并发症---- 气胸
大多因进针部位较低或进针过深,0.5~5%
表现: a.大多为局限气胸,病人可无症状,自行闭合 b.呼吸困难,同侧呼吸音减低,胸像确诊
处理: 胸腔穿刺,既可作为诊断,也可用于治疗
并发症----神经和淋巴管损伤
*原因:颈内静脉穿刺进针太偏外侧, 损伤臂 丛神经
* 表现:上臂由触电样麻木感或酸胀或上臂抽动 * 处理:退出穿刺针,调整后重新穿刺或重选
介入相关的血管穿刺术
颈内静脉穿刺术
● 解剖特征
起始于颅底颈静脉孔,形成颈动脉鞘,全程由 SCM覆盖
上段位于SCM内侧,颈内动脉后方 中段位于SCM前缘下面,颈总动脉后外侧 下段位于SCM胸骨头与锁骨头之间的三角 间隙内,颈总动脉前外方
在胸锁关节处与SCV汇合成无名静脉
右侧颈内静脉优于左侧
a. RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直 线
操作方法
➢确定腹股沟韧带
➢穿刺点:触及股动脉后,在腹股沟韧带下方12cm、股动脉内侧旁开0.5-1cm
➢右手持穿刺针,针尖朝脐侧,斜面向上,针体 与皮肤成30-45度角进针。持续负压,见到回血 后停止进针,回抽,如回抽顺畅,则左手固定好 穿刺针,右手取下针管,放入导丝;如回抽不畅, 则稍作微调后回抽,如仍不畅,拔出穿刺针稍压 迫止血后,再重新穿刺。
2、股动脉穿刺术
(1)消毒术区。 (2)进针点:在动脉搏动最明显处正下方,即腹股 沟皮肤皱折下1-2cm。 (3)进针角度与股静脉穿刺相同,穿刺成功后,可 见动脉鲜红色血液自穿刺针尾喷出。 (4)拔出穿刺针,开口,放鞘管。
(3)进针的角度一般为30~45度。进针后如果针尾 部见血液流出,可再前送穿刺针少许后,缓慢回撤直 至针尾部喷血后再送入导丝。进针后未见针尾部回血, 不要急于回退穿刺针,可用左手食指判断一下此时穿 刺针与桡动脉的位置关系,再回撤穿刺针至皮下,调 整针尖方向后再次进针。每次进针如果未见回血,都 应先判断针尖的位置后再重新穿刺。