临床常用诊疗技术

经口直视气管内插管【气管插管目的】1.有气囊的插管防误吸。

2.直接吸引气管分泌物。

3.不造成胃涨，减少胃反流。

4.保持上呼吸道通畅。

5.便于雾化和急救药物的使用。

【插管指征】1.所有呼吸、心跳停止的患者（CPR）。

2.不能用常规氧疗法纠正氧合衰竭（PO2↓）.3.肺泡低通气（PCO2↑)。

4.上呼吸道不通畅（分泌物、肿物等）。

5.患者缺乏保护性反射（如作呕吐反射、呛咳反射消失)。

6.可能发生上呼吸道梗阻患者（如上呼吸道烧伤）。

7.严重头面部创伤，呼吸道可能不能自主维持者。

【所需设备】1.喉镜及大小合适的叶片。

2.开口器。

3.可弯曲的导丝.4.10~20ml注射器。

5.大小合适的口咽通气管。

6.粘贴固定用胶布。

7.大小合适的气管插管。

8.连接氧气带储气囊的面罩。

9.吸引器和吸痰管。

【操作技术】1.平卧位、头后仰、下颌提起、纯氧面罩。

2.麻醉快速顺气管插管,清醒病人给予适当镇静（地西泮10～20mg经脉注射，或咪达唑仑2～5mg经脉注射)。

（1）利多卡因1mg/kg静脉注射。

（2）阿托品0.02mg/kg静脉注射3分钟后。

（3）氯琥珀胆碱（司克林）1。

5mg/kg静脉注射30秒后。

3.推开嘴唇,以右手示指拉上颌，从而使张嘴。

、4.左手持喉镜,将叶片插入，向右扁桃体方向推进.5.一旦叶片到达右扁桃体,将叶片横推向中线，从而使舌体被叶片挡在口腔左部.6.暴露会厌-—非常重要.7.叶片继续前进，直到叶片顶端到达舌根与会厌间的结合部。

8.左手握住喉镜把向前上方提起,多数情况下已可看到声门.有时可能需有人帮助压一下喉头以更好看清声门。

9.右手持气管插管，先使管子的弯曲弧度向右,插入嘴里。

10.在直视下将管子插入声门。

11.持管子气囊刚好全部进到声门下，并继续插入1～2cm时,即可气囊充气，并固定插管。

12.用听诊器听双肺尖和侧胸部,确认双侧呼吸音已确认气管插管是否成功或位置是否适当.【插管注意事项】1.必须有良好吸引器。

临床常用诊疗穿刺在临床医学中，诊疗穿刺是常见的一种医疗操作，用于获取体液、组织等样本以辅助诊断和治疗过程。

本文将介绍临床常用的诊疗穿刺技术及其在不同病症中的应用。

一、腹部穿刺技术腹部穿刺技术广泛应用于临床，主要用于获取腹水、胸水等体液进行分析。

其中，腹水穿刺是常见的一种技术，常用于明确腹腔内炎症或肿瘤等病变的诊断。

在进行腹水穿刺时，医生需要选择合适的穿刺点位，并通过无菌操作插入穿刺针，从而获取腹水样本进行化验。

二、胸腔穿刺技术胸腔穿刺技术是用于获取胸腔内液体或气体样本的常用方法。

该技术主要应用于胸腔积液、气胸等胸腔疾病的诊断和治疗。

在进行胸腔穿刺时，医生通常会选择合适的穿刺点位，并通过超声引导下进行穿刺操作，以减少穿刺风险并提高准确性。

三、关节穿刺技术关节穿刺技术常用于临床骨关节疾病的诊断和治疗，特别是类风湿性关节炎等疾病。

通过关节穿刺可以获得关节腔内液体样本，通过化验和细菌培养等方法进行诊断分析。

关节穿刺一般需要选择合适的穿刺点位，并进行局部麻醉后进行操作。

四、胃肠穿刺技术胃肠穿刺技术主要应用于胃肠道疾病的诊断和治疗。

通过胃肠穿刺可以获取胃肠液、血液等样本，辅助医生进行病因分析和治疗方案的确定。

胃肠穿刺的操作需要患者处于空腹状态，并在医生的指导下进行。

五、脑脊液穿刺技术脑脊液穿刺技术是用于诊断脑脊液相关疾病的重要方法，如脑膜炎等。

医生常通过脊椎间隙穿刺获取脑脊液样本，用于进行脑脊液压力、化验和细菌培养等检查。

在进行脑脊液穿刺时，医生需要严格掌握穿刺技巧，并确保无菌操作，以减少感染风险。

总结：诊疗穿刺技术在临床医学中起到重要作用，能够辅助医生进行疾病的诊断和治疗。

不同的穿刺技术适用于不同的病症，医生在操作过程中需要严格掌握操作要点，并注意患者的病情变化和并发症的风险。

通过诊疗穿刺技术，医生能够获得准确的病情信息，为患者提供更好的诊断和治疗方案。

一、毫针刺法技术操作规程【目的】采用不同型号的金属毫针刺激人体一定的腧穴，以调和气血、疏通经络，从而达到扶正祛邪、防治疾病的目的。

适用于各种急、慢性疾病。

【用物准备】治疗盘，毫针盒（内备各种毫针）或一次性使用的毫针，0.5 ％碘伏，棉签，棉球，镊子，弯盘，必要时备毛毯和屏风等。

【操作方法】1.进针法1.1指切进针法：又称爪切进针法。

一般用左手拇指或食指端切按在穴位旁边，右手持针，用拇、食、中三指挟持针柄近针根处紧靠左手指甲面将针刺入。

此法适宜于短针的进针。

1.2夹持进针法：或称骈指进针法。

即用左手拇、食二指捏消毒干棉球，夹住针身下端，将针尖固定在所刺入腧穴皮肤表面位置，右手捻动针柄，将针刺入腧穴。

此法适用于肌肉丰满部位及长针的进针。

1.3舒张进针法：用左手拇、食二指将所刺腧穴部位的皮肤绷紧，右手持针，使针从左手拇、食二指的中间刺入。

此法主要用于皮肤松弛或有皱褶部位的腧穴，如腹部的穴位。

1.4提捏进针法：用左手拇、食二指将所刺腧穴部位的皮肤捏起，右手持针，从捏起的皮肤顶端将针刺入。

此法主要用于皮肉浅薄部位的腧穴进针。

如印堂穴。

2.进针角度和深度2.1角度：是指进针时针身与皮肤表面构成的夹角。

2.1.1直刺：是针身与皮肤表面呈90度角左右手垂直刺入。

此法适用于人体大部分腧穴。

2.1.2斜刺：是针身与皮肤表面呈45度角左右手倾斜刺入。

此法适用于肌肉较浅薄处或内有重要脏器或不宜于直刺、深刺的腧穴。

2.1.3平刺：即横刺，是针身与皮肤表面呈15度角左右沿皮刺入。

此法适用于皮薄肉少部位的腧穴，如头部。

2.2深度：是指针身刺入皮肉的深度，一般根据患者体质、年龄、病情及针刺部位而定。

2.2.1体质：身体瘦弱，宜浅刺；肌肉丰满者，宜深刺。

2.2.2年龄：小儿及年老体弱者，宜浅刺；中青年身强体壮者，宜深刺。

2.2.3病情：阳证、新病宜浅刺；阴证、久病宜深刺。

2.2.4部位：头面和胸背及皮薄肉少处的腧穴，宜浅刺；四肢、臀、腹及肌肉丰满处的腧穴，宜深刺。

临床常用诊疗技术临床常用诊疗技术临床医学是医学科学的核心组成部分，而临床诊疗技术是临床医生诊断和治疗疾病的必要手段。

以下将介绍一些临床常用的诊疗技术。

一、病史采集病史采集是医生了解患者病情和症状的首要步骤。

通过与患者进行面对面的交谈，医生可以获得患者的病史信息，包括疼痛、不适、咳嗽、呕吐、腹泻等症状的起始时间、持续时间、加重和缓解因素等。

准确的病史采集有助于医生对患者的病情进行准确的诊断。

二、体格检查体格检查是医生通过观察、触摸、听诊和检查等手段，对患者的身体进行系统性的检查。

它包括一般检查（如体温、血压、心率、呼吸等）、皮肤和黏膜检查（如颜色、湿度、溃疡等）、心肺听诊（如心音、呼吸音、杂音等）、腹部触诊（如压痛、反跳痛等）、神经系统检查（如反射、肌肉力量等）等。

体格检查的结果可以帮助医生进一步诊断患者的病情。

三、实验室检查实验室检查是通过采集患者的血液、尿液、粪便等标本，在实验室中进行检测和分析，以评估患者的生理和生化状态。

实验室检查包括血液常规检查（如红细胞计数、白细胞计数等）、血液生化检查（如血糖、血脂等）、尿液检查（如尿蛋白、尿糖等）、粪便检查（如隐血试验等）等。

实验室检查结果可以为医生提供更加客观的诊断依据。

四、影像学检查影像学检查是通过X射线、超声、磁共振成像等手段，对患者的内部结构和器官进行无创性的观察和诊断。

影像学检查包括X线检查（如胸片、骨骼片）、超声检查（如腹部超声、心脏超声等）、CT检查（如头部CT、胸部CT等）、MRI检查（如神经系统MRI、关节MRI 等）等。

影像学检查结果可以帮助医生更加准确地诊断患者的病情。

五、心电图检查心电图检查是通过记录患者的心电活动，以评估患者的心脏功能和节律。

心电图检查包括常规心电图、动态心电图等。

心电图检查结果可以帮助医生诊断心律失常、心肌缺血等疾病，同时也是患者接受手术治疗和麻醉前的必要检查之一。

六、内镜检查内镜检查是通过将一根带有摄像头的管子插入患者的体内，以观察和诊断消化系统、呼吸系统等器官的内部结构和病变。

常用急诊诊疗技术（急诊必备）一、开放静脉通道（一）周围静脉穿刺术(venous puncture，VP)【目的】静脉穿刺是临床应用最广泛、最基本的护理技术操作之一，也是临床治疗、抢救病人的重要给药途径之一。

VP水平的高低直接影响急诊、危重病人抢救的成功率和临床疗效。

VP因病人年龄、疾病、治疗不同，其穿刺部位的选择也各不相同，3岁以下的小儿常采用头皮正中、额浅、颞浅等静脉，3岁以上的小儿及成人常采用四肢远端浅表静脉，在非特殊情况下，以上肢远端的浅静脉为主要穿刺部位。

一般选择容易固定的静脉，如桡侧皮静脉、尺侧皮静脉、前臂正中静脉，下肢可穿刺隐静脉。

用静脉留置导管，可避免急救和转运途中的滑脱及静脉壁损伤。

小儿要用夹板固定静脉穿刺的肢体。

【操作】静脉留置导管的穿刺方法：穿刺部位静脉的近心端扎止血带，消毒局部，轻拉穿刺静脉下方的皮肤以使其固定。

平稳进针，针尖进入血管后有血回流。

再稍进针，待外套管进入血管后拔去金属内芯，如仍有血流出，表示导管已在静脉内，再将外套管推进血管内少许，即可连接输液装置。

胶布固定之。

失败原因有：内芯和外套管之间夹有穿刺处的皮肤；虽有回血，外套管还没有进入血管内；进针或拔内芯时，内芯刺破外套管刺穿血管。

（二）锁骨下静脉穿刺插管术【目的】锁骨下静脉穿刺插管术是在穿刺基础上插管，适用于需持续补液的病人，以使病人免遭频繁穿刺浅静脉之苦，必要时也可作采血化验、插管加压输液、中心静脉压测定、放置Swan-Ganz导管、输入胃肠外营养、临时安装起搏器。

该静脉口径大，位置恒定，为深静脉穿刺之首选静脉。

【操作】下面介绍在抢救中独显优势的“三中点法”（图16－1）。

患者取舒适体位，选锁骨中点下缘为A点，胸壁和上臂形成的腋窝皱褶为B点，A 点与B点的连线中点为穿刺进针点(C点)，如腋窝皱褶点因皮下脂肪多而难以确定者，可以用该处胸大肌肌腱定位。

与胸壁呈30~40度角，朝锁骨中点方向进针，浅可在2～3cm、深可在4～5cm处即可刺入锁骨下静脉（理想部位为图中阴暗部分），Seldinger法依次置入导丝，拔出穿刺针，扩张穿刺局部皮肤后即可沿导丝插入静脉导管。

临床常用诊疗技术一、乙状结肠镜检查术用于检查直肠和乙状结肠的炎症、溃疡、息肉肿瘤、寄生虫所致的病变以及不明原因的腹泻。

可用于检查时取活组织标本。

一、禁忌症凡肛门、直肠或乙状结肠有急性化脓性炎症、肛裂、出血性疾病、大量腹水或巨大腹腔肿瘤、高血压及心脏病、孕妇、体质衰弱等等不适用。

二、适应症1、不明原因的腹泻、便血，疑有乙状结肠炎症、溃疡、息肉及肿瘤等；2、息肉摘除。

三、方法1、膝胸卧位，重者可左侧卧位，左腿伸直，右腿屈曲。

2、先行肛门直肠指诊，以使肛门括约肌松弛，同时明确局部有无病变。

3、将闭孔器插入乙状结肠镜筒中，涂以液状石蜡，嘱患者张口深呼气，松弛肛门，轻柔缓慢插入乙状结肠镜5cm，取出闭孔器，装上照明装置。

直视下，将镜筒顺肠腔向前推进，边观察边插入，必要时可用气囊空气，见肠腔后再推进，一般插至25～30cm。

4、在插入的过程中观察肠粘膜有无充血、水肿、出血、萎缩、肥厚、溃疡、息肉、肿瘤等。

5、对可疑病变黏膜，可用活检钳取小片病变组织做病理检查。

用活检钳取组织时要避开血管，不得深入黏膜下，严禁撕拉，取活检后于损伤处涂以8%硝酸银，如有出血应涂止血粉，标本取出后及时用甲醛固定。

6、当退出窥镜时，边观察，边退出，直至完全退出为止以纺漏诊。

四、注意事项1、直肠全长12～15cm，与乙状结肠和肛管交接处各有一弯曲。

弯曲处肠腔均较狭小。

前者是大肠最狭窄的部位。

上端的骶曲沿骶骨前方的弯度向后凸出，下端的会阴曲则在尾骨尖端的邻近凸向前方，因而肛管、直肠和乙状结肠的纵轴不在同一直线上。

窥镜插入时应予小心。

2、直肠内壁有3个由粘膜皱襞形成的半月形瓣膜。

分别位于距肛门13cm、 11cm和8cm处。

上下两瓣膜均处于直肠的左侧壁，后者的位置较偏向后方。

中间的半月形瓣膜则位于直肠的右侧壁。

均应注意。

3、术前作低压清水灌肠，或给开塞露导泻，使患者排空大便。

4、记录时要说明距离，并用钟向方位报告病变位置。

5、术后休息，并观察有无腹痛、便血，必要时侧血压及脉搏。