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临床常用四种穿刺术胸腔穿刺术适应症1．诊断性穿刺,以确定积液的性质;2．穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏的压迫或抽吸脓液治疗脓胸;3．胸腔内注射药物或人工气胸治疗;禁忌症出血性疾病及体质衰弱,病情危重者,难于耐受操作者应慎用;准备工作1．向病人说明穿刺的目的,消除顾虑及精神紧张;2．有药物过敏者,需做普鲁卡因皮肤试验;3．器械准备：胸穿包、手套、治疗盘碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药、椅子、痰盂;如需胸腔内注药,应准备好所需药品;操作方法1．病人体位：患者反向坐在椅子上,两手前臂平放于椅背上,前额伏于前臂上;不能起床者,可取半坐卧位,患侧前臂置于枕部;2．穿刺点定位：胸腔穿刺抽液：穿刺部位宜取叩诊实音处;一般选择：A.在肩胛下角线7～9肋间;B.腋后线7～8肋间;C.腋中线6～7肋间;D.腋前线5～6肋间穿刺;包裹性积液者,应根据叩诊实音区、 X线或超声波检查定位穿刺;气胸抽气减压：穿刺部位一般选择患侧锁骨中线第2肋间或腋中线4～5肋间;3．消毒：分别用碘酒、乙醇在穿刺点部位,自内向外进行皮肤消毒,消毒范围直径约15cm;解开穿刺包,戴无菌手套,检查穿刺包内器械,注意穿刺针是否通畅,铺盖消毒孔巾;4．局部麻醉：以2mL注射器抽取2%普鲁卡因2mL,在穿刺点肋骨上缘作自皮肤到胸膜壁层的局部麻醉,注药前应回抽,观察无气体、血液、胸水后,方可推注麻醉药;5．穿刺：选用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管;进针应沿麻醉部位经下一根肋骨上缘缓慢刺入;当穿过壁层胸膜时,针尖抵抗感突然消失,然后接上注射器,放开夹位胶管的止血钳后即可抽液;注射器卸离乳胶管时,应将管子夹闭,以防空气进入;6．术后处理：抽液结束后拔出针头,覆盖无菌纱布,以胶布固定;注意事项1.抽吸液体时不可过快、过多,第一次抽吸液量不超过600ml,以后每次一般不超过1000ml;2.局部麻醉应充分,固定好穿刺针,避免刺破肺组织;夹紧乳胶管避免气体进入胸腔;3.穿刺过程中患者出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、气短时,立即停止操作并给予适当处理;4.抽液后应嘱患者静卧休息;观察术后反应,注意有无并发症,如气胸、肺水肿等;必要时复查胸透;腹膜腔穿刺术适应症１．抽液作作化验和病理检查,明确腹腔积液的性质,找出病原,协助诊断;２．适量的抽出腹水,以减轻病人腹腔内的压力,缓解腹胀、胸闷、气急,呼吸困难等症状,减少静脉回流阻力,改善血液循环;３．行人工气腹作为诊断和治疗手段;４．向腹膜腔内注入药物;５．进行诊断性穿刺,以明确腹腔内有无积脓、积血;禁忌症１．严重肠胀气;２．妊娠;３．因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者;４．躁动、不能合作或肝性脑病先兆;准备工作器械准备：腹腔穿刺包、手套、治疗盘碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药;操作方法１．穿刺前排空小便,以免穿刺时损伤膀胱;腹穿一般无特殊不良反应;２．穿刺时根据病人情况采取适当体位,如平卧位、斜坡卧位、侧卧位;如放腹水,背部先垫好腹带;３．根据体位选择适宜穿刺点; 穿刺点可选择以下三处;1脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方lcm,偏左或有1～1.5cm,此处无重要器官,穿刺较安全;2左下腹部穿刺点：脐与左髂前上棘连线的外1/3和中1/3交界处,此处可避免损伤腹壁下动脉,肠管较游离不易损伤;3侧卧位穿刺点：脐平面与腋前线或腋中线交点处;此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺;４．穿刺部位常规消毒,术者带无菌手套,铺洞巾,用1～2％普鲁卡因逐层麻醉至腹膜臂壁层,当针尖有落空感并回抽有腹水时拔出针头;５．检查腹腔穿刺针是否通畅,连接乳胶管,以血管钳夹紧,从穿刺点进针,有落空感时即达腹腔一般仅～2.0cm,放开血管钳腹水即可流出;若系诊断性穿刺,抽出少量腹水作检查之用即可拔出；若为治疗放液,一般最多不超过3000ml,放液速度不可过快;６．放液完毕,拔出针头,复盖无菌纱布,测腹围,若穿刺孔有腹液渗出,可涂火棉胶封闭创口,然后用多头腹带包扎;注意事项1对诊断性穿刺及腹膜腔内药物注射,选好穿刺点后,穿刺针垂直刺入即可;但对腹水量多者的放液,穿刺针自穿刺点斜行方向刺入皮下,然后再使穿刺针与腹壁呈垂直方向刺入腹膜腔,以防腹水自穿刺点滑出;2定做要准确,左下腹穿刺点不可偏内,避开腹壁下血管,但又不可过于偏外,以免伤及旋髂深血管;3进针速度不宜过快,以免刺破漂浮在腹水中的乙状结肠、空畅和回肠,术前嘱病人排尿,以防损伤膀胱;进针深度视病人具体情况而定;4放腹水速度不宜过快,量不宜过大;初次放腹水者,一般不要超过3000m1但有腹水浓缩回输设备者不限此量,并在2小时以上的时间内缓慢放出,放液中逐渐紧缩已置于腹部的多头腹带;5注意观察病人的面色、呼吸、脉搏及血压变化,必要时停止放液并及时处理;6术后卧床休息24小时,以免引起穿刺伤口腹水外渗;腰椎穿刺术适应症1．脑和脊髓炎症性病变的诊断;2．脑和脊髓血管性病变的诊断;3．区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变;4．气脑造影和脊髓腔碘油造影;5．早期颅高压的诊断穿刺;6．鞘内注射药物7．蛛网膜下腔出血放出少量血性脑脊液以缓解症状;禁忌症1．颅内占位性病,尤其是后颅窝占位性病变;2．脑疝或疑有脑疝者;3．腰椎穿刺处局部感染或脊柱病变;准备工作器械准备：腰穿包、手套、闭式测压表或玻璃测压管、治疗盘碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药;如需作培养者,准备培养基;操作方法1．嘱患者侧卧于硬板床上,背部与床面垂直,头向前胸部屈曲,两手抱膝紧贴腹部,使躯干呈弓形；或由助手在术者对面用一手抱住患者头部,另一手挽住双下肢国窝处并用力抱紧,使脊柱昼量后凸以增宽椎间隙,便于进针;2．确定穿刺点,以骼后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点,一般取第3－4腰椎棘突间隙,有时也可在上一或下一腰椎间隙进行;3．常规消毒皮肤后戴无菌手套,用2％利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉;4．术者用左手固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入,成人进针深度约为4-6cm,儿童则为2-4cm;当针头穿过韧带与硬脑膜时,可感到阻力突然消失有落空感;此时可将针芯慢慢抽出以防脑脊液迅速流出,造成脑疝,即可见脑脊液流出;5．在放液前先接上测压管测量压力;正常侧卧位脑脊液压力为或40－50滴／min;若了解蛛网膜下腔有无阻塞,可做Queckenstedt试验;即在测定初压后,由助手先压迫一侧颈静脉约10s,然后再压另一侧,最后同时按压双侧颈静脉；正常时压迫颈静脉后,脑脊液压力立即迅速升高一倍左右,解除压迫后10-20s,迅速降至原来水平,称为梗阻试验阴性,示蛛网膜下腔通畅;若压迫颈静脉后,不能使脑脊液压力升高,则为梗阴试验阳性,示蛛网膜下腔完全阻塞；若施压后压力缓慢上升,放松后又缓慢下降,示有不完全阻塞;凡颅内压增高者,禁作此试验;6．撤去测压管,收集脑脊液2-5ml送检；如需作培养时,应用无菌操作法留标本;7．术毕,将针芯插入后一起拔出穿刺针,覆盖消毒纱布,用胶布固定;8．术后患者去枕俯卧如有困难则平卧4－6h,以免引起术后低颅压头痛;注意事项1．严格掌握禁忌证,凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查,如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者,禁忌穿刺;凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均禁忌穿刺;2．穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时,应立即停止操作,并作相应处理; 3．鞘内给药时,应先放出等量脑脊液,然后再等量转换性注入药液 ;骨髓穿刺术适应症1.各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访;2.不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增多或减少及形态学异常;3.不明原因发热的诊断与鉴别诊断,可作骨髓培养,骨髓涂片找寄生虫等;禁忌症血友病患者禁作骨髓穿刺;准备工作器械准备：骨髓穿刺包、手套、治疗盘碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药等;如需作细菌培养者准备培养基;操作方法1.穿刺部位选择①髂前上棘:常取髂前上棘后上方1～2cm处作为穿刺点,此处骨面较平,容易固定,操作方便安全;②前后上棘:位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位;③胸骨柄:此处骨髓含量丰富,当上述部位穿刺失败时,可作胸骨柄穿刺,但此处骨质较薄,其后有心房及大血管,严防穿透发生危险,较少选用;④腰椎棘突:位于腰椎棘突突出处,极少选用;2.体位胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位;髂后上棘穿刺时应取侧卧位;腰椎棘突穿刺时取坐位或侧卧位;3.常规消毒皮肤,戴无菌手套、铺消毒洞巾,用2%利多卡因作局部浸润麻醉直至骨膜;4.将骨髓穿刺针固定器固定在适当长度上髂骨穿刺约 1.5cm,肥胖者可适当放长,胸骨柄穿刺约1.0cm,以左手拇、示指固定穿刺部位皮肤,右手持针于骨面垂直刺入若为胸骨柄穿刺,穿刺针与骨面成30～40°角斜行刺入,当穿刺针接触到骨质后则左右旋转,缓缓钻刺骨质,当感到阻力消失,且穿刺针已固定在骨内时,表示已进入骨髓腔;5.用干燥的20ml注射器,将内栓退出1cm,拔出针芯,接上注射器,用适当力度缓慢抽吸,可见少量红色骨髓液进入注射器内,骨髓液抽吸量以～为宜,取下注射器,将骨髓液推于玻片上,由助手迅速制作涂片5～6张,送检细胞形态学及细胞化学染色检查;6.如需作骨髓培养,再接上注射器,抽吸骨髓液2～3ml注入培养液内;7.如未能抽得骨髓液,可能是针腔被皮肤、皮下组织或骨片填塞,也可能是进针太深或太浅,针尖未在髓腔内,此时应重新插上针芯,稍加旋转或再钻入少许或再退出少许,拔出针芯,如见针芯上带有血迹,再行抽吸可望获得骨髓液;8.抽吸完毕,插入针芯,轻微转动拔出穿刺针,随将消毒纱布盖在针孔上,稍加按压,用胶布加压固定;注意事项1.穿刺针进入骨质后避免摆动过大,以免折断;2.胸骨柄穿刺不可垂直进针,不可用力过猛,以防穿透内侧骨板;3.抽吸骨髓液时,逐渐加大负压,作细胞形态学检查时,抽吸量不宜过多,否则使骨髓液稀释,但也不宜过少;4.骨髓液抽取后应立即涂片;5.多次干抽时应进行骨髓活检;。
第一节胸膜腔穿刺术操作规范【适应症】1、诊断性穿刺，以确定积液的性质。
2、穿刺抽液以减轻其对肺脏的压迫。
3、抽吸脓液治疗脓胸、胸腔内注射药物。
4、胸穿抽气。
【禁忌症】1、应用抗凝剂、出血时间延长或凝血机制障碍者。
2、血小板计数<50×109/L者，应操作前先输血小板。
3、体质衰弱、病情危重，难以耐受操作者。
4、皮肤感染如脓皮病或带状疱疹病人，感染控制后再实施操作。
【准备工作】1、向病人及家属说明穿刺的目的，签字同意后实施。
对精神紧张者，可于术前半小时给安定10mg或可待因30mg以镇静止痛。
为患者进行有重点的查体（复查）测血压、脉搏(6分),X光片、B超检查定位(4分),叮嘱病人在操作过程中，避免深呼吸和咳嗽，有任何不适应及时提出。
2、有药物过敏史者，需做利多卡因皮试。
皮试阴性者实施。
3、器械准备(5分)：胸腔穿刺包：弯盘1个、8号或9号穿刺针和玻璃橡胶套管1个、消毒碗1个、镊子1把、止血弯钳2把、消毒杯2个、纱布2块、无菌试管数只（留送常规、生化、细菌、病理标本等，必要时加抗凝剂）；无菌洞巾、无菌手套（2个）、5ml、20ml、50ml注射器各1个、2％利多卡因。
如果需要胸腔内注药，应准备好所需药物。
【操作方法】1、病人体位选择(5分)：患者取直立坐位，面向椅背，两前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上。
不能起床者，可以取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。
2、穿刺点选择(5分)：（1）活动性胸腔积液的病人，先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位，并在B超定位后进行穿刺。
（2）包裹性胸腔积液的病人，应在B超定位后进行穿刺。
（3）常选择肩胛下角线7～9肋间、腋后线7～8肋间、腋中线6～7肋间、腋前线5～6肋间。
均在下一肋骨的上缘穿刺。
（4）穿刺点用龙胆紫在皮肤上做标记。
3、消毒：消毒钳持拿(4分),消毒顺序和范围(4分),脱碘(4分),铺巾消毒及铺巾过程中无菌观念(4分)：由助手持持物钳将2.5％～3％碘酒棉球、75％酒精棉球分别夹入2个消毒杯内（注意持物钳应水平或向下持拿，整个过程避免污染），术者左手持镊子，夹持碘酒棉球水平交至右手的弯止血钳中，以穿刺点为中心自内向外顺时针方向消毒局部皮肤1遍，直径大约15cm，待干燥后再用酒精棉球脱碘2遍、脱碘范围一次比一次小。
1.明确胸腔积液性质，抽液减压和胸膜腔内给药2.明确气胸的性质，抽气减压和治疗。
[方法]1．体位：1）、胸腔积液，患者面向椅背坐于椅上，两前臂平放在椅背上缘，前伏于前臂上；不能起床者，可取半坐卧位，患侧前臂应上举抱于枕部。
2）、气胸，取坐位或半卧位。
2．穿刺点：1）、胸腔积液的穿刺点，应在胸部叩诊实音最明显的部位进行。
常选取肩胛下角线或腋后线第7-8肋间或腋中线第6-7肋间，有时也可取腋前线第5肋间为穿刺点。
包裹性积液可根据X 线或超声波检查定位。
2）、气胸的穿刺点，常取患侧第二、三肋间锁骨中线外1cm的部位。
穿刺点确定后可用蘸龙胆紫的棉签在皮肤上作标记。
3．常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。
4. 用2％利多卡因在下位肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。
5．术者左手示指和中指固定穿刺点部位皮肤，用止血钳夹牢三通活栓橡皮管，再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针尖抵抗感突然消失时，表示已穿入胸腔。
取50ml注射器接于橡皮管端，助手应用止血钳固定穿刺针，防止穿刺针刺人过深伤及肺组织。
注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体或气体。
如用针尾上套有橡皮管的穿刺针，应先将橡皮管用血管钳夹闭，然后再进行穿刺，进入胸腔后，接上注射器，由助手协助松开血管钳，术者进行抽液或抽气，注射器抽满后由助手再次夹闭橡胶管，然后取下注射器，将液体注入容器，予以记量或送检。
6．操作完毕后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位，用胶布固定。
嘱患者静卧。
[注意事项]1.穿刺前应向患者说明穿刺目的，消除其顾虑，对精神过度紧张者，给予地西泮10mg，或者可待因0.03以镇静止痛。
2.操作过程中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应，或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象，`应立即拔出穿刺针，并皮下注射1：1000肾上腺素0.3-0.5ml，或根据临床表现作相应对症处理。
骨髓穿刺术、腹腔穿刺术、腰穿、胸腔穿刺术相似，有细微区别，注意区分，一起学习！1.骨髓穿刺术(1)医生准备：洗手，戴帽子，戴手套(2)患者准备：交流获得患者同意，解开衣服暴露胸部腹部，确定穿刺点（一般取髂前上棘后援部分）(3)物品准备：一次性骨髓穿刺包，利多卡因，碘伏(4)打开穿刺包、拿手套戴手套(5)消毒穿刺部位，一般5CM左右，消毒两次(6)铺洞巾(7)注射麻药：利用注射器和纱布在穿刺点注射①先水平进针，打个小皮丘（食指和中指撑开固定皮肤，垂直进针时一样）②垂直进针，边回抽边进针③进针到不能进时，说明到达骨膜位置（神经主要分布在皮下和骨膜，穿刺骨膜时会很疼），给骨膜四个方向都注射麻药，方法：稍微拔针再往一个方向进针打麻药，再拔针再换另一个方向进针打麻药。
四个方向都打完麻药后，拔针，用纱布按住针口。
(8)用骨穿针穿骨：（握骨穿针一定要像握螺丝刀一样）①限制穿刺深度，以免穿刺针过长而损伤内脏（上有螺丝可以扭动而限制深度），调到大致合适深度即可。
②垂直进针，利用纱布固定皮肤，垂直进针，遇到抵抗感，说明到达骨膜③螺旋进针，到达骨膜后，旋转骨穿针，慢慢穿入2CM左右，一有突破感即停止进针④无需固定，拔掉骨穿针内芯，用注射器抽取0.1ml-0.2ml左右骨髓⑤可先拔出内芯，用内芯在手套上刮一下，看有无骨髓，有则直接抽取骨髓，无则继续深入穿刺。
(9)抽取骨髓后，注射到玻片上给助手推片。
①推片时先用玻片蘸一点骨髓到另一张玻片上，在1/3位置即可，然后倾斜玻片，往上用力刮一下再往下迅速刮一下。
(10)若要多抽紫管，则抽骨髓时要慢慢抽，抽一段停几秒，然后再抽（利用压力差抽骨髓，要等待骨髓回出来回满再继续抽）(11)插入内芯再利用纱布拔出骨穿针，用创口贴贴好即可。
2.腰椎穿刺术(1)医生准备：洗手，戴帽子，戴手套(2)患者准备：交流获得患者同意，解开衣服暴露腰部①患者体位：右侧卧位，屈髋屈膝，双手抱头（以充分打开椎间隙）②确定穿刺点：成人一般在腰3或腰4椎间隙，在体表摸到两侧髂棘（两侧最高点），两侧最高点之间连线对应的椎间隙（可上移一个椎间隙或者下移一个椎间隙）即为穿刺点，做标记(3)物品准备：一次性麻醉穿刺包，利多卡因，碘伏，脑压表（正常人脑压80-180mmH2O）(4)打开穿刺包、拿手套戴手套(5)消毒穿刺部位：一遍碘酒，两遍酒精，每次消毒范围小于上一次（先碘酒消毒一遍，范围要大，转圈消毒直径到两侧腰部腋后线，再用酒精消毒一遍，最后再用酒精消毒一遍）(6)铺洞巾(7)注射麻药：利用注射器和纱布在穿刺点注射①用注射器按上针头，抽2.5ml利多卡因和2.5ml生理盐水稀释成1%的麻药②先水平进针，打个小皮丘（用食指和中指固定皮肤，垂直进针时一样）③垂直进针，边回抽边进针（进针时方向要略微偏向头侧，因为椎骨是成瓦片状的）④进针到有突破感时停下，说明已经穿破椎间隙。
胸腔穿刺抽液术（thoracocentesis）【适应证】1．诊断性穿刺, 抽取积液作实验室检查, 协助明确诊断。
2．大量胸腔积液致呼吸循环障碍, 抽液以缓解症状。
3．脓胸或恶性胸腔积液需胸腔内注入药物者。
4. 结核性胸膜炎、脓胸、血胸, 需进行积极引流者。
【禁忌证】1．胸膜粘连胸膜腔消失者。
2．出血素质、应用抗凝剂、出血时间延长或凝血机制障碍者。
3．血小板计数低于50×109/L者, 应在穿刺前先输注血小板。
咳嗽剧烈、体质衰弱、病情危重, 难以耐受操作或躁动不能配合操作者。
5. 穿刺部位皮肤感染。
6. 麻醉药品过敏者。
【物品准备】一次性胸腔穿刺包1个（包括消毒孔巾、胸腔穿刺针、5ml及50ml注射器各1个、消毒纱布、敷贴）、局麻药（2%利多卡因5ml）1支、消毒用品（碘酒、70%酒精或安尔碘）各1瓶、急救药品（0.1%肾上腺素2ml 1支）、无菌手套、一次性帽子、一次性医用无菌口罩、无菌棉签2包、胶布1卷、龙胆紫1瓶、沙轮1枚、送检标本所需的试管多个、盛放胸腔积液的容器1个、弯盘1个、无菌止血钳或镊子1把。
【术前准备】1. 了解病史, 患者过敏史（特别是麻醉药过敏史）、体格检查, 阅读辅助检查资料（X线胸片、胸部CT或胸水B超检查结果）, 如积液量少, 或者可能为包裹性积液时考虑B超定位后或B超引导下穿刺。
2. 向患者及家属详细说明胸腔穿刺的目的、意义、安全性和可能发生的并发症。
简要说明操作过程, 解除患者顾虑, 取得配合, 并签署操作知情同意书。
3．对于精神紧张、咳嗽的患者, 可于操作前半小时给予口服地西泮5~10mg, 或可待因30m g。
叮嘱患者操作过程中避免深呼吸、转动和咳嗽, 有任何不适及时告知。
4. 有可疑药物过敏史的患者, 需作普鲁卡因或利多卡因皮试, 等结果阴性者方可进行操作。
5. 检查物品准备是否齐全。
6．术者及助手常规洗手, 戴好帽子和口罩。
【操作步骤】1. 体位: 患者一般取骑椅位, 即患者取坐位面向椅背, 双手臂平置于椅背上缘, 前额伏于前臂上。
1、诊断性穿刺，以检查胸腔积液的性质。
2、抽液(气)以减轻对肺组织的压迫。
3、胸腔内注射给药。
禁忌症：1、体质衰弱、病情危重，难以耐受操作者。
2、出血倾向、应用抗凝剂、出血时间延长或凝血机制障碍者。
3、穿刺部位皮肤感染或带状疱疹病人，待感染控制后再实施操作。
4、血小板计数<50×109 /L者。
穿刺点：1、一般常取肩胛下角线第7-8肋间，腋后线第7肋间，腋中线第6-7肋间，腋前线第5肋间;2、胸腔积液，穿刺点选在**叩诊音实音最明显的部位，并在B超定位后进行穿刺;3、包裹性积液应在超声波定位后进行穿刺;如为气胸，穿刺点选在锁骨中线第2肋间或腋中线4-5肋间。
操作步骤：1.病人取**面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂，自然呼吸。
卧床者可取半**，患侧前臂上举抱于枕部。
2.穿刺点可行超声波定位，或选在**叩实音最明显部位进行。
3.戴无菌手套，常规消毒皮肤，覆盖无菌洞巾。
4.选下一肋骨的上缘为穿刺点，用2%利多卡因局部麻醉，先注射皮下出现皮肤橘皮样皮丘改变，然后自皮至胸膜层进行逐次麻醉。
5.术者以左手指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针在局麻部位缓缓刺人，当针锋抵抗感突然消失时，表明已穿入胸膜腔。
助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。
穿刺针可应用三通穿刺针或较粗的长针后接胶皮管，穿刺前应关闭三通针，先将胶皮管用止血钳**，然后进行穿刺。
穿人胸膜腔后再转动三通活栓使其与外界相通，或松开胶皮管止血钳，抽取胸腔积液。
6.抽液结束后**穿刺针，覆盖无菌纱布，胶布固定。
注意事项：1、术前应向患者说明穿刺目的，签知情同意书后实施。
2、术前应常规进行叩诊，确定穿刺点无误后实施操作。
3、应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔内脏器。
4、严格无菌操作。
5、操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。
6、应由肋骨上缘进针，避免损伤肋间血管和神经，抽液过程中常规固定穿刺针，避免针头摆动损伤肺组织。
胸腔穿刺1.准备物品，核对患者，向患者解释操作目的，取得患者配合。
2.嘱患者取坐位，面向椅背，前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。
3.我已戴好帽子、口罩，洗后完毕。
4.以肩胛下线作为穿刺点。
沿左侧或右侧肩胛下角线行胸部叩诊，穿刺点选定在叩诊实音最明显的部位，一般位于肩胛下角线7-8肋间，并做标记。
5.以穿刺点为中线，直径15cm，消毒2-3遍。
6.打开胸腔穿刺包。
戴无菌手套，铺无菌洞巾。
7.一般选择下肋的上缘作为穿刺点，用2%利多卡因局部麻醉，针头斜行进针，形成皮丘。
再垂直进针，直至胸膜层，逐层麻醉。
注意回抽有无鲜血，以免误入血管。
8.将穿刺针末端的橡皮管用止血钳夹闭，然后进行穿刺。
9.以左手示指和中指固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针在穿刺点缓慢垂直进针。
当穿刺针有落空感时，表明穿入胸膜腔。
10.助手用止血钳协助固定穿刺部位皮肤，以防刺入过深损伤肺组织。
11.连接50ml注射器，松开橡皮管止血钳，抽取胸腔积液，留取标本。
若为治疗性胸穿，按要求抽液。
12.抽液结束后，先夹闭止血钳，再拔出穿刺针，按压穿刺点，局部消毒，覆盖无菌纱布，移去洞巾，胶布固定，标本送检。
13.扶患者床上休息，测量血压，交代注意事项，严密观察。
腰椎穿刺1.患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。
2.准备物品，核对病人，解释操作目的，取得患者配合。
戴帽子口罩，洗手。
3.以L3-4棘突间隙为穿刺点，即左右髂嵴最高点连线与后正中线的交汇处，可上移或下移一个腰椎间隙。
4.定位以后，以穿刺点为中心，直径15cm，由内向外，皮肤消毒2-3遍。
5.打开穿刺包，戴无菌手套，铺无菌洞巾。
6.2%利多卡因，自皮肤到椎间韧带作局部浸润麻醉。
7.左手固定穿刺点皮肤，右手持腰穿针，垂直进针。
一般进针4-6cm，有落空感，代表针头已穿过黄韧带与硬脊膜。
将腰穿针针芯缓慢拔出，可见脑脊液流出。
8.助手连接测压管，测量脑脊液压力并记录（80-180mmH2O）。
穿刺有几种技术操作方法
穿刺是一种医疗操作方法，用于获取体液、组织或细胞样本，或进行治疗。
根据具体的操作部位、目的和器械，穿刺可以分为以下几种技术操作方法：
1. 皮下穿刺（Subcutaneous Aspiration）：通过皮肤和皮下组织进行穿刺，用于抽取局部积液或注射药物。
2. 关节穿刺（Joint Aspiration）：用于获取关节腔内积液样本，或注入药物到关节内。
3. 空心针穿刺（Needle Biopsy）：使用空心针穿刺目标组织或器官，抽取组织样本进行病理学检查。
4. 空心针抽吸治疗（Aspiration Therapy）：使用空心针抽出体内异常积液，缓解相关症状。
5. 骨髓穿刺（Bone Marrow Aspiration）：用针穿刺骨髓腔，抽取骨髓液或骨髓组织，用于疾病诊断。
6. 细胞学穿刺（Cytology Aspiration）：用于抽取细胞样本，通过显微镜观察细胞形态，辅助疾病诊断。
7. 空气穿刺（Air Aspiration）：通过空气注入和抽出，测试各种体腔内的空气有无。
请注意，这仅是一些常见的穿刺技术操作方法，具体的操作方法会根据不同情况和医疗需要进行选择和应用。
在进行穿刺操作时，应由经验丰富的医务人员进行，并遵守相关的消毒、无菌操作和安全规范。
临床常用四种穿刺术
胸腔穿刺术
[适应症]
1．诊断性穿刺，以确定积液的性质。
2．穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。
3．胸腔内注射药物或人工气胸治疗。
[禁忌症]
出血性疾病及体质衰弱，病情危重者，难于耐受操作者应慎用
[准备工作] 1．向病人说明穿刺的目的，消除顾虑及精神紧张。
2．有药物过敏者，需做普鲁卡因皮肤试验。
3．器械准备：胸穿包、手套、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药）、椅子、痰盂。
如需胸腔内注药，应准备好所需药品。
[操作方法]
1．病人体位：患者反向坐在椅子上，两手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上。
不能起床者，可取半坐卧位，患侧前臂置于枕部。
2．穿刺点定位：
胸腔穿刺抽液：穿刺部位宜取叩诊实音处。
一般选择： A.在肩胛下角线7〜
9肋间。
B.腋后线7〜8肋间。
C.腋中线6〜7肋间。
D.腋前线5〜6肋间穿刺。
包裹性积液者，应根据叩诊实音区、X 线或超声波检查定位穿刺。
气胸抽气减压：穿刺部位一般选择患侧锁骨中线第2肋间或腋中线4〜5 肋间。
3．消毒：分别用碘酒、乙醇在穿刺点部位，自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约
15cm 。
解开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅，铺盖消毒孔巾。
4．局部麻醉：以2mL 注射器抽取2%普鲁卡因2mL ，在穿刺点肋骨上缘作自皮肤到胸膜壁层的局部麻醉，注药前应回抽，观察无气体、血液、胸水后，方可推注麻醉药。
5．穿刺：选用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管。
进针应沿麻醉部位经下一根肋骨上缘缓慢刺入。
当穿过壁层胸膜时，针尖抵抗感突然消失，然后接上注射器，
放开夹位胶管的止血钳后即可抽液。
注射器卸离乳胶管时，应将管子夹闭，以防空气进入。
6．术后处理：抽液结束后拔出针头，覆盖无菌纱布，以胶布固定。
[注意事项]
1. 抽吸液体时不可过快、过多，第一次抽吸液量不超过600ml ，以后每次一般不
超过1000ml 。
2. 局部麻醉应充分，固定好穿刺针，避免刺破肺组织。
夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。
3. 穿刺过程中患者出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、气短时，立即停止操作并给予适当处理。
4. 抽液后应嘱患者静卧休息。
观察术后反应，注意有无并发症，如气胸、肺水肿等。
必要时复查胸透。
腹膜腔穿刺术
[适应症]
1•抽液作作化验和病理检查，明确腹腔积液的性质，找出病原，协助诊断。
2•适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等症状，减少静脉回流阻力，改善血液循环。
3•行人工气腹作为诊断和治疗手段。
4•向腹膜腔内注入药物。
5 •进行诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血。
[禁忌症]
1．严重肠胀气。
2．妊娠。
3．因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者
4．躁动、不能合作或肝性脑病先兆。
[准备工作]
器械准备：腹腔穿刺包、手套、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药）
[操作方法]
1．穿刺前排空小便，以免穿刺时损伤膀胱。
腹穿一般无特殊不良反应。
2 •穿刺时根据病人情况采取适当体位，如平卧位、斜坡卧位、侧卧位。
如放腹水，背部先垫好腹带。
3.根据体位选择适宜穿刺点。
穿刺点可选择以下三处。
(1 )脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方Icm，偏左或有1〜1.5cm，此处无重要器官，穿刺较安全。
(2) 左下腹部穿刺点：脐与左髂前上棘连线的外1/3 和中1/3 交界处，此处可避免损伤腹壁下动脉，肠管较游离不易损伤。
(3) 侧卧位穿刺点：脐平面与腋前线或腋中线交点处。
此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。
4•穿刺部位常规消毒，术者带无菌手套，铺洞巾，用1〜2 %普鲁卡因逐层麻
醉至腹膜臂壁层，当针尖有落空感并回抽有腹水时拔出针头。
5 •检查腹腔穿刺针是否通畅，连接乳胶管，以血管钳夹紧，从穿刺点进针，有落空感时即达腹腔(一般仅1.5〜2.0cm )，放开血管钳腹水即可流出。
若系诊断性穿刺，抽出少量腹水作检查之用即可拔出；若为治疗放液，一般最多不超过3000mI ，放液速度不可过快。
6•放液完毕，拔出针头，复盖无菌纱布，测腹围，若穿刺孔有腹液渗出，可涂火棉胶封闭创口，然后用多头腹带包扎。
[注意事项]
(1)对诊断性穿刺及腹膜腔内药物注射，选好穿刺点后，穿刺针垂直刺入即可。
但对腹水量多者的放液，穿刺针自穿刺点斜行方向刺入皮下，然后再使穿刺针与腹壁呈垂直方向刺入腹膜腔，以防腹水自穿刺点滑出。
( 2)定做要准确，左下腹穿刺点不可偏内，避开腹壁下血管，但又不可过于偏外，以免伤及旋髂深血管。
(3) 进针速度不宜过快，以免刺破漂浮在腹水中的乙状结肠、空畅和回肠，术前嘱病人排尿，以防损伤膀胱。
进针深度视病人具体情况而定。
(4) 放腹水速度不宜过快，量不宜过大。
初次放腹水者，一般不要超过3000m1( 但有腹水浓缩回输设备者不限此量)，并在2 小时以上的时间内缓慢放出，放液中逐渐紧缩已置于腹部的多头腹带。
(5) 注意观察病人的面色、呼吸、脉搏及血压变化，必要时停止放液并及时处理。
(6) 术后卧床休息24 小时，以免引起穿刺伤口腹水外渗。
腰椎穿刺术
[适应症]
1．脑和脊髓炎症性病变的诊断。
2．脑和脊髓血管性病变的诊断。
3．区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变。
4．气脑造影和脊髓腔碘油造影。
5．早期颅高压的诊断穿刺。
6．鞘内注射药物7．蛛网膜下腔出血放出少量血性脑脊液以缓解症状。
[禁忌症] 1．颅内占位性病，尤其是后颅窝占位性病变。
2．脑疝或疑有脑疝者。
3．腰椎穿刺处局部感染或脊柱病变。
[准备工作] 器械准备：腰穿包、手套、闭式测压表或玻璃测压管、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药）。
如需作培养者，准备培养基。
[操作方法]
1．嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在术者对面用一手抱住患者头部，另一手挽住双下肢国窝处并用力抱紧，使脊柱昼量后凸以增宽椎间隙，便于进针。
2．确定穿刺点，以骼后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，一般取第 3 －4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。
3．常规消毒皮肤后戴无菌手套，用2％利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。
4．术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，成人进针深度约为4-6cm, 儿童则为2-4cm 。
当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消失有落空感。
此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），即可见脑脊液流出。
5．在放液前先接上测压管测量压力。
正常侧卧位脑脊液压力为0.69-1.76kPa 或40 —50滴/ min。
若了解蛛网膜下腔有无阻塞，可做Queckenstedt试验。
即在测定初压后，由助手先压迫一侧颈静脉约10s，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉；正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力立即迅速升高一倍左右，解除压迫后10-20s ，迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴性，示蛛网膜下腔通畅。
若压迫颈静脉后，不能使脑脊液压力升高，则为梗阴试验阳性，示蛛网膜下腔完全阻塞；若施压后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，示有不完全阻塞。
凡颅内压增高者，禁作此试验。
6．撤去测压管，收集脑脊液2-5ml 送检；如需作培养时，应用无菌操作法留标本。
7．术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。
8．术后患者去枕俯卧（如有困难则平卧）4－6h, 以免引起术后低颅压头痛。
[注意事项]
1．严格掌握禁忌证，凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。
凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均禁忌穿刺。
2．穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并作相应处理。
3．鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量转换性注入药液。
骨髓穿刺术[适应症]
1. 各种血液病的诊断、
2. 不明原因的红细胞、鉴别诊断及治疗随访。
白细胞、血小板数量增多或减少及形态学异常。
3.不明原因发热的诊断与鉴别诊断，可作骨髓培养，骨髓涂片找寄生虫等。
[禁忌症] 血友病患者禁作骨髓穿刺准备工作] 器械准备：骨髓穿刺包、手套、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药等）。
如需作细菌培养者准备培养基。
[操作方法]
1. 穿刺部位选择①髂前上棘：常取髂前上棘后上方1〜2cm处作为穿刺点，此处骨面较平，容易固定，操作方便安全；②前后上棘:位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位：③胸骨柄:此处骨髓含量丰富，当上述部位穿刺失败时，可作胸骨柄穿刺，但此处骨质较薄，其后有心房及大血管，严防穿透发生危险，较少选用：④腰椎棘突:位于腰椎棘突突出处，极少选用。
2. 体位胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位。
髂后上棘穿刺时应取侧卧位。
腰椎棘突穿刺时取坐位或侧卧位。
