下载文档原格式
临床穿刺技术王卫刚肿瘤科穿刺技术包括：1.胸腔穿刺2.腰椎穿刺3.腹腔穿刺4.骨髓穿刺5.环甲膜穿刺6.深静脉穿刺胸腔穿刺术胸膜腔：在肺和胸廓之间存在的密闭的潜在的腔隙。
特点：1.密闭不含空气2.正常胸腔有3-15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用胸腔积液影像改变X线CT超声气胸表现胸腔穿刺目的诊断性穿刺治疗性穿刺胸腔积液的性质判断解除大量气及疾病分期等体或液体对呼吸的压迫，胸腔药物治疗胸腔穿刺的适应症1.诊断性穿刺：胸腔积液性质不明者2.减压：大量胸液或气体压迫肺脏，导致呼吸循环障碍者3.促进液体吸收：结核性胸膜炎、脓胸、脓气胸、复杂型肺炎旁胸腔积液、外伤性血气胸患者等；4.穿刺给药：脓胸或恶性胸液需胸腔内注入药物者。
胸腔穿刺的禁忌症：（1）不合作的病人（2）未纠正的凝血疾病（3）对麻醉药过敏（4）病情危重（心肺功能不全等）（5）穿刺部位皮肤感染相对禁忌证：机械通气和肺大疱患者.准备工作1.无菌胸腔穿刺包、消毒用具（安尔碘、消毒棉枝、纱块）、标本送检用试管2.药品：2%利多卡因5ml X 2、安定10mg X 1、0.1%肾上腺素1mg X 13.术者准备无菌手套、戴无菌帽、口罩。
穿刺体位（一）嘱患者取坐位面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，使肋间隙增宽；穿刺体位（二）不能起床者可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部穿刺定位及方法1.选叩诊为实音及呼吸音明显减低处，一般常选腋后线与肩胛下角线之间第7～9肋间，也可在腋中线第5～6肋间穿刺。
2.现多作B型超声检查确定穿刺点及进针深度，并应注意参照X线检查结果及查体情况。
3.包裹性积液及少量积液者，则必须于X线检查及B型超声检查标记定位后穿刺或超声引导下穿刺。
气胸穿刺点多在锁骨中线外侧第2肋间或腋前线4 ～5肋间。
进针部位为下一肋间的上缘。
包裹性积液可结合X 线或超声检查确定，穿刺点用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签在皮肤上标记。
穿刺点选择操作流程1、三查七对、核对穿刺用品有效日期、签署知青同意书；2、手卫生、告知患者穿刺目的及注意事项；3、常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。
临床经常运用四种穿刺术胸腔穿刺术[顺应症]1．诊断性穿刺,以肯定积液的性质.2．穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏的榨取或抽吸脓液治疗脓胸. 3．胸腔内打针药物某人工气胸治疗.[禁忌症]出血性疾病及体质虚弱,病情危重者,难于耐受操纵者应慎用.[预备工作]1．向病人解释穿刺的目标,清除挂念及精力主要.2．有药物过敏者,需做普鲁卡因皮肤实验.3．器械预备：胸穿包.手套.治疗盘（碘酒.乙醇.棉签.胶布.局部麻醉药）.椅子.痰盂.如需胸腔内注药,应预备好所需药品.[操纵办法]1．病人体位：患者反向坐在椅子上,两手前臂平放于椅背上,前额伏于前臂上.不克不及起床者,可取半坐卧位,患侧前臂置于枕部. 2．穿刺点定位：胸腔穿刺抽液：穿刺部位宜取叩诊实音处.一般选择：A.在肩胛下角线7～9肋间.B.腋后线7～8肋间.C.腋中线6～7肋间.D.腋前哨5～6肋间穿刺.包裹性积液者,应依据叩诊实音区. X线或超声波检讨定位穿刺.气胸抽气减压：穿刺部位一般选择患侧锁骨中线第2肋间或腋中线4～5肋间.3．消毒：分离用碘酒.乙醇在穿刺点部位,自内向外进行皮肤消毒,消毒规模直径约15cm.解开穿刺包,戴无菌手套,检讨穿刺包内器械,留意穿刺针是否通行,铺盖消毒孔巾.4．局部麻醉：以2mL打针器抽取2%普鲁卡因2mL,在穿刺点肋骨上缘作自皮肤到肋膜壁层的局部麻醉,注药前应回抽,不雅察无气体.血液.胸水后,方可推注麻醉药.5．穿刺：选用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管.进针应沿麻醉部位经下一根肋骨上缘迟缓刺入.当穿过壁层肋膜时,针尖抵抗感忽然消掉,然后接上打针器,摊开夹位胶管的止血钳后即可抽液.打针器卸离乳胶管时,应将管子夹闭,以防空气进入.6．术后处理：抽液停滞后拔出针头,笼罩无菌纱布,以胶布固定. [留意事项]1.抽吸液体时不成过快.过多,第一次抽吸液量不超出600ml,今后每次一般不超出1000ml.2.局部麻醉应充分,固定好穿刺针,防止刺破肺组织.夹紧乳胶管防止气体进入胸腔.3.穿刺进程中患者消失头晕.面色惨白.出汗.心悸.气短时,立刻停滞操纵并赐与恰当处理.嘱患者静卧歇息.不雅察术后反响,留意有无并发症,如气胸.肺水肿等.须要时复查胸透.腹膜腔穿刺术[顺应症]１．抽液作作化验和病理检讨,明白腹腔积液的性质,找出病原,协助诊断.２．适量的抽出腹水,以减轻病人腹腔内的压力,缓解腹胀.胸闷.气急,呼吸艰苦等症状,削减静脉回流阻力,改良血液轮回.３．行人工气腹作为诊断和治疗手腕.４．向腹膜腔内注入药物.５．进行诊断性穿刺,以明白腹腔内有无积脓.积血.[禁忌症]１．轻微肠胀气.２．怀胎.３．因既往手术或炎症腹腔内有普遍粘连者.４．躁动.不克不及合作或肝性脑病预兆.[预备工作]器械预备：腹腔穿刺包.手套.治疗盘（碘酒.乙醇.棉签.胶布.局部麻醉药）.[操纵办法]１．穿刺前排空小便,以免穿刺时毁伤膀胱.腹穿一般无特别不良反响.２．穿刺时依据病情面形采纳恰当体位,如平卧位.斜坡卧位.侧卧位.如放腹水,背部先垫好腹带.３．依据体位选择合适穿刺点. 穿刺点可选择以下三处.（1）脐与耻骨结合上缘间连线的中点上方lcm,偏左或有1～cm,此处无主要器官,穿刺较安然.（2）左下腹部穿刺点：脐与左髂前上棘连线的外1/3和中1/3接壤处,此处可防止毁伤腹壁下动脉,肠管较游离不轻易毁伤.(3)侧卧位穿刺点：脐平面与腋前哨或腋中线交点处.此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺.４．穿刺部位通例消毒,术者带无菌手套,铺洞巾,用1～2％普鲁卡因逐层麻醉至腹膜臂壁层,当针尖有掉?感并回抽有腹水时拔出针头.５．检讨腹腔穿刺针是否通行,衔接乳胶管,以血管钳夹紧,从穿刺点进针,有掉?感时即达腹腔（一般仅 1.5～2.0cm）,摊开血管钳腹水即可流出.若系诊断性穿刺,抽出少量腹水作检讨之用即可拔出;若为治疗放液,一般最多不超出3000ml,放液速度不成过快.６．放液完毕,拔出针头,复盖无菌纱布,测腹围,若穿刺孔有腹液渗出,可涂火棉胶关闭创口,然后用多头腹带包扎.[留意事项](1)对诊断性穿刺及腹膜腔内药物打针,选好穿刺点后,穿刺针垂直刺入即可.但对腹水量多者的放液,穿刺针自穿刺点斜行偏向刺入皮下,然后再使穿刺针与腹壁呈垂直偏向刺入腹膜腔,以防腹水自穿刺点滑出.（2）定做要精确,左下腹穿刺点不成偏内,避开腹壁下血管,但又不成过于偏外,以免伤及旋髂深血管.(3)进针速度不宜过快,以免刺破沉没在腹水中的乙状结肠.空畅和回肠,术前嘱病人排尿,以防毁伤膀胱.进针深度视病人具体情形而定.(4)放腹水速度不宜过快,量不宜过大.初次放腹水者,一般不要超出3000m1(但有腹水浓缩回输装备者不限此量),并在2小时以上的时光内迟缓放出,放液中逐渐压缩已置于腹部的多头腹带. (5)留意不雅察病人的面色.呼吸.脉搏及血压变更,须要时停滞放液并实时处理.(6)术后卧床歇息24小时,以免引起穿刺伤口腹水外渗.腰椎穿刺术[顺应症]1．脑和脊髓炎症性病变的诊断.2．脑和脊髓血管性病变的诊断.3．差别壅塞性和非壅塞性脊髓病变.4．气脑造影和脊髓腔碘油造影.5．早期颅高压的诊断穿刺.6．鞘内打针药物7．蛛网膜下腔出血放出少量血性脑脊液以缓解症状.[禁忌症]1．颅内占位性病,尤其是后颅窝占位性病变.2．脑疝或疑有脑疝者.3．腰椎穿刺处局部沾染或脊柱病变.[预备工作]器械预备：腰穿包.手套.闭式测压表或玻璃测压管.治疗盘（碘酒.乙醇.棉签.胶布.局部麻醉药）.如需作造就者,预备造就基.[操纵办法]1．嘱患者侧卧于硬板床上,背部与床面垂直,头向前胸部愚昧,两手抱膝紧贴腹部,使躯干呈弓形;或由助手在术者对面用一手抱住患者头部,另一手挽住双下肢国窝处并用力抱紧,使脊柱昼量后凸以增宽椎间隙,便于进针.2．肯定穿刺点,以骼后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点,一般取第3－4腰椎棘突间隙,有时也可在上一或下一腰椎间隙进行. 3．通例消毒皮肤后戴无菌手套,用2％利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉.4．术者用左手固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针以垂直背部的偏向迟缓刺入,成人进针深度约为4-6cm,儿童则为2-4cm.当针头穿过韧带与硬脑膜时,可觉得阻力忽然消掉有掉?感.此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液敏捷流出,造成脑疝）,即可见脑脊液流出. 5．在放液前先接上测压管测量压力.正常侧卧位脑脊液压力为0.69-1.76kPa或40－50滴／min.若懂得蛛网膜下腔有无壅塞,可做Queckenstedt实验.即在测定初压后,由助手先榨取一侧颈静脉约10s,然后再压另一侧,最后同时按压双侧颈静脉;正常时榨取颈静脉后,脑脊液压力立刻敏捷升高一倍阁下,解除榨取后10-20s,敏捷降至本来程度,称为梗阻实验阴性,示蛛网膜下腔通行.若榨取颈静脉后,不克不及使脑脊液压力升高,则为梗阴实验阳性,示蛛网膜下腔完整壅塞;若施压后压力迟缓上升,放松后又迟缓降低,示有不完整壅塞.凡颅内压增高者,禁作此实验.6．撤去测压管,收集脑脊液2-5ml送检;如需作造就时,运用无菌操纵法留标本.7．术毕,将针芯拔出后一路拔出穿刺针,笼罩消毒纱布,用胶布固定.8．术后患者去枕俯卧（若有艰苦则平卧）4－6h,以免引起术后低颅压头痛.[留意事项]1．严厉控制禁忌证,凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检讨,若有显著视乳头水肿或有脑疝预兆者,禁忌穿刺.凡患者处于休克.衰竭或濒危状况以及局部皮肤有炎症.颅后窝有占位性病变者均禁忌穿刺.2．穿刺时患者如消失呼吸.脉搏.面色平常等症状时,应立刻停滞操纵,并作响应处理.3．鞘内给药时,应先放出等量脑脊液,然后再等量转换性注入药液 .骨髓穿刺术[顺应症]1.各类血液病的诊断.辨别诊断及治疗随访.2.不明原因的红细胞.白细胞.血小板数目增多或削减及形态学平常.3.不明原因发烧的诊断与辨别诊断,可作骨髓造就,骨髓涂片找寄生虫等.[禁忌症]血友病患者禁作骨髓穿刺.预备工作]器械预备：骨髓穿刺包.手套.治疗盘（碘酒.乙醇.棉签.胶布.局部麻醉药等）.如需作细菌造就者预备造就基.[操纵办法]1.穿刺部位选择①髂前上棘:常取髂前上棘后上方1～2cm处作为穿刺点,此处骨面较平,轻易固定,操纵便利安然;②前后上棘:位于骶椎两侧.臀部上方骨性凸起部位;③胸骨柄:此处骨髓含量丰硕,当上述部位穿刺掉败时,可作胸骨柄穿刺,但此处骨质较薄,厥后有心房及大血管,谨防穿透产生安全,较少选用;④腰椎棘突:位于腰椎棘突凸起处,少少选用.2.体位胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位.髂后上棘穿刺时应取侧卧位.腰椎棘突穿刺时取坐位或侧卧位.3.通例消毒皮肤,戴无菌手套.铺消毒洞巾,用2%利多卡因作局部浸润麻醉直至骨膜.4.将骨髓穿刺针固定器固定在恰当长度上（髂骨穿刺约 1.5cm,肥胖者可恰当放长,胸骨柄穿刺约 1.0cm）,以左手拇.示指固定穿刺部位皮肤,右手持针于骨面垂直刺入（若为胸骨柄穿刺,穿刺针与骨面成30～40°角斜谋杀入）,当穿刺针接触到骨质后则阁下扭转,徐徐钻刺骨质,当觉得阻力消掉,且穿刺针已固定在骨内时,暗示已进入骨髓腔.5.用湿润的20ml打针器,将内栓退出1cm,拔出针芯,接上打针器,用恰当力度迟缓抽吸,可见少量红色骨髓液进入打针器内,骨髓液抽吸量以0.1～0.2ml为宜,取下打针器,将骨髓液推于玻片上,由助手敏捷制造涂片5～6张,送检细胞形态学及细胞化学染色检讨.6.如需作骨髓造就,再接上打针器,抽吸骨髓液2～3ml注入造就液内.7.如未能抽得骨髓液,可能是针腔被皮肤.皮下组织或骨片填塞,也可能是进针太深或太浅,针尖未在髓腔内,此时应从新插上针芯,稍加扭转或再钻入少许或再退出少许,拔出针芯,如见针芯上带有血迹,再行抽吸可望获得骨髓液.8.抽吸完毕,拔出针芯,稍微迁移转变拔出穿刺针,随将消毒纱布盖在针孔上,稍加按压,用胶布加压固定.[留意事项]1.穿刺针进入骨质后防止摆动过大,以免折断.2.胸骨柄穿刺不成垂直进针,不成用力过猛,以防穿透内侧骨板.3.抽吸骨髓液时,逐渐加大负压,作细胞形态学检讨时,抽吸量不宜过多,不然使骨髓液稀释,但也不宜过少.4.骨髓液抽取后应立刻涂片.5.多次干抽时应进行骨髓活检.。
穿刺有几种技术操作方法
穿刺是一种医疗操作方法，用于获取体液、组织或细胞样本，或进行治疗。
根据具体的操作部位、目的和器械，穿刺可以分为以下几种技术操作方法：
1. 皮下穿刺（Subcutaneous Aspiration）：通过皮肤和皮下组织进行穿刺，用于抽取局部积液或注射药物。
2. 关节穿刺（Joint Aspiration）：用于获取关节腔内积液样本，或注入药物到关节内。
3. 空心针穿刺（Needle Biopsy）：使用空心针穿刺目标组织或器官，抽取组织样本进行病理学检查。
4. 空心针抽吸治疗（Aspiration Therapy）：使用空心针抽出体内异常积液，缓解相关症状。
5. 骨髓穿刺（Bone Marrow Aspiration）：用针穿刺骨髓腔，抽取骨髓液或骨髓组织，用于疾病诊断。
6. 细胞学穿刺（Cytology Aspiration）：用于抽取细胞样本，通过显微镜观察细胞形态，辅助疾病诊断。
7. 空气穿刺（Air Aspiration）：通过空气注入和抽出，测试各种体腔内的空气有无。
请注意，这仅是一些常见的穿刺技术操作方法，具体的操作方法会根据不同情况和医疗需要进行选择和应用。
在进行穿刺操作时，应由经验丰富的医务人员进行，并遵守相关的消毒、无菌操作和安全规范。
胸腔穿刺术（一）适应证常用于查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿刺给药；（二）禁忌证病情危重者不能承受穿刺术的，有出血性倾向疾患。
（三）操作步骤1、患者面向椅背骑跨在座椅上，前臂交叉置于椅背上，下颌置于前臂上，不能起床可取45o仰卧位，患侧上肢上举抱于枕部。
2、穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，通常取肩胛线或腋后线7-8肋间，腋中线6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。
中、小量积液或包裹性积液根据X线、胸透或B超检查确定穿刺点。
穿刺点可用蘸龙胆紫的棉签在皮肤上做标记。
3、常规皮肤消毒，术者带无菌手套，铺盖消毒洞巾。
4、用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点行局部浸润麻醉，直至胸膜壁层。
5、术者用血管钳夹闭穿刺针后的橡皮管，以左手示指和中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，表明已进入胸膜腔，接上50ml注射器，转动三通活栓使其与胸腔相通，进行抽液；或令助手放开止血钳，并用止血钳沿皮肤固定穿刺针，以防止穿刺针位置移动，进行注射器抽液，抽满后助手再次用止血钳夹闭橡皮管，而后取下注射器，将胸水注入量杯中计量。
6、抽液完毕，用止血钳夹闭橡皮管，拔出穿刺针，穿刺部位覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，胶布固定。
（四）注意事项1、操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半小时给安定10mg，或可待因0.03g以镇静止咳。
2、应保持无菌操作，避免胸膜腔感染，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压；3、穿刺不宜过深，以防刺破肺脏，应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器；4、抽出液体不宜过多过快。
如属诊断性穿刺，抽出量50-100ml即可；如为减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；如为脓胸，每次尽量抽净，若脓液粘稠可用无菌生理盐水稀释后再行抽液；疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。
临床常用诊疗穿刺在临床医学中，诊疗穿刺是常见的一种医疗操作，用于获取体液、组织等样本以辅助诊断和治疗过程。
本文将介绍临床常用的诊疗穿刺技术及其在不同病症中的应用。
一、腹部穿刺技术腹部穿刺技术广泛应用于临床，主要用于获取腹水、胸水等体液进行分析。
其中，腹水穿刺是常见的一种技术，常用于明确腹腔内炎症或肿瘤等病变的诊断。
在进行腹水穿刺时，医生需要选择合适的穿刺点位，并通过无菌操作插入穿刺针，从而获取腹水样本进行化验。
二、胸腔穿刺技术胸腔穿刺技术是用于获取胸腔内液体或气体样本的常用方法。
该技术主要应用于胸腔积液、气胸等胸腔疾病的诊断和治疗。
在进行胸腔穿刺时，医生通常会选择合适的穿刺点位，并通过超声引导下进行穿刺操作，以减少穿刺风险并提高准确性。
三、关节穿刺技术关节穿刺技术常用于临床骨关节疾病的诊断和治疗，特别是类风湿性关节炎等疾病。
通过关节穿刺可以获得关节腔内液体样本，通过化验和细菌培养等方法进行诊断分析。
关节穿刺一般需要选择合适的穿刺点位，并进行局部麻醉后进行操作。
四、胃肠穿刺技术胃肠穿刺技术主要应用于胃肠道疾病的诊断和治疗。
通过胃肠穿刺可以获取胃肠液、血液等样本，辅助医生进行病因分析和治疗方案的确定。
胃肠穿刺的操作需要患者处于空腹状态，并在医生的指导下进行。
五、脑脊液穿刺技术脑脊液穿刺技术是用于诊断脑脊液相关疾病的重要方法，如脑膜炎等。
医生常通过脊椎间隙穿刺获取脑脊液样本，用于进行脑脊液压力、化验和细菌培养等检查。
在进行脑脊液穿刺时，医生需要严格掌握穿刺技巧，并确保无菌操作，以减少感染风险。
总结：诊疗穿刺技术在临床医学中起到重要作用，能够辅助医生进行疾病的诊断和治疗。
不同的穿刺技术适用于不同的病症，医生在操作过程中需要严格掌握操作要点，并注意患者的病情变化和并发症的风险。
通过诊疗穿刺技术，医生能够获得准确的病情信息，为患者提供更好的诊断和治疗方案。
小讲课记录学习日期主讲人记录人题目掌握10种静脉穿刺方法，提高穿刺成功率1、扎两根止血带法：在肘关节上及腕关节内关穴处各扎一根止血带于肘窝部行静脉穿刺取血，比扎一根止血带效果好，对一些不能主动握拳配合的儿童，可代替握拳，同时局部血管充盈度满意。
此法不仅适合儿童，也适合成人中因消瘦、血管不固定、不充盈、肌张力低下、衰竭及无力握拳患者。
并在此基础上，扩大到手背（止血带一根扎在腕关节内关穴处，另一根扎在2～5指的第一节指节处）、足背（止血带一根扎在踝关节的内踝上6cm处，另一根扎在足部1～5跖骨小头处）的静脉输液，对明显水肿及肥胖难以进行静脉穿刺的患者，用两根止血带，上下相距约15cm，捆扎肢体，1min后，松开下面一根止血带，这时该部位看到靛蓝色的静脉，利于穿刺。
2、易见回血法：一次性输液器的应用，存在着头皮针进入血管后，不易回血或回血量较少的缺点，影响静脉穿刺的成功率。
易见回血的方法，一是调节器高调法，即调节器置于紧贴茂菲氏滴管下端，二是调节器高调输液瓶低位法，即调节器在高调的基础上，输液瓶挂于输液架调节旋钮上，成功率均高。
认为这两种方法，由于输液管内充满液体和液体瓶的位置降低，具有一定的虹吸作用；调节器置高位，输液管内承受回血的余地增加，所以头皮针一旦进入血管，血液就很容易回到针管内。
3、局部血管扩张法：（1）外涂血管扩张剂法：对周围静脉显露不明显，血管痉挛穿刺困难患者，用棉签蘸1%硝酸甘油涂在手背上，并湿热敷局部3min左右，表浅小静脉迅速充盈，经临床观察和仪器检测证实，此法能使静脉直径明显增加，血管充盈度增强，且无过敏反应发生。
用棉签蘸阿托品注射液适量，涂擦穿刺局部皮肤8～12次，2～5min后，局部浅静脉扩张充盈显露，均未发生不良影响及后果，但婴幼儿、青光眼、心血管患者、高热抽搐、烦躁者慎用。
用2%山莨菪碱，擦拭局部皮肤4下，对血管弹性差，脆性大，血管细，看不清，穿刺有困难患者，亦无不良反应产生。
胸腔穿刺适应症1．诊断性穿刺：对原因未明的胸腔积液，作胸水涂片、培养、细胞及生化学检查。
2．治疗a.胸腔大量积液、气胸引起的压迫症状b.脓胸c.恶性肿瘤引起的积液，抽液或注药。
禁忌症1．病情垂危者。
2．有严重出血倾向，大咯血。
3．严重肺结核及肺气肿者。
可能出现的并发症1．肺复张后低血压2．复张后肺水肿3．气胸4．痛性晕厥5．支气管胸膜瘘注意事项1．操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前适量应用镇静药。
2．操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射 0.1%肾上腺素 0.3-0.5ml，或进行其他对症处理。
3．一次抽液不应过多、过快，诊断性抽液，50-100ml即可；减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；如为脓胸，每次尽量抽尽。
疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。
检查瘤细胞，至少需100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。
4．操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。
5．应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透隔肌损伤腹腔脏器。
6．恶性胸腔积液，可注射抗肿瘤药或注射硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔，防止胸液重新积聚。
具体方法是于抽液500-1200ml后，将药物加生理盐水20-30ml稀释后注入。
推入药物后回抽胸液，再推入，反复2-3次，拔出穿刺针覆盖固定后，嘱病人卧床2-4小时，并不断变换体位，使药物在胸腔内均匀涂布。
如注入药物刺激性强，可致胸痛，应在术前给强痛定等镇痛剂。
腹腔穿刺腹腔穿刺术（abdominocentesis）是借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术。
确切的名称应该是腹膜腔穿刺术。
一、目的①明确腹腔积液的性质，找出病原，协助诊断。
②适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等症状，减少静脉回流阻力，改善血液循环。
③向腹膜腔内注入药物。
④注入广定量的空气(人工气扳)以增加腹压，使膈肌上升，间接压迫两肺，减小肺活动帽废，促进肺空洞的愈合，在肺结核空洞大出血时，人工气腹可作为一项止血措施。
⑤施行腹水浓缩回输术。
⑥诊断性（如腹部创伤时）或治疗性（如重症急性胰腺炎时）腹腔灌洗。
二、适应证1.腹水原因不明，或疑有内出血者。
2.大量腹水引起难以忍受的呼吸困难及腹胀者。
3.需腹腔内注药或腹水浓缩再输入者。
三、禁忌症1、广泛腹膜粘连者。
2、有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵巢囊肿者。
3、大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水。
4、精神异常或不能配合者。
5、妊娠。
四、方法（一）术前指导1、穿刺前排空小便，以免穿刺时损伤膀胱。
腹穿一般无特殊不良反应。
2、穿刺时根据病人情况采取适当体位，如坐位、半坐卧位、平卧位、侧卧位，根据体位选择适宜穿刺点。
3、向病人解释一次放液量过多可导致水盐代谢紊乱及诱发肝昏迷，因此要慎重。
大量放液后需束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张而引起休克。
放液前后遵医嘱测体重、量腹围，以便观察病情变化。
4、在操作过程中若感头晕、恶心、心悸、呼吸困难，应及时告知医护人员，以便及时处理。
（二）术前准备1、操作室消毒2、核对病人姓名，查阅病历、腹部平片及相关辅助检查资料3、清洁双手（双手喷涂消毒液或洗手）4、做好病人的思想工作，向患者说明穿刺的目的和大致过程，消除病人顾虑，争取充分合作。
5、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征6、术前嘱病人排尿，以防刺伤膀胱7、准备好腹腔穿刺包、无菌手套、口罩、帽子、2%利多卡因、5ml注射器、20ml 注射器、50ml注射器、消毒用品、胶布、盛器、量杯、弯盘、500ml生理盐水、腹腔内注射所需药品、无菌试管数只（留取常规、生化、细菌、病理标本）、多头腹带、靠背椅等。
8、戴好帽子、口罩。
9、引导病人进入操作室。
（三）操作步骤1、部位选择（1）脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方lcm、偏左或右1～2cm，此处无重要器官，穿刺较安全。
此处无重要脏器且容易愈合（2）左下腹部穿刺点脐与左髂前上棘连线的中1/3与外1/3交界处，此处可避免损伤腹壁下动脉，肠管较游离不易损伤。
放腹水时通常选用左侧穿刺点，此处不易损伤腹壁动脉（3）侧卧位穿刺点脐平面与腋前线或腋中线交点处。
此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。
2、体位参考根据病情和需要可取坐位、半卧位、平卧位，并尽量使病人舒服，以便能够耐受较长的操作时间。
对疑为腹腔内出血或腹水量少者行实验性穿刺，取侧卧位为宜。
3、穿刺层次(1)下腹部正中旁穿刺点层次皮肤、浅筋膜、腹白线或腹直肌内缘(如旁开2cm，也有可能涉及到腹直肌鞘前层、腹直肌)、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，进入腹膜腔。
(2)左下腹部穿刺点层次皮肤、浅筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，进入腹膜腔。
(3)侧卧位穿刺点层次同左下腹部穿刺点层次。
4、穿刺术A 消毒、铺巾a用碘伏在穿刺部位．自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm，待碘伏晾干后，再重复消毒一次。
b解开腹穿包包扎带，戴无菌手套，打开腹穿包(助手)，铺无菌孔巾，并用无菌敷料覆盖孔巾有孔部位。
c术前检查腹腔穿刺包物品是否齐全：8或9号带有乳胶管的腹腔穿刺针、小镊子、止血钳、输液夹子、纱布、孔巾。
B 局部麻醉a术者核对麻药名称及药物浓度，助手撕开一次性使用注射器包装，术者取出无菌注射器，助手掰开麻约安瓿，术者以5ml注射器抽取麻药2ml，自皮肤至腹膜壁层以2%利多卡因作局部麻醉。
麻醉皮肤局部应有皮丘，注药前应回抽，观察无血液、腹水后，方可推注麻醉药。
C穿刺术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针锋抵抗感突然消失时，示针尖已穿过腹膜壁层，助手戴手套后，用消毒血管钳协助固定针头，术者抽取腹水，并留样送检。
诊断性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行。
大量放液时，可用8号或9号针头，并于针座接一橡皮管，以输液夹子调整速度，将腹水引入容器中记量并送化验检查。
D术后处理a抽液完毕，拔出穿刺针，穿刺点用碘伏消毒后，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位数分钟，用胶布固定，测量腹围、脉搏、血压、捡查腹部体征。
如无异常情况，送病人回病房．嘱患者卧床休息。
观察术后反应。
b书写穿刺记录。
E 进针技术与失误防范a对诊断性穿刺及腹膜腔内药物注射，选好穿刺点后，穿刺针垂直刺入即可。
但对腹水量多者的放液，穿刺针自穿刺点斜行方向刺入皮下，然后再使穿刺针与腹壁呈垂直方向刺入腹膜腔，以防腹水自穿刺点滑出。
b定做要准确，左下腹穿刺点不可偏内，避开腹壁下血管，但又不可过于偏外，以免伤及旋髂深血管。
c进针速度不宜过快，以免刺破漂浮在腹水中的乙状结肠、空畅和回肠，术前嘱病人排尿，以防损伤膀胱。
进针深度视病人具体情况而定。
d放腹水速度不宜过快，量不宜过大。
初次放腹水者，一般不要超过3000m1(但有腹水浓缩回输设备者不限此量)，并在2小时以上的时间内缓慢放出，放液中逐渐紧缩已置于腹部的多头腹带。
e注意观察病人的面色、呼吸、脉搏及血压变化，必要时停止放液并及时处理。
f术后卧床休息24小时，以免引起穿刺伤口腹水外渗。
五、注意事项1、术中密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并进行适当处理。
2、放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱。
放液过程中要注意腹水的颜色变化。
3、放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。
4、术后嘱患者平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水继续漏出；对腹水量较多者，为防止漏出，在穿刺时即应注意勿使自皮肤到腹膜壁层的针眼位于一条直线上，方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，即在另一手协助下，稍向周围移动一下穿刺针头，尔后再向腹腔刺入。
如遇穿刺孔继续有腹水渗漏时，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。
大量放液后，需束以多头腹带，以防腹压骤降；内脏血管扩张引起血压下降或休克。
5、注意无菌操作，以防止腹腔感染。
6、放液前后均应测量腹围、脉搏、血压、检查腹部体征，以视察病情变化。
7、腹水为血性者于取得标本后，应停止抽吸或放液。
腰椎穿刺图例腰椎穿刺术（lumbar puncture）是神经科临床常用的检查方法之一，对神经系统疾病的诊断和治疗有重要价值、简便易行，亦比较安全；但如适应症掌握不当，轻者可加重原有病情，重者甚至危及病员安全。
目录适应症1．诊断性穿刺：有以测定脑脊液压力（必要时进行脑脊液的动力学检查）。
进行脑脊液常规、生化、细胞学、免疫学和细菌学等检查，并可向蛛网膜下腔注入造影剂，进行空气或碘水脊髓造影腰椎穿刺术等。
2．治疗性穿刺：有以引流血性脑脊液、炎性分泌物或造影剂等，或向蛛网膜下腔注入各种药物。
在某些脑膜炎、脑蛛网膜炎、正压性脑积水和脑炎时，也可放取适量脑脊液以降低颅内压和改善临床症状。
禁忌症病情危重者或败血症及穿刺部位的皮肤、皮下软组织或脊柱有感染时，均不宜腰椎穿刺术进行，后者因穿刺后可将感染带入中枢神经系统。
此外，颅内占位性病变，特别是有严重颅内压增高或已出现脑疝迹象者，以及高颈段脊髓肿物或脊髓外伤的急性期，也属禁忌，因前者可引起脑疝，后者可加重脊髓的受压，均可引起呼吸甚至心跳停止而死亡。
编辑本段穿刺方法及步骤通常取弯腰侧卧位，自腰2至骶1（以腰3-4为主）椎间隙穿刺。
局部常规消毒及麻醉后，戴橡皮手套，用20号穿刺针（小儿用21-22号）沿棘突方向缓慢刺入，进针过程中针尖遇到骨质腰椎穿刺术时，应将针退至皮下待纠正角度后再进行穿刺。
成人进针约4-6cm（小儿约3-4cm）时，即可穿破硬脊膜而达蛛膜网下腔，抽出针芯流出脑脊液，测压和缓慢放液后（不超过2-3ml），再放入针芯拔出穿刺针。
穿刺点稍加压止血，敷以消毒纱布并用胶布固定。
术后平卧4-6小时。
若初压超过2.94kPa(300mm水柱)时则不宜放液，仅取测压管内的脑脊液送细胞计数及蛋白定量即可。
1．嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在术者对面用一手抱住患者头部，另一手挽住双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱昼量后凸以增宽椎间隙，便于进针。
2．确定穿刺点，以骼后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，一般取第3－4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。
3．常规消毒皮肤后戴无菌手套与盖洞贴，用2％利多卡因自皮肤到椎间韧带逐层作局部浸润麻醉。
4．术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直北部的方向缓慢刺入，成人进针深度约为4-6cm,儿童则为2-4cm。
当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消失有落空感。
