青光眼局部应用的降眼压药物

青光眼及其用药青光眼(glaucoma)是一类严重的致盲眼病。

到目前为止，只有降低眼压才能控制青光眼的病情。

对于大多数原发性开角型青光眼患者来说，首选的是应用药物治疗来降低眼压。

对于原发性闭角型青光眼，首要的问题是解除前房角关闭，可以进行激光或手术周边虹膜切除术，使后房水经过虹膜切除孔进入前房，消除或减轻周边部虹膜向前膨隆，开放前房角。

但在进行周边部虹膜切除术之前，需要应用药物治疗来降低眼压和防止前房角关闭。

一些原发性闭角型青光眼患者由于治疗不及时或不合理，导致前房角粘连性关闭，单纯施行周边部虹膜切除术并不能降低眼压，需要施行眼外滤过术。

虽然大多数患者能在手术后能满意地控制眼压，但是仍然有相当一部分患者需要加用药物来控制眼压。

总之，通过药物治疗来降低眼压是处理青光眼的主要措施。

多种不同作用机制的药物可以降低眼压。

眼部滴用的β肾上腺素受体拮抗剂或前列腺素类似物通常是首选的药物。

在一些病例中，有必要联合应用这些药物，或者需要加用其他药物，如缩瞳药、交感神经兴奋剂及碳酸酐酶抑制剂等，以便控制眼压。

在一些高眼压或需要手术的病例中，需要紧急地降低眼压，可以应用20%甘露醇静脉滴注，用量可以大至500ml。

β肾上腺素受体拮抗药眼部滴用β肾上腺素受体拮抗剂可以有效地降低眼压。

口服β肾上腺素受体拮抗剂也可以降低眼压，但是这种给药方式有明显的不良反应，因此不再应用这种方式给药。

用于青光眼的β肾上腺素受体拮抗剂有卡替洛尔、左布诺洛尔、美替洛尔、噻吗洛尔和倍他洛尔。

除了倍他洛尔是选择性的β1肾上腺素受体拮抗剂外，其余几种都是非选择性β1和β2肾上腺素受体拮抗剂，都有较好的降低眼压的作用，可以根据患者的情况选用。

注意事项、禁忌证和不良反应眼部给药后可以全身吸收，因此含有β肾上腺素受体拮抗剂的滴眼液禁用于心动过缓、房室传导阻滞或未控制的心衰患者。

滴用β肾上腺素受体拮抗剂后眼部不良反应包括眼部针刺感、烧灼感、疼痛、眼痒、红斑、眼干及过敏反应(包括过敏性结膜炎和睑结膜炎)。

青光眼最好治疗方法青光眼是一种常见的眼病，主要由于眼内房水引起的眼内压升高而引起的。

由于长期的眼内压升高，会导致视神经受损，从而引起视力障碍。

因此，及时发现青光眼并进行治疗非常重要。

下面将介绍青光眼的常见治疗方法。

1. 药物治疗药物治疗是青光眼治疗的第一道主要方法。

药物治疗可通过降低眼内压降低视神经损伤的风险。

目前，常用的眼压降低药物主要有以下几种：(1) 贡眼膏贡眼膏是一种局部药物，使用前需要向内下方挤出一两粒眼药。

这种药物主要适用于干眼症以及角膜炎，效果明显，但难以长期使用。

(2) β受体阻滞药β受体阻滞药通过抑制β受体的激活及其引起的降低心率和降低血压，从而降低眼内压。

此类药物还可以通过增加眼房水的排泄来降低眼内压。

(3) 碳酸酐酶抑制剂碳酸酐酶抑制剂是一种常用的药物，可以改善眼房水的流动，从而降低眼内压。

此类药物的常见副作用包括味觉异常，尿频和花粉症等。

(4) 利尿剂利尿剂可以通过增加排泄眼房水的速度来降低眼内压。

因此，存在利尿药的人很可能会遇到尿频和口干等问题。

(5) 前列腺素类药物前列腺素类药物是目前应用最广泛的眼压降低药物之一。

此类药物作用非常迅速，能在治疗后几小时内降低眼内压。

此类药物副作用相对较小，不过在使用过程中可能会造成排泄降低，合并组质细胞的改变及色素变化等。

2. 手术治疗对于一些无法通过药物治疗降低眼内压的青光眼患者，手术治疗是一个可行的选择。

手术方法通常根据眼内压升高的原因而定。

以下是一些常见的手术治疗方法：(1) 光辉巩膜成形术（简称GCS）GCS是一种切口手术，适用于一些难以用药物治疗的青光眼患者。

手术的原理是通过切割巩膜，使在其外围形成一个缺损区域，从而促进眼房水的留下。

然而，这种方法的手术副作用相对较大，常见的副作用包括白内障、感染等。

(2) 网膜激光减压网膜激光减压是一种新型的减压治疗方法。

该方法不需要开刀，只需要在视网膜上做一些小孔，从而引导眼房水流出到进壳腔。

青光眼局部药物机制、应用及副作用青光眼是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，是一种常见的不可逆性致盲眼病。

目前，已有手术、激光等多种治疗方法，但局部抗青光眼药物仍然是主要选择。

本文主要对各类局部药物的作用机制、临床应用及其副作用进行综述，为青光眼药物进一步研究提供参考。

标签：青光眼；局部药物；机制；临床应用；副作用青光眼是致盲的主要原因之一。

流行病学资料提示，青光眼是个多因素的疾病，到目前为止，还不能预防发病。

因此，应大力发展青光眼药物治疗，使其在早期得到控制。

目前治疗青光眼的方法主要是降低和稳定眼内压至靶水平，改善房水流畅系数。

临床上常用局部药物有以下6种：1 拟胆碱药物拟胆碱药物即胆碱能受体激动剂，其机制为扩张schlemma管及其周围的小血管，直接兴奋虹膜括约肌，缩小瞳孔，使房角重新开放。

拟胆碱药物常与其他降眼压药物联合用于治疗房角部分开放的患者、闭角型青光眼行虹膜切除术前预防眼压高者。

临床常用的是0.5%～2.0%的毛果芸香碱眼膏和滴眼液、1%～2%匹罗卡品、4%的毛果芸香碱凝胶。

使用时在发作期每5分钟点眼1次（1%眼液），共3次，以后每10分钟滴眼1次，共3次，再后每15分钟滴眼1次，共3次。

若瞳孔不能缩小则每0.5～1小时滴眼1次维持，平时每日滴眼3～4次。

由于其胆碱能激动的机制，此类药物可引起全身不良反应，如腺体分泌增加、胃肠道和细小支气管痉挛、肌肉震颤，还可使心率减慢、心肌收缩力减弱、血压降低等，严重时可因休克及呼吸中枢抑制而死。

局部还可引起眼痛、近视加深、高度近视眼伴视网膜退变者可能引起视网膜脱离、加重白内障、增加眼内炎症。

有报道长期滴用缩瞳剂可致药物性虹膜囊肿，频滴缩瞳药早期也可出现虹膜囊肿[1]。

中毒时应及时停药，阿托品是最有效的解毒药物，因此也是急性闭角型青光眼的绝对禁忌药物。

2 β肾上腺素能受体阻滞剂β肾上腺素能受体阻滞剂包括选择性（如β1肾上腺素能受体阻滞剂倍他洛尔）和非选择性β受体阻滞剂（如噻吗洛尔、卡替洛尔、左布诺洛尔、美替洛尔等）两种，是临床应用最广泛的局部降眼压药。

Rho激酶抑制剂在青光眼治疗中的应用进展陈文诗;宋娜;张雨晴;杨雪娇;朱玮;杨先【摘要】青光眼是以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的不可逆性致盲性眼病,高眼压是其最主要的发病机制,而导致高眼压的主要原因是房水传统流出途径中小梁网的病理学改变导致的房水流出阻力增加.Rho激酶抑制剂(ROCKi)是直接作用于小梁网(TM)的降眼压药物,主要通过影响细胞骨架改变TM细胞形态、细胞运动、胞质分裂和平滑肌收缩等,从而增加房水流出、降低眼压,在美国和日本已被批准用于临床;具有改善视网膜血管灌注、促进视神经再生等作用,可能存在视神经保护作用;此外,具有减少滤过泡瘢痕化等作用.因此,ROCKi作为新型抗青光眼药物备受关注,本文将针对Rho/Rho激酶信号通路、ROCKi的作用机制及其临床应用展开综述.【期刊名称】《国际眼科杂志》【年(卷),期】2019(019)008【总页数】4页(P1313-1316)【关键词】青光眼;Rho激酶抑制剂;小梁网;治疗【作者】陈文诗;宋娜;张雨晴;杨雪娇;朱玮;杨先【作者单位】266000 中国山东省青岛市,青岛大学附属医院眼科;266000 中国山东省青岛市,青岛大学附属医院眼科;266000 中国山东省青岛市,青岛大学附属医院眼科;266000 中国山东省青岛市,青岛大学附属医院眼科;266000 中国山东省青岛市,青岛大学附属医院眼科;266000 中国山东省青岛市,青岛大学附属医院眼科【正文语种】中文0引言青光眼作为第一大不可逆性致盲性眼病，是以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病[1] 。

2010年全球青光眼患者约6000万人，预计2020年将达到8000万人，2040年全球将有1亿多青光眼患者，而中国2010年青光眼患者约有1600多万人，预计2020年将超过2000万人[2-3]。

在各种类型的青光眼中最常见的是开角型青光眼[3]。

高眼压是青光眼最主要的致病机制，导致眼压升高的主要原因是房水传统流出途径中小梁网(trabecular meshwork,TM)的病理学改变所致房水外流阻力增加[4]。

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青光眼治疗方法有哪些
青光眼是一种使眼压增高的慢性眼病，如果不及时治疗，可能会导致视力损害甚至失明。

以下是一些常见的青光眼治疗方法：
1. 药物治疗：青光眼常用的药物治疗方式包括眼压降低药物和促进房水排除的药物。

眼压降低药物包括局部使用的眼药水和口服药物，可以通过减少房水产生或增加房水排除来降低眼压。

2. 激光治疗：激光治疗可以通过刺激房角的瞳孔缘细胞，促使瞳孔缘细胞增加液体排出，从而降低眼压。

3. 手术治疗：手术治疗通常在药物和激光治疗无效或不适用时考虑。

最常见的手术方式是房水引流术，通过在眼睫毛之间开口，或者进行其他手术如深巩膜切开术或人工房水引流器放置等。

4. 其他辅助治疗：除了药物、激光和手术治疗外，还可以通过中药治疗、针灸、按摩等方法来改善血液循环和缓解青光眼的症状。

请注意，以上治疗方法的选择会根据个体情况而有所不同，需要医生根据具体情况综合考虑并制定合适的治疗方案。

青光眼局部降眼压药及其合理应用(上)
孙兴怀
【期刊名称】《中国眼耳鼻喉科杂志》
【年(卷),期】2004(004)004
【摘要】青光眼是一组具有特征性、进行性视野丧失的视神经损害性眼病，其发生与多种因素(眼压、遗传、家族史等)有关，主要是病理性的眼压升高。

目前在临床上我们对所有青光眼病例所能进行的有效治疗仅仅局限在眼压这唯一可变因素，因此治疗青光眼的目的是将患眼的眼压降低到视神经不再受损的水平，也就是达到一个安全的“靶眼压”。

【总页数】4页(P205-208)
【作者】孙兴怀
【作者单位】复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科,上海,200031
【正文语种】中文
【中图分类】R775
【相关文献】
1.针刺配合常规降眼压药对原发性开角型青光眼眼压的影响 [J], 吴虎强;张安婷;王楠楠;王振华;罗燕
2.青光眼局部降眼压药及其合理应用(下) [J], 孙兴怀
3.不同时机行前房穿刺降眼压在急性闭角型青光眼持续性高眼压患者手术疗效上的差异 [J], 杨君红
4.离眼压症的治疗研究——随机化验证局部应用降眼压药延尺或防止原发性开角型
青光眼的发展 [J], MichaelA.Kass;DaleK.Heuer
5.局部降眼压药物对青光眼患者后视盘及其周围血流密度变化的影响 [J], 李丹丹;刘伟;张万红;季健
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临床常用药物(1) 缩瞳剂：1％～2％的毛果芸香碱（真瑞、匹罗卡品）滴眼液。

先兆期小发作时，每半小时滴眼1次，2～3次后一般即可达到缩小瞳孔、开放前房角、降低眼压之目的。

急性大发作时，每隔5分钟滴眼1次，共滴4次，然后每隔30分钟1次，共4次，以后改为每小时1次，如瞳孔括约肌未受损害者可达缩瞳目的。

每次滴药时应压迫泪囊部数分钟，以免药液流入鼻腔后通过鼻粘膜吸收而引起全身中毒症状。

(2) 碳酸酐酶抑制剂：可减少房水生成以达到降低眼压目的，常用乙酰唑胺（醋氮酰胺）口服，每日2~3次，每次0.125g，首次剂量加倍。

长期使用可引致口唇面部及指趾麻木、全身不适、肾绞痛、血尿等副作用，因而不宜长期服用。

(3) β-肾上腺能受体阻滞剂：主要功能是抑制房水生成进而降低眼压，常用0.25％～0.5％噻吗心安（噻吗洛尔）滴眼液或盐酸倍他洛尔（贝特舒、贝他根）滴眼液或卡替洛尔（美开朗）滴眼液，每日滴药2次。

该类药多不影响瞳孔大小和眼调节功能，但降眼压效果有限，长期应用后效果减弱。

噻吗洛尔滴眼液忌用于支气管哮喘、房室传导阻滞、窦房结功能不全者，而倍他洛尔滴眼液可用于有支气管痉挛史的患者。

(4) 肾上腺能受体激动剂：主要作用是促进房水排出，常用的有0.2%酒石酸溴莫尼定（阿法根）滴眼液，不引起瞳孔扩大，对心肺功能亦无明显影响。

(5) 高渗脱水剂：高渗剂主要是通过减少眼内容量而降低眼压，常用50％甘油和20％甘露醇。

前者供口服，2-3毫升／千克体重，后者静脉快速滴注，1～1.5克／千克体重。

个别患者可有头痛、恶心等副作用，多由颅内压降低所致。

(6) 前列腺素制剂：主要是增加房水排出，常用有0.005%拉坦前列素（适利达)、曲沃前列素(苏为坦)、比马前列素 (卢美根)等，该类药主要副作用为用药后局部短暂性烧灼感、刺痛、痒和结膜充血，长期用药可使虹膜色素增加、睫毛变长变粗等。

该类药与毛果芸香碱类拮抗，两者不应联合用药。

(7) 镇静剂：对眼痛剧烈，烦躁不安者，可应用适量镇静剂，常用鲁米那钠0.1克肌注，或用鲁米那0.03-0.06克口服，禁忌使用安定，因安定可使眼压升高。

青光眼的药物治疗*导读：开角型青光眼的特点和需要维持的安全眼压水平，我们详细介绍如何应用药物来治疗开角型青光眼。

……开角型青光眼的特点和需要维持的安全眼压水平，本期我们详细介绍如何应用药物来治疗开角型青光眼。

肾上腺素受体阻滞药有噻吗洛尔、倍他洛尔（贝特舒）、左布诺洛尔（贝他根）、美替洛尔和卡替洛尔（美开朗）。

这些滴眼液的降眼压效果相似，但在减少不良反应和患者对药物的耐受性方面各有其特点。

它们降眼压作用可维持12～24小时，所以每日只需点眼1～2次即可，每次1～2滴滴入结膜囊内。

而且这些药不影响瞳孔大小和眼的调节作用，不会像毛果芸香碱那样引起瞳孔缩小后产生视物模糊等不适应症状。

其作用原理是通过抑制房水生成而降低眼压。

这类药物的不良反应主要是在呼吸和心脏上，因此有支气管哮喘、严重慢性阻塞性肺部疾病、窦性心动过缓、Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞、心功能衰竭、心源性休克和对药物内任何成分有过敏的青光眼患者要禁用。

同时，使用者要每日测量每分钟脉搏，若少于60次/分则要加以注意，以防过度的心脏抑制。

另外，孕妇、哺乳期妇女和儿童使用时也要慎重。

次要的不良反应在眼局部，如睑结膜炎、一过性眼烧灼感、刺激感、过敏、引起或加重眼干症状等。

这些药如用于闭角型青光眼则要与毛果芸香碱联合使用，既降眼压，又促进前房角的开放。

还要注意的是，在使用一段时间后，降眼压效果会逐渐减弱甚至没有，这称为"脱逸现象"。

因此，在使用一种这类药几个月后，要换另一种药，这样降眼压效果可能会更好。

前列腺素是近年来开发的一种降眼压药物，动物和人滴用后都有较好的降眼压效果，而不良反应较少。

拉坦前列素（适利达）是已用于临床的治疗青光眼的新药，其有效浓度仅为肾上腺素受体阻滞药的百分之一，具有独特的药理特性。

0.005%的拉坦前列素滴眼液就可产生至少24小时的显着持续降眼压效果，因此一日只需滴眼1次即可使青光眼患者的基础眼压下降20%～40%，作用至少与0.5%噻吗洛尔滴眼液的一日2次相当，甚至更好。