，每ml粪便可含107～109弧菌，这对疾病传播起重要作用。

轻型病人易被忽略，健康带菌者不易检出，两者皆为危险传染源。

潜伏期带菌者尚无吐泻，恢复期带菌者排菌时间一般不长，两者作为传染源的意义居次要地位。

海洋甲壳类生物表面可粘附爱尔托弧菌，后者分泌甲壳酶，分解甲壳作为营养而长期存活。

当进食污染海产品后可形成霍乱流行。

实验观察，爱尔托弧菌为人工饲养的泥鳅、鳝鱼吞食后，可在后者体内生长繁殖，然后排入水中；因此泥鳅、鳝鱼可成为弧菌的保存宿主，散播病原菌，造成霍乱流行。

本病主要借水传播，污染的食品和手以及苍蝇等，对传播疾病也起一定作用。

男女老幼均对本病易感。

在新感染区，成人比儿童易受感染；在地方流行区，儿童发病率较成人为高，后者对感染的抵抗力随着对霍乱弧菌抗体滴度的升高而增加。

病后丙次发生严重感染者少见。

实验感染霍乱弧菌的志愿者，对第二次感染的具高度抵抗力，其时间至少可维持3年。

古典霍乱弧菌初次感染的免疫力能（100%保护力）较埃尔托弧菌者（90%保护力）为强。

霍乱（cholera），是由霍乱是由霍乱弧菌所引起的，通常是血清型O1的霍乱弧菌所致的烈性肠道传染病，霍乱弧菌能产生霍乱毒素，造成分泌性腹泻，即使不再进食也会不断腹泻，洗米水状的粪便是霍乱的特征，严重者导致外周循环衰竭和急性肾衰竭。

发病急、传播快，是亚洲、非洲大部分地区腹泻的重要原因，属国际检疫传染病。

在我国属于甲类传染病。

一般以轻症多见，带菌者亦较多，但重症及典型患者治疗不及时可致死亡。

霍乱的病因主要分为3大方面：霍乱弧菌是病原菌，传染源是患者和带菌者，水源传播是最重要的途径。

小肠黏膜上皮细胞的刷状缘存在霍乱肠毒素受体，发病是大量水和电解质自表面神经节苷脂不可逆地结合在一起。

霍乱的病因：霍乱弧菌有两个生物型，即古典生物型和埃托生物型。

1.传染源霍乱的传染源是患者和带菌者。

2.传播途径霍乱的两个生物型均可经水、食物、苍蝇以及日常生活接触而传播。

水源传播是最重要的途径。

3.易感人群人们不分种族、性别和年龄，对霍乱普遍易感。

发病机制：现已证明小肠黏膜上皮细胞的刷状缘存在霍乱肠毒素受体，它是神经节苷脂（GM1），是细胞内的水溶性脂质。

GM1与霍乱肠毒素（CT）结合，引起前列腺素（PCE）的合成与释放增加，PGE使腺苷酸环化酶活性增高，催化ATP使之转化为CAMP，由于细胞内的cAMP大量增加，促使细胞分泌功能增强，另一方面cAMP 抑制肠钠的吸收，并主动分泌氯化钠，导致水及电解质大最丢失。

发病机理霍乱的发病机理比较明确。

所有的临床症状、体征和代谢紊乱是大量水和电解质自表面神经节苷脂不可逆地结合在一起。

在小肠粘膜上皮细胞的刷状缘存在的霍乱肠毒素受体，已证明其为神经节苷脂。

肠毒素的亚单位B与受体结合后，亚单位A得以穿入细胞膜，激活腺苷酸环化酶，使细胞内cAMP大量增加，促使细胞分泌功能增强，大量水与电解质分泌进入肠腔。

当小肠分泌液体远超过结肠吸收能力时，则出现腹泻。

由于腹泻丢失大量肠液，产生严重脱水与电解质紊乱，血液浓缩，微循环衰竭。

霍乱诊断原则及防疫措施霍乱是由01群和0139群霍乱弧菌引起旳急性肠道传染病是发病急、传播快、波及面广、危害严重旳甲类传染病。

1诊断原则根据夏秋季节霍乱流行期间旳疫区内凡有腹泻伴有呕吐从粪便或吐泻物检出01群或0139群霍乱弧菌或血清检核对01群或0139群霍乱弧菌旳抗体有明显升高者予以诊断。

病人旳临床症状可由轻度到重度不等。

2诊断原则2.1疑似霍乱诊断原则a.凡有典型临床症状如剧烈腹泻水样便(黄水样、清水样、米泔样或血水样)伴有呕吐迅速浮现严重脱水循环衰竭及肌肉痉挛(特别是腓肠肌)旳首发病例在病原学检查尚未肯定前。

b.霍乱流行期间有明确接触史(犹如餐、同住或护理者等)并发生泻吐症状而无其她因素可查者。

具有上述项目之一者诊断为疑似霍乱。

2.2拟定诊断原则a.凡有腹泻症状粪便培养01群或0139群霍乱弧菌阳性b.霍乱流行期间旳疫区内凡有霍乱典型症状(见 3.1a)粪便培养01群和0139群霍乱弧菌阴性但无其她因素可查者c.在流行期间旳疫区内有腹泻症状作双份血清抗体效价测定如血清凝集实验呈4倍以上或杀弧菌抗体测定呈8倍以上增长者d.在疫源检查中初次粪便培养检出01群或0139群霍乱弧菌前后各5天内有腹泻症状者。

临床诊断具有b。

确诊病例具有a或c或d。

3临床分型原则3.1轻型仅有腹泻症状很少伴呕吐大便一天少于10次大便性状为软便、稀便或黄水样便个别患者粪便带粘液或血皮肤弹性正常或略差大多数患者能照常进食及起床活动脉搏、血压、尿量均正常。

3.2中型腹泻次数一日1020次精神体现淡漠有音哑皮肤干而缺少弹性眼窝下陷有肌肉痉挛,脉搏细速、血压(收缩压)小朋友9.33kPa(70mmHg)成人12-9.33kPa(90-70mmHg)尿量每日400mL。

3.3重型腹泻次数一日20次以上极度烦躁甚至昏迷皮肤弹性消失眼窝深凹明显发绀严重肌肉痉挛脉搏单薄而速甚或无脉血压(收缩压)小朋友 6.67kPa(50mmHg)成人。

霍乱的确诊标准
1、流行病学资料：在发病前一周内，患者曾在疫情区域生活或与患有本病的人及其排泄物有过接触。

2、临床表现：如果患者出现剧烈的“米泔水”样腹泻、呕吐和严重脱水等症状，应考虑到本病的可能性。

此外，在疫情期间，对于没有其他原因解释的腹泻和呕吐患者，应将其视为疑似病例进行处理。

对于离开疫区不足5天即发生腹泻的患者，也应按照上述诊断标准进行考虑。

3、实验室检查：霍乱的确诊有赖于实验室的检查结果。

通过实验室检查，可以检测到患者体内是否存在霍乱弧菌，以及其是否产生毒素等关键指标。

这些指标可以帮助医生确诊患者是否患有霍乱。

霍乱诊断标准及处理原则GB 15984—1995霍乱是由01群和0139群霍乱弧菌引起的急性肠道传染病，是发病急、传播快、波及面广、危害严重的甲类传染病，也是当今三种国际检疫传染病中最严重的一种。

根据《中华人民共和国传染病防治法》和《中华人民共和国传染病防治法实施办法》的规定，制定本病的诊断标准及处理原则。

1 主题内容与适用范围本标准规定了霍乱的诊断标准，对病人、疫点、疫区的处理原则等，并推荐了对霍乱的病原学检查、血清免疫学检查、霍乱弧菌的鉴定和分型方法以及对病人的补液疗法等。

本标准适用于全国各级卫生防疫、医疗保健机构对由01群和0139群霍乱弧菌引起的霍乱的诊断和处理。

2 诊断原则根据夏秋季节霍乱流行期间的疫区内，凡有腹泻，伴有呕吐，从粪便或吐泻物检出01群或0139群霍乱弧菌或血清检查对01群或0139群霍乱弧菌的抗体有明显升高者予以诊断。

病人的临床症状可由轻度到重度不等。

3 诊断标准3.1 疑似霍乱诊断标准a.凡有典型临床症状，如剧烈腹泻，水样便(黄水样、清水样、米泔样或血水样)，伴有呕吐，迅速出现严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛(特别是腓肠肌)的首发病例，在病原学检查尚未肯定前。

b.霍乱流行期间有明确接触史(如同餐、同住或护理者等)，并发生泻吐症状，而无其他原因可查者。

具有上述项目之一者诊断为疑似霍乱。

3.2 确定诊断标准a. 凡有腹泻症状，粪便培养01群或0139群霍乱弧菌阳性；b. 霍乱流行期间的疫区内，凡有霍乱典型症状(见3.1a)，粪便培养01群和0139群霍乱弧菌阴性，但无其他原因可查者；c. 在流行期间的疫区内有腹泻症状，作双份血清抗体效价测定，如血清凝集试验呈4倍以上或杀弧菌抗体测定呈8倍以上增长者；d. 在疫源检查中，首次粪便培养检出01群或0139群霍乱弧菌前后各5天内有腹泻症状者。

临床诊断：具备b。

确诊病例：具备a或c或d。

4 临床分型标准4.1 轻型仅有腹泻症状，极少伴呕吐，大便一天少于10次，大便性状为软便、稀便或黄水样便，个别患者粪便带粘液或血，皮肤弹性正常或略差，大多数患者能照常进食及起床活动，脉搏、血压、尿量均正常。